胃癌术后辅助化疗临床路径.docx
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胃癌术后辅助化疗临床路径
胃癌术后辅助化疗临床路径
胃癌术后辅助化疗临床路径
（县医院2013年版）
一、胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胃癌根治术后（ICD-10：
43.6；43.99；63.7）
行辅助化疗（ICD-10:
251.101）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病理诊断为胃癌。
2.胃癌根治手术（D1、D2、D3）术后。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《胃癌诊疗规范》（2012年），《NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2012年）。
1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。
2.I期原则上不辅助化疗，凡Ib期有以下情况之一者应考虑辅助化疗：
病理类型恶性度高、脉管癌栓、有淋巴结转移、癌面积＞5cm、多发癌及50岁以下青年患者。
选用药物可单药或二药联合。
3.II期酌情辅助化疗，可单药或二药联合。
4.III期是辅助化疗重点，可二药或三药联合，不用更多药物联合。
7.其他患者方面的原因等。
二、胃癌术后辅助化疗临床路径表单
适用对象：
第一诊断为胃癌（ICD-10：
）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号或ID号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日：
3–10天
时间
住院第1天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单及检查申请单
□确定诊断、分期
□初步确定诊疗方案
□告知病情并签署知情同意书
□根据病情需要，完成相关科室会诊
□评估辅助检查结果
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□肿瘤化疗科护理常规
□二级护理
□普食或糖尿病饮食
□保肝、营养支持、免疫抑制等支持治疗（必要时）
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规+隐血
□生化全套、电解质
□心电图
□影像学检查：
胸片正侧位、胸部CT、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或增强CT
□PET–CT、24小时动态心电图、超声心动图等（必要时）
□肿瘤标志物
□其他特殊医嘱
主要
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估，护理计划
□静脉取血
□协助完成各项实验室检查及辅助检查
□宣教
□提醒患者化疗期间注意事项
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第2-9天
主要诊疗工作
□上级医师查房
□确定化疗方案，化疗
□住院病人（或家属）知情谈话
□向患者及家属交代化疗期间注意事项
□签署化疗知情同意书、自费用品协议书、授权委托同意书
□观察和记录化疗相关毒副作用
□复查血常规
□住院医师完成病程记录
□注意观察体温、血压、体重等重要脏器临床症状
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□患者既往疾病基础用药
□胃动力及止吐治疗
□抗肿瘤化学药物配置
化疗医嘱（以下方案选一）
□DDP+XELODA3周
顺铂60mg/m2+NS500mlivdrip3hD1
卡培他滨1000mg/m2bidpoD1-14
托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mgivdrip化疗前或化疗前后15分钟D1-6
□CAPOX3周
奥沙利铂130mg/m2+5%GS250-500mlivdrip3-6hD1
卡培他滨1000mg/m2bidpoD1-14
□托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mgivdrip化疗前或化疗前后15分钟D1-7
□SOX3周
奥沙利铂130mg/m2+5%GS250-500mlivdrip2-6hD1
替吉奥40-60mgbidpoD1-14
托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mgivdrip化疗前或化疗前后15分钟D1-7
□替吉奥（S-1）3周
S-140-60mgbidpoD1-14×1年
托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mgivdrip化疗前或化疗前后15分钟D1-7
□卡培他滨
卡培他滨1000mg/m2bidpoD1-14每3周×6周
托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mgivdrip化疗前或化疗前后15分钟D1-7
临时医嘱：
□复查血常规
□复查生化全套、电解质
□预处理（视化疗方案）
□对症处理
□水化、利尿（视化疗方案）
□化疗药物毒副反应的处理
□病原微生物培养（必要时）
□其他特殊医嘱
主要护理工作
□实施相应等级护理、饮食、活动指导
□护理评估（营养、疼痛、皮肤、活动能力等）
□化疗前心理疏导及相关知识的宣教（化疗药物不良反应及注意事项）
□观察患者病情变化，心理与生活护理
病情变异记录
□无□有原因：
1.2.
护士签名
医师签名
时间
出院前1–3天
住院第8-10天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房，治疗效果评估
□进行病情评估
□确定是否符合出院标准、是否出院
□确定出院后治疗方案
□完成上级医师查房纪录
□完成出院小结
□向患者交待下次化疗（按疗程情况）的时间及出院后注意事项
□预约复诊日期
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□肿瘤化疗科护理常规
□二/三级护理（根据病情）
临时医嘱：
□根据需要，复查有关检查
□对症处理
□化疗药物毒副反应的处理
□其他特殊医嘱
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
□每周复查血常规一次
主要护理
工作
□观察患者一般情况
□观察疗效、各种药物作用和副作用
□恢复期生活和心理护理
□出院准备指导
□告知复诊计划，就医指征
□帮助患者办理出院手续
□出院指导
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
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