承装承修承试申请资料.docx
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承装承修承试申请资料
编号：
承装（修、试）电力设施许可证
申请资料
承修类三级
单位名称：
填表时间：
二0一四年九月二十二日
说明
1．本申请表为申请承装（修、试）电力设施许可证（以下简称“许可证”）、申请许可证许可事项变更或者许可证有效期届满申请延续时使用。
（1）申请许可证，是指申请人向电力监管机构申请取得许可证。
申请人可同时申请承装、承修、承试三个类别中的一项或者多项。
申请多项类别时，每一类别应分别填报一份申请材料。
（2）许可证许可事项变更，是指申请人已取得电力监管机构颁发的许可证，向原许可机关申请变更许可证类别或者许可证等级。
申请人可同时申请变更承装、承修、承试三个类别中的一项或者多项类别、等级。
申请变更多项业务类别、等级的，每一类别、等级应分别填报一份申请材料。
（3）许可证延续，是指申请人已取得的许可证的有效期将届满三十日之前，向原许可机关申请许可证有效期延续。
如果原许可证中载明的许可证类别包含承装、承修、承试三个类别中的多项，每一类别应分别填报一份申请材料。
2．申请人必须具有法人资格，不具备法人资格的单位应按照隶属关系由其上级法人单位提出申请。
3．申请人填写电子格式申请表，文字内容的填写字型为小四号、仿宋字体。
除特殊要求外，有关数字内容一律用阿拉伯数字填写。
申请表中带有“□”的项目，申请人只需在与自身情况相符的选项前的“□”内划“√”即可。
申请表中如某些栏目无需填写，在该栏目空白处划“/”。
在填写格式文本时，如内容较多请按格式要求自行附页。
4.申请人填写电子格式申请表后打印，打印用纸为国际标准A4型。
5．申请人除填写申请表外，还需要提供申请表第十三项所列附件。
需要复印的附件材料，复印用纸为国际标准A4型，并达到完整、清晰，能正确显示所要反映内容的程度。
若复印不清晰，可用数码拍照，并打印装订。
6．申请表各份附件独立装订，分别标注页码。
装订要求左排竖装，装订边宽度不小于25毫米。
附件材料每页右下方适当位置均应加盖法人公章。
法定代表人声明
本人身份证号码19郑重声明，本单位此次填报的申请材料（包括《承装（修、试）电力设施许可证申请表》及所有附件）内容是真实的，同样我在此所做声明也是真实有效的。
我知道提交虚假的声明与申请材料是严重的违法行为，此次申请提供的申请材料如有虚假，本单位愿接受电力监管机构以及其它有关部门依据《承装（修、试）电力设施许可证管理办法》以及其他有关法律、法规给予的处罚。
法定代表人（签字）：
（公章）
年月日
一、申请人基本情况
单位名称
单位类型
有限责任公司
法人执照（证书）编号
8
注册资本
（开办资金）
元
净资产
3万元
住所
通讯地址
及邮编
邮编：
组织机构代码
7
电话
传真
电子邮箱
申请性质
申请；
许可事项变更；
延续
合并后申请
分立后申请
许可证送达方式
邮寄；
自取
申请承装（修、试）电力设施许可证的类别和等级
本单位申请承修类三级承装（修、试）电力设施许可证
（公章）
二0一四年九月二十二日
二、技术负责人简历表
姓名
性别
男
出生年月
1958.12
相片
学历
大专
毕业
院校
洛阳工学院
专业
电气
参加工作时间
1995年3月2日
从事承装（修、试）电力
设施工作时间及年限
2005年11月20日
工作年限10年
专业技术职务、职称
职务：
电力技术负责人职称：
工程师
职称证书编号、发证机关、发证时间
证书编号：
C059080
发证机关：
新乡市人民政府
发证时间：
2010.04.09
主要工作经历
起止时间
工作单位
职务、职称
证明人及联系电话
1995.3至
2005.10
河南省有限公司五公司
施工队长
华任：
136099
2005.11至
今
河南限公司
工程部经理
常000
三、技术及经济管理人员表
技术及经济管理人员总人数：
15
其中：
电力相关专业工程技术人员总数：
8
中级以上职称人数
12
初级职称人数
/
技术及经济管理人员明细
序号
姓名
性别
出生
年月
学历
职称
（技术等级）
职称（技术等级）
确认单位、证件编号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
四、安全负责人简历表
姓名
性别
男
出生年月
1956.2.6
相片
学历
大专
毕业
院校
洛阳工学院
专业
电气
参加工作时间
1995年3月20日
从事承装（修、试）电力
设施工作时间及年限
2005年11月24日
工作年限10年
专业技术职务、职称
安全部长、高级工程师
职称证书编号、发证机关、发证时间
证书编号：
20051969
发证机关：
河南省民营科技促进会
发证时间：
2005.3.16
主要工作经历
起止时间
工作单位
职务、职称
证明人及联系电话
1995.3至
2005.10
2005.11
至今
安全学习和培训经历
学习、培训起止时间
学习、培训内容
培训证书等证明材料的名称、发证单位
2011.1.13-
2011.1.17
安全生产法律法律
安全生产技术
安全生产管理知识
电力安全生产技术
案例分析及安全展示
生产经营单位安全生产管理人员、
河南省电力公司培训中心
五、安全监督人员表
安全监督人员总数：
3
专职人数
3
兼职人数
/
安全监督人员明细
序号
姓名
性别
出生年月
学历
职称
职务或岗位
是否专职
1
2
3
六、电力相关专业注册建造师人员表
注册建造师总数：
其中：
一级注册建造师人数：
二级注册建造师人数：
电力相关专业注册建造师明细
序号
姓名
级别
证书编号
发证机关
注册单位
七、持电工进网作业许可证人员表
持电工进网作业许可证人员总数：
8
其中
高压类电工人数：
4
特种类电工人数：
4
高压试验专业电工人数
2
继电保护专业电工人数
1
电力电缆专业电工人数
1
持电工进网作业许可证人员明细
序号
姓名
性别
出生年月
许可证编号
许可类别
发证机关
1
2
3
4
5
6
7
8
九、专业试验室（厅）情况表
试验室（厅）名称
室内面积（平方米）
48
基本情况
和
功能描述
基本情况：
为推进实验室标准化管理，规范电力实验室作业场所，建设管理规范、整洁统一、高效文明的电力试验研究平台，按照质量管理体系要求，科学、安全、规范和可靠受控地开展检测校准活动，提升电力研究院核心业务能力，河南电网电力研究院特编制本手册，以指导和规范电力实验室标准化建设标识工作。
功能描述：
遵循ISO9001质量管理体系和实验室认可CNAS《检测和校准实验室能力认可准则》的原则，汲取河南电网公司标准变电站建设的实践经验，按照电力实验室环境设施、功能区域、仪器设备、试品试样、试验台、实验资料以及室内管线、安全设施等类别，统一设计各类标识，规范实施应用，以使实验室布局合理、环境整洁、标识清晰、安全有序。
人员情况
试验室现有职工23人，技术负责人2人、组长2人，其他人员分两组
主要
设备
100KV/5kVA高压试验变压器1套、60KV/4mA直流高压发生器1套、50KV交直流分压器1台、100KV交直流分压器1台、200KV串联谐振成套试验装置1套、50KV交流耐压测方试机1套、高压介质损耗测试仪1套、≥100A回路电阻测试仪1套、0-20Ω接地电阻测试仪1套、10KV/0.5级电压互感器3台、10KV/0.5级电流压互感器3台、1A/1mΩ-2000Ω变压器直流电阻测试仪1台、避雷器阻性电流测试仪1台、0-500KV标准电容器1台、平衡式变比电桥1台、开关特性测试仪1台、双臂电桥QJ441台、单臂电桥QJ231台、500V1000MΩ、1000V2000MΩ、2500V1000MΩ绝缘电阻测试仪各1台、红外测试仪1台、5KVA单相调压器1台
认证认可情况
领导和试验室的同志对实验室环境设施、功能区域、仪器设备、试品试样、实验资料等非常满意！
专业试验室（厅）情况表
试验室（厅）名称
室内面积（平方米）
20
基本情况
和
功能描述
基本情况：
为推进实验室标准化管理，规范电力实验室作业场所，建设管理规范、整洁统一、高效文明的电力试验研究平台，按照质量管理体系要求，科学、安全、规范和可靠受控地开展检测校准活动，提升电力研究院核心业务能力，河南电网电力研究院特编制本手册，以指导和规范电力实验室标准化建设标识工作。
功能描述：
遵循ISO9001质量管理体系和实验室认可CNAS《检测和校准实验室能力认可准则》的原则，汲取河南电网公司标准变电站建设的实践经验，按照电力实验室环境设施、功能区域、仪器设备、试品试样、试验台、实验资料以及室内管线、安全设施等类别，统一设计各类标识，规范实施应用，以使实验室布局合理、环境整洁、标识清晰、安全有序。
人员情况
试验室现有职工23人，技术负责人2人、组长2人，高压电工1人，其他人员分两组
主要
设备
微机成套多功能继保综合测试仪1套，单相继保综合测试仪1套，高精度钳形相位表1只，不低于0.2标准交流电流表1台，不低于0.2级标准直流电流表1台，不低于0.2级标准交流电压表1台，不低于0.2级标准直流电压表1台，不低于0.2级标准交流微安表1台，不低于0.2级标准直流微安表1台，1000V兆欧表1只，2500V兆欧表1只，大电流发生器（升流器）1台，相序表1只，普通示波器1台，数字多用钳形表2台，0.5级数字万用表1台SF6密度继电器测试仪
认证认可情况
领导和试验室的同志对实验室环境设施、功能区域、仪器设备、试品试样、实验资料等非常满意！
专业试验室（厅）情况表
试验室（厅）名称
室
室内面积（平方米）
20
基本情况
和
功能描述
基本情况：
为推进实验室标准化管理，规范电力实验室作业场所，建设管理规范、整洁统一、高效文明的电力试验研究平台，按照质量管理体系要求，科学、安全、规范和可靠受控地开展检测校准活动，提升电力研究院核心业务能力，河南电网电力研究院特编制本手册，以指导和规范电力实验室标准化建设标识工作。
功能描述：
遵循ISO9001质量管理体系和实验室认可CNAS《检测和校准实验室能力认可准则》的原则，汲取河南电网公司标准变电站建设的实践经验，按照电力实验室环境设施、功能区域、仪器设备、试品试样、试验台、实验资料以及室内管线、安全设施等类别，统一设计各类标识，规范实施应用，以使实验室布局合理、环境整洁、标识清晰、安全有序。
人员情况
试验室现有职工23人，技术负责人2人、组长2人，高压电工1人，其他人员分两组
主要
设备
绝缘油介电强度测定仪1台、微水仪1台、SF6湿度仪1台、SF6气体检漏仪1台、不低于0.5级各类交直流表计6只、接地摇表1只、指针式电压表1只、指针式电流表1只、万用表1只及安全工器具
认证认可情况
领导和试验室的同志对实验室环境设施、功能区域、仪器设备、试品试样、实验资料等非常满意！
十、规定年限内主要工程业绩表
序号
工程名称
工程电压等级和
工程量
业主单位
合同价格
（万元）
开工时间
和竣工时间
质量评
定结果
安全
状况
1
2
3
4
5
6
7
8
十一、主要设备及机具表—自有设备（承试）
设备名称
设备型号
/出厂时间
数量
原值
（万元）
购置时间、价格（万元）
净值（万元）
备注
轻型高压试验变压器
YD（JZ）100kV/5kVA
1
1.800
1.800
2012年8月
1.629
1000KV/5KVA高压试验变压器
交直流高压测量装置
FRC-5060kV
1
0.350
0.350
2012年8月
0.317
60KVA/4MA直流高压发生器
1
100KVA/4MA直流高压发生器
1
150KVA/4MA直流高压发生器
1
300KVA/4MA直流高压发生器
轻型高压试验变压器
YD50KV
1
1.600
1.600
2012年8月
1.448
抗干扰介损自动测试仪
GWS-4C
1
4.500
4.500
2012年8月
4.073
高压介质损耗自动测试仪
接触电阻测试仪
GCJC-1
1
0.465
0.465
2012年8月
0.421
100A回路电阻测试仪
试验仪
MXD-1
1
0.08
0.08
2012年8月
0.076
配套线
TIP-6
1
0.0004
0.0004
2012年8月
0.0035
接地电阻测试仪
ZC29B-2
1
0.039
0.039
2012年8月
0.035
0-20接地电阻测试仪
试验仪
Taber
1
0.5
0.5
2012年8月
0.43
配套线
FU-21X
1
0.009
0.009
2012年8月
0.084
10kV/0.5级电压互感器
JDJ
3
0.180
0.180
2012年8月
0.163
10kV/0.5级电流互感器
LZZBJ9-10A
3
0.180
0.180
2012年8月
0.163
直流电阻测试仪
ZGY-0510
1
2.2
2.2
2012年8月
2.15
避雷器阻性电流测试仪
HYBL-I
1
0.9
0.9
2012年8月
0.85
标准电容器
BR8-6
1
0.2
0.2
2012年8月
0.13
平衡式变比电桥
BZC
1
0.39
0.39
2012年8月
0.34
感性负载直阻速测欧姆计
TG-3960-4
1
0.230
0.230
2012年8月
0.208
互感器特性综合测试仪
BC3540
1
0.421
0.421
2012年8月
0.381
凯惠两用电桥
QJ5
1
0.155
0.155
2012年8月
0.140
平衡式变比电桥
高压开关动特性测试仪
GKC-6
1
1.200
1.200
2012年8月
1.086
双臂电桥
QJ44
1
0.105
0.105
2012年8月
0.1
单臂电桥
QJ231
1
0.164
0.164
2012年8月
0.148
500V-2500V绝缘电阻测试仪
2550
1
0.103
0.103
2012年8月
0.093
红外测试仪
AR802B
1
0.064
0.064
2012年8月
0.058
单相调压器
5kVA
1
0.056
0.056
2012年8月
0.051
5KVA单相调压器
微机继电保护综合测试仪
702
1
2.300
2.300
2012年8月
2.082
继电保护试验箱
ZLS-02E
1
1.800
1.800
2012年8月
1.629
单相继电保护试验箱
钳形相位表
MG29
1
0.055
0.055
2012年8月
0.050
0.2级标准交直流电流表
T24-A
1
0.173
0.173
2012年8月
0.157
0.2级标准交直流电压表
T24-V
1
0.173
0.173
2012年8月
0.157
500V兆欧表
ZC25-3
1
0.015
0.015
2012年8月
0.014
1000V兆欧表
ZC25-4
1
0.017
0.017
2012年8月
0.015
2500V兆欧表
MODEL3121
1
0.316
0.316
2012年8月
0.286
升流器
DDBY-5000
1
0.970
0.970
2012年8月
0.878
相序表
XZ-1
1
0.015
0.015
2012年8月
0.014
数字示波器
FLUKE43B
1
0.288
0.288
2010年8月
0.151
普通示波器
数字多用钳形表
F15
2
0.081
0.081
2012年8月
0.073
0.5级数字万用表
FLUKE112
1
0.043
0.043
2012年8月
0.039
绝缘油介电强度自动测试仪
IJJ
1
1.700
1.700
2012年8月
1.539
0.5级交直流电流表
T51
2
0.091
0.091
2012年8月
0.082
0.5级交直流电流表
D26-A
2
0.091
0.091
2012年8月
0.082
0.5级交直流电压表
T51
1
0.043
0.043
2012年8月
0.039
万用表
MF500-B
1
0.020
0.020
2012年8月
0.018
安全帽
44
0.088
0.088
2010年8月
0.046
安全带
10
0.076
0.076
2010年8月
0.040
绝缘手套
12KV
5
0.015
0.015
2010年8月
0.008
绝缘靴
10
0.082
0.082
2010年8月
0.043
令克棒
1
0.009
0.009
2010年8月
0.005
高压验电器
10KV
1
0.009
0.009
2010年8月
0.005
接地线
1
0.062
0.062
2010年8月
0.033
十二、主要设备及机具表—租赁设备
设备
名称
设备型号/
出厂时间
数
量
出租单位
租赁合同名称、编号
租赁起止时间
租赁
合同价格
直流高压发生器
ZGF-200KV/2MA
1
河南第一火电建设公司
施工设备租赁协议
2012.12.19-2015.12.19
300元/台班
串联谐振成套试验装置
Hwxz-270kva/270kv
1
河南第一火电建设公司
施工设备租赁协议
2012.12.19-2015.12.19
800元/台班
十三、申请表附件材料明细
序号
页数
（份数）
附件材料名称
备注
附件一
法人资格和完善的组织机构
附件二
注册资本、净资产1200万元以上；
附件三
连续3年以上从事10千伏以上线路及变电设施试验活动的经历
附件四
技术负责人、安全负责人具有5年以上从事电力设施试验管理工作的经理，具有电力相关专业中级以上技术任职资格；
附件五
专业技术及经济管理人员20人以上，其中电力相关专业工程技术人员15人以上；
附件六
持进网作业许可证电工10人以上，其中高压电工3人以上，特种电工6人以上；
附件七
健全有效的安全生产组织和制度，依法开展安全培训工作，专职安全监督人员3人以上；
附件八
固定经营场所总面积600平方米以上，各类专业实验室和试验110千伏以上电压等级电力设施的试验设备；
附件九
健全的技术档案管理制度。
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