关于县深化医药卫生体制改革工作调研报告可编辑版.docx

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关于县深化医药卫生体制改革工作调研报告可编辑版

关于县深化医药卫生体制改革工作调研报告

关于县深化医药卫生体制改革工作调研报告

医药卫生体制改革工作是医疗卫生系统一次重大的变革，关系广大群众的健康，关系千家万户的幸福，是一项重大的民生工程，也是实现人人享有基本医疗卫生服务、病有所医目标的必由之路。

为稳步推进全县深化医药卫生体制改革工作，促进医疗卫生事业持续健康发展，按照市委要求，我们组织相关部门对全县深化医药卫生体制改革工作进展情况进行了专题调研，现将相关情况报告如下：

一、县域经济社会发展和医疗卫生事业现状XX县辖22个镇、318个村（社区），总人口452553人，其中农业人口395108人。

近年来，全县坚持工业强县核心战略，加快转变经济发展方式，推动“六化”进程，县域经济保持了持续较快增长的良好态势。

201X年，全县实现生产总值6

7.77亿元，工业总产值100亿元，农业总产值17亿元；财政总收入1

52亿元，农民人均纯收入、城镇居民可支配收入分别为5096元、17697元。

全县共有各类医疗卫生机构460个，其中县医院、中医院、妇幼保健院、疾控中心、卫生监督所各1个，镇卫生院、防保站各22个，卫生监督工作组12个，村卫生室362个，民营医疗机构（含个体诊所）37个。

现有卫生技术人员1037人，开设病床1042张，平均每千人拥有卫生技术人员

29人、床位

31张。

二、深化医药卫生体制改革工作进展情况

（一）强化责任，全力抓好组织实施。

医改工作启动以来，县委、县政府高度重视此项民生工程，成立了由政府主要领导任组长，发改、卫生、财政、人社、编制、药监等17个部门主要负责人为成员的医药卫生体制改革领导小组，定期研究重大事项，着力解决突出问题。

建立和落实了医药卫生体制改革行政领导负责制，明确了各成员单位的工作职责，形成了政府主导、卫生部门主抓、相关职能部门配合、社会广泛参与的工作格局。

同时，坚持把医药卫生体制改革工作纳入县对部门（镇）年度绩效考核范围，明确目标，落实责任，跟踪督查，为改革的顺利实施提供了有力的组织保证。

（二）完善机制，加大医改投入力度。

加强财力保障是推进医改的关键环节，我县通过调整财政支出结构，提高卫生事业费预算标准，促使各项改革健康有序运行。

对县级公共卫生机构经费全额预算，对县镇医疗机构人员工资全额预算，津贴60%预算。

在对全县基层医疗卫生机构债务审定剥离的基础上，制定了清理化解基层医疗卫生机构债务实施方案及年度工作计划，已落实债务化解资金21

7.53万元。

县级公立医院债务打包剥离，由政府逐年偿还。

按照“取消多少，补偿多少”的原则，足额落实医疗机构药品“零差率”销售配套资金，为有效推进国家基本药物制度、公共卫生服务均等化XX县级公立医院综合改革提供财力支撑。

（三）提标扩面，健全医疗保障制度。

在医保制度设计方面着重提高政策范围内报销补偿比例，减轻患者医药费用负担；在监督管理方面着重引导定点医疗机构执行“四合理”规定，有效控制医药费用不合理增长；在经办过程中着重推行“直通车”制度，实行统筹区域内和省内医疗费用即时结算运行模式，提升群众就医满意度。

全县城镇职工、城镇居民、新农合参保（合）率分别达到99%、100%、99.32%，城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例已分别达到70%以上和75%左右。

肺癌、食道癌、胃癌、儿童白血病等重大疾病保障范围逐步扩大，大病保障水平不断提高。

（四）加强管理，落实基本药物制度。

通过招标确定金融机构开设“三统一”药品采购资金专户，由金融机构提供办公场所、设备和相关服务的形式组建了县“三统一”药品集中采配结算管理中心，人员编制7名，现有专职工作人员5名。

县、镇、村医疗机构“三统一”药品全部从县药品采配结算管理中心申报配送并实行零差率销售，药品货款统一结算工作常规运转。

基层医疗机构“三统一”药品配备、配送、使用率分别达到9

6.89%、9

5.61%、9

7.11%，县级公立医院基本药物配备使用达到规定比例。

全县基本药物销售价格比201X年实际销售价平均下降33%，基层医疗卫生机构门急诊诊疗人次与201X年相比增加9.7%，门急诊次均费用、住院次均费用与201X年同期相比分别下降

1.5%、

7.69%。

（五）多措并举，构建卫生服务体系。

按照“县级医院超前建设，中心卫生院重点建设，边远镇卫生院适度建设，村卫生室规范化建设”的总体思路，多方争取卫生项目资金投入，加强医疗机构基础设施建设，改善群众看病就医条件，提升医疗卫生服务能力。

建立卫生人才队伍建设长效机制，近年来引进卫生专技人员271名，为全县卫生事业的持续发展增添新动力。

以巩固创等达标成果为抓手，侧重特色服务，加强内部管理，提高医疗质量，县级3家公立医院均达到“二级甲等”技术等级。

充分利用县级公立医院在管理、人才、技术上的优势，选派业务骨干、组建医疗队轮流派驻镇卫生院开展医疗服务、业务指导、科室帮建等工作，增强了基层服务能力，带动了县镇卫生事业一体化发展。

（六）注重质量，促进公共卫生均等化。

按照规范操作、提高质量的总体要求，在充分调研论证的基础上，结合实际增加服务内容，细化量化公共卫生服务内容。

分期分批举办了县镇公共卫生人员、镇村医务人员培训班，就公共卫生服务项目进行系统培训，不断提高业务素质，提升公共卫生服务能力。

采取灵活多样的方式加大基本公共卫生服务项目宣传力度，项目实施单位进村入户为群众提供保健服务，采取有效的卫生干预措施促进居民形成健康生活方式，基本公共卫生服务可及性不断增强，服务覆盖面不断扩大。

城乡居民健康档案规范化建档率75%，规范化电子建档率5

5.5%，糖尿病、原发性高血压和重性精神病患者规范化管理率分别达到95%、9

7%、89%；孕产妇健康管理率9

5.43%;0-6岁儿童健康管理率95%。

创建全省首批省级卫生应急综合示XX县顺利通过验收。

（七）积极探索，推进县级公立医院综合改革。

县级公立医院成立了由领导班子成员、职工代表、服务对象代表等组成的医院管理委员会，建立完善院长负责制和任期目标责任考核制，明确了“三重一大”事项集体决策程序和要求，医院内部管理不断规范。

全面推行全员聘用制和绩效考核制度，坚持突出服务质量、数量、职业道德和服务对象满意度等综合指标，以考核评价为手段的多元化岗位分配激励机制，有效调动了医务人员工作积极性。

按照“提高、降低、取消”的具体规定调整了县级公立医院医疗服务价格，现行的医疗服务价格方案充分体现了上级政策规定、体现了公立医院的公益性质，达到了医疗服务价格调整后医院收费水平总体持平，医院经营运转不受影响，患者医疗费用负担不增加的预期目标。

通过加强临床路径管理，开展优质护理服务和同级医院检验检查结果互认等便民服务措施，改变群众看病就医感受。

通过开展电子病历系统、二代身份证挂号系统及lis（检验信息系统）、pas（医学影像的存储和传输系统）等医院信息化建设，有效降低了运行管理成本，提升了基础质量和工作效率。

制定了《XX县医疗纠纷人民调解工作方案》，建立医疗纠纷第三方调解机制，全面推行医疗责任险，依法维护医患双方合法权益。

三、存在的问题

（一）医疗卫生服务机构基础比较薄弱。

随着医疗保障制度不断健全，群众潜在的医疗保健需求逐渐释放，对医疗卫生服务提出了更高的要求。

但全县医疗机构业务用房不足，病床紧张的问题还没有从根本上得到解决。

（二）卫生人才队伍结构不尽合理。

按照“每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张，县级公立医院床位与人员1：

1.5的比例核定人员编制，镇卫生院按服务人口

1.2‰核定人员编制”标准计算，全县医疗机构应编制2166人,现实有编制1068人，缺编1098人。

为了确保医疗业务正常运转，医疗机构现有人员超负荷工作，存在很大的医疗风险。

加之卫生人员的工资待遇和社会保障与所付出的劳动价值不对等，卫生人才流失严重，难以形成合理的卫生人才梯队。

（三）村级卫生网络网底不牢固。

长期以来，对村卫生室建设投资十分有限，村卫生室建设明显滞后于农村经济社会发展，大部分卫生室房屋陈旧，基础条件较差。

村卫生室从业人员绝大多数是卫职校函授学历，没有接受过系统正规的医学专业教育，医疗水平和专业技术素质不容乐观，严重制约着基本医疗和预防保健工作的开展。

村卫生室实行药品零差率销售以后，医疗服务过程中的合理收入减少，而补助水平仍然较低，部分村医思想不稳定，工作积极性不高。

（四）公共卫生工作面临困境。

随着国家对公共卫生工作的空前重视，各项法律法规和政策措施不断完善，但公共卫生服务能力建设还滞后于制度建设。

公共卫生工作量越来越大，责任越来越重，而投入不足，人员紧缺的现实问题没有得到解决。

由于人员不足、经费紧张、监督检测设备不到位，广大乡村还存在卫生监督空白点，突发公共卫生事件隐患依然存在。

（五）合作医疗监管难度大。

新农合制度不断健全完善，群众医疗保健需求急剧增长，但合作医疗经办机构建设远远跟不上合作医疗事业发展。

县合疗办人员不足，乡镇政府合疗专干大部分是兼职。

在业务指导、资料审核、日常监管、政策宣传中仍存在不到位的地方。

四、建议和对策

（一）合理配置卫生资源。

按照《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》和《陕西省卫生资源配置标准》核定县镇医疗机构卫生人员编制，畅通人才进入渠道，逐步配齐卫生专业技术人员。

探索医学毕业生通向基层的途径，以政府资助为前提，开展“定县、定乡、定专业、定服务年限”为内容的“四定”招生工作,制定合理政策，引导鼓励大中专毕业生到镇村医疗机构工作，逐步消除卫生人力资源在县镇分布倒置的现象，避免镇村卫生人员青黄不接，防止人才断档。

（二）加大财政投入力度。

不断加大政府对卫生事业的投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度，合理划分基本共卫生服务、药品零差率销售补助和医疗机构历史债务化解县级财政分担比例，提高医疗机构综合补偿水平，减轻运行压力。

以政府为主导，创新服务机制，充实服务内涵，推进对重点人群医疗救助，扩大救助范围，提高救助水平。

重点做好农村儿童、孕产妇、农村保户和贫困农民家庭以及农村结核病、艾滋病人群的医疗救助，保障特殊困难群体享有基本医疗卫生服务，实现医疗卫生服务公平与效率相统一。

（三）加强合作医疗经办机构能力建设。

把合作医疗经办管理机构纳入医疗卫生服务体系一并规划建设，探索和完善合作医疗县、镇、村三级监管体系。

（四）加强公共卫生体系建设。

按机构设置的标准和工作职能配齐卫生监督人员和监督设施，加强卫生监督内涵建设，把公共卫生体系建设的重点，转移到健全职能、落实责任、增强能力、提高水平、改善服务、转换机制上来，不断提高卫生监督执法水平和处理突发公共卫生事件应急处置能力。

加强重大传染性疾病的防控，加强重大急性传染性疾病监测和处置工作；探索慢性病防治工作的新思路、新措施、新方法，创新防治机制，完善以村（居）为基础的综合防治体系。

（五）完善药品“三统一”工作机制。

建议基层医疗机构药品招标环节中，在不突破国家基本药物制度政策框架的前提下，考虑群众用药习惯，适度扩展基层医疗机构药品采购目录。

引入药品配送竞争机制，改变主配企业独家配送的垄断局面，加大药品配送企业监管考核力度，不断规范配送行为，切实提高药品“三统一”工作质量，推进国家基本药物制度有效落实。

附送：

关于县深化行政审批制度改革工作调研报告

关于县深化行政审批制度改革工作调研报告

一、行政审批制度改革工作相关政策背景

从国家层面来看。

党的十七大报告明确提出了“加快行政管理体制改革，建设服务型政府，减少和规范行政审批”的要求。

201X年8月中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于深化政务公开加强政务服务的意见》，将行政审批服务中心定位为行政单位，人员编制使用行政编制，要求行政许可、非行政许可、公共服务项目都要进驻大厅办理。

201X年11月14日，国务院召开深入推进行政审批制度改革工作电视电话会议，总结了十年来行政审批制度改革的成果，温家宝总理发表了重要讲话，充分肯定了行政审批中心在推动行政制度改革中发挥的重要作用，指出行政审批制度改革既是行政管理体制改革的重要内容，也是民主政治建设的重要内容，要求各级行政机关以更坚决的态度、更务实的作风、更有力的措施，坚定不移地把改革继续推向深入。

今年8月22日，国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，决定取消和调整314项部门行政审批项目，同时要求今后一个时期，要坚定不移地深化行政审批制度改革。

从市级层面来看。

XX市第四次党代会明确提出要加快转变政府职能、深化行政审批制度改革，为推动全市科学发展、富民兴渝提供良好的政务环境。

201X年7月，中共XX市委办公厅、XX市人民政府办公厅印发《关于加强和规范区县（自治县）行政服务中心建设的意见》和《关于进一步深化行政审批制度改革的意见》，明确了深化行政审批制度改革的指导思想、工作目标、重点工作和保障措施。

7月6日，全市深化行政审批制度改革工作会议在涪陵召开，刘学普副市长作了重要讲话，充分肯定了全市深化行政审批制度改革工作取得的明显成效，强调了深化行政审批制度改革的重要性和紧迫性：

一是深化行政审批制度改革是党中央、国务院的决策部署；二是深化行政审批制度改革是建设人民满意政府的现实需要；三是深化行政审批制度改革是从源头上预防和治理腐败的重要举措；四是深化行政审批制度改革是改善我市投资环境、建设内陆开放高地的必然选择。

安排部署了深化行政审批制度改革的重点工作：

一是在进一步精简审批事项上下功夫，突出在投资、社会事业和非行政许可审批三大领域进行精简。

二是在进一步下放审批权力上求突破，对下放审批权要把握“放之有用”、“放之有据”、“放之有效”三个原则。

三是在进一步规范审批行为和创新审批方式上取得新进展，要求减少审批环节，优化审批流程，严格规范审批收费，加强电子政务建设，推进和规范网上审批。

四是在进一步加强服务中心建设上迈上新台阶，要求加强行政服务中心硬件建设；规范行政服务中心管理机构职能设置；提高行政服务中心的服务水平；积极推进“两集中两到位”；逐步完善市、区县、乡镇和村社四级行政服务体系，到201X年底前，90%的乡镇建立起行政服务中心，所有的村社建立便民服务代办点；积极推进行政服务标准化建设。

五是在进一步强化行政审批权力监督上见实效，要求建立完善行政审批监督制约机制，深入推行行政审批公开，加强行政审批电子监察，建立行政审批绩效管理和问责制度；要求建立由市监察局牵头的行政审批制度改革工作联席会议制度，并由市监察局会同市政府法制办牵头，编制、财政、工商、物价等部门配合，统筹协调推进全市行政审批制度改革和区县行政服务中心工作。

二、市内部分区县行政审批工作情况

201X年，按照县委、县政府安排，县纪委监察局牵头对大足区、XX县、XX县、XX县、XX县、XX县6个区县行政审批服务中心进行了调研，具体情况如下：

①XX县创新工作方式：

在招商引资项目和重大投资项目中，实行“一窗口、一站式、一条龙”全程无偿代理服务制。

对规模以上企业由县投资促进办实施全程服务，对进入工业园区的企业由工业园区管委会实施全程服务，对落户乡镇的企业由相应乡镇政府实施全程服务。

同时严格执行限时服务制、告知承诺制，对办事者一次性告知所需全部手续及相关材料。

四是抓好重点项目的跟踪督办。

为提高行政效能，创优发展环境，做好重点项目跟踪服务督办工作，每年确定10个项目作为重点跟踪服务督办，按照“一个重点项目、一个责任科室、一套跟踪服务督办方案”的“三个一”服务督办方法，采取专人负责制、全程跟踪制、优先办理制、限时办结制、工作例会制、联审会办制，实行全程跟踪督办。

②XX县111255：

“111”指的是一库（全县审批服务数据库）一平台（县行政服务中心和各部门共享的数据交换平台）一网站（XX县行政审批服务网站）；“2”指的是两界面（网上审批界面、电子监察界面）；“55”指的是审批系统五功能（网上办公、网上查询、网上下载、网上公示及信息发布、网上申报）和监察系统五功能（实时监控、预警纠错、绩效评估、综合查询、统计分析）。

通过对上述区县行政审批制度改革工作调研，有几点启示。

（一）党委政府坚强领导是前提。

行政审批服务体制改革和创新是实现由传统的部门各自审批、许可模式向服务便民化、透明公开化、高效便捷化转变的必然途径，也是推行法治、服务、高效和公开行政理念的大势所趋，作为一项改革创新的重大举措，离不XX县委、县政府的高度重视和坚强领导。

从几个区县的运行情况来看，县委、县政府在推动行政审批制度改革进程中发挥了坚强的后盾作用。

（二）硬件基础设施建设是基础。

按照“两集中、两到位”要求，要全面整合全县行政审批、许可、服务职能入驻行政审批服务中心，必须具备必要的硬件基础设施条件。

从上述6个区县来看，作为基础设施中的关键组成部分，面积最小的XX县行政审批大厅面积有900多平方米，相对较好的XX县有3000平方米（正在着手建设6000平方米的审批大厅），上述区县行政审批大厅均远远超出我县目前的大厅面积（600平方米）。

（三）部门思想意识转变是关键。

上述几个区县在推进行政审批制度改革工作中，当地相关部门和单位从不理解、不重视到全力支持配合再到积极主动参与，为行政审批制度改革工作的顺利进行起到了强大的推动作用，因此，推进行政审批制度改革工作，部门必须要真正转变思想意识，积极支持行政审批制度改革工作，才能确保行政审批制度改革工作取得实效。

（四）监察督查主动介入是保障。

监察督查力量的介入，是行政审批服务中心实现制度化管理的有效保障，特别是在行政审批制度改革推进初期，必须从管理体制机制上予以完善并确保落实，才能有效解决人员入驻、项目入驻和权力授予等关键性问题。

从其他区县来看，监察督查力量的有效介入，是确保制度化管理得以落实的保障环节。

我县对行政审批工作考核给予了6分的考核分值，体现了县委、县政府的高度重视，但是6分的考核能否发挥应有的导向作用，也取决于监察督查职能的行使效果。