骨关节疾病讲座-姜.ppt

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骨关节疾病课件,主讲：

姜宁,定义,骨性关节炎，亦称退行性骨关节病、骨质增生，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症；并在关节边缘有骨骨赘形成。

多发生于中年以后,好发于50岁以上的中老年人，女性男性比为2:

1临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状，在发达国家中年以上人群是慢性致残的主要原因。

易患OA的关节,棒球投掷者,网球运动员,手工劳动者,拳击手,足球运动员篮球运动员,芭蕾舞演员,纺织工人,农民,膝关节髋关节脊柱手,矿工,骨关节炎的致痛因素,软骨缺损-负重时疼痛滑膜摩擦与嵌夹-起立/起步困难，下蹲困难髁间凹撞击-伸膝受限髌股关节高压-下蹲困难关节液内各种致痛因子-夜间疼痛半月板损伤、关节内游离体-关节交锁、半蹲时疼痛、行走时疼痛,人体滑膜关节,正常软骨可以减少骨与骨的磨擦,正常和病变,膝关节的游离体,骨关节炎早期,骨关节炎中期:

软骨下硬化,骨关节炎中晚期:

关节间隙狭窄,骨关节炎晚期:

关节间隙消失,内翻,骨关节炎晚期:

骨缺损,关节半脱位,氨基葡萄糖,氨基葡萄糖是一种氨基单糖是关节软骨中氨基葡萄糖的基本成分，能刺激人软骨细胞的蛋白聚糖合成。

理论上有保护软骨，延缓骨关节炎的病理进程的作用,坐骨神体经痛态患者,坐骨神经分布区域,坐骨神经痛,正常腰骶椎,正常椎间盘椎间盘突出,神经血管受压,股骨头坏死,骨质疏松症（osteporosisOP）,10.20.世界骨质疏松日WorldOsteoporosisDay,年的活动主题是“击退骨折：

知晓并减少你的骨质疏松危险”,定义,是一种代谢性骨病，特点有：

低骨量骨组织微结构破坏骨质脆性增加，易于骨折,OP的危害,骨质疏松是世界范围内的常见、多发病，发病率已升至第6位全世界患骨质疏松的人数已超过2亿美国每年用于骨质疏松方面的直接和间接耗资达100亿美元我国政府已将其与糖尿病，老年性痴呆一起列为三大重点攻关的老年性疾病,正常骨小梁的结构,骨质疏松的骨小梁结构,骨密度对比图,疼痛导致骨质疏松的恶性循环,疼痛骨折,骨吸收增加,病情加重,骨质疏松的恶性循环,活动减少卧床,多发部位：

脊柱、髋骨、前臂,桡骨远端骨折/Colles骨折,股骨上端骨折,腰椎压缩性骨折,正常人峰值骨量,骨密度,平均年龄正常值,-1SD,-2SD,PBM影响因素,生活方式和生活环境体力活动：

成骨细胞和骨细胞具有接受应力、负重等力学机械刺激的接受体，是刺激骨形成的一种基本方式其它OP易发因素：

吸烟、酗酒，高蛋白、高盐饮食，大量饮用咖啡，维生素D摄入不足和光照减少、长期卧床和失重（如太空宇航员）,临床表现,多数病人无表现，不就诊。

骨痛和肌无力以腰背痛多见，约70%-80%，也可全身骨痛。

弥漫性、无固定部位和压痛点，劳累/活动后加重。

负重能力下降或不能负重。

身材缩短/驼背多在疼痛后出现。

椎体压缩骨折、变形，脊椎前倾。

每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。

类风湿关节炎,类风湿关节炎（RA）是自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的，慢性、炎症性、系统性结缔组织病。

可发生于任何年龄，而以2550岁的青壮年多见，女性发病率高于男性23倍。

类风湿关节炎主要累及周围关节，表现为对称性多关节损害，后期出现关节软骨、骨质破坏，关节畸形和功能障碍，乃至残废。

关节表现：

滑膜炎疼痛压痛肿胀畸形功能障碍,RA的靶关节-RA主要侵及周围小关节和大关节，以近端指间关节、掌指关节和腕关节最常见，几乎所有RA病人均或迟或早会累及这三组关节中的至少一组，我们将这三组关节称为RA的靶关节。

其它依次为足、肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节等。

呈对称性多关节炎。

急性发作期，呈现程度不一的红、肿、热、痛和功能障碍。

关节炎迁延不愈或反复发作，可形成关节畸形，如鹅颈畸形、尺侧偏斜、钮扣花畸形等。

RA,滑膜炎：

*滑膜炎是类风湿关节炎的病理特征，滑膜炎的滑膜肿胀和滑膜腔积液使受累的关节表现为肿胀和疼痛。

*许多关节炎可出现滑膜炎：

强直性脊柱炎等血清阴性脊柱关节病、血清阴性滑膜炎、骨关节炎等。

RA的关节表现有几个具有鉴别诊断意义的特点：

晨僵：

RA的关节炎常常表现为夜间疼痛加重和晨僵现象，活动后症状减轻，这是与骨关节炎鉴别的要点之一；远端指间关节：

RA甚几乎不直接累及远端指间关节，远端指间关节的变形多是由于腱索牵拉所致，而常累及远端指间关节的疾病是骨关节炎和银屑病关节炎；中轴关节：

RA甚少以累及胸椎、腰椎和骶髂关节为主者。

X线检查：

期：

关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松；期：

关节面软骨破坏、关节间隙变窄及模糊；期：

关节面骨质侵蚀性破坏（凿骨样损害）；期：

关节面融合，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位，可伴病理性骨折。

RA活动性指标：

（1）3个以上关节触痛；

（2）3个以上关节肿胀；（3）晨僵45分钟；（4）关节压痛指数20；（5）ESR20mm/h（6）CRP20mg/L上述6项中符合3项以上为活动期,治疗目标：

由于本病的发病机制未明，故尚无根治的方法。

当今治疗的目标着重在下列四点：

缓解或减轻症状，特别是解除关节的疼痛；控制或延缓病情的发展，防止骨关节的破坏；保持关节的正常活动功能；维持正常生活和劳动能力，提高患者的生活质量。

其中第2点是治疗的关键，若能控制病情的发展，其他三方面都会有相应的改善。