最新全膝关节置换临床路径标准住院流程.docx
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最新全膝关节置换临床路径标准住院流程
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大学生的消费是多种多样，丰富多彩的。
除食品外，很大一部分开支都用于。
服饰，娱乐，小饰品等。
女生都比较偏爱小饰品之类的消费。
女生天性爱美，对小饰品爱不释手，因为饰品所展现的魅力，女人因饰品而妩媚动人，亮丽。
据美国商务部调查资料显示女人占据消费市场最大分额，随社会越发展，物质越丰富，女性的时尚美丽消费也越来越激烈。
因此也为饰品业创造了无限的商机。
据调查统计，有50%的同学曾经购买过DIY饰品，有90%的同学表示若在学校附近开设一家DIY手工艺制品，会去光顾。
我们认为：
我校区的女生就占了80%。
相信开饰品店也是个不错的创业方针。
1、DIY手工艺市场状况分析
（2）缺乏经营经验
10、如果学校开设一家DIY手工艺制品店，你希望＿＿＿＿＿
（3）个性体现
木质、石质、骨质、琉璃、藏银……一颗颗、一粒粒、一片片，都浓缩了自然之美，展现着千种风情、万种诱惑，与中国结艺的朴实形成了鲜明的对比，代表着欧洲贵族风格的饰品成了他们最大的主题。
世界上的每一个国家和民族都有自己的饰品文化，将这些饰品汇集到一起再进行新的组合，便可以无穷繁衍下去，满足每一个人不同的个性需求。
木质、石质、骨质、琉璃、藏银……一颗颗、一粒粒、一片片，都浓缩了自然之美，展现着千种风情、万种诱惑，与中国结艺的朴实形成了鲜明的对比，代表着欧洲贵族风格的饰品成了他们最大的主题。
、DIY手工艺市场现状分析
膝关节置换临床路径
（2016年版）
一、全膝关节置换临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为严重骨性关节炎，严重类风湿性关节炎，
其它原因导致的严重膝关节炎，严重膝关节僵直或强直。
行膝关节臵换术，或含以下诊断和术式：
81.54002全膝关节表面置换术
81.54004膝关节单髁置换术
81.54005膝关节髌股关节置换术
81.54007膝关节双间室置换术
81.54008铰链式人工膝关节置换术
（二）诊断依据。
1.病史：
多见老年病人，长期反复的膝关节疼痛或者
肿胀，严重的膝关节活动受限。
2.体检：
膝关节比较严重的内、外翻畸形，严重的膝
关节活动受限。
3.辅助检查：
双膝X线片，单膝负重位X线片，双下
肢全长X光片，髌骨轴位片，必要时CT及MRI检查。
（三）治疗方案的选择及依据。
1.诊断明确的骨关节炎，症状明显，保守治疗无效，
影响正常生活和运动。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断骨性关节炎，类风湿性关节炎，其它原因
严重关节炎，膝关节僵直或强直
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不
需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，
可以进入路径。
（六）术前准备1-4天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规;
（2）肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶；
（3）凝血功能III号
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒
等）；
（5）单膝负重位X线片，双下肢全长X线片，膝关节
侧位X线片，髌骨轴位片
（6）胸片、心电图、超声心动，肺功能。
2.根据患者病情可选择：
（1）血气分析；下肢彩超
（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫
医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第2-5天。
1.麻醉方式：
椎管内麻醉、神经阻滞或全麻。
2.手术方式：
膝关节臵换术。
3.手术内植物：
人工假体（可包括髌骨假体）。
4.输血：
根据患者具体情况而定。
（九）术后住院恢复3-10天。
1.必须复查的检查项目：
双下肢全长X线片，膝关节
正侧位X线片，髌骨轴位片
2.查血常规、血沉、CRP、凝血III号，电解质、心肌
酶及TNT。
3.术后处理：
（1）抗菌药物：
按照《抗菌药物临床应用指导原则》
（卫医发〔2015〕43号）执行；
（2）术后镇痛：
参照《骨科常见疼痛的处理专家建
议》；
（3）术后康复：
根据手术状况按相应康复计划康复。
（十）出院标准。
1.体温正常，足趾活动正常。
2.伤口愈合良好，伤口无感染征象（或可在门诊处理
的伤口情况），关节无感染征象。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.关节活动范围至少0-90度。
5.可下地扶拐行走。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：
深静脉血栓形成、伤口感染、关
节感染、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：
老年患者常合并内科疾病，如脑血管
或心血管病、糖尿病、高血压、血栓等，手术可能导致基
础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增
加住院费用。
3.植入材料的选择：
术中根据术者判断可臵换髌骨，
也可不臵换髌骨，因此导致住院费用存在差异。
二、全膝关节置换临床路径表单
适用对象：
第一诊断为严重骨性关节炎，严重类风湿性关节炎，其它原因导致的严重关节
炎，严重膝关节僵直。
行膝关节置换术
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日：
7-14天
住院第2-4天住院第2-5天
日期住院第1天
（术前日）（手术日）
□完成"住院志"询问病史、体格□上级医师查房□手术：
膝关节置换术
检查、初步诊断□继续完成检查及必要的会诊□完成手术记录和术后当天的病程
□完成“首次病程记录”□医师查房、手术前评估记录主
□完成“住院病历”□完成“术前小结”和上级医师□交待术中情况及注意事项要
□上级医师查房、术前评估、查房记录□麻科大夫术后随访诊
确定诊断、手术日期□签署“手术知情同意书”向患□交班前医师查看术后病人情况并疗
□完成上级医师查房记录者及家属交待术前注意事项记录交班工
□开医嘱：
常规化验、检查单□手术准备作
□麻醉科医师访视病人进行评估
并签署“麻醉同意书”
长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
□同前□骨科护理常规□骨科护理常规
□内科基础疾病用药的调整□二级护理□一级护理
临时医嘱：
□饮食□饮食
□根据会诊要求开检查化验单□既往内科基础疾病用药□患肢抬高、制动
□术前医嘱：
明日在何麻醉下行临时医嘱：
□抗生素
膝关节置换术□血、尿常规检查；凝血功□抗凝药
□术前禁食水能；感染性疾病筛查；肝肾□股神经管接止痛泵
重
□术前抗生素皮试功能+电解质+血糖；心肌□镇痛药物
点
□术区备皮酶；胸片、心电图；超声心□内科基础疾病用药
医
□术中抗生素带入手术室动；肺功能临时医嘱：
嘱
□术中抗凝药物带入手术室□单膝负重位X线片，双下肢□今日在何麻醉下行膝关节置换术
□其他特殊医嘱全长X线片，膝关节侧位X□耗材计费
线片□补液（必要时）
□膝关节CT及MRI（视情况而□镇痛药物
定）□抗生素
□根据病情：
血管超声、血气□伤口换药（必要时）
分析，请相关科室会诊
□入院介绍。
□常规护理、□观察病人病情变化：
生命体征，
□完成护理评估并记录□术前心理护理（紧张、焦虑）足背动脉搏动，患肢皮肤温度、
□处理医嘱、并执行□术前备皮、沐浴、更衣、灌肠感觉及运动情况，如有异常通知
主要□健康宣教□术前物品准备医生
护理□指导病人到相关科室进行检□完成护理记录□向病人交待术后注意事项
工作查心电图、胸片等□完成责任制护理记录□术后生活及心理护理
□按时巡视病房□认真完成交接班□处理执行医嘱
□认真完成交接班□按时巡视病房□完成责任制护理
□按时巡视病房认真完成交接班
病情□无□有，原因：
□无□有，原因：
□无□有，原因：
变异1.1.1.
记录2.2.2.
护士
签名
医师
签名
住院第3-6天住院至4-14天住院
日期
（术后第1-3日）（术后第2-10日）
□上级医师查房：
进行患肢情□伤口换药
况、并发症的评估□复查术后X线片（膝关节正侧
□完成“日常病程记录”上级医位、双下肢全长位）
师查房记录□主管医师查房，初步确定出院主
□指导病人进行踝泵练习和股四日期要
头肌收缩练习，完成主动患侧□完成上级医师查房记录诊
直抬腿，指导患者下床□完成“出院总结”“病历首疗
□如果血色素<8.5g/dl，并结合页”的书写工
病人一般情况，可以给予输血□提前通知患者出院时间作
400-800ml□向患者及家属交待出院注意
项、复查时间、拆线时间和康
复程序
长期医嘱：
长期医嘱：
□运动医学术后护理常规□运动医学术后护理常规
□二级护理□二级护理
□饮食□饮食
□抗生素□抗生素
□抗凝药物□抗凝药物
□股神经管推注局麻药物重□股神经管接止疼泵
□镇痛药物点□镇痛药物
□内科基础疾病用药医□内科基础疾病用药
临时医嘱：
嘱临时医嘱：
□根据情况：
拔除股神经管□根据情况：
输血400-800ml
□复查术后X线片：
膝关节正侧□伤口如果渗出，给予伤口换药
位、双下肢全长位X线片
□伤口换药
□出院带药：
抗生素和必要消炎
止痛药物
□协助医生伤口换药□协助康复医师完成下列康复：
□协助康复医师指导患者下床活
（1）踝泵，
（2）股四头肌收
动缩和放松，（3）直抬腿，（4）
□出院指导下地
主要
□协助家属办理出院手续□协助医生伤口换药
护理
□协助病人持拐下地行走
工作
□处理执行医嘱
□术后心理、生活护理
□完成病情观察护理记录
□认真完成交接班
病情□无□有，原因：
□无□有，原因：
变异1.1.
记录2.2.
护士
签名
医师
签名
升级会员 