姜建国《伤寒论讲义》总结归纳.docx
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姜建国《伤寒论讲义》总结归纳
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姜建国《伤寒论讲义》总结归纳
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六经提纲：
1太阳病脉证提纲：
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
病机：
外邪袭表，营卫不和。
2阳明病提纲：
阳明之为病，胃家实是也。
病机：
燥热亢盛，正邪剧烈相争。
腹满。
脉大（实证沉实而大，热证洪大滑数）
3少阳病脉证提纲：
少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
胸胁苦满。
脉弦细。
病机：
邪犯少阳，正邪交争于半表半里之间，致胆火内郁，枢机不利。
影响到脾胃的运化功能障碍或三焦的决读失权。
4太阴病提纲：
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
病机：
脾阳虚弱，寒湿内盛。
脉弱
5少阴病提纲：
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
病机：
全身气血虚衰。
咽痛。
脉沉微细。
6厥阴病提纲：
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
病机：
阴阳错杂，虚风内动。
1.伤寒的涵义
广义：
一切外感热病的总称，言凡感受外邪如风、寒、暑、湿、燥、火引起发热的疾病
狭义：
单纯指感受六淫邪气中的“寒”邪而发的外感热病
2.《伤寒论》中变证得治疗原则？
观其脉证，知犯何逆，随证治之。
3.简述太阳中风与太阳伤寒证的主要脉证、病机和治法
太阳中风主症：
①发热—风邪犯表，卫阳浮盛，抗邪于外②汗出—卫阳不固，营阴失护，弱而不守③恶风寒—邪扰卫阳，卫阳失其温煦④鼻鸣—肺合皮毛，开窍于鼻，皮毛受邪，肺窍不利⑤干呕—胃为卫之源，表气失和，卫病干胃，胃气上逆。
病机：
风邪束表，营卫不和，卫强营弱。
治法：
解肌祛风，调和营卫（方要桂枝汤）太阳伤寒主症：
①头痛、发热、恶风—寒邪伤于肌表②身疼体痛骨节疼痛—寒凝经脉，经气不利③无汗—寒性收引，卫气合而不开，汗孔闭塞④喘—肺合皮毛，表闭则肺气不宣。
病机：
寒邪外束，卫阳郁遏，营阳涩滞。
治法：
开腠发汗，固肺平喘（方要麻黄汤）鉴别要点在于汗出与无汗，脉浮缓与浮紧。
4.简述太阳伤寒、中风、温病的鉴别要点。
○1.太阳伤寒的典型脉症：
发热恶寒、无汗、体痛、脉浮紧，充分反映了寒邪致病的病理特点。
○2.太阳中风的典型脉症：
发热、汗出、恶风、脉浮缓，充分反映了风邪致病的病理特点。
○3.温病的典型脉症：
发热而渴、不恶寒。
温病初期，其病在表（卫分证）亦有恶寒，但多伴见微渴、舌红、脉数等。
与中风、伤寒有区别。
5.“荣弱卫强”的含义是什么？
“荣弱卫强”即营弱卫强，是对太阳中风证病机的反复说明。
所谓卫强，并非生理情况下的卫气强盛，而是指风寒袭表，卫气浮盛于外，与邪交争而成发热的亢奋现象；所谓营弱，也不是营阴真正的虚弱，而是由于卫气失其正常的固外开合之职，影阴不能内守而汗出，与“卫强”相比，呈现相对不足的状态。
6.麻黄汤、麻杏甘石汤、小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤皆可治喘，其病机及症状特点P39/63
麻黄汤之喘因肺合皮毛，表闭肺气不宣所致，症见喘而无汗，头痛发热，身疼腰痛骨节疼痛，恶风寒，苔白，脉浮紧，其病机是风寒束表，卫遏营滞，肺气失宣。
麻杏甘石汤是邪热迫肺，肺气不利，逆而作喘，证见喘、咳、汗出、无大热、口渴、苔黄脉数。
病机为邪热壅肺，肺失宣肃。
小青龙汤因水饮内停引起肺气的肃降则喘，证见喘、干呕、发热而咳、小便不利，小腹满。
病机为太阳伤寒兼水饮内停，寒饮犯肺。
桂枝加厚朴杏子汤之喘乃风寒迫肺，肺气上逆，证见自汗出、发热恶寒、头痛、苔白脉浮缓，病机是素有喘疾之人中风而诱发气逆作喘，或太阳病误下邪入肺中，肺气不利作喘
7.麻黄汤证与葛根汤证的区别。
两者皆为风寒束表，卫闭营郁之伤寒表实证，证候相似，但又有所不同：
麻黄汤证为风寒外束，肺气不宣，故见表实而喘，虽有头项强痛而无项背强几几；葛根汤证为风寒外束，经气不利，故见表实证兼项背强几几而无喘。
8.葛根汤证与桂枝加葛根汤证有何异同？
两者皆为太阳病兼项背强几几，不同的是：
桂枝加葛根汤证为表虚证兼经腧不利，故见“汗出恶风”；葛根汤证为伤寒表实证兼经腧不利，故见“无汗恶风”。
汗出与否是两者的鉴别要点。
9.为何表虚证兼项背强几几用桂枝汤加葛根，而表实证兼项背强几几却不用麻黄汤加葛根？
因表实证兼项背强几几为风寒之邪阻滞太阳经腧，使津液不能濡养经脉所致，如用峻汗的麻黄汤加葛根发汗，恐其过汗伤正损伤津液，难以达到升津液、濡润经脉之目的。
葛根汤是由桂枝汤加麻黄、葛根而成。
这样既能收发汗升津之效，又无过汗之虞。
且方中之芍药、甘草、大枣酸甘化阴，既可缓筋脉之急，又为津液生发之源。
10.桂枝去芍药汤中为何去掉芍药?
桂枝加芍药汤中为何加入芍药?
p26/168
桂枝去芍药汤用于太阳病误下，胸阳不振的证治<脉促胸满>，方中芍药抑阳助阴非胸阳被遏所宜，故去之，更利于桂枝汤通阳.
桂枝加芍药汤<新加汤用于荣虚身痛的证治,身疼痛,脉沉迟>倍用芍药乃取其苦泄之力以除血痹,通脾络,止腹痛用于太阳误下,邪陷太阳的证治.
11.试述大青龙汤证的证候、病机、治法、方药、及配伍意义。
大青龙汤证的主要证候为发热恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁、脉浮紧。
其中不汗出而烦躁为辨证要点。
由于伤寒表实不得汗解，阳郁不得宣泄，进而化热，郁热内扰则生烦躁。
即烦躁源于内热，内热源于表闭阳郁，阳郁则源于无汗。
总的病机为风寒外束，内有郁热，故其治法为外散风寒，内清里热。
方用大青龙汤。
方中重用麻黄，并佐以桂枝、生姜辛温发汗，外散风寒；石膏辛寒清热，以除烦躁；炙甘草、大枣和中以资汗源。
诸药合用，既能发汗解表，又可清热除烦，为表里双解之剂。
12.试述小青龙汤证的证候、病机、治法、方药、及配伍意义。
小青龙汤证的主要证候为发热恶寒，无汗，干呕，咳喘，脉浮紧。
病机为外感风寒，内挟水饮。
治宜辛温解表，温化水饮。
方用小青龙汤。
方中麻黄发汗解表，宣肺平喘，又兼能利水，再配以桂枝更增解表通阳散寒之力；细心、干姜温化寒饮；半夏降逆止呕，与干姜相伍，又可温化中焦水寒之邪，以上诸药皆为辛温之品，恐其辛散太过，故加两味酸敛之品：
五味子敛肺止咳；芍药酸敛护阴，且与桂枝相伍，调和营卫。
另加炙甘草调药和中。
诸药合用可奏外散风寒，内蠲水饮之功。
13.试述大、小青龙汤证的异同点。
大青龙汤证、小青龙汤证均为表里同病，且表病均属风寒束表，卫闭营郁的伤寒表实证，故恶寒发热，无汗，脉浮紧为两者所共有，在治法上两者都是表里双解，以辛温发汗解表为主。
两者的区别主要在于里证的不同：
大青龙汤证之里证为阳热内郁，故以烦躁为主证，治疗上要兼清里热；小青龙汤证之里证为水饮内停，故以咳喘干呕为主症，治疗上兼以温化水饮。
14.表郁轻证有几种类型？
试述其证治异同。
表郁轻证包括桂枝麻黄各半汤证、桂枝二麻黄一汤证和桂枝二越脾一汤证三个类型。
三证所同者，是病机均为表郁邪微，症状均有发热恶寒，热多寒少，治法均为辛温微汗。
所不同的是，桂麻各半汤证为表郁稍重，表现为寒热一日二三度发，面赤，身痒，治以小发其汗，用桂枝汤、麻黄汤两方各取1/3用量相合，在三方中发汗力最大；桂二麻一汤证表郁较轻，表现为寒热一日再发，治法为微发其汗，取桂枝汤原量的5/12，麻黄汤原量的2/9，按两方比例2:
1组方，其发汗力量较桂麻各半汤为轻；桂二越一汤，属表郁兼内热，除寒热并见外，尚有轻微的里热烦躁，故治以辛温微汗，兼清里热，取桂枝汤与越脾汤按2:
1量合方，为表里双解之轻剂。
15.表里同病，表里先后的治疗原则是什么？
请举例说明。
综合全论，《伤寒论》对表里同病的复杂证候制定了一套较为完整的表里先后治则，即当表里同病时，可根据表里证的轻重缓急分别选用先表后里，先里后表，表里同治等不同的治疗方法。
（1）先表后里。
乃治疗常法，此原则主要适用于表里同病儿表证较重、里证属实且病势不急之情形。
若不遵循这一原则，反而先行攻下，则可导致表邪内陷，引起变证，故仲景曰“此为逆”也。
如太阳蓄血轻证兼表证，热痞兼表证等即属此类；
（2）先里后表。
它是治疗之变法。
多适用于表里同病，里证属实或属虚但病势急重之病证，若不先治其里，必致证情危贻，往往影响患者生命，故先治其里，待里证缓解后再议解表。
如太阳蓄血重证兼表证，少阴阳衰阴盛兼表证等；
（3）表里同治。
即表证里证同时治疗的方法，多适用于表里同病，里证较轻，表邪不著，单解表则里证不去，单治里则表征不解的病证。
本法在具体运用时又有偏重于表，或偏重里，或表里并重之分，如大青龙汤证、桂枝人参汤证、麻黄细辛附子汤证即是其例。
16.简述大青龙汤证与桂枝二越脾一汤证有何异同。
大青龙汤证与桂二越一汤证均为外感风寒，内有郁热，表里俱实之证。
但大青龙汤证表寒里热证重，表现为脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，故方中发汗解表之麻桂和清泻里热之石膏用量较大，较之桂二越一汤，少一味益阴的芍药，多一味宣肺降气的杏仁，其发汗解表，内清郁热之功较强；儿桂二越一汤证表寒里热证轻，表现为发热恶寒，热多寒少，微见烦、渴，故治法宜小发其汗，兼清郁热。
17.简述心阳虚的类型、治法及代表方药。
（1）心阳虚心悸证：
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。
其治法是温通心阳，潜镇安神。
方药为桂枝甘草汤（桂枝、炙甘草）。
（2）心阳虚烦躁证：
火逆下之，因烧针烦躁者。
其治法是温通心阳，潜镇安神。
方药为桂枝甘草龙骨牡蛎汤（桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎）。
（3）心阳虚惊狂证：
惊狂，卧起不安者。
其治法是温通心阳，潜镇安神，兼以涤痰。
方药为桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（桂枝、炙甘草、生姜、大枣、牡蛎、蜀漆、龙骨）。
（4）心阳虚奔豚证：
气从少腹上冲心。
其治法是温通心阳，平冲降逆。
方药为桂枝加桂汤（桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣）。
（5）心阳虚欲作奔豚证：
其人心下悸，欲作奔豚。
其治法是温通心阳，化气利水。
方药为茯苓桂枝甘草大枣汤（茯苓、桂枝、甘草、大枣）。
18.苓桂术甘汤证与真武汤证均为阳虚水停证，二者有何异同？
同：
均为水饮为患，而见头眩，脉沉。
异：
苓桂术甘汤证主要是脾阳虚，水停中焦，病情轻，水气上冲而致心下逆满、气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。
真武汤证实少阳阳虚水冷，水停下焦，病情重，轻者仅见四肢重痛，重者可见四肢浮肿，症见发热，心下悸，头眩。
重者还可出现水饮横流四溢，遍及全身上下，症见腹痛，自下利手足厥冷。
四肢沉重疼痛，小便不利，或咳或呕或小便不利等。
19.热痞证包括哪两个方证，两者有何异同？
热痞证包括大黄黄连泻心汤证和附子泻心汤证。
两者虽同属热痞，但大黄黄连泻心汤证病机仅为胃热气滞，其主证是心下痞，按之濡，关脉浮与里热证如心烦、口渴、小便黄赤等。
治以泄热消痞。
方用大黄黄烈泻心汤。
方中大黄泄热和胃，黄连泻心胃之火，黄芩泻中焦实火。
并用麻沸汤渍，取其气之清扬，以清上部无形之热。
与之相比，附子泻心汤病机为胃热气滞，兼有卫阳不固。
主证除热痞之心下痞，按之濡，心烦口渴等证外，又见卫阳不固之恶寒汗出。
治以泄热消痞，扶阳固表。
方用附子泻心汤。
方中大黄、黄连、黄芩以沸水浸渍少顷，取其气以清上部之邪热，附子别煮取汁以扶阳固表。
20.比较寒热错杂痞证证治。
同：
脾胃不和，寒热错杂，气机痞塞，证都有心下痞满、呕吐、肠鸣下利，
药物配伍均用寒温并用，功补兼施。
异：
半夏泻心汤——心下痞满、呕吐下利、误下后脾胃伤，邪热内陷，寒热错杂于中焦。
生姜泻心汤——心下痞满、干意食臭，肋下有水气，腹中雷鸣为特点，内有水饮，兼食滞，重用生姜温阳化饮。
甘草泻心汤----多次误下，痞利俱甚，中阳受损，水谷不化，干呕心烦不得安，用甘草温补中阳
21.大黄黄连泻心汤证与附子泻心汤证证侯、病机有何不同？
二方煎服法有何特点及临床意义？
大黄黄连泻心汤
证侯有心下痞，伴口渴心烦，小便赤，舌红，苔黄等理论热征象。
病机为邪热郁于中焦。
其煎服法：
将大黄、黄连用煮沸的水浸泡三到五分钟，取其汁分再服。
临床意义：
意在取其气之轻扬，不欲其味之重浊，使之利于清无形之热而不在泻有形之邪。
附子泻心汤
证侯：
心下痞闷不适，伴身热、口渴、心烦、尿赤、脉数，在此基础上复有恶寒，汗出，卫阳不足之证。
病机：
邪热郁于中焦（热痞）兼表阳虚。
其煎服法：
附子别煮取汁，三黄（黄芩、黄连、大黄）用煮沸之水浸泡三、五分钟，取两者汁混合分服。
临床意义：
三黄沸水浸泡取汁，取其气之轻扬以泄热消痞，炮附子另煎去汁，则辛热醇厚之性，尽收其中，以利温经复阳。
22.论述黄连汤证的病机、主证、治法、方义、方中为毛使用桂枝？
黄连汤证的病机为上热下寒，升降失调。
胸中有热而气逆，所以欲呕吐；腹中有寒邪儿气滞，所以腹中痛。
本证热者自热，寒者自寒，格拒不交，治以清上温下，和胃降逆。
方用黄连汤。
方中黄连清在上之热，干姜温在下之寒，二药相伍辛开苦降为主药。
炙甘草、人参、大枣益气和中，半夏降逆和胃止呕。
桂枝辛温散寒，宣通上下之阳气，使寒热得调，则疾病自愈。
23.五苓散主治何证？
其主证、病机、治法、方药是什么？
本题实际是总结分析第71、72、74条。
五苓散主治太阳蓄水证。
太阳表邪循经入腑，影响膀胱的气化功能，水液内停，故小便不利；水蓄于内，阳气不能化气升津故口渴喜饮；表证不除，正邪相争，故可见微热、脉浮或浮数；若汗出过多，伤及胃中津液，出现烦躁不眠，口渴欲饮等病证；蓄水重证水邪至下向上逆于胃，胃失和降，随入随吐，故出现水入即吐的表现。
病机：
水蓄膀胱，气化不利，兼有表证未除。
治法：
通阳化气行水。
外散风寒。
方药：
五苓散。
方用猪苓、茯苓、泽泻，导水下行，通利小便；白术健脾气，助脾运湿；桂枝通阳化气行水，兼解表。
本方用作散剂，取其发散之意，服药期多饮暖水以助药力。
24.试述少阴阴虚水热互结证的主症、病机、治法、方药如何？
它与五苓散证有何不同？
少阴阴虚水热互结证的主症为心烦不得眠，咳而呕渴，下利，小便不利等。
病机为少阴阴虚，水热互结所致。
治以滋阴清热，淡渗利水之法，用猪苓汤。
方中阿胶滋阴润燥，化石清热利水不伤阴，茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水，共为养阴润燥，清热利水。
猪苓汤证与五苓散证的主要区别，首先是症候性质的不同，猪苓汤证性质属热，阴液不足；五苓散证性质属寒，阳气不足。
其次是病变部位的不同，猪苓汤证是里证，五苓散证是表里同病。
第三，在临床表现上，猪苓汤证有心烦不得眠，咳而呕渴，下利等；五苓散证可见脉浮，身有微热，甚则渴欲饮水，水入则吐等。
第四，在治法上，前者清热育阴利水；后者化气行水，兼解表。
第五，在用药上，除共用茯苓、猪苓、泽泻外，前者用阿胶滋阴，滑石清热；后者用白术健脾，桂枝通阳化气解表。
25.猪苓汤证与五苓散证的证治异同？
猪苓汤证与五苓散证皆属下焦水停证，均有气化不利，水饮内停的病机，且证候表现皆有脉浮发热、渴欲饮水、小便不利的特点，治法上均以利水为主，均用茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水。
所不同的是，猪苓汤证是阳明病下后，津伤而邪热未去，水热互结于下焦，其证性质属热，阴液不足。
其脉浮发热是里热；口渴为津伤、水蓄；且有不恶寒、舌红少苔等见症。
治宜清热利水育阴，方中用化石、阿胶清热滋阴，而不用温热的桂枝、白术。
五苓散证为太阳表邪未解，随经入里，膀胱气化不利，水寒互结于下焦，其证性质属寒，里无热邪。
其脉浮发热是表证；口渴是水蓄而津不上承；且伴有恶寒、舌苔白等表证。
治宜化气利水，兼以解表，故方中用白术健脾燥湿，桂枝辛温通阳化气，兼以解表。
26.附子汤和真武汤如何区别运用？
同：
均为少阴阳虚，水湿为患。
均用茯苓、白术、附子、芍药。
异：
真武汤—水湿泛滥（变动不居）—见头眩，心下悸，身瞤动，振振欲擗地，腹痛，自下利，四肢沉重疼痛，甚则浮肿，小便不利—附术半量，重用生姜以温散水饮，不用人参—温阳化气，以散水饮
附子汤—寒湿凝滞，经脉不利—背恶寒，手足冷，身体骨节疼痛—倍用术附，去姜加人参以温补阳气—温补元气，以祛寒湿
27.真武汤证与五苓散证如何鉴别。
真武汤证与五苓散证均属下焦水气为患。
不同的是真武汤证由少阴水脏阳虚，不能制水，水邪泛滥而成，故其证以腹痛。
下利、四肢沉重疼痛、小便不利为主，并兼见阳虚寒盛之象，治当温阳化气行水，兼以解表之法，方用五苓散。
28.猪苓汤证与真武汤证如何鉴别？
两证同属水气为患，均有咳、呕、下利、小便不利之症。
区别在于：
猪苓汤证是少阴阴虚有热，水气不化，水热烦扰，故兼有心烦不得眠、小便短赤不利、舌质偏红而少津，治宜育阴清热利水。
真武汤证为少阴阳虚寒盛，水气不化，水寒浸渍，故兼有腹痛、四肢沉重疼痛、小便不利而色白、舌淡苔滑等，治当温阳化气利水。
29.苓桂术甘汤证与真武汤证均有头眩，如何鉴别？
其鉴别点在于：
苓桂术甘汤证之发生，是由于邪在太阳，治当汗解，而反用吐下之法，损伤脾胃之阳，脾运失职，水饮内停，而阳虚不能升清于上，则清窍反被上冲之水气所蒙，故起则头眩；而真武汤证则是由于太阳病汗不如法，表证虽解，而少阴阳气大伤，肾阳亦虚，不能制水，水气泛滥上下内外，若清阳不升，清窍反被上逆之水气所蒙，故头眩。
因此两证均为水气为病，都可致头眩，但一病在脾，一病在肾。
故脾虚停水常伴见心下逆满，气上冲心，不思饮食，脉沉紧脉证，而肾阳虚水泛则常伴有畏寒肢冷，心悸等症，故治疗上前者应温阳健脾为主，用茯苓桂枝白术甘草汤，后者以温肾利水为主，用真武汤。
30.何谓坏病？
其治疗原则是什么？
坏病即变证，指因误治使原发病出现反常变化，无六经病临床特征的病证。
由于坏病证候复杂，变化多端，其证有寒热虚实之分，所以变证难以预料，所用何方，亦无成法可遵。
因此《伤寒论》原文第十六条提出了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的治疗原则。
这一原则的内涵就是辨证论治。
31.何为水逆证，其产生的病机是什么？
如何治疗？
水逆是水邪停蓄于膀胱，气不化津，以致口渴引饮，饮入即吐的一种症状，是蓄水重证的表现。
其病机为水蓄膀胱，气化不利，水邪至下向上逆于胃，胃失和降，随入随吐，故出现水入即吐。
治法：
通阳化气行水，外散风寒。
方药：
五苓散。
方用猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝。
32.试述如何治疗蓄血证（蓄血证可用哪三方进行治疗，三者如何鉴别？
）。
蓄血证可用桃核承气汤、抵当汤、抵当丸治疗。
三者虽都可治疗蓄血证，但病情有轻重之分，病势有缓急之异，具体鉴别如下：
桃核承气汤证为邪热与瘀血初结，血结不坚不深，病证尚浅，所以其主证以其人如狂、少腹急结、小便自利为特点，且有“血自下，下者愈”的转归。
当表证已解，血不自下，治以泻下瘀热。
方用桃核承气汤。
方中桃仁活血化瘀；桂枝通经活血，以助桃仁；大黄清泻热邪，去瘀生新；芒硝软坚散结；炙甘草调和诸药。
抵当汤证为邪热与瘀血久结，血结较深，病势较急，病情较重，其主证见其人发狂、少腹硬满、脉沉而微或沉结，治以破瘀泄热。
方药：
抵当汤。
方中大黄泻热逐瘀；桃仁活血化瘀以滑利；水蛭、虻虫破瘀积恶血。
抵当丸证为瘀热内结，病势较缓，故主证仅见少腹满，小便自利。
治以泻热逐瘀，峻药缓图。
方药：
抵当丸。
药物组成与抵当汤完全相同，水蛭、虻虫用量减少，桃仁用量加重，改汤剂为丸剂，并以水煮丸，使攻逐瘀血力量缓和，药力轻缓而绵长。
33.简述太阳蓄水证与太阳蓄血证的区别。
太阳蓄水与太阳蓄血证皆为太阳表邪不解，而随经入里。
其病位均在下焦，主证均可见少腹急结。
不同点在于：
太阳蓄水证为邪气与水结在膀胱气分，影响了膀胱的气化功能，故见小便不利；太阳蓄血证为邪热与血结于下焦血分，热与血结，故见神智方面的主证，如其人如狂或其人发狂，因邪结于气分，不关气分，故小便多自利。
由此可见两者的鉴别要点为：
小便利与不利，有无神志症状。
34.抵当汤与抵当丸两者用药相同，如何区别使用？
抵当汤与抵当丸两者用药相同，但用量与剂型却不同，故主治证也不同。
抵当汤用量大而且为汤剂，故其药力峻猛，取效迅速，用于治疗蓄血之重证且病势较急，临床可见其人发狂，少腹硬满，身黄，脉沉结或沉微。
而抵当丸方中水蛭、虻虫、用量减少三分之一，且改汤剂为丸剂，使攻逐瘀血力量缓和，用于治疗蓄血重证，但病势较缓者。
35.大、小结胸证：
小结胸证病变范围比较局限，“正在心下”，仅限于胃脘部；大结胸证则从胸膈到心下甚至波及少腹。
小结证“按之则痛”，而大结胸证痛而拒按。
小结胸证为痰热互结，而大结胸证为水热互结。
小结胸证宜清热化痰散结，方用小陷胸汤；大结胸证宜邪热逐水开结，方用大陷胸汤。
36.如何区分结胸证与痞证？
结胸证与痞证的相同之处在于两者病变部位相近，均以心下为主。
但两者病机、主证、治法等却大不相同。
结胸证的病机为寒邪或热邪与有形痰水结于心下胸胁，病性属实。
其主证以心下胸胁硬满疼痛为特点，治宜攻逐破结。
痞证为无形之邪气壅塞于心下，使脾胃气机升降失常，气机壅塞而成。
病性或热或寒或寒热错杂，或实或虚实互见。
主证以心下痞，按之濡，不硬不痛为证候特点。
治以和胃消痞为主
37.葛根汤证与葛根芩连汤证的证治有何异同。
葛根汤证与葛根芩连汤证皆有下利之症。
区别在于：
葛根汤证表征突出，其病机为太阳表邪，内迫大肠，故以发热恶寒，无汗，头身疼痛，脉浮紧为证候特点。
因里无热邪，故见蛇胆，溲清，排泄物臭秽不甚，无肛门灼热等症状。
治用葛根汤解表升阳止利。
葛根芩连汤证里证突出，其病机为表邪内陷，热迫肠腑，故有发热、喘而汗出以及口苦、苔黄、溲赤、肛门灼热、利下臭秽等里热见证，治用葛根芩连汤，清热解表止利。
38.何谓阳明病外证？
其病机如何？
阳明病外证，即阳明里热实证反映于外的证候，其表现有：
身热，汗自出，不恶寒，反恶热。
里热炽盛，蒸腾于外，则见身热；里热蒸腾，迫津外泄，则见汗自出；表邪已解，故不恶寒；里热亢盛，故反恶热。
此皆阳明里实证之外候，为阳明热证与实证所共有，也是阳明病的辨证要点。
39.阳明热证、实证：
病机：
津伤燥化，阳明热实。
阳明热证之身热，汗自出，不恶寒，反恶热。
阳明实证之潮热谵语，腹满痛拒按，大便秘结。
舌红，苔黄或焦燥，脉洪大滑数或沉实而大。
40.试从调胃承气汤、大承气汤、小承气汤的组方配伍、功用的异同，阐述三方所主治证候的区别。
.调胃承气汤、大承气汤、小承气汤中均用大黄，故均有攻下热实的作用，主治阳明腑实证，症见发热或潮热，心烦，腹胀满，大便难等。
调胃承气汤中大黄配以大剂芒硝，辅以甘草，全方具有良好的通便泻热作用，且泻下而不伤肠胃，适用于阳明腑实燥热重而结聚较轻的证候，临床见蒸蒸发热，心烦较重，兼有腹胀满，大便硬等症。
大承气汤中大黄配芒硝，并合以厚朴配枳实，全方具有通便泻热，攻积导滞的作用，适用于阳明热重，肠胃结聚亦重，症见潮热，心烦讝语，腹胀满痛，大便闭结等。
小承气汤中大黄配以小剂量的厚朴、枳实，全方虽有泻下导滞的作用，但力量较轻，适用于阳明腑实轻证，症见微热，或潮热，微烦，大便硬等。
41.比较三承气汤的病机、主症、治法与方药组成
里热但不甚实，虽有结滞，大便常未至坚硬者，用调胃承气汤，以泻热和胃，如实热在胃，心烦者胃气不和谵语者，胃实燥热腹胀满者，蒸蒸发热者，方用大黄泻热开结推陈致新，重用芒硝意在泻热，炙甘草甘平和中，顾护胃气。
里热不甚但也成实，大便硬未至潮热者，用小承气汤以泻热通便，行气导滞。
如大便硬而微烦，谵语，下后大便复硬而少者，方用大黄泻热去实推陈致新以荡涤肠胃，厚朴行气陈满，枳实行气破结。
热甚而实，大便硬，发潮热者，或燥屎已成者，用大承气汤攻下热实，荡涤燥屎，可见潮热，手足漐漐汗出，大便难，谵语，方中大黄泻热荡实，芒硝泻热软坚润燥，厚朴枳实行气破滞开结
42.三阳经头痛有何不同？
太阳病头痛重在后枕部，发热与恶寒并见，且见脉浮。
乃风寒郁滞，太阳经气不利，疼痛有紧束感，
阳明病头痛重在前额，多但热不寒，其脉多洪大滑数。
乃阳明里热循经，经气郁滞呈胀痛。
少阳病头痛则以两侧为主，且往来寒热，其脉多弦。
乃少阳经气不利，郁火循经上犯
43.三阳病均有发热，请简述各自的特点及其机制。
太阳病之发热，为发热恶寒并见，其病机
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