常见心血管疾病的心电图表现.ppt

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常见心血管疾病的心电图表现,怀化市第一人民医院唐烨晖,常见心血管疾病的心电图表现,了解一下心电图基本常识,P波,反映左右心房的去极化过程波形小而圆钝，历时0.080.11S，波幅不超过0.25mv各导联P波的形态aVR倒置aVF绝大多数直立aVL有时直立，有时倒置V1、V2可能直立，可能双向其它胸导联小而直立,PR间期,12导联中最先P波开始至下一组最先出现QRS波群开始的时间正常窦性心律PR间期介于0.120.20s,QRS波,左右两心室去极化过程的电位变化第一个向下的波为Q波，而后高尖向上的波是R波，最后向下的波是S波。

幅度较小用小写，如q、r、s；幅度较大用大写，如Q、R、SQRS波历时0.060.12s。

QRS波形态,aVR导联的QRS波几乎完全是向下的，如rS、rSr或Qr型aVL、aVF变化大,T波,左右两心室复极过程中的电位变化波幅一般为0.10.8mv,心电图记录纸,纵轴代表电压幅度，每小格相当于0.1mv横轴代表时间。

如记录纸的移动速度为25mm/s，每小格相当于0.04S,间期常以毫秒表示,1毫秒=1/1,000秒,心率,心率是心电图PP或RR的距离单位：

次/分钟（bpm）心率计算方法若间距为4个大格和1个小格0.24+0.041=0.84s心率为60/0.84=71.4，即71bpm,频率与间期的相互换算,频率换算成间期（毫秒）：

60,000/频率（bpm）=间期（毫秒）例如：

60,000/100bpm=600毫秒间期换算成频率（bpm）:

60,000/间期（毫秒）=频率（bpm）例如：

60,000/500毫秒=120bpm,心律,正常心律：

在一段时间内心率大致匀齐相等，有P、QRS、T波心脏搏动由窦房结控制,正常的窦房结节律,心房率：

60-100bpmPR间期：

120-200毫秒（0.12-0.20秒）QRS间期：

60-100毫秒（0.06-0.10秒）QT间期：

360-440毫秒（0.36-0.44秒）,总论,常见心血管疾病包括心内膜疾病、心肌疾病、心包疾病、高血压病、肺原性心脏病以及冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）等等。

各种心血管疾病有其相应的心电图表现，但大多敏感性高，特异性低。

不能单凭心电图表现来确定某个疾病，应根据病人的症状、体征及其他检查结果综合考虑。

心内膜疾病,心瓣膜疾病心内膜炎,心瓣膜疾病,二尖瓣狭窄：

左房增大：

窦律时出现“二尖瓣P波”，累及右心时可有电右偏、右室肥大表现。

心律失常常见：

房性早搏、房性心动过速、心房纤颤。

房性早搏,异位心房起搏早于自窦房结期望起搏的时间，传导正常心率：

心室、心房正常节律：

除早搏均正常QRS：

正常P波：

早搏可有不同形状PR：

正常，早搏可有不同,心房颤动,心房内存在数量不等的微折返环，造成心房、心室完全不整齐搏动没有P波，350600bpm、大小、形状不同的f波心室率不匀齐,心瓣膜疾病,二尖瓣关闭不全：

早期正常中晚期可有左房大和左室肥大、劳损表现,心瓣膜疾病,主动脉瓣狭窄：

电轴左偏、左室肥大房室传导组滞、左束支传导组滞,第二级房室阻滞-MobitzI（Wenckebach）,PR间期逐渐延长直到心室跳动下降心室率不规律，心房率正常心房节律规则，心室节律不规则QRS正常P存在PR间期=逐渐延长直到P波不能传导,心瓣膜疾病,主动脉瓣关闭不全：

典型者电轴左偏、左室肥大劳损1/3严重主动脉瓣关闭不全者有PR间期延长。

第一级房室阻滞,房室传导延迟，而且PR间期延长（200毫秒或0.2秒）心房率正常，心室率正常，节律规则QRS正常P波存在PR间期异常,心内膜炎,心电图改变缺乏特异性。

心肌疾病,包括心肌炎、原发性心肌病、继发性心肌病、地方性心肌病（克山病）。

心肌炎,指心肌细胞及其组织间隙局限性或弥漫性炎症。

病因：

感染性；过敏、变态反应或风湿性疾病；理化因素。

最常见的为病毒性心肌炎,心肌炎,心电图:

敏感性高,特异性低.心律失常早搏为最常见,室性早搏占各类早搏的70%,其次为AVB,以AVB多见,多可恢复,AVB和AVB并不少见;此外可有ST-T改变、心室肥大、QT间期延长、低电压、束支传导阻滞等。

室性早搏,室性早搏异位节奏点位于心室期前出现QRST波群，前面无P波期前的QRST形状多样，QRS多在0.12s以上室性早搏后往往有一个完全性代偿间歇,第三级房室阻滞,从心房到心室没有脉冲传导心室率2040bpm心房率可能正常节律规则QRS宽度120msP波存在PR间期不确定,扩张型心肌病（DCM）,心电图：

传导阻滞、各种复杂心律失常，ST-T改变和病理性Q波；Q波出现与冠脉解剖分布无相应关系。

肥厚型心肌病（HCM）,心电图:

左室肥厚、ST-T改变、深而倒置的T波最常见；AVB和束支传导阻滞较常见；异常（大而深）Q波发生率3050%。

心包疾病急性心包炎,心电图：

6080%有心电图改变，多于胸痛后数小时或几日内出现。

主要为ST段抬高、T波改变。

ST段呈斜上形或凹面向上抬高，常局限于肢体导联，尤为ST、或ST、抬高。

也可出现于多数导联。

ST-T改变是心外膜下心肌受累表现，QRS波群一般无变化，不出现Q波。

但可出现QRS波群低电压。

高血压病,心电图:

无特异性改变,可出现各种心律失常,左室肥厚劳损.,肺原性心脏病,心电图:

主要为右室肥大改变,如电轴右偏、额面平均电轴+90、重度顺钟向转位、Rv1+Sv51.05mV及肺型P波。

可见右束支传导阻滞及低电压，可作为诊断慢性肺心病的参考条件。

冠心病（CAD）,分型：

1979年WHO将冠心病分为五型无症状性心肌缺血：

无症状，有心肌缺血的客观证据。

心绞痛：

发作性胸骨后痛，由一过性心肌供血不足引起。

心肌梗死：

症状严重，冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。

冠心病（CAD）,缺血性心肌病：

表现与扩张型心肌病类似，如心脏增大、心力衰竭、和心律失常。

猝死：

由原发性心脏骤停猝然死亡，多为严重室性心律失常所致。

冠心病（CAD）,心绞痛：

稳定型心绞痛不稳定型心绞痛,冠心病（CAD）,稳定型心绞痛心电图：

静息EKG：

约半数正常，可能有OMI改变/非特异性ST段和T波异常，有时出现心律失常。

发作时EKG：

绝大多数出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，即ST段压低（0.1mv），缓解后恢复；有时出现T波倒致。

慢性冠脉供血不足,冠心病（CAD）,不稳定型心绞痛（UA）心电图：

静息EKG：

可正常。

发作时EKG：

与NSTEMI同属非ST段抬高的ACS，两者的主要区别是根据血中心肌坏死标记物的测定。

如未超过正常范围才能诊断UA。

冠心病（CAD）,心肌梗死:

是心肌缺血性坏死。

指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少/中断，相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

急性下壁心梗,急性前壁心梗,急性广泛前壁心梗,谢谢!