全国养老机构业务管理系统文档格式.docx
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编制数量d办(建)民营
C乡镇人民政府(含地区办事处)编制数量G公办(建)民营
0街道办事处
G单位、企业或社会组织
C与境外合资、合作
G境外独资
G村委会
r申禾厶
养老机构类别
0自理型养老机构(主要接收自理老年人)
C护理型养老机构(主要接收生活部分自理老年人、生活完全不能自理老年人)
G综合型养老机构(主要接收生活完全自理老年人、生活部分自理老年人和生活完全不能自理老年人)
医疗服务方式
内设医疗机构(自我医疗保障)
Ci办医院c护理站c医务室
与医疗机构合作(协议医疗保障)c医院c乡镇卫生院
C村(社区)卫生服务站(中心)
c未开展
是否获取卫生部门
颁发的执业许可证
C是C否
是否具备医XX点资格
房屋性质
C自有产权C租赁C合乍使用C其他
是否开展居家和社区养老服务
是否投保养老机构责任险
上年度内盈亏状况
▲
C盈利C攵支平衡C亏损
上年度各级政府拨款
(运转经费)
(公办机构填写)
年度
力兀
上年度政府补贴
建设补贴
-万元
运营补贴
万元
设施设备补贴
人员补贴
其他补贴
上传图片
图片至少应包括:
整体外观、主要建筑和大门。
请将照片打印一并提交。
机构内部管理信息表二:
饮食、穿衣、如厕等服务制度
C有C无
护理、陪同就医等服务制度
膳食制作、就餐、送
餐等服务制度
康复、保健等服务制度
志愿服务制度
社会工作服务制度
有无与入住对象签订入住合同
C有
□使用民政部门制定的《养老机构服务合冋》示范文本
□养老机构自行制定的合同
□签订民政部门制定的特困人员供养服务协议
C无
入住对象入住档案
入住对象健康档案
是否与各类匸作人员签订劳动(聘用)
各类人员的培训制度
C有C
合同
各类人员岗位职责管
理和考核制度
0有
0无
财务管理制度
加
固定资产管理制度
外包服务管理制度
服务项目收费标准是否
在机构内公示
0是
0否
投诉事件处理制度
委托代办服务制度
机构服务质量信息表三:
是否对入住对象进
行入院评估
0是评估标准
匚民政部制定的评估标准
□地方民政部门制定的评估标准
□机构内部制定的评估标准
□按照《特困人员认定办法》关于生活自理能力的六项指标评估标准
机构提供的服务内容
□生活照料服务□善食服务□清洁卫生服务□洗涤服务□护理服务□文化娱乐服务□心理、精神支持及其他社会工作□咨询服务
□教育培训服务□安全保护服务□医疗保健服务□出行服务口咅同就医服务口短期拖养服务□其他
组织入住对象开展文化娱乐活动频率
0每天0每周2次以上0每月2次以上
0每季度2次以上0每年2次
食谱更新频率
0!
周更新0每月更新0每季度更新
过去一年屮入住对彖发
生压疮的人数
人
过去一年屮机构内是否发生过医疗感染或传染病感染
0是0否
上年度体检的入住对象人数
上年度体检的餐饮工
作人员人数
过去一年中发生过医疗事故次数
次
过去一年屮发生过食
物屮毒次数
过去一年屮发生过责任事故次数
过去一年服务有效投
诉件数
件
是否在机构内进行护理员服务评比
0每年2次以上
0每年1-2次
年少于1次
是否建立了机构和老年人家属的联席会议制度或其他沟通机制▲
有无专人负责投诉处理
0有0无
定期征求入住对象及豕
属意见▲
组成由入住对象参
与的膳食管委会
上年度是否开展机构服务满意度调查
C否
是否委托第匚[方进行服务质量评价
G是
机构安全管理信息表四:
是否建立门卫制度
0是G否
机构周边是否存在自然灾害隐患
G泥石流G洪水G森林火灾
机构周边是否存在环境污染隐患
C是G否
是否建立每FI食品
留样制度
安全管理部门
负责人姓名:
联系方式:
G无
消防管理人员
G兼职0专职
机构内是否设置消防安全标识
是否每天开展日间防火巡查
疋否母天开展夜间防火巡查
0是C否
灭火和应急疏散预案
突发事件应急预案(或突发事
件应急管理制度)
安全教育与培训记录
时间
内容
参加教育培训人员数量
参加人员类别
□管理人员□养老护理员
□专业技术人员(医生、护士、康复师、财务、心理咨询师)
□社会工作者□志愿者
□工勤人员□全部
机构内电器燃气、电路、照明灯具、消防安全标识检查记录
检杳人
检查结果
□有故障□无故障
每月防火检查记录
检查负责人姓名
对建筑消防设施、器材进行维护保养和检测记录
人员姓名
检杳方式
□养老机构内部检查口委托专业机构检查
灭火和应急疏散消防安全演练记录
参加人数
照片(每次记录至少一张照片。
请将照片打印一并提交)
入住对彖入住信息表五:
入住对象入住信息
总人数
1-1男
1-2女
身体自理情况
2-1自理(生活完全自理)
其中:
特困人员
2-2介助(生活部分自理)
其屮:
2-3介护(生活完全不能自理)
人其中:
身份类别
3-1城市特困人员(三无)
老年人
残疾人
未满16周岁的未成年人
3-2优抚老年人
3-3低保老年人
3-4计划生育特殊困难家庭老年人
3-5农村特困人员(五保)
特困人员救助供养标准信息※(收住农村或城市特困人员的机构必须填与)注意:
需表一屮指标4选是”的机构填写
基本生活标准※
人/元/月
照料护理标准※
一档(完全丧失生活自理)探
元/月
二档(部分丧失生活自理能力)探
三档(具备生活自理能力)探
分项支出(平均)探
膳食费※
护理费※
水电费※
其他费用※
兀/月
入住收费信息
注意:
需表一中指标4选否”的机构填写
收费周期厶
C月付G年付G其他
是否采用会员制方式收费▲
G是G否
会费▲
141其屮:
最高会员费用:
14-2其中:
最低会员费用:
收费名称
费用最高(元/月)
费用最低(元/月)
护理费▲
膳食费▲
床位费▲
押金(备用金)▲
其他
水电费▲
取暖费▲元/月
其他▲
兀/丿J
机构从业人员信息表六:
人员总数
公办机构在编人数
养老护理员总数
技师
咼级护理员
中级护理员
初级护理员
未持有护理员证书人员数
专业技术人员总数
医师
护士
康复师
财务
心理咨询师
社会工作者
取得全国社会工作职业水平证书人数
工勤人员总数
取得消防岗位资格证人员
人志愿者人次
机构房屋信息表七:
房屋类型
◎楼房楼房层数
C平方
房屋建造时间
年
兴建投资总额
万兀
改扩建投资总额
改建床位数
张
新增床位数
占地面积
平方米
建筑面积
服务对彖居住房间总数
间
老年人居住房间总数
服务床位总数
老年人床位总数
内配有卫生间的房间总数
卫生间内有无紧急呼叫设备
0有C无
公共服务用房
□厨房□餐厅□公共浴室
□洗衣房□其他
社会工作服务用房
□个案工作房间□小组工作房间
医疗康复用房
□医务室□观察室□康复室
□台疗室□灭菌室□隔离室
□其他
文化娱乐用房
□活动室□健身房□书画室
□图书室□手工制作表□多功能厅
□音乐舞蹈室□心理疏导室□其他
行政辅助用房
□办公室□门卫室□接待室
□会议室□库房□培训室
户外活动场地
0C无
种植场地
养殖场地
设有消防控制室
停车场
机构设施设备信息表八:
房间设备
□床头灯
□电视机
□电风扇
□暖气
□衣柜
□空调
□电冰箱□电话□洗衣机
□电脑□网络□紧急呼叫设备
公共服务设备
□公用电话□普通电梯□医用电梯
□生活用车□公共上网区域□救护车
□其他□全无
医疗康复设备
□制氧机□呼吸机□血压计
□血糖仪□代步车□心电图
□吸痰器匚中医理疗康复□轮椅
安全保障设备
□轮椅坡道□安全扶手□防滑地板
□监控设备口消防设备□无障碍卫生间
消防安全设备
□火灾自动报警系统□简易喷淋装置匚应急照明
□灭火器口消防水栓□防排烟风机
□防火卷帘□其他
行政办公设备
□电脑□传真机□养老服务管理软件
□电话□网络□办公用车
□全无