中医执业医师 中医儿科学 第八单元 传染病.docx
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中医执业医师中医儿科学第八单元传染病
第八单元 传染病
麻疹
发病特点
麻疹是由麻疹时邪引起的一种急性出疹性传染病，临床以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，羞明畏光，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤依序布发红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠状脱屑和棕色色素沉着斑为特征。
一年四季均可发病，以冬春季多见，6个月至5岁发病率较高，容易并发肺炎。
病因病机
病因：
感受麻疹时邪。
主要病变在肺脾。
诊断要点
1.易感儿，流行季节，近期有麻疹接触史。
2.初期发热，流涕，咳嗽，两目畏光多泪，口腔两颊黏膜近臼齿处可见麻疹黏膜斑。
3.典型皮疹自耳后发际及颈部开始，自上而下，蔓延全身，最后达于手足心。
皮疹为玫瑰色斑丘疹，可散在分布，或不同程度融合。
疹退后有糠麸样脱屑和棕褐色色素沉着。
4.实验室检查：
血常规检查，白细胞总数正常或降低；
鼻、咽、眼分泌物涂片，可见多核巨细胞。
应用荧光标记的特异抗体，检测患儿鼻咽分泌物或尿沉渣涂片的麻疹病毒抗原，有助于早期诊断；
非典型麻疹可在发病后1个月作血清学检查，血清抗体超过发病前4倍或抗体＞1：
100时可确诊。
辨证论治
辨证要点
首先判断证候顺逆。
顺证：
身热不甚，常有微汗，咳嗽而不气促。
3～4天后开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻准部及手心、足心均见疹点，疹点色泽红润分布均匀，无其他合并证候。
疹点均在3天内透发完毕，嗣后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。
逆证：
若因正虚、毒重、失治、护理不当等原因，均可致麻毒郁闭，出疹不顺，形成逆证。
邪毒闭肺证——麻毒内归，或他邪乘机袭肺，灼津炼液为痰，痰热壅盛，肺气郁闭；
邪毒攻喉证——麻毒壅盛，上攻咽喉；
邪陷心肝证——热毒炽盛，内陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风，出现神昏、抽搐。
治疗原则
在治疗上，以透为顺，以清为要，故以“麻不厌透”“麻喜清凉”为指导原则。
透疹宜取清凉。
还要按其不同阶段辨证论治。
初热期——透表为主；
见形期——清解为主；
收没期——养阴为主。
注意：
透发防耗伤津液，清解勿过于寒凉，养阴忌滋腻留邪。
逆证——祛邪安正。
分证论治
顺证——邪犯肺卫证（初热期）
证候：
发热咳嗽，微恶风寒，喷嚏流涕，咽喉肿痛，两目红赤，泪水汪汪，畏光羞明，神烦哭闹，纳减口干，小便短少，大便不调。
发热第2～3天，口腔两颊黏膜红赤，贴近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周围红晕。
舌质偏红，苔薄白或薄黄，脉象浮数。
治法：
辛凉透表，清宣肺卫。
代表方剂：
宣毒发表汤。
邪入肺胃证（出疹期）
证候：
壮热持续，起伏如潮，肤有微汗，烦躁不安，目赤眵多，咳嗽阵作，皮疹布发，疹点由细小稀少而逐渐稠密，疹色先红后暗，皮疹凸起，触之碍手，压之退色，大便干结，小便短少，舌质红赤，苔黄腻，脉数有力。
治法：
清凉解毒，透疹达邪。
代表方剂：
清解透表汤。
阴津耗伤证（收没期）
证候：
麻疹出齐，发热渐退，咳嗽减轻，胃纳增加，皮疹依布发顺序渐回，皮肤可见糠麸样脱屑，并有色素沉着，舌红少津，苔薄净，脉细无力或细数。
治法：
养阴益气，清解余邪。
代表方剂：
沙参麦冬汤。
逆证——邪毒闭肺证
证候：
高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼扇动，喉间痰鸣，疹点紫暗或隐没，甚则面色青灰，口唇紫绀，舌质红，苔黄腻，脉数。
治法：
宣肺开闭，清热解毒。
代表方剂：
麻杏石甘汤。
邪毒攻喉证
证候：
咽喉肿痛，声音嘶哑，咳声重浊，声如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难，胸高胁陷，面唇紫绀，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：
清热解毒，利咽消肿。
代表方剂：
清咽下痰汤。
邪陷心肝证
证候：
高热不退，烦躁谵妄，皮肤疹点密集成片，色泽紫暗，甚则神昏、抽搐，舌质红绛起刺，苔黄糙，脉数。
治法：
平肝息风，清营解毒。
代表方剂：
羚角钩藤汤。
预防与调护
预防
1.按计划接种麻疹减毒活疫苗。
接触麻疹5天内，注射麻疹免疫球蛋白或胎盘球蛋白预防麻疹发病或减轻症状。
2.麻疹流行期间，勿带小儿去公共场所和流行区域，减少感染机会。
3.麻疹患儿，隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长隔离至出疹后10天。
对密切接触的易感儿宜隔离观察14天。
调护
1.卧室空气流通，温度、湿度适宜，避免直接吹风受寒和过强阳光刺激。
2.注意补足水分，饮食应清淡、易消化，出疹期忌油腻辛辣之品，收没期根据食欲逐渐增加营养丰富的食物。
3.保持眼睛、鼻腔、口腔、皮肤的清洁卫生。
历年考点
麻疹的好发年龄是
A.6个月以内
B.6个月到5岁
C.6～7岁
D.8～9岁
E.10～12岁
『正确答案』B
『答案解析』麻疹的好发年龄是6个月到5岁。
麻疹的特殊体征是
A.高热
B.咳嗽
C.眼泪汪汪
D.喷嚏流涕
E.麻疹黏膜斑
『正确答案』E
『答案解析』麻疹的特殊体征是麻疹黏膜斑。
患儿，2岁。
持续壮热5天，起伏如潮，肤有微汗，烦躁不安，目赤眵多，皮疹布发，疹点由细小稀少而逐渐稠密，疹色先红后暗，皮疹凸起，触之碍手，压之退色，大便干结，小便短少，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。
治疗应首选
A.宣毒发表汤 B.清解透表汤
C.沙参麦冬汤 D.麻杏石甘汤
E.羚角钩藤汤
『正确答案』B
『答案解析』诊断为麻疹的邪入肺胃期，应用清解透表汤。
患儿，2岁。
麻疹高热4天，皮肤疹点密集成片，色紫红，遍及周身，神昏，抽搐3次。
治疗应首选
A.清金化痰汤
B.清解透表汤
C.羚角钩藤汤
D.天麻钩藤饮
E.银翘散
『正确答案』C
『答案解析』诊断为麻疹的邪陷心肝证，选用羚角钩藤汤。
奶麻
发病特点
奶麻，又称假麻，西医学称为幼儿急疹，是由人疱疹病毒6型感染而引起的一种急性出疹性传染病，临床以持续高热3～5天，热退疹出为特征。
好发年龄为6～18个月小儿，3岁以后少见。
一年四季都可发病，多见于冬春两季。
患病后可获持久免疫力，很少有两次得病者。
病因病机
病因：
感受幼儿急疹时邪。
主要病变在肺脾。
幼儿急疹时邪由口鼻而入；
侵袭肺卫，郁于肌表；
正邪相争，热蕴肺胃；
正气抗邪，时邪出于肺卫，疹透于肌肤，邪毒外泄；
部分患儿疹出后气阴耗损，调养后多能康复。
诊断要点
1.发病年龄多在2岁以内，尤以6～12个月婴儿多见。
2.起病急骤，常突然高热，持续3～4天后热退，但全身症状轻微。
3.身热始退，或热退稍后，即出现玫瑰红色皮疹。
4.皮疹出现部位以躯干、腰部、臀部为主，面部及四肢较少。
皮疹出现1～2天后即消退，疹退后无脱屑及色素沉着斑。
5.血常规检查：
白细胞总数正常或偏低，分类淋巴细胞增高。
辨证论治
辨证要点
本病以卫气营血辨证为纲，但病在卫分为主，可涉气分，一般不深入营血。
治疗原则
本病治疗以解表清热为主。
分证论治
邪郁肌表证
证候：
骤发高热，持续3～4天，神情正常或稍有烦躁，饮食减少，偶有囟填，或见抽风，咽红，舌质偏红，苔薄黄，指纹浮紫。
治法：
疏风清热，宣透邪毒。
代表方剂：
银翘散。
毒透肌肤证
证候：
身热已退，肌肤出现玫瑰红色小丘疹，皮疹始见于躯干部，很快延及全身，约经1～2天皮疹消退，肤无痒感，或有口干、纳差，舌质偏红，苔薄少津，指纹淡紫。
治法：
清热生津，以助康复。
代表方剂：
银翘散合养阴清肺汤。
预防与调护
1.隔离患儿，至出疹后5天。
2.在婴幼儿集体场所，如发现可疑患儿，应隔离观察7～10天。
3.患病期间宜安静休息，注意避风寒，防感冒。
4.饮食宜清淡、易消化，忌油腻，多饮水。
风痧
发病特点
风痧即风疹，是感受风痧时邪，以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部臖核（淋巴结）肿大为特征的一种急性出疹性传染病。
一年四季均可发生，冬春季节好发，且可造成流行。
1～5岁多见。
患病后可获得持久性免疫。
风痧疾病多轻，很少有并发症的发生，但是，孕妇在妊娠早期若患本病，常可影响胚胎的正常发育，引起流产，或导致先天性心脏病、白内障、脑发育障碍等疾病。
病因病机
病因：
感受风疹时邪。
主要病变在肺卫。
时邪自口鼻而入→正邪相争，外泄于肌肤。
邪毒阻滞少阳经络→耳后、枕部臖核肿胀/胁下痞块。
少数患儿邪势较盛→内犯气营→燔灼肺胃。
诊断要点
1.患儿有风疹接触史。
2.初期类似感冒，发热1天左右，皮肤出现淡红色斑丘疹，经过1天后皮疹布满全身，出疹1～2天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，皮疹消退后，可有皮肤脱屑，但无色素沉着。
3.一般全身症状较轻，但常伴耳后及枕部臖核肿大、左胁下痞块。
4.血象检查可见白细胞总数减少，分类淋巴细胞相对增多。
5.直接免疫荧光试验法可在咽部分泌物中查见病毒抗原。
6.患儿恢复期血清学检测风疹病毒抗体增加4倍以上可确诊。
辨证论治
辨证要点
按温病卫气营血辨证为纲，主要分辨证候的轻重。
轻证——邪犯肺卫：
轻度发热、精神安宁、疹色淡红、分布均匀、其他症状轻。
重证——邪犯气营：
以壮热烦渴、疹色鲜红或紫暗、分布密集为特点，临床较少见。
治疗原则：
疏风清热。
分证论治
邪犯肺卫证
证候：
发热恶风，喷嚏流涕，轻微咳嗽，精神倦怠，饮食欠佳，皮疹先起于头面、躯干，随即遍及四肢，分布均匀，疹点稀疏细小，疹色淡红，一般2～3日渐见消退，肌肤轻度瘙痒，耳后及枕部臖核肿大触痛，舌质偏红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：
疏风清热透疹。
代表方剂：
银翘散。
邪入气营证
证候：
壮热口渴，烦躁哭闹，疹色鲜红或紫暗，疹点稠密，甚至可见皮疹融合成片或皮肤猩红，小便短黄，大便秘结，舌质红赤，苔黄糙，脉洪数。
治法：
清气凉营解毒。
代表方剂：
透疹凉解汤。
预防与调护
预防
1.风疹流行期间，不要带易感儿去公共场所。
2.有接触史者，可口服板蓝根颗粒预防发病。
3.保护孕妇，尤其在妊娠3个月内，应避免与风疹病人接触。
4.对儿童及婚前女子进行风疹疫苗接种，可预防风疹。
调护
1.一般可不必采取隔离措施，但在易感儿群集的地方，须适当隔离，可隔离至出疹后5天。
2.患儿在出疹期间不宜外出，防止交叉感染。
3.注意休息与保暖，多饮开水，对体温较高者可物理降温。
4.皮肤瘙痒者，不要用手挠抓，防止损伤皮肤导致感染。
5.饮食需清淡而易于消化，不宜吃辛辣、煎炸爆炒等食物。
历年考点
患儿，1岁。
发热1天，全身见散在细小淡红色皮疹，喷嚏，流涕，偶有咳嗽，精神不振，胃纳欠佳，耳后臖核肿大，咽红，舌苔薄白。
其诊断是
A.麻疹 B.奶麻
C.风痧 D.丹痧
E.水痘
『正确答案』C
『答案解析』发热1天，全身出疹，耳后臖核肿大可确诊为风痧。
治疗风痧邪犯肺卫证，应首选
A.桑菊饮
B.银翘散
C.透疹凉解汤
D.清胃解毒汤
E.普济消毒饮
『正确答案』B
『答案解析』治疗风痧邪犯肺卫证，应首选银翘散。
丹痧
发病特点
丹痧是因感受痧毒疫疠之邪所引起的急性时行疾病。
临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。
本病以冬春两季为多，2～8岁儿童发病率较高。
因本病发生时多伴有咽喉肿痛、腐烂、化脓，全身皮疹细小如沙，其色丹赤猩红，故又称“烂喉痧”“烂喉丹痧”。
西医学则称为“猩红热”。
一般预后良好，少数病例可并发心悸、水肿、痹证等疾病。
病因病机
病因：
痧毒疫疠之邪，乘时令不正之气，寒暖失调之时，机体脆弱之机，从口鼻侵入人体，蕴于肺胃二经。
痧毒首先犯肺，邪郁肌表——恶寒发热等肺卫表证。
邪毒入里蕴于肺胃，上熏咽喉——咽喉糜烂、红肿疼痛，甚则热毒灼伤肌膜，导致咽喉溃烂白腐。
邪毒循经外窜肌表——肌肤透发痧疹，色红如丹。
邪毒重者化火入里，传入气营，或内迫营血——痧疹密布，融合成片，其色泽紫暗或有瘀点，同时可见壮热烦渴、嗜睡萎靡等症。
邪毒内灼，心火上炎，热耗阴津——舌光无苔，舌生红刺，状如草莓，称为“草莓舌”。
邪毒炽盛，内陷厥阴，闭于心包——神昏谵语。
热极动风——壮热惊风。
病至后期，毒去阴津耗损——肺胃阴伤证候。
诊断与鉴别诊断
诊断要点
1.有与猩红热病人接触史。
2.起病急，突然高热，咽部红肿疼痛，并可化脓。
3.在起病12～36小时内开始出现皮疹，先于颈、胸、背及腋下、肘弯等处，迅速蔓延全身，其色鲜红细小，并见环口苍白和草莓舌。
4.皮疹出齐后1～2天，身热、皮疹渐退，伴脱屑或脱皮。
5.实验室检查：
周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。
咽拭子细菌培养可分离出A族乙型溶血性链球菌。
鉴别诊断
病名
潜伏期
初期症状
出疹与发热关系
特殊体征
皮疹特点
周围血象
麻疹
6－12天
发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪
发热3－4天出疹，出疹时发热更高
麻疹黏膜斑
玫瑰色丘疹自耳后发际－额面－颈部－躯干－四肢，3天左右出齐。
疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑
白细胞总数下降，淋巴细胞升高
奶麻
7－17天
突然高热，一般情况好
发热3－4天出疹，热退疹出
无
玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，疹出后1－2天消退。
疹退后无色素沉着，无脱屑
白细胞总数下降，淋巴细胞升高
风痧
5－25天
发热，咳嗽流涕，枕部淋巴结肿大
发热1－2天出疹
耳后、枕部淋巴结肿大
玫瑰色小斑丘疹自头面－躯干－四肢，24小时布满全身。
疹退后无色素沉着，无脱屑
白细胞总数下降，淋巴细胞升高
丹痧
1－7天
发热，咽喉红肿，化脓疼痛
发热数小时－1天出疹，出疹时热高
环口苍白圈，草莓舌，帕氏线
细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，2－3天遍布全身。
疹退后无色素沉着，有大片脱皮
白细胞总数升高，中性粒细胞升高
药疹
原发病症状
无发热，有用药史
皮疹与用药有关，常反复出现，痒感明显，摩擦及受压部位多。
皮疹呈斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹
金黄色葡萄球菌感染：
金黄色葡萄球菌可产生红疹毒素，引起猩红热样皮疹。
其皮疹比猩红热皮疹消退快，而且退疹后无脱皮现象，皮疹消退后全身症状不减轻。
咽拭子、血培养可见金黄色葡萄球菌。
皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）：
可有草莓舌、猩红热样皮疹或多形性红斑皮疹。
两者不同点是：
川崎病婴儿多见持续高热1～3周，眼结膜充血，唇红皲裂，手足出现硬性水肿，掌、跖及指趾端潮红，持续10天左右始退，于甲床皮肤交界处出现特征性指趾端薄片状或膜状脱皮。
有时可引起冠状动脉病变。
青霉素等抗生素治疗无效。
辨证论治
辨证要点——以卫气营血为主要辨证方法。
前驱期——邪侵肺卫证——发热恶寒、咽喉肿痛、痧疹隐现。
出疹期——毒炽气营证——壮热口渴、咽喉糜烂有白腐、皮疹猩红如丹或紫暗如斑、舌光红。
恢复期——疹后阴伤证——口渴唇燥、皮肤脱屑、舌红少津。
治疗原则——清热解毒、清利咽喉。
分证论治
邪侵肺卫证
证候：
发热骤起，头痛畏寒，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，常影响吞咽，皮肤潮红，痧疹隐隐，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。
治法：
辛凉宣透，清热利咽。
代表方剂：
解肌透痧汤。
毒炽气营证
证候：
壮热不解，烦躁口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点，疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，压之退色，见疹后的1～2天舌苔黄糙，舌质起红刺，3～4天后舌苔剥落，舌面光红起刺，状如草莓，脉数有力。
治法：
清气凉营，泻火解毒。
代表方剂：
凉营清气汤。
疹后阴伤证
证候：
丹痧布齐后1～2天身热渐退，咽部糜烂疼痛减轻，或见低热，唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振，舌红少津，苔剥落，脉细数。
约2周后可见皮肤脱屑、脱皮。
治法：
养阴生津，清热润喉。
代表方剂：
沙参麦冬汤。
其他疗法
中药成药——锡类散、珠黄散取药少许吹喉中。
用于咽喉肿痛。
西医治疗——首选青霉素。
如青霉素过敏，可用红霉素或头孢菌素。
预防与调护
预防
1.控制传染源。
发现猩红热病人应及时隔离，隔离至临床症状消失，咽拭子培养链球菌阴性时解除隔离。
对密切接触的易感儿应隔离7～12天。
2.切断传播途径。
对病人的分泌物和污染物及时消毒处理，接触病人应戴口罩。
流行期间，勿去公共场所。
3.保护易感儿童。
对密切接触病人的易感儿童，可服用板蓝根等清热解毒中药。
调护
1.急性期卧床休息，注意居室空气流通，防止继发感染。
2.供给充足的营养和水分，饮食宜以清淡易消化流质或半流质为主。
3.注意皮肤与口腔的清洁卫生，可用淡盐水含漱。
皮肤瘙痒者不可抓挠，脱皮时不可撕扯。
历年考点
（以下两题共用备选答案）
A.宣毒发表汤
B.清解透表汤
C.透疹凉解汤
D.解肌透痧汤
E.凉营清气汤
治疗麻疹初热期，应首选
治疗丹痧毒炽气营证，应首选
『正确答案』A
水痘
发病特点
水痘是由水痘时邪引起的一种传染性强的出疹性疾病。
以发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。
因其疱疹内含水液，形态椭圆，状如豆粒，故中西医均称为水痘。
本病一年四季均可发生，以冬春二季发病率高。
任何年龄小儿皆可发病，以6～9岁儿童最为多见。
本病一般预后良好，一次感染水痘大多可获终生免疫。
病因病机
邪伤肺卫：
时邪夹湿透于肌表，正盛邪轻，则致水痘稀疏布露、疹色红润、疱浆清亮。
随后湿毒清解，疱疹结痂向愈。
毒炽气营：
邪毒炽盛，则内传气营。
气分热盛，致壮热烦躁、口渴、面红目赤。
毒传营分，与内湿相搏外透肌表，则致水痘密集、疹色暗紫、疱浆混浊。
水痘病在肺脾两经。
若邪毒炽盛，毒热化火，内陷心肝，可出现壮热不退、神志模糊，甚至昏迷、抽搐等邪毒内陷心肝之变证。
小儿肺脏娇嫩，感邪之后，若邪毒内犯，闭阻于肺，肺失宣肃，出现高热、咳嗽不爽、气喘、鼻扇、口唇青紫等症，为邪毒闭肺之变证。
诊断与鉴别诊断
诊断要点
1.起病2～3周前有水痘接触史。
2.初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，发热大多不高。
在发热同时1～2天内即于头、面、发际及全身其他部位出现红色斑丘疹，以躯干部较多，四肢部位较少，疹点出现后很快为疱疹，大小不等，内含水液，周围有红晕，继而结成痂盖脱落，不留瘢痕。
3.皮疹分批出现，此起彼落，在同一时期，丘疹、疱疹、干痂往往同时并见。
4.血常规检查及刮取新鲜疱疹基底物检查等可协助诊断。
鉴别诊断
脓疱疮：
好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液混浊。
疱液可培养出细菌。
水疥（丘疹样荨麻疹）：
好发于婴儿，多有过敏史，多见于四肢，呈风团样丘疹，长大后其顶部略似疱疹，较硬，不易破损，数日后渐干或轻度结痂，瘙痒重，易反复出现。
辨证论治
辨证要点
本病辨证，重在辨卫分、气分、营分。
卫分：
痘疹小而稀疏，色红润，疱浆清亮，或伴有微热、流涕、咳嗽等症；
气、营分：
水痘邪毒较重，痘疹大而密集，色赤紫，疱浆混浊。
伴有高热、烦躁等症。
病重者易出现邪陷心肝、邪毒闭肺之变证。
治疗原则：
以清热解毒利湿为基本原则。
分证论治
邪伤肺卫证
证候：
发热轻微，或无发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，起病后1～2天出皮疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。
治法：
疏风清热，利湿解毒。
代表方剂：
银翘散。
邪炽气营证
证候：
壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆混浊，甚至可见出血性皮疹、紫癜，大便干结，小便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。
治法：
清气凉营，解毒化湿。
代表方剂：
清胃解毒汤。
预防与调护
预防
1.本病流行期间，少去公共场所。
2.易感孕妇在妊娠早期接触水痘，应给予水痘－带状疱疹免疫球蛋白被动免疫。
如患水痘，则应终止妊娠。
3.控制传染源，隔离水痘病儿至疱疹结痂为止。
学校、托幼机构中已接触水痘的易感儿，应检疫3周，并立即给予水痘减毒活疫苗预防发病。
4.已被水痘病儿污染的被服及用具，应采用曝晒、煮沸、紫外线灯照射等措施进行消毒。
5.对使用大剂量肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿，及免疫功能受损、恶性肿瘤患儿，在接触水痘72小时内可肌内注射水痘－带状疱疹免疫球蛋白，以预防感染本病。
调护
1.保持室内空气流通，注意避风寒，防止复感外邪。
2.饮食宜清淡、易消化，多饮温开水。
3.保持皮肤清洁，勤换内衣，剪短手指甲，或带连指手套，以防抓破疱疹，减少继发感染。
4.正在使用肾上腺皮质激素治疗期间的患儿，若发生水痘，应立即减量或停用。
5.对水痘伴发热的患儿，不可使用水杨酸制剂，以免发生瑞氏综合征。
历年考点
患儿，5岁。
发热2天，咳嗽，鼻塞，流涕，皮肤出疹，见有丘疹、水疱，泡浆清亮，分布稀疏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。
治疗应首选
A.柴葛解肌汤 B.透疹凉解汤
C.清胃解毒汤 D.银翘散
E.桑菊饮
『正确答案』D
『答案解析』水痘-邪伤肺卫证
证候：
发热轻微，或无发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，起病后1～2天出皮疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。
治法：
疏风清热，利湿解毒。
代表方剂：
银翘散。
手足口病
发病特点
手足口病是由感受手足口病时邪引起的发疹性传染病，临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。
本病一年四季均可发生，但以夏秋季节多见。
任何年龄均可发病，常见于5岁以下小儿。
本病传染性强，易引起流行。
一般预后较好，少数重症患儿可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等，甚或危及生命。
病因病机
病因：
感受手足口病时邪。
病位：
肺脾二经。
诊断与鉴别诊断
诊断要点
1.发病前1～2周有手足口病接触史。
2.多数患儿突然起病，于发病前1～2天或发病的同时出现发热，多在38℃左右，可伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症状。
一般体温越高，病程越长，则病情越重。
3.主要表现为口腔及手足部发生疱疹。
口腔疱疹多发生在硬腭、颊部、齿龈、唇内及舌部，破溃后
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