肝移植.ppt

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肝脏移植准备与注意事项,郑莉颖2009/07/07,适用范围,急性期的慢性肝病。

猛爆性肝衰竭。

代谢性肝病。

肝肿瘤。

胆汁郁滞：

胆道闭锁、肝硬化性胆道炎。

肝脏移植手术流程,剥离期（dissectionphase）将肝脏与周围组织剥离，由于门脉高压造成的静脉怒张，或曾出血、手术等，容易粘黏引起流血，此时期约1-6小时。

无肝期（anhepaticphase）將原肝取出，植入新的肝臟。

開始縫合血管、門脈、肝動脈和膽管。

在灌流期（reperfusionphase）當門靜脈縫合後，肝臟重新獲得血流，稱為在灌流期。

此時血液、生化變化最大。

故需事先準備急救藥物：

a.Ephedrine（30mg/AmpN/S9ml）b.Bosmine（1mg/Amp9ml）c.5CaCl2d.7NaHCO3,用物的准备注意事项,更新的cidex溶液，浸泡Blade、Mask、oralairway、stylet至少泡30分钟。

取无菌中面巾铺于麻醉工作车，戴上无菌手套在将浸泡于溶液中的物品取出，以无菌蒸馏水冲净后，至于另一无菌中面巾上，加以覆盖，以保持无菌。

准备无菌棉枝、压舌板、无菌手套、消毒包等。

准备新的碘氟、75酒精消毒溶液。

Pumping-Bag3-4个。

11号刀片、NeedleHolder、缝线（向流动护是拿）。

Induction后，医生在病患右颈处on81/2（8.5）后，置入ContinusCardiacOutputCath，然后在于左颈处on3-wayCVP。

IVline（所有的IVline前端都接三通管）。

若病患为HBV（），病房或ICU会带HBIG（500u/10ml/vial）20pc到OR，需将此药冰至冰箱，在无肝期时开始滴注，加在IVAC100mlbagset中，以90ml/hr的低速，大约2-3小时内可滴完。

（HBIG十分昂贵一瓶约台币一万元左右，抽取时要小心）。

该房间要紫消8小时，所以接病人前一小时再进入该房间，准备用物。

病患移植后会终生使用抗排斥药，全身对抗感染能力降低，故接触病人要带无菌手套，减少感染的机会。

任何时间执行麻醉技术时一定要遵守无菌原则。

（如加药、抽gas、）。

因手术时间长（大约12-15小时）故保温很重要，双手及双脚可用棉卷给予是到的包裹。

Humid-Vent、Soda-Line、BTset视情况更换。

G2h换Oximeter的位置防止压疮。

头部亦要微转动。

考题,请说明肝脏移植手术三期流程。