糖尿病护理.docx

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糖尿病护理

糖尿病护理

护士长××：

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群，可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变。

治疗方法有：

一般治疗，即糖尿病教育、饮食治疗、体育锻炼、口服降糖药物治疗，胰岛素治疗、胰腺和胰岛移植等。

今天护理查房以45床病员杜先珍为例，讨论糖尿病病员的护理。

先请责任护士文××介绍病史。

责任护士文××：

病员女性，68岁，因口渴，多饮10+年畏寒，发热1+周，意识障碍半天，于2006年12月31日入院，平车送入病室，被动体位，昏睡状，双侧瞳孔等大形圆约3mm，对光反射灵敏，T36℃、P98次分，R20次分，BP140/90mmHg，血糖＞52mmol/L，全身浮肿，尿潴留，遵医嘱吸氧3升/分，降血糖、抗炎、补液、维持水电解质平衡，置保留尿管，置气垫床等，目前病情稳定，血糖13mmol/L。

护士长××：

请护师万××根据病史提出该病员的护理问题。

护师万××：

该病员的护理问题有：

P1、营养失调：

抵于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。

P3、疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。

P4、感染与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。

P5、潜在并发症，酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关。

护士长××：

请护士何××谈谈该病员的护理措施。

护士何××：

I1：

①根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。

②讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。

③嘱病人遵医嘱服药，不可随意增加或减量。

④如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。

O1：

病员住院期间多饮、多食、多尿症状缓解，血糖逐渐降至正常。

I3：

①解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法及愈后。

②说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。

③讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。

④讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病

护士长××：

针对该病员，护理问题明确，护理措施得力,病员及家属对医疗护理工作满意。

糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起的下肢血液循环不足,缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部

病变。

此病发展慢、病程长、治疗复杂、并发症多、疗效低、费用

高、截肢率高,是世界公认的四大顽固合并症之一。

糖尿病足

部病变严重影响糖尿病患者的生活质量。

随着治疗糖尿病足

方法的创新,糖尿病足的护理出现了新进展,在原有常规护理

的基础上,增加了专科新技术的护理,这就要求护士们不断拓

宽知识面,站在护理工作的前沿。

1?

?

定义

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程

度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的

破坏（根据WHO的定义）。

在临床上,糖尿病患者由于长期受

到高血糖的影响,下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降,血管容

易形成血栓,并集结成块,而造成下肢血管闭塞、肢端神经损伤,

从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死,形成脱疽[1]。

据统计,全世界

每天有2880人因糖尿病足溃烂而截肢,我国的截肢率在20%

~30%,国外达50%。

糖尿病患者较非糖尿病患者下肢坏疽的

危险性明显增高（约15倍）。

糖尿病伴有足部溃疡患者的死亡

率大约是无足部溃疡糖尿病患者的2倍。

随着糖尿病足患者逐

年增多,形成了多学科合作的专业化治疗、护理技术。

2?

?

糖尿病足患者的临床表现

糖尿病足患者的临床表现与五个方面病变有关:

神经病

变、血管病变、生物力学异常、下肢溃疡形成和感染。

2.1?

?

足部的一般表现?

?

干而无汗、肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉

迟钝或丧失,成袜套样改变,脚踩棉絮感、形成弓形足、槌状趾、

鸡爪趾等足部畸形。

骨关节及韧带损伤可形成CHARCOT（夏

科关节）。

X线检查有骨质破坏。

2.2?

?

缺血的表现?

?

皮肤营养不良肌肉萎缩、干燥弹性差、皮温

下降、色素沉着、支端动脉波动消失、血管出现杂音。

典型症状

是间歇性跛行、休息痛、下蹲起立困难。

当患者皮肤受损后易

发生感染,形成溃疡、坏疽或坏死。

2.3?

?

糖尿病足溃疡?

?

神经性溃疡足表现为温暖、麻木、干燥,

对痛不敏感,足部动脉波动良好,大多数溃疡发生在足底。

还

可发生神经性关节病。

单纯缺血所致的足溃疡,无神经病变,

少见。

神经-缺血性溃疡病变可导致足背动脉波动消失,足表

现为冷、休息时疼痛,足边缘部有溃疡和坏疽。

足溃疡易发于足底,为反复机械压迫所致。

由于周围神经

病变引起的保护性感觉消失,患者不能感觉这种异常的压力变

化,缺乏保护措施,发生溃疡后易发生感染,溃疡不易愈合,最

后发生坏疽。

3?

?

糖尿病足的治疗

3.1?

?

基础性治疗?

?

包括血糖、血脂和血压的控制,良好的血糖

控制是治疗糖尿病足的基础和关键。

在糖尿病出现肢端坏疽

时,必须改用胰岛素控制血糖治疗[2]。

3.2?

?

改善血液循环?

?

血管病变是糖尿病足的病理基础之一,

所以改善血液循环极为重要。

可用654?

?

2、银杏叶提取物等。

3.3?

?

改善周围神经病变?

?

可用改善感觉神经传导速度的药

物,如:

肌醇;神经营养药物:

如神经生长因子;抗氧化剂及自由

基清除剂:

维生素C、维生素E等;缓解糖尿病神经病变疼痛的

药物:

如卡马西平;其他中药制剂等等。

3.4?

?

抗感染药物的应用?

?

糖尿病足合并感染者一定要认真对

待,积极采取抗感染治疗措施。

可选用头孢菌素类、克林霉素

等。

值得注意的是应尽早进行局部创面细菌分泌物的培养,以

选择有效抗生素。

3.5?

?

溃疡面的处理?

?

生理盐水冲洗后用胰岛素、庆大霉素湿

敷,无菌敷料包扎,采用蚕食式清创术[3]。

3.6?

?

股动脉介入置管保留术?

?

在全身使用抗凝剂基础上局部使

用溶栓药物,宜少量多次给药,增加治疗过程中的安全性。

用尿激

酶2000~4000IU/min小剂量、短时间持续灌注,效果理想。

3.7?

?

干细胞治疗?

?

干细胞具有能够分裂增殖和向多种细胞分

化的生物学特性及能力。

所以,通过干细胞移植来替带、修复患

者损失的细胞,恢复细胞组织功能,达到治疗疾病的目标。

干细

胞治疗疾病常用的六种途径有介入、局部种植、静脉、腰穿、头部

立体定向颅内干细胞移植、CT引导下脊髓内干细胞移植等。

3.8?

?

减压肢具治疗?

?

其作用机制是将创面承受的压力转移到

正常组织,从而起到保护创面的作用。

糖尿病足的治疗强调综合治疗和专项治疗的重要性。

近年

来局部清创、高压氧、血管内超声消融、血管内介入治疗、干细胞

移植治疗、持续全封闭变量负压中药灌洗疗法、生物敷料治疗、

局部细胞移植治疗、粒细胞集落刺激因子治疗、湿性创面愈合理

论等治疗方法的出现成熟,为糖尿病足的治疗提供了多种渠道。

4?

?

糖尿病足的护理

4.1?

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积极控制糖尿病?

?

糖尿病足的出现多意味着血糖控制不

良,在联合应用降糖药的同时,要注意饮食的护理。

饮食是糖

尿病的基本护理措施。

可根据患者的体重、年龄及活动量换算

每日的饮食量,以热量摄入能量消耗间的平衡指导患者有规律

的进食。

原则上进食要定时定量,早中晚食量分配各占1/3,应

避免饱餐。

糖尿病足部坏死的患者因感染消耗量大,应适当增

加热量20%左右。

另外应根据患者的饮食习惯,食谱要多样

化。

监测血糖,根据血糖的变化调整胰岛素的剂量,将血糖控

制在接近正常水平,有利于局部病变的恢复。

4.2?

?

改善血液循环

4.2.1?

?

观察皮肤表现?

?

注意足部皮肤皮温、血运、色泽的变

化,足背动脉的波动和弹性。

是否有红肿、水泡、擦伤、裂口等

现象的发生。

4.2.2?

?

局部皮肤的护理?

?

由于糖尿病的病理生理改变,使皮

肤屏障防御功能下降,易发生感染。

因此,做好糖尿病足患者

的皮肤护理至关重要。

保持足部干净干燥,每天用软皂、温水

（39~40?

?

）泡脚20min,洗后用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤,不

能用力揉搓。

脚汗多的人可在足趾间抹些爽身粉;特别干燥的

患者适当涂些护肤品,仅限于足部表面皮肤。

皮肤瘙痒或脚癣

切忌抓挠;足部按摩每日数次,动作要轻柔;鞋袜要穿的宽松、

舒适。

由于皮肤循环障碍,寒冷时要注意肢端的保暖,但忌用

热水袋以防烫伤,足部感染可用中药泡脚,取温阳益气、活血通

脉、清热解毒的中药汤剂泡脚（温度为50?

?

）。

4.2.3?

?

皮肤水泡的护理?

?

糖尿病足水泡是诱发肢端坏疽的危

险因素,好发于四肢末端及循环不良的部位,极易合并感染。

可采用1?

?

5000的高猛酸钾液泡脚,每日3次,用1周。

保持

水泡部位的清洁,可在无菌操作下抽出泡内液体。

对于小水泡

可用无菌纱布包扎,微循环改善后可自行吸收。

水泡干枯后形

成的痂皮任其自然脱落,切勿剥脱。

4.2.4?

?

创面处理?

?

出现感染的创面应每天换药,可根据脓汁

菌培养选取敏感的抗生素。

创面严重感染出现坏死现象应及

时切开引流,彻底清创,按外科换药处理。

局部用红外线灯照

射,距离为30~50cm,每日两次,每次15~20min。

4.2.5?

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增加糖尿病患者小腿和足部的运动量,可每日运动30

~60min,可作甩腿、提脚跟、提脚尖、下蹲运动。

抬高患肢,促

进血液回流,改善下肢血液循环。

4.3?

?

心理护理?

?

糖尿病患者因足部感染坏疽,伴有恶臭,患者

常有自卑心理,另外有些患者因住院时间较长,治疗效果不明

显,极易产生焦虑情绪,护理人员和家属应多安慰、多鼓励患

者。

适时疏导使患者,使其心态稳定,配合治疗。

4.4?

?

家庭健康教育?

?

糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知

识的程度及治疗的顺从性,从而降低各种慢性并发症的致残

率、致死率。

糖尿病患者家属的教育在糖尿病管理及治疗中有

重要地位。

具有一定文化基础,能良好的接受医务人员的指

导,坚持饮食控制和运动疗法,认真监测血糖的患者疾病恢复

快并发症少、生活质量高、发生肢体坏疽败血症的机率低。

4.5?

?

护理的多学科性?

?

随着糖尿病足治疗方法的增加,相应的

针对性护理随之出现,要求护理人员懂得多学科知识。

例如:

针

对高压氧治疗过程中的护理,血管内介入治疗、干细胞移植、持

续全封闭变量负压疗法的专科护理等等都显示出糖尿病足护理

的多学科性;持续全封闭变量负压疗法治疗糖尿病足的护理中

要注意给负压的持续时间、压力的大小、压力器放置的位置、患

者的体位选择、开窗口处肌肉的颜色变化、无菌敷料包扎的松紧

度。

血管内介入疗法的护理,术前要做好心理护理,取得患者的

配合;术后重点做好患足的观察及护理,同时注意饮食指导、血

糖监测,警惕局部出血、支架错位、远端血管栓塞等并发症的发

生。

干细胞移植法的护理:

术前在做好常规护理的同时,要向患

者及家属宣传相应的移植知识,做好宣传教育工作,解除恐惧及

担忧,使患者及家属全力配合。

术后要摆正体位,注意休息,观

察患者血液循环,皮肤颜色及水肿情况,注意观测患肢远端的皮

温,对疼痛要及时处理。

更重要的是术后血糖的控制,还要注意

观察有无其他并发症和不良反应的发生。