精神病学医学高级案例分析题111Word格式.docx

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B.过去5年中3种（至少2种不同化学结构）抗精神病药足量、足疗程治疗无效

C.氯氮平治疗无效

D.电休克治疗无效

E.慢性精神分裂症属于难治性分裂症之一

F.患者始终不能耐受抗精神病药物的不良反应

G.虽经充分维持治疗和预防治疗，病情仍复发或恶化

H.过去3年中2种不同化学结构的抗精神病药足量、足疗程治疗无效

4、患者男，42岁。

此时，可供选择的治疗方案有（）

A.合并碳酸锂增效

B.合并氟西汀

C.合并另外一种不同作用机制的抗精神病药

D.增加现用抗精神病药物的剂量，进行超剂量冲击治疗

E.换用氯氮平治疗

F.换用奥氮平治疗

G.换用喹硫平治疗

H.电休克治疗

5、患者男，42岁。

下列措施正确的是（）（提示：

换用氯氮平治疗，2周后血常规WBC3.5×

10/L。

A.立即停用氯氮平

B.氯氮平暂时维持目前剂量，如果WBC不继续减低，可以继续使用氯氮平

C.密切关注有无感染体征

D.静脉滴注抗生素预防感染

E.每周查血常规2次，密切关注血常规变化

F.合用升白细胞药物

G.采取严格的保护性隔离措施预防感染

H.无须特殊处理

6、患者男，17岁，高三学生，因双下肢无法行走1个月入院，患者1个月前跑步时摔倒，被人扶起后感双腿乏力，无法行走，休息后好转，数天后再次出现持续性下肢无法行走，在家休息。

病前无感冒、发热史。

患者接触好，智力正常，与家人关系好，学习成绩中上，上高三后感学习压力大。

神经系统查体未见异常，颅脑MRI、脑脊液、肌电图、脑电图、血生化、血铜蓝蛋白检查均无异常。

患者最可能的诊断是（）

A.抑郁症

B.分离（转换）障碍

C.躯体形式障碍

D.重症肌无力

E.病毒性脑炎

7、患者男，17岁，高三学生，因双下肢无法行走1个月入院，患者1个月前跑步时摔倒，被人扶起后感双腿乏力，无法行走，休息后好转，数天后再次出现持续性下肢无法行走，在家休息。

患者最可能的心理冲突为（）

A.家庭关系

B.学习压力

C.同学关系

D.创伤性事件

E.师生关系

8、患者男，17岁，高三学生，因双下肢无法行走1个月入院，患者1个月前跑步时摔倒，被人扶起后感双腿乏力，无法行走，休息后好转，数天后再次出现持续性下肢无法行走，在家休息。

患者最有效的治疗是（）

A.抗抑郁药物 

B.家庭治疗 

C.催眠治疗 

D.认知行为治疗 

E.松弛训练

9、患者男，25岁，打工者。

2个月前在工地打工时眼睛受伤，住院治疗。

住院期间突然出现右眼看不见，耳朵听不见别人说话，初可自己说话，后发展到不能发音只能书写交流。

做听力检查未见异常。

需要鉴别的疾病（）

B.突发性耳聋

C.脑炎

D.脑脱髓鞘疾病

E.焦虑症

10、患者男，25岁，打工者。

在排除以上疾病的基础上，可能的诊断是（）

B.焦虑症

C.疑病症

D.转换障碍

E.脑炎

11、患者男，25岁，打工者。

首选的治疗是（）

A.抗精神病药物

B.抗抑郁剂

C.电疗

D.催眠治疗

E.中医中药治疗

12、患者男，17岁，高二学生，一次摔跤后双腿不能行走，肌电图检查、腰穿未见异常。

患者对治疗并不显急迫，诉相信医师会治好自己，住院时每日与病友聊天，心情好，不愿多谈学校里的事情，父母谈及时诉很想病好回去上学。

成绩中等，自我要求较高。

可能的诊断是（）

E.躁狂症

13、患者男，17岁，高二学生，一次摔跤后双腿不能行走，肌电图检查、腰穿未见异常。

治疗上首选（）

D.心理治疗

E.催眠治疗

14、患者女，55岁，近1年来无明显原因感到紧张不安，担心生活中的各种事情，总觉得有什么不好的事情要发生，常心慌、胸闷、出汗、坐立不安，晚上入睡困难，常做噩梦，在家人陪伴下就诊。

C.恐惧症

D.躯体形式障碍

E.分离（转换）障碍

15、患者女，55岁，近1年来无明显原因感到紧张不安，担心生活中的各种事情，总觉得有什么不好的事情要发生，常心慌、胸闷、出汗、坐立不安，晚上入睡困难，常做噩梦，在家人陪伴下就诊。

患者最需要做的检查是（）

A.脑电图

B.心电图

C.肝、肾功能

D.尿、粪常规

E.事件相关电位

16、患者女，55岁，近1年来无明显原因感到紧张不安，担心生活中的各种事情，总觉得有什么不好的事情要发生，常心慌、胸闷、出汗、坐立不安，晚上入睡困难，常做噩梦，在家人陪伴下就诊。

患者最可能出现异常的检查（）

E.激素

17、患者女，35岁，有一次感冒后突然感到胸闷、心慌、呼吸不畅，感觉自己快要死了，家人立即将其送去急诊室，心电图除心动过速外未见其他异常。

后多次出现上述情况。

既往无躯体疾病史。

A.焦虑症

B.惊恐发作

C.抑郁症

D.癔症

E.强迫症

18、患者女，35岁，有一次感冒后突然感到胸闷、心慌、呼吸不畅，感觉自己快要死了，家人立即将其送去急诊室，心电图除心动过速外未见其他异常。

治疗不包括（）

A.普萘洛尔

B.哮喘药

C.抗抑郁药

D.苯二氮类药物

E.心理治疗

19、患者女，35岁，有一次感冒后突然感到胸闷、心慌、呼吸不畅，感觉自己快要死了，家人立即将其送去急诊室，心电图除心动过速外未见其他异常。

B.抑郁症

C.强迫症

D.社交恐怖症

E.神经衰弱

20、患者女，35岁，有一次感冒后突然感到胸闷、心慌、呼吸不畅，感觉自己快要死了，家人立即将其送去急诊室，心电图除心动过速外未见其他异常。

常用的治疗方法不包括（）

A.药物治疗

B.暴露治疗

C.催眠治疗

D.松弛训练

E.人际心理治疗

21、患者女，35岁，有一次感冒后突然感到胸闷、心慌、呼吸不畅，感觉自己快要死了，家人立即将其送去急诊室，心电图除心动过速外未见其他异常。

若使用暴露疗法，最需要注意的是（）

A.患者有无心脏病等严重躯体疾病

B.个性特征

C.既往经历

D.病程

E.有无合并其他治疗

22、患者男，35岁，因怀疑自己得癌症2年入院。

患者2年前患咽炎，此后一直感喉部不适，怀疑自己是不是得了喉癌，反复就诊，相关检查结果均未见异常，但仍不能打消其顾虑，查阅相关书籍，把自己的症状与书上对照，要求医师解释，但很难被医师说服，为此整日担心，唉声叹气，无法工作，不得不在家休息。

B.疑病症

C.焦虑症

E.精神分裂症

23、患者男，35岁，因怀疑自己得癌症2年入院。

患者MMPI最常见（）

A.依赖，天真，幼稚

B.男性化特征

C.有患躯体疾病的先占观念

D.多疑，孤独，过分敏感

E.爱交际，好攻击

24、患者男，35岁，因怀疑自己得癌症2年入院。

上述患者的常用治疗不包括（）

A.苯二氮类

B.抗抑郁药物

C.非典型抗精神病药物

D.认知行为治疗

E.电休克治疗

25、患者女，21岁，大三学生，近1年来睡眠差，白天感头胀、疲倦，注意力不集中，听课时脑子总想别的事情，容易紧张，急躁，易发脾气，事后后悔，学习成绩下降。

C.神经衰弱

E.癔症

26、患者女，21岁，大三学生，近1年来睡眠差，白天感头胀、疲倦，注意力不集中，听课时脑子总想别的事情，容易紧张，急躁，易发脾气，事后后悔，学习成绩下降。

进行评估可选择的量表（）

A.SCL-90，SDS，SAS

B.简明精神病量表

C.强迫症状量表

D.躁狂量表

E.其他

27、患者女，21岁，大三学生，近1年来睡眠差，白天感头胀、疲倦，注意力不集中，听课时脑子总想别的事情，容易紧张，急躁，易发脾气，事后后悔，学习成绩下降。

治疗上不包括（）

A.体育锻炼

B.心理治疗

C.抗精神病药物

D.抗抑郁药

E.抗焦虑药

28、患者男，48岁，教师。

3年前出现情绪低落，高兴不起来，兴趣下降，活动减少，于医院就诊，服用博乐欣治疗后好转。

工作、生活同常。

2个月前再次出现情绪低落，对什么事都不感兴趣，无法上课，不能胜任工作，自觉脑子反应慢，记忆力差，不想与人交流，有想死的念头。

HAMD评分26分。

无躯体疾病史。

D.恶劣心境

29、患者男，48岁，教师。

HAMD评分提示（）

A.正常

B.轻度抑郁

C.中度抑郁

D.重度抑郁

30、患者男，48岁，教师。

A.苯二氮类药物

B.电疗

C.舍曲林

D.阿米替林

31、患者女，50岁，退休。

1年前渐感心慌、心烦，头颈部疼痛，眼胀痛，全身发紧，头晕，感觉自己是不是得了什么病，颈椎CT示轻度退行性改变。

心电图示：

窦性心动过速。

近3个月心慌加重，难受时感觉简直没法活了。

HAMA评分示15分。

32、患者女，50岁，退休。

HAMA评分提示（）

B.抑郁

C.焦虑

33、患者女，50岁，退休。

最需安排的检查是（）

A.腰椎穿刺术

B.心脏彩色超声

C.经颅多普勒

D.脑CT

E.脑MRI

34、患者男，32岁，无业。

患者从10多岁起就感觉人多时紧张，手心常出汗，不知怎样与别人自然交流，人多的场合感到尴尬，后来尽量避免社交场所，喜欢独处，但觉得自己这样不好，希望改变。

E.精神分裂

35、患者男，32岁，无业。

心理治疗首选（）

A.行为治疗

B.家庭治疗

D.人际关系治疗

E.精神分析治疗

36、患者女，18岁，学生。

近1年来反复洗手、洗嘴唇，总觉得有脏东西，最多要洗20次，想控制又控制不了，觉得十分痛苦，老是纠缠于这个问题，无法专心学习。

D.强迫症

E.恶劣心境

37、患者女，18岁，学生。

目前治疗强迫症疗效最好的药物是（）

A.舍曲林

B.舒必利

C.氯米帕明

D.丙戊酸钠

E.氟西汀

38、患者女，18岁，学生。

循证医学研究证实对强迫症有效的心理治疗是（）

A.精神分析治疗

B.咨客中心治疗

D.暴露反应预防治疗

E.认知疗法

39、患者女，38岁。

2个月前一次开车途中突然出现心慌、呼吸困难，感觉自己快不行了，立即将车停在旁边，呼救，送入急诊科。

窦性心动过速，心率120次/min。

约半小时缓解。

1个月前休息时再次出现上述情况，感恐惧，打开窗户呼救，再次送入急诊科。

此后患者怕出门，担心再次出现上述情况，渐不敢单独开车，外出需家人陪伴。

A.急性心绞痛

C.惊恐障碍

D.室上性心动过速

E.疑病症

40、患者女，38岁。

还需要做的检查（）

A.心脏彩色超声

B.颅脑CT

C.胃镜

D.胸部X线片

E.内分泌检查

41、患者女，38岁。

首次正确的医嘱是（）

A.赛乐特20mg/d，1次/d，阿普唑伦0.4mg，2次/d，普萘洛尔10mg，2次/d

B.赛乐特20mg，1次/d，阿普唑伦0.2mg，2次/d

C.赛乐特40mg，1次/d，阿米替林50mg/d

D.阿米替林25mg，2次/d，赛乐特20mg/d，2次/d

E.赛乐特20mg，1次/d，阿米替林50mg/d

42、患者女，24岁，未婚，一年前起遇见穿牛仔衣服、长络腮胡子的中年男性即出现呼吸困难、心慌、出汗、头晕、恶心以及恐惧等感觉，因此经常不愿出门。

家人带其四处求治，疗效不佳。

患者个性内向，无精神疾病史。

该女性最有可能的诊断是（）

A.社交焦虑

B.惊恐障碍

C.分离性障碍

D.PTSD

E.抑郁症

43、患者女，24岁，未婚，一年前起遇见穿牛仔衣服、长络腮胡子的中年男性即出现呼吸困难、心慌、出汗、头晕、恶心以及恐惧等感觉，因此经常不愿出门。

此病例在诊断时最需要详细了解的是（）

A.内分泌检查

B.严重的精神创伤史

C.与男性的交往情况

D.家族精神病史

E.成瘾物质滥用史

44、经过SSRI类药物治疗6～12周依然无效的PTSD患者下一步首先应该做的是（）

A.继续加大药物剂量

B.换用苯二氮类药物

C.重新评估诊断和影响治疗的相关因素

D.多种药物联合应用

E.ECT治疗

45、经过SSRI类药物治疗6～12周依然无效的PTSD患者如果确认仅仅是药物效果不佳所致，下一步的方案是（）

A.根据患者病情特点合用另外一种抗精神病药物

B.换用另外一种SSRI类药物

C.换用抗精神病药物

D.换用苯二氮类药物

E.换用心境稳定剂

46、患者男，7岁3个月，第1胎。

母孕期胎儿胎动较多，顺产，1岁会逐步讲话、走路，但较其他小孩似乎发育晚一点，还没有上学。

2年前，患儿家乡经历了一场大暴雨后滑坡，房屋被掩埋，父母带其逃出，但房屋被毁，曾在帐篷里呆过数十天。

灾难发生后1周左右，患儿出现睡眠很差，说梦话，有时梦中大哭，白天动作较多，坚决不去上学，整日缠着母亲，无故发脾气。

尤其是下雨的夜晚就惊叫，不入睡，坚持要母亲抱着睡。

曾在当地医院治疗（治疗情况不详），效果不佳，来精神科就诊。

A.儿童PTSD

B.注意缺陷多动障碍

C.广泛性发育障碍

D.适应性障碍

E.广泛性焦虑障碍

47、患者男，7岁3个月，第1胎。

治疗方法首选（）

A.SSRI抗抑郁治疗

B.苯二氮类抗焦虑治疗

C.认知行为治疗

D.经颅磁刺激治疗

E.心境稳定剂治疗

48、患者女，19岁。

近1年半来关注于自身体型，认为自己较胖，采取导泻、呕吐等多种方法减肥，并过度节食，使得体重明显减轻，严重营养不良，比平均体重减轻19%，闭经半年。

近3个月，出现过多次无法控制的暴食。

为此，患者情绪极度低落，乏力，下肢有轻度水肿。

A.严重营养不良

B.神经性厌食

C.人格障碍

D.原发性闭经

49、患者女，19岁。

最佳的治疗方案为（）

A.抗精神病药治疗

B.精神分析

C.心理治疗

D.输液或鼻饲补充营养

E.认知行为治疗+躯体支持疗法+抗抑郁剂

50、患者女，19岁。

最需要与之鉴别的是（）

B.神经性贪食症

C.脑器质性精神障碍

D.垂体疾病

E.甲状腺功能减退