毕业实习大纲湖北理工学院医学院.docx

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毕业实习大纲湖北理工学院医学院

第二部分毕业实习大纲

一、目的

毕业实习是医学教育的重要组成部分，通过毕业实习，使学生所学的理论知识密切联系实际；巩固和加深医学基本理论知识，熟练掌握基本临床诊疗技术，培养学生临床思维能力和独立工作能力。

二、要求

服从领导，遵章守纪，积极参加政治学习，坚持四项基本原则，树立良好医德，视病人如亲人；虚心学习，刻苦钻研，严谨求实，关心集体，团结同志，互相谦让，互相帮助，共同奋进。

三、时间安排

医学专业实习时间安排表（共40周）

科目

内科

外科

妇产科

儿科

选修

周数

14

14

5

5

2

四、考试安排

实习期间，学校组织二次巡考，毕业考试定于4月中下旬，由学校组织统一考试，考试科目：

内科、外科、妇产科、儿科。

五、各科实习计划

内科

一、时间安排

内科实习14周，其中病房12周，门诊1周，急诊科1周。

二、内科实习目的及要求

1、熟练掌握内科病人正规系统的体格检查方法，病历书写方法（书写完整大病历4份，符合要求方可改写住院病历）；病史内容要求完整、正确、重点突出，字迹清楚，书面整洁，不准涂改，不符合要求必须重写，病人入院后24小时内完成大病历的书写，如遇急、重症患者应及时完成病历。

2、实习医生应按教学大纲和实习计划的要求，在上级医师指导下，负责分管4-8张病床，参加门诊、急诊、病房的值班，实行24小时负责制。

3、实习医生对经管的病人应及时了解病情变化，辅助检查结果，并进行分析判断，在上级医师指导下做出处理，写好各种纪录（包括病程记录、会诊记录、阶段小结、转科记录、出院记录等），填写化验及特殊检查单，粘贴各种检查报告单。

三、实习内容

1、掌握下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理：

上感、急慢性支气管炎、COPD、肺源性心脏病、支气管扩张症、支气管哮喘、胸膜炎、肺炎、肺脓肿、肺癌、肺结核、呼吸衰竭、自发性气胸；急慢性心功能不全、风湿性心瓣膜病、冠心病、常见心律失常、高血压；急、慢性胃炎、胃食管反流病、消化性溃疡、胃癌、肠结核、结核性腹膜炎、肝硬化、原发性肝癌、肝性脑病、急性胰腺炎、上消化道出血、炎症性肠病；慢性肾炎、尿路感染、尿毒症；缺铁性贫血、再障、白血病、特发性血小板减少性紫癜；甲状腺机能亢进、糖尿病；有机磷农药中毒、中暑；病毒性肝炎；出血性缺血性脑病、癫痫、脑炎。

2、熟悉下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理：

感染性心内膜炎、心包炎、病毒性心肌炎、急性呼吸窘迫综合征、功能性消化不良、肠易激综合征、痢疾、溶血性贫血、淋巴瘤、面神经炎、三叉神经痛、急性脊髓炎、重症肌无力、周期性麻痹、脊髓空洞症、震颤麻痹。

3、了解下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理：

心肌病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热。

4、掌握下列常见综合征的病因、诊断及处理：

休克、昏迷、高热、咳血、呕血、黄疸、水肿、腹水、胸水、腹泻、颅内高压、心跳骤停。

5、掌握下列技术操作：

测量体温、血压、皮试、皮下注射、肌肉注射、静脉注射、抽血、输液、输血、给氧、吸痰、肛管排气、洗胃、鼻饲、导尿、灌肠、物理降温、护送危重病人、人工呼吸、胸外心脏按压、消毒隔离、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、直肠指诊、心电图检查。

6、掌握内科常用临床化验的正常值及临床意义，学会填写和正确判断各种化验申请单，正确阅读心肺、胃肠的X光片，能识别常见的异常心电图，能基本掌握超声波、胃肠镜CT、MRI、放射性核素肝扫描等报告的临床意义。

7、熟练掌握内科常用药物的剂量、剂型、适应证及副作用；学会开医嘱和正规书写处方。

外科

一、时间安排

外科实习14周，其中病房11周，急诊科1周，麻醉科2周。

二、外科实习目的及要求

1、实习医生在外科实习期间为24小时负责制。

在上级医生指导下，负责分管4—8张病床，参加病房、门诊、急诊值班等工作。

在工作中要虚心学习，刻苦钻研，积极参加各种类型的病例讨论，提高对疾病的诊断，治疗分析思维能力。

2、熟练掌握外科病人的病史询问，规范体格检查和病历书写。

掌握外科常见疾病的临床表现、诊断和治疗、掌握手术病人手术适应症、术前术后处理及康复治疗。

熟悉外科急症的处理方法和处理原则。

病历须24小时内完成，急诊病人病历均于当班或急诊手术前完成。

学会书写手术记录，并请示上级医生审阅修改。

三、实习内容

1、掌握下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理：

体表软组织急性化脓性感染（疖痈、急性蜂窝组织炎、丹毒、急性淋巴结炎、淋巴管炎）、手部急性化脓性感染（甲沟炎、脓性指头炎、化脓性腱鞘炎）、小面积烧伤、破伤风、甲状腺机能亢进症、甲状腺肿瘤、急性乳房炎、乳房癌、急性阑尾炎、急性弥漫性腹膜炎、肠梗阻、腹股沟疝、胃癌、下肢静脉曲张、痔、肛裂、肛瘘、胃十二指肠溃疡及并发症、胆道感染、胆结石、肝脓肿、急性胰腺炎、门静脉高压症、颅脑外伤、尿石症、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、急性尿潴留、前列腺增生、肋骨骨折、气胸、血胸、四肢关节脱位、骨折、腰腿痛、颈肩痛、急性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。

2、熟悉下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理：

食管癌、肝癌、胰头癌、肾及膀胱的肿瘤、先天或后天肢体畸形、骨肿瘤、大面积烧伤、肾结核、男性生殖系结核、慢性骨髓炎、骨关节结核、脊椎骨折。

3、掌握外科休克、体液、电解质和酸碱平衡失调，黄疸，腹部外伤、血尿、急性肾功能衰竭的诊断及处理原则。

颈部肿块、皮下肿块、乳房肿块、腹部肿块及泌尿系检查方法。

4、掌握下列技术操作：

备皮、软组织切开、止血、缝合、打结、拆线、更换敷料、引流物拔除、清创、局麻、脓肿切开引流、血肿、脓肿穿刺、浅表肿瘤切除、胃肠持续减压、洗胃、导尿及留置导尿管的护理、腹腔穿刺、肛管排气、灌肠、手术室无菌操作（洗手、穿衣、消毒皮肤、铺巾、创口包扎等）、肛门指诊、前列腺按摩、膀胱冲洗、尿道扩张、局部痛点封闭、骨折牵引、固定（小夹板、石膏）、损伤急救及搬运。

5、掌握外科常用临床化验的正常值及临床意义；掌握X线、CT、MRI、B超等诊断技术的外科应用，了解特殊造影的诊断意义；熟悉外科常用手术器械的使用，熟悉外科常用药物的性质、用途、剂量、副作用。

6、在上级医生的指导下，施行浅表肿瘤切除术，阑尾切除术，大隐静脉结扎术，静脉切开、气管切开、包皮环切术，并要求尽量掌握上述手术操作。

参加临床中、大型手术。

7、了解局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉的准备、麻醉中的观察。

在老师的指导下书写麻醉记录单，适当进行一些麻醉操作。

妇产科

一、时间安排

妇产科实习6周，病房4周（包括妇科、产科、临产室及婴儿室），门诊2周。

二、妇产科实习目的和要求

通过实习，使学生掌握妇产科专业及相关学科知识，并初步熟悉对妇产科常见病的诊断、治疗和预防的能力。

理论联系实际，锻炼独立思考、主动发现问题和解决问题的自学能力，培养医患合作精神。

强调循证医学在临床工作中的应用，体现人文关怀。

在妇产科实习期间，在上级医生指导下，负责分管4—6张病床，能及时完成并准确书写妇产科病历及各种记录，掌握妇产科常用检查方法。

三、实习内容

（一）产科方面：

1、掌握妊娠期母体变化、妊娠诊断、围产期保健、正常分娩过程及处理。

熟悉妊娠期、分娩期及产褥期常见并发症、合并症的诊断、预防和治疗。

熟悉正常新生儿的处理及新生儿窒息的急救。

掌握产科病史特点、专业基本检查手法及常用辅助检查（B超、胎心监护等）。

2、掌握常见疾病的诊断、鉴别诊断和处理：

妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、流产、早产、异位妊娠、妊娠合并心脏病、双胎妊娠、羊水过多、子宫收缩乏力、骨盆狭窄、胎位异常、子宫破裂、胎盘滞留、产后出血、产褥感染、

（二）妇科方面：

1、掌握女性生殖系统解剖、生理特点及女性生殖内分泌调节机制。

2、熟悉妇科病史特点、妇科检查及常用辅助检查方法（B超、宫颈细胞学、诊断性刮宫、阴道镜、宫腔镜、腹腔镜检查及手术等）。

3、熟悉妇女常见病（早孕、流产、异位妊娠、功能性子宫出血、闭经、内外生殖器炎症、子宫内膜异位症、子宫颈肿瘤、子宫体肿瘤、卵巢肿瘤、妊娠滋养细胞肿瘤及急腹症等）的诊断及处理原则。

（三）计划生育：

明确计划生育工作的意义，熟悉各种计划生育措施的原则及常方法、了解不孕症的病因、诊断及各种辅助生育技术。

（四）熟悉妇产科常见手术的术前准备、术前谈话，了解手术步骤及操作注意事项，包括人工流产、放环、取环、绝育、刮宫术、接生、剖宫产术、会阴切开及缝合术、宫腔镜、腹腔镜或开腹的附件切除术、子宫切除手术、经阴道的各种手术等。

（五）熟悉妇产科常用化验正常值和临床意义，基本掌握妇产科常见辅助检查结果的判断，常用药物的剂量、剂型、适应证和副作用。

儿科

一、时间安排

儿科实习6周，其中病房5周，门诊1周。

二、儿科实习目的及要求

1、在儿科实习期间，在上级医生指导下，负责分管4—6张病床，能及时完成并准确书写儿科病历及各种记录。

2、掌握正确的小儿体格检查方法，儿科常用药物的剂量、剂型、适应症和副作用。

3、熟悉小儿喂养的方法，小儿营养指导，小儿保健知识，小儿疾病的预防及预防接种。

三、实习内容

1、掌握下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理：

新生儿肺炎、新生儿黄疸、新生儿硬肿症、维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、婴儿腹泻、上感、痉挛性气管炎、肺炎、急性毛细支气管炎、支气管哮喘、鹅口疮、常见先天性心脏病、风湿热、急性肾炎、肾病综合征、营养性贫血、原发性血小板减少性紫癜、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、百日咳、中毒性痢疾、原发性肺结核、蛔虫病、蛲虫病、钩虫病。

2、基本掌握下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理：

新生儿溶血病、新生儿颅内出血、新生儿败血症、新生儿破伤风、新生儿头颅血肿、佝偻病性手足抽搐症、流涎、口炎、先天性心脏病、病毒性心肌炎、急性白血病、化脓性脑膜炎、癫痫、风疹、急性粟粒性肺结核、结核性脑膜炎、败血症。

3、了解下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理：

弥漫性血管内凝血、类风湿病、呆小病。

4、掌握下列症状、体征综合征的鉴别诊断及处理：

小儿惊厥、急性颅内压增高征、高热、心衰、脱水、黄疸、血尿、出疹性疾病、腹痛、呕吐、窒息、紫绀、血尿、昏迷、休克、心跳骤停、呼吸骤停。

5、掌握下列诊疗技术的操作：

测量体温、血压、各种穿刺（包括头皮、股、肘静脉、手、足背小静脉）、皮下注射、肌肉注射、静脉输液、输血、胸穿、腰穿、骨穿、吸痰、肛管排气、物理降温、保留灌肠、鼻饲、洗胃、小儿体格测量（身长、体重、头围、腰围、上、下部量等），新生儿和小儿的基本护理常规（清洁、保温、消毒、隔离、喂养方法、奶液配制、热卡计算），儿科常见疾病的护理及预防接种。

6、掌握小儿体液疗法，常用药物的剂量、剂型、适应证和副作用。

7、熟悉小儿常规辅助检查的正常值及临床意义。

（四）技术操作要求

1．掌握各项临床操作（颈、股静脉穿刺、腰穿、骨穿、胸穿等），通过实践掌握儿科临床的基本技能。

2．掌握儿科常用的几种护理技术操作：

头皮静脉输液法、温箱使用法、光照疗法，婴幼儿灌肠法。

操作前必须熟悉操作要领及注意事项，还应掌握吸氧、吸痰、洗胃、人工呼吸等急救措施。

眼耳鼻咽喉科

一、时间安排

眼耳鼻咽喉科选修实习2周，其中眼科1周，耳鼻咽喉科1周。

二、眼耳鼻咽喉科要求

1、熟练掌握眼科和耳鼻咽喉科常规检查方法，眼科和耳鼻咽喉科门诊病历书写方法，尤其要掌握记录眼科和耳鼻咽喉科专科检查内容。

2、掌握眼科和耳鼻咽喉科门诊常见病的诊断、检查和治疗，眼科和耳鼻咽喉科常用药的剂型、剂量、适应症及不良反应，开正规眼科和耳鼻咽喉科门诊处方，眼科和耳鼻咽喉科常用技术操作。

3、熟悉眼科和耳鼻咽喉科病房收治常见病的诊断、检查和治疗。

4、了解眼科和耳鼻咽喉科常见的手术方法及围手术期处理。

三、病种要求

1、掌握下列眼科和耳鼻咽喉科门诊常见病的诊断、检查和治疗：

睑腺炎、睑板腺囊肿、睑内翻和倒睫、睑外翻、急性泪囊炎、急性细菌性结膜炎、沙眼、细菌性角膜炎、原发性闭角性青光眼、虹膜睫状体炎、近视、远视、鼻前庭炎、鼻疖、急性鼻炎、慢性鼻炎、变应性鼻炎、急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、鼻出血、急性咽炎、慢性咽炎、急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎、扁桃体周脓肿、咽异物、急性喉炎、慢性喉炎、声带小结、喉异物、耵聍栓塞、外耳道异物、。

外耳道炎与疖、急性化脓性中耳炎、梅尼埃病、周围性面瘫、耳聋。

2、熟悉下列眼科和耳鼻咽喉科病房收治常见病的诊断、检查和治疗：

白内障、眼外伤、鼻外伤、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻咽癌、喉外伤、急性会厌炎、喉癌、喉阻塞、气管支气管异物、慢性化脓性中耳炎、。

3、掌握下列技术操作：

检眼镜检查法、裂隙灯检查法、视功能检查法、眼压测量法、眼睑翻转法、结膜囊冲洗术、泪道冲洗法、上颌窦穿刺术、鼻出血鼻腔填塞法、咽鼓管吹张术、音叉试验。

4、了解以下眼科和耳鼻咽喉科常见的手术方法及围手术期处理：

白内障摘除术、鼻中隔粘膜下矫正术和鼻中隔粘膜下切除术、上颌窦根治术、扁桃体切除术、气管切开术、乳突根治术。

黄石理工学院医学院毕业实习鉴定表

一、毕业实习记录

实习时间：

自年月日至年月日

实习科室：

科

病假天，事假天，旷工天

临床管理病人记录

病人姓名

病历号

疾病名称

病人姓名

病历号

疾病名称

临床诊治操作记录

操作名称

亲自操作次数

第一助手次数

第二助手次数

观摩学习次数

自我鉴定

自我鉴定：

包括思想、业务收获、工作及服务态度

二、毕业实习考核

实习

评分

科室小

考成绩

总评分（实习评分70%，科室小考30%）

教师

签名

项目

标准

评分

总

评

优

12分

良

10分

中

8分

差

6分

病例书写

及时，完整，清晰，

准确

体格检查

手法正确，熟练，阳性体征有无遗漏

诊断

正确综合、分析临床资料，作出正确诊断

治疗计划

能根据病情制订合理治疗计划，正确用药

操作技术

熟练、正规、谨慎，无菌概念，汇报病例完整

学习态度

虚心钻研，勤学勤练，

理论联系实际

工作态度

尊师守纪，服从安排，工作积极主动

医德评价

关心病人，有良好的医德医风

科室

主任

意见

医院

意见

实习医院综合考评

医院综合鉴定：

总评成绩

医院

评议

结果

优秀

良好

合格

不合格

负责人签名：

年月日

学院实习综合考评

巡考成绩

医院考评

毕业考试

总评

学院综合鉴定：

签名盖章：

年月日

学院

评议

结果

优秀

良好

合格

不合格

负责人签名：

年月日