重症监护室ICU医院感染监测办法.docx
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重症监护室ICU医院感染监测办法
附件4.1
重症医学科（ICU）医院感染监测计划
一、监测目的
（一）监测ICU患者医院感染率；
（二）发现医院感染流行和暴发；
（三）减少导管留置和器械相关感染的发生；
（四）利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范；
二、监测对象
（一）监测对象被监测的对象必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的所有患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU,即患者住进ICU的时间≥48小时,患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染。
三、监测指标
ICU的总体医院感染率。
四、器械相关感染定义
（一）呼吸机相关肺炎感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。
（二）中心静脉导管相关血流感染感染前48小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现（如发热、寒战和（或）低血压等），血培养至少可获得1个阳性的结果，导管半定量细菌培养阳性（＞15CFU/导管尖段5cm）或导管定量培养阳性（＞103CFU/导管段），并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。
（三）导尿管相关泌尿道感染近期内留置导尿管史（通常为7天内），有或无泌尿道感染的临床症状和体征，尿培养革兰阳性球菌数≥104CFU/mL，革兰阴性杆菌数≥105CFU/mL。
五、监测方法
（一）前期准备工作监测开始前对微生物室及ICU主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。
（二）医务人员的教育和培训
对参与ICU医院感染监测科室的医护人员进行培训，掌握器械相关感染的诊断标准；严格掌握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。
（三）各级人员职责与任务
为了能保证ICU医院感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合。
各级人员职责与任务如下。
1、医师①严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管方法。
②当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。
中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留与否，分别采用不同的送检方法。
③正确填写检验报告申请单。
④根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。
2、护士①每日晨8时（或午夜12时）登记ICU患者日志。
②观察患者生命体征及插管部位变化。
如留置中心静脉导管患者出现插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象时，应检查插管部位。
③记录导管置入和拔除的时间以及操作者。
④加强导管和置管部位护理。
如对于中心静脉导管（短导管）每2天更换一次纱布敷料，每7天更换一次透明敷料；当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料。
⑤当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检。
标本应在采集后1小时内送往实验室（厌氧培养要在10分钟内送检）。
3、微生物室工作人员①接收标本时应初步确认送检标本是否合格。
②在检测标本时应确认标本合格后才进行相应检测。
③严格遵守检验操作规程。
4、科室医院感染监控人员①持续观察ICU患者，在患者转出到其他科室后继续跟踪调查48小时。
②查看医生病程记录、护理记录、体温单、X线检查和微生物学检测结果等，向医师、护士了解情况，根据患者临床征状体征、相关检查（胸部X线检查、微生物学检测）结果判断是否为医院感染以及器械相关感染。
③每日填写医院感染病例监测表和ICU患者日志（每日填写，避免遗漏）
（四）感染标本的采集方法
临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率，提高送检标本的合格率，正确掌握标本的采集时机和方法以及送检时限，及时发现疑似病例。
（五）、临床病情等级评定每月分4次（每周一次，宜相对固定）,对当时住在ICU的患者按ICU监测患者临床病情分类标准及分值进行病情评定。
在每次评定后记录各等级（A、B、C、D及E级）的患者数。
在评定时,按当时患者的病情进行评定,与过去的情况以及将来要出现的情况无关。
有相同诊断的患者,可能不属于同一临床分类级别。
并非所有的患者均受到评定,为了方便,每月定为4周。
ICU监测患者临床病情分类标准及分值
分类级别分值
分类标准
A类
1分
只需要常规观察，而不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的患者）。
这类患者常在48小时内从ICU中转出。
B级
2分
病情稳定，但需要预防性观察，而不需要加强护理和治疗的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。
C级
3分
病情稳定，但需要加强护理和/或监护的患者，如昏迷患者或出现慢性肾衰的患者。
D级
4分
病情不稳定，需要加强护理和治疗，并且还需要经常评价和调整治疗方案的患者。
如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但还未出现昏迷、休克、DIC）。
E级
5分
病情不稳定，而且处在昏迷或休克，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并且需要经常评价护理和治疗效果的患者。
ICU患者各危险等级患者数
临床病情等级
分值
第1周
第2周
第3周
第4周
A
B
C
D
E
六、监测数据统计感控科定期向科室反馈监测结果。
医院感染病例监测表（综合口危重口）
科室_____住院号_________床号______姓名__________性别____年龄_____岁入院日期____年___月___日入院诊断________________手术日期手术名称主治医生_______出院日期_____年___月____日疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）
医院感染的危险因素：
:
（1）高龄患者（65岁）
（2）长期卧床患者（3）使用肾上腺糖皮质激素（4）抗肿瘤化学治疗（5）使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物（6）烫伤、烧伤
医院感染:
是/否感染与原发病的关系（无影响、加重病情、直接死亡、间接死亡）
感染日期
感染诊断
送检日期
标本名称
病原体
日期
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
评
估
及
防
控
意识①清醒②昏迷③模糊
自主呼吸：
①有②无
①气管插管②气管切开
能否自理①能②否
①咳嗽②咳痰
体温
评估是否撤机或拔管
气管切开常规护理
气管插管常规护理
常规口腔护理（用0.2%氯己定漱口每日3-4次）
①床头抬高30-450②定时翻身③扣背④深呼吸
呼吸机螺纹管和湿化器更换
湿化器更换无菌水
①可自主排尿②继续留置
①尿频②尿急③尿痛
留置尿管常规护理
辅助检查
手术切口①红②肿③热④痛⑤有分泌物
严格执行手卫生制度
各种侵入性操作执行无菌操作原则
其他
注：
1、每天评估并记录，如病情稳定每天评估可每3天记录一次；2、记录在相应的项目栏里打“√”，如有特殊情况用文字叙述。
监测人签字：
各项操作评估及干预措施
导管相关性血流感染
干预措施：
导尿管相关性尿路感染感染干预措施：
院内肺炎（HAP）/呼吸机相关肺炎（VAP）干预措施：
置管时:
1、置管部位应当铺大无菌单。
是口否口
2、认真洗手并戴无菌手套后
是口否口
3、置管使用的各种器械、敷料达到灭菌水平.是口否口
4、选择锁骨下静脉：
是口否口
5、消毒方式、消毒范围符合置管要求。
是口否口
置管前：
1、严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。
是口否口
2、检查无菌导尿包，无过期、破损、潮湿。
是口否口
3、选择大小、材质合适的导尿管是口否口
4、采用密闭式引流装置。
是口否口
置管时：
5、认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术，严格无菌操作。
是口否口
6、正确消毒尿道口，正确铺无菌巾，保持最大的无菌屏障。
是口否口
7、导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，确认尿管固定稳妥，如尿管被污染应当重新更换尿管。
是口否口
置管前：
1、严格掌握气管插管或气管切开的适应征。
尽量行无创通气；是口否口
2、每日用0.2%氯己定（洗必泰）或生理盐水给患者口腔护理2—4次；是口否口
3、每日行病室通风与环境消毒2—4次；是口否口
4、指导患者正确咳嗽，协助翻身、拍背利于排痰。
是口否口
置管后：
6、使用无菌透明敷贴覆盖穿刺点,无菌透明敷料为1-2次/周，松动、污染时应当立即更换。
接触置管穿刺点或更换敷料时,严格执行手卫生规范。
7、注射药物前，应含碘消毒剂进行消毒，待干后注射药物。
8、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后更换输液管路。
9、用生理盐水或肝素盐水常规冲管，预防导管内血栓形成。
10严格保证输注液体的无菌。
10、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。
11、怀疑发生导管相关感染或者患者出现静脉炎、导管故障时，应及时拔除导管。
必要时进行导管尖端的微生物培养。
12、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。
13、导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。
置管后：
8、尿管避免打折、弯曲，保证集尿袋低于膀胱水平。
9、保持尿液引流装置密闭、通畅，活动时夹闭引流管。
10、及时清空集尿袋中尿液。
清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
11、留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检；留取大量尿标本时，可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。
12、保持尿道口清洁，应当每日清洁或冲洗尿道口。
13、导尿管阻塞或脱出时，或留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管；或患者出现尿路感染时，及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。
14、每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。
15、对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，训练膀胱功能。
16、医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。
置管后：
5、病情允许时，抬高床头300；
6、保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上，必要时行声门下分泌物引流；
7、吸痰时动作轻柔，严格无菌操作和手卫生；是
8、呼吸机螺纹管和湿化器每周更换1—2次，有明显分泌物时及时更换，呼吸环路内的冷凝水及时倾倒避免流向患者气道，湿化器每天更换无菌水；
9、每日用0.2%氯己定（洗必泰）或生理盐水给患者口腔护理2—4次；
10、对应激性溃疡使用胃黏膜保护剂，减少使用抗酸剂；
11、每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，尽量减少插管天数；
12、怀疑感染时，留取痰标本行微生物检测，发现多重耐药菌感染时，按照多重耐药菌感染的预防控制流程处理。
ICU患者日志
上月末日住ICU患者数人月/年:
日期
新住进
患者数
住在患者数
使用呼吸机
患者数
中心静脉插管患者数
导尿管插管
患者数
注释：
中心静脉包括颈静脉、锁骨下静脉、股静脉、PICC（经外周穿刺的中心静脉导管），
血管导管相关血流感染监测表
科室_____住院号_____________床号________姓名__________性别___年龄____
入院日期____年__月__日入院诊断______________置管时间______年___月___日_____时拔管时间：
______年___月___日_____时置管地点：
导管类型：
□中心静脉导管（锁骨下V/颈内V/颈外V/股V）感染情况：
入科是否带管：
（是否）带管感染（是否）入科后血液系统感染：
（是否）是否为导管相关性血流感染（是否）感染日期______年___月___日
病原学检验：
否是检验方法：
镜检、培养、血清学；标本类型：
外周血：
（1）送检日期：
_______年____月___日；病原学检验结果：
阴、阳、无
（2）送检日期：
_______年____月___日；病原学检验结果：
阴、阳、无导管尖端：
送检日期：
______年____月____日；病原学检验结果：
阴、阳、无疾病转归：
治愈好转无变化恶化死亡（与死亡关系：
直接间接无关）
置管时预防感染要点
1、严格执行无菌操作技术规程，置管部位应铺大无菌单。
□是□否
2、置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣。
□是□否
3、严格执行手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应立即更换。
□是□否
4、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
□是□否
5、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
□是□否
6、选择合适的消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围符合置管要求，消毒后避免再次接触穿刺点皮肤。
皮肤消毒待干后，在进行置管操作。
□是□否
7、患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不能参加置管操作。
□是□否
置管人：
置管后评估及防控措施
评估要点
日期
（住院天数）
月日
第天
月日
第天
月日
第天
月日
第天
月日
第天
月日
第天
月日
第天
月日
第天
月日
第天
体温（℃）
寒战
低血压
白细胞总数
穿刺点有无渗血、渗液、发红、分泌物
感染
预防控制措施
病室每天开窗通风2次，定期消毒
接触导管接口或更换敷料时严格执行手卫生。
导管端口在建立体外循环或注射药物前，应用碘消毒剂进行消毒，待干后方可操作
置管穿刺点覆盖的敷料，无菌纱布1次/2天更换
无菌透明敷料为1-2次/周更换
纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换
用生理盐水或肝素盐水常规冲管，预防导管内血栓形成
保持连接端口的清洁，有血迹污染时及时更换
告知其洗澡或擦身时应保护导管不浸入水中
每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管
紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理
怀疑发生导管相关感染或患者出现静脉炎、导管故障应及时拔除导管
备注
监测人
注：
1、需每日填写最高体温。
2、出现血管导管局部炎症反应、导管相关血流感染、更换敷料、更换导管，如“有”就在相应日期打“√”3、白细胞、血培养、导管培养等检查在相应的日期内填写检查结果。
呼吸机相关肺炎（VAP）监测流程
中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）监测流程
导尿管相关泌尿道感染（CA-UTI）监测流程
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