三级妇产科医院评审评价标准.docx
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三级妇产科医院评审评价标准
三级妇产医院评审标准〔2021版〕
一、医院运行根本监测指标
〔一〕资源配置
1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位、待产与分娩床位。
2.全院员工总数、卫生技术人员数〔其中:
医师数、护理人员数、医技人员数、助产人员数〕。
3.医院医用建筑面积。
〔二〕工作负荷
1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。
2.年住院患者入院、出院例数,出院患者实际占用总床日。
3.年住院手术例数、年门诊手术例数。
4.年分娩例数、新生儿数。
〔三〕医治质量
1.术中手术冰冻病理切片与石蜡病理切片诊断符合例数。
2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。
3.住院患者死亡与自动出院例数。
4.住院手术例数、死亡例数。
5.住院危重抢救例数、死亡例数。
6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。
7.新生儿患者住院死亡率。
〔四〕工作效率
1.出院患者平均住院日。
2.平均每张床位工作日。
3.床位使用率。
4.床位周转次数。
〔五〕患者负担
1.每门诊人次费用〔元〕,其中药费〔元〕。
2.每住院人次费用〔元〕,其中药费〔元〕。
〔六〕资产运营
1.流动比率、速动比率。
2.医疗收入/百元固定资产。
3.业务支出/百元业务收入。
4.资产负债率。
5.固定资产总值。
6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比例。
〔七〕科研成果〔评审前五年〕
1.国内论文数ISSN、国内论文数及被引用数次〔以中国科技核心期刊公布信息为准〕、SCI收录论文数/每百张开放床位。
2.承当与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位。
3.获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位。
二、住院患者医疗质量与平安监测指标
〔一〕住院重点疾病:
总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。
ICD-10:
O00(不包含:
剖宫产切口妊娠ICD-10:
)
ICD-10:
ICD-10:
N81
ICD-10:
ICD-10:
C56
ICD-10:
O01
ICD-10:
ICD-10:
ICD-10:
O30
ICD-10:
O42
ICD-10:
O24
ICD-10:
P21
〔二〕住院重点手术:
总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。
7.子宫颈根治性切除术ICD-9-CM-3:
67.4X05
9.腹腔镜下子宫次全切除术ICD-9-CM-3:
68.31
〔三〕麻醉
1.麻醉总例数。
2.由麻醉医师实施镇痛医治例数。
3.由麻醉医师实施心肺复苏医治例数。
4.麻醉复苏〔Steward苏醒评分〕治理例数。
5.麻醉非预期的相关事件例数。
6.麻醉分级(ASA病情分级)治理例数。
〔四〕住院患者平安类指标
1.孕产妇危重抢救例数、死亡例数。
2.新生儿窒息数及复苏成功率。
3.各类别早产儿/低体重儿抢救成功率、死亡率、自动出院率。
4.各类别新生儿院内感染发生率、死亡率。
。
6.住院患者压疮发生率及严峻程度。
7.医院内跌倒/坠床发生率及损害严峻程度。
8.择期手术后并发症〔肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出〕发生率。
9.盆腔手术的相关平安指标,如:
盆腔感染、内出血、盆腔临近脏器损伤等。
10.因用药错误导致患者死亡发生率。
11.输血/输液反响发生率。
12.手术过程中异物遗留发生率。
13.医源性气胸发生率。
14.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。
15.重度卵巢过度刺激综合症。
16.多胎妊娠〔非自然〕。
三、特定病种质量监测指标
〔一〕
1.实施母婴情况评估,符合剖宫产指证。
2.预防性抗菌药物选择与应用时机。
〔1〕术前预防性抗菌药物的种类选择;
〔2〕在胎儿娩出〔断脐带〕后即使用预防性抗菌药物;
〔3〕手术超过三小时加用抗菌药物一次;
〔4〕术后停止使用预防性抗菌药物的时间。
3.再次手术率。
4.评估产后出血量。
5.手术后并发症〔包含新生儿〕。
6.为患者提供剖宫产术的健康教育。
7.切口愈合:
II/甲。
8.术后7天内出院。
9.住院费用。
10.患者对效劳中意程度评价。
〔二〕异位妊娠ICD10O00
1.患者病情评估。
2.患者首次血常规、尿hCG和/或血βhCG及超声检查完成的时间。
3.药物保守医治标准〔有适应征、无禁忌症者〕。
4.手术的时机以及手术方法的选择的合理性。
5.自体输血。
6.手术并发症。
7.为患者提供有关异位妊娠的健康教育,书面告知术后随访与病情监测考前须知。
Ⅰ/甲愈合。
9.平均住院日与费用。
10.患者对效劳中意程度评价结果。
宫颈癌FIGO/或TNM分期以及术前的风险评估。
2.按照宫颈癌分期确定手术适应症、选择手术方案。
3.预防性抗菌素选择与使用时机。
4.依据术后病理分期,制定术后标准化宫颈癌综合医治方案。
5.宫颈癌术后DVT等并发症的预防及再手术。
≤400m。
7.为患者提供宫颈癌术前、术后、出院时健康教育。
8.切口甲级愈合。
9.患者住院天数与住院费用。
10.患者对效劳中意程度评价结果。
11.术后随访。
〔四〕子宫肌瘤ICD10:
D25
1.实施病情评估,有适应证,合理的术式选择。
2.术前住院时间。
3.预防性抗菌药物选择与应用时机。
〔1〕术前预防性抗菌药物的种类选择;
〔2〕在手术前一小时内开始使用预防性抗菌药物;
〔3〕手术超过三小时加用抗菌药物一次;
〔4〕术后停止使用预防性抗菌药物的时间。
4.手术并发症。
5.术后有关子宫肌瘤的健康教育。
6.患者住院天数与住院费用。
7.患者对效劳中意程度评价结果。
〔五〕乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病母婴阻断
1.乙肝HBV母婴阻断。
〔1〕孕妇体内乙肝病毒含量风险评估。
2.孕期核苷类抗病毒药物选择及应用时机〔有适应症,无禁忌症〕。
3.分娩方法的选择〔有适应症,无禁忌症〕。
4.产时降低传播的措施。
5.生后阻断的措施。
6.母乳喂养的选择〔有适应症,无禁忌症〕。
7.宫内感染符合临床诊断指标。
8.丙肝母婴阻断。
9.孕妇体内丙肝病毒含量风险评估。
10.孕期核苷类抗病毒药物选择及应用时机〔有适应症,无禁忌症〕。
11.分娩方法的选择〔有适应症,无禁忌症〕。
12.产时降低传播的措施。
13.生后阻断措施。
14.母乳喂养的选择〔有适应症,无禁忌症〕宫内感染符合临床诊断指标。
15.梅毒〔ICD-10〕。
16.艾滋病HIV〔ICD-10〕。
四、重症医学〔ICU〕质量监测指标
〔一〕非预期的24/48小时重返重症医学科率%。
〔二〕呼吸机相关性肺炎〔VAP〕的预防。
〔三〕呼吸机相关性肺炎〔VAP〕发生率‰。
〔四〕中心静脉导管相关性血行性感染率‰。
〔五〕导尿管相关的泌尿系感染率‰。
〔六〕重症患者预期死亡率与实际死亡率〔APACHEII评分〕%。
〔七〕重症患者压疮发生率〔APACHEII评分〕%。
〔八〕各类导管管路滑脱与再插率%。
〔九〕人工气道脱出例数。
五、合理用药监测指标
〔一〕抗生素处方数/每百张门诊处方。
〔二〕注射剂处方数/每百张门诊处方。
〔三〕药费收入占医疗总收入比重。
〔四〕抗菌药占西药出库总金额比重。
〔五〕常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例。
六、医院感染操纵质量监测指标
〔一〕呼吸机相关肺炎感染‰。
〔二〕留置导尿管所致泌尿系感染‰。
〔三〕血管导管所致血行感染‰。
〔四〕手术部位感染%〔按手术风险分类〕。