感觉运动反射.ppt

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神经系统感觉、运动、反射康复医学科,大纲：

感觉系统损伤：

主要症状、体征、初步定位运动系统损伤：

运动障碍类型、表现、初步定位反射异常：

表现、意义,感觉系统感觉定义：

各种形式的刺激作用于感受器后在人脑中引起的直接反应。

感觉分类：

浅感觉痛、温、触深感觉运动、位置、震动复合感觉实体、图形、重量、定位特殊感觉嗅、视、味、听,解剖、生理一、感觉传导通路1浅感觉（痛、温、粗触）脊神经节周围突脊神经节（一级神经元）中枢突脊髓后角中间神经元（二级神经元）换元后在脊髓前联合交叉到对侧脊髓侧索、前索组成脊髓丘脑侧束、前束丘脑腹外侧核（三级神经元）换元后形成丘脑皮质束内囊后肢后1/3中央后回为主的皮层感觉投射区。

2本体觉及精细触觉脊神经节周围突脊神经节（一级神经元）中枢突脊髓后索薄束、楔束延髓背盖部薄楔束核（二级神经元）换元后组成内侧丘系交叉到对侧丘脑腹外侧核（三级神经元）换元后组成丘脑皮质束内囊后肢后1/3中央后回、顶上回。

3脊髓小脑前、后束：

脊髓小脑传递本体觉调节共济运动，非感觉性投射。

二、感觉系统特点1三级神经元组成2一、三级神经元固定3二级神经元位置不同4后根入脊髓后上下1-2髓节再入后角5后根、脊髓节段代表一定的皮肤区域，但有重叠支配。

6脊髓从外里，侧索为SLTC，后索为CTLS；大脑皮层呈倒置人体分布。

感觉障碍临床分类1刺激征感觉过敏感觉倒错感觉过度感觉异常疼痛：

局限、放射、牵涉锐痛、钝痛、灼痛2损毁征感觉减退感觉缺失感觉分离,感觉障碍的定位1末梢型远端、对称、手袜套样、多神经损害2周围神经型单神经：

单一神经分布区，呈条、片状。

多神经：

多个单神经复合、神经干、神经丛呈条、片、肢体、肢带。

3节段型后根：

长而宽的条、片，单侧完全性。

后角：

同上或呈短褂、裤，单侧分离性。

前联合：

同上，双侧分离性。

4传导束型脊髓半切综合征（Broun-SequardSyndrom）：

病变平面12个节段以下对侧浅感觉减退，同侧深感觉减退及运动障碍见，同侧节段性深浅感觉消失或感觉过敏带。

见于髓外压迫性病变。

脊髓横贯性损伤：

病变平面以下双侧深浅感觉减退，截瘫、尿便障碍。

见于脊髓炎及脊髓压迫性病变等。

5交叉型同侧面部，对侧肢体感觉减退。

见于脑干病变。

6偏身型对侧偏身感觉障碍，可伴偏瘫或三偏。

见于大脑半球、脑干、内囊、丘脑病变。

7单肢型单肢感觉障碍，皮层病变，多伴复合觉减退、感觉性EP。

8癔病性不符合解剖分布，戏剧性变化，癔病人格。

运动系统解剖、生理*随意运动:

意识支配，锥体系统，皮层呈倒置人体分布，皮层对运动器官为对侧支配。

*不随意运动:

非意识支配，锥体外系，通路复杂，维持肌张力，稳定姿势，调节随意运动。

*共济运动:

由小脑、本体觉、前庭神经共同完成，通路复杂，调节随意运动。

随意运动传导通路额叶运动区Betzcell轴突放射冠内囊，皮质脑干束经内囊膝部，皮质脊髓束经内囊后肢下行中皮质脑干束逐渐交叉至对侧，支配颅神经核中脑大脑脚桥脑延髓下部/C1水平经锥体交叉或不交叉对侧脊髓侧索、同侧前索纤维分布为下肢在外，躯干居中，上肢在内前角运动神经元前根骨胳肌。

运动系统损伤的表现A瘫痪Paralysis*肌力:

0IIIIIIIVV*肌张力*肌容积B不自主运动InvoluntarymovementC共济失调Ataxia,一、弛缓性瘫痪FlacciaParalysis（下运动N元瘫、周围性瘫）表现：

*肌力肌张力腱反射*病理反射（）*分布局限，肌萎缩早*可有肌束颤动及营养障碍*EMG：

NCV失神经电位*肌活检：

失神经改变,定位*周围神经:

与受损神经支配区一致，多发性呈远端对称性瘫，伴感觉、营养障碍。

*神经丛:

病肢多支周围神经瘫，伴感觉、营养障碍。

*前根:

节段性，可伴感觉障碍及根痛。

*前角细胞:

节段性，伴肌束颤动，肌萎缩早，无感觉障碍。

颅神经核病变可非节段性。

二、痉挛性瘫痪SpasticParalysis（上运动N元瘫、中枢性瘫）表现：

*肌力肌张力腱反射*病理反射（+）*单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫*肌萎缩无或晚*无肌束颤动及营养障碍*EMG：

NCV正常，失神经电位*肌活检：

无失神经改变,定位1皮层：

对侧偏瘫或肢瘫，JacksonEP。

2皮层下白质：

对侧偏瘫或肢瘫，程度不等。

3内囊：

对侧偏瘫，三偏，均等。

4脑干：

交叉瘫，同侧颅N驰缓性瘫，对侧肢体痉挛性瘫。

各种交叉瘫综合征。

5脊髓：

半切、横贯；颈膨大上肢驰缓，下肢痉挛；腰膨大下肢驰缓；胸段下肢痉挛。

三、不自主运动Involuntarymovement定义：

清醒状态下，不能自行控制的骨胳肌运动。

形式多样，睡眠后消失，激动时加重。

不自主运动多因锥体外系病变引起。

锥体外系传导通路*皮层新纹状体旧纹状体、丘脑、丘脑底核、红核、黑质脊髓。

*皮层桥脑小脑红核脊髓。

介质：

GA、GABA、DA、Ach、5-HT等,临床表现1静止震颤StaticTremor2舞蹈Chorea3手足徐动Athetosis4偏身投掷运动Hemiballismus5肌张力障碍Dystonia：

齿轮样肌僵直，扭转痉挛（变形性肌张力障碍）。

6抽动症（tic）及抽动秽语综合征（Gillesdelatourettesyn）。

四、共济失调Ataxia定义：

由于小脑、本体觉、前庭系统功能障碍引起的运动笨拙和不协调。

分类：

小脑性大脑性感觉性前庭性,临床表现A小脑性1姿势、步态改变：

不稳、蹒跚、摇晃、步基宽，半球倾患侧，上蚓前倾，下蚓后倾。

2协调运动障碍：

意向性震颤，辩距不良，轮替失调，大写怔，笨拙。

3语言障碍：

含糊、吟诗样、爆破样。

4眼震5肌张力低，反击征（+）,B大脑性1额叶性：

轻、暂时性，伴额叶症状及锥体束损害。

2顶叶性：

肢体共济失调，闭眼加重，少深感觉障碍。

3颞叶性：

轻、暂时性，平衡失调。

C感觉性1深感觉障碍2Romberg征（+）D前庭性1平衡失调，Romberg睁闭眼均不稳。

2不能走直线，误指。

3眩晕、呕吐、眼震。

4改变头位加重，前庭功能检查异常。

反射解剖、生理反射弧的组成：

感受器传入N中间N元传出N效应器。

浅反射：

经皮层，多突触反射。

深反射：

经脊髓，多为单突触反射。

病理反射：

低位的、原始的、正常被抑制。

浅反射角膜反射：

一侧三叉N中枢双侧面N腹壁反射：

浅感觉中枢前角腹壁上腹壁T7-8；中腹壁T9-10；下腹壁T11-12提睾反射：

L1-2足跖反射：

S1-2咽反射：

舌咽N中枢迷走N肛门反射：

S4-5,深反射肱二头肌反射：

C5-6肱三头肌反射：

C6-7挠骨膜反射：

5-6膝反射：

L2-4踝反射：

S1-2深反射亢进：

髌阵挛、踝阵挛Hoffmann征、Rossolimo征,病理反射Babinski征Chaddock征Gordon征Oppenheim征Gonda征Pussep征脊髓自主反射总体反射,谢谢！