咳嗽分类与治疗方法.docx

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咳嗽分类与治疗方法

咳嗽分类与治疗方法

咳嗽，是疾病的一种信号，是肺系疾病的主要症状之一，常见于感冒、上呼吸道感染、支气管炎等疾病。

咳嗽有外感、内伤两大类。

外感咳嗽可因气候的异常变化伤及肺脏而致咳嗽，有风寒、风热、肺热、肺燥咳嗽之分；内伤咳嗽则由脏腑功能失调引起肺失宣肃，肺气上逆，而发咳嗽。

外感咳嗽多有实邪，治以宣肺祛邪为主，邪去咳自止；内伤咳嗽多虚，治以调理脏腑为主。

因势利导，才是治咳良策。

 外感咳嗽因为致病的气候因素不同，而表现为多种证型，咳痰的颜色、质地，是辨别咳嗽证型的首要区别之一。

        1、风寒咳嗽：

痰稀薄色白，咽痒，咳嗽声重有力；常伴有鼻塞、流清涕，打喷嚏，怕冷，无汗，骨节酸楚，头痛、发热较轻等风寒感冒症状，舌苔薄白。

治宜疏风散寒宣肺，可选用复方川贝精片、通宣理肺片或气管炎丸。

        2、风热咳嗽：

咳痰黄白而稠，咳而不爽，口干咽痛；有时可见汗出怕风或微怕冷，头痛发热等症，舌苔薄黄。

治宜疏风清热宣肺，可选用治咳枇芭露、川贝枇芭糖浆、止咳片。

        3、肺热咳嗽：

可见咳嗽痰多，痰黄粘稠，口鼻气热，口苦咽干，咽喉肿痛；或胸痛、咳吐脓腥血痰，大便干结，小便色黄而少，甚则高热且呼吸气促；舌质红、舌苔黄。

治宜泄热清肺化痰，可选用羚羊清肺丸、二母宁嗽片、止咳橘红丸。

        4、肺燥咳嗽：

干咳，无痰、痰少而粘或痰如线粉不易咯出，咽喉痒、干痛，口鼻发干，声音嘶哑，舌干而少津液；初起可伴有稍怕冷、发热，头痛、骨节酸楚等感冒表证，舌尖红。

治宜清肺润燥，可选用秋梨润肺膏、养阴清肺膏、清金止嗽西瓜膏。

        外感咳嗽日久不愈，但痰不粘、热不甚者，还可选用止嗽咳喘宁糖浆、京制咳嗽痰喘丸等。

但因这类药方中含有收敛镇咳药，外感咳嗽初期均不宜使用。

        内伤咳嗽起病缓慢，咳声轻微，多属虚证或虚实夹杂，治宜调理脏腑为主。

       1、肺肾阴虚咳嗽：

起病较慢，久咳不愈，表现为干咳，声音短促，痰少而粘，或痰中带血丝，形体消瘦，咽干口燥，鼻干唇竭，口渴音哑；或午后常发低热，两颧发红，入睡出盗汗，手心、足心发热；或失眠多梦，舌偏红、舌苔干少或无苔。

治宜养阴润燥，可选用养阴清肺膏、麦味地黄丸等。

        2、肺气虚咳嗽：

咳嗽气短，痰清而稀薄，倦怠乏力，懒言少语，动则汗出、喘息；常易感冒，舌质淡嫩，舌苔薄白。

治宜益气补肺止嗽，可选用利肺片，此药并可用于肺痨咳嗽的治疗。

        3、痰湿咳嗽：

咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多粘稠呈泡沫样或色白而粘，甚则灰白成块，容易咳出，喉中常可闻痰声鸣响，胸脘部满闷不舒，胃口不佳，恶心乏力；甚则不能平卧，大便溏软不成型，舌苔白腻。

治宜健脾燥湿化痰，可选用二陈丸、橘红丸。

肺燥咳嗽是不是就是阴虚肺热咳嗽？

肺燥咳嗽一般仅见干咳，有点感冒的症状，鼻子干、喉咙干，是肺里津液缺乏、感受外邪所致，舌不红，舌苔偏干燥，扁桃体可能还会肿。

这种咳嗽最好是用杏仁、瓜蒌、雪梨之类的来润肺理气，有的还要加桑叶、银花等疏散外邪。

阴虚肺热咳嗽就不一样了，不但是津液缺乏，而且阴气不足，就是肺气的清凉肃降功能不好，阳气降不回去，留在上面生虚热，可见脸色嫩红，舌红、舌苔少甚至没舌苔，人也乏力，晚上还失眠，咳嗽比较频繁，干咳无痰。

对这种咳嗽，需要麦冬、沙参、玉竹等药物来养阴清肺，但是注意不能用太凉的药，因为这样的人脾胃也不太好，用这些养阴的药物容易让脾胃受伤，表现为食欲下降，肚子不舒服。

燥邪犯肺证与肺阴虚证：

秋季燥邪主令，易伤津液，外感燥邪，则成燥邪犯肺证。

本证邪从外入，与阴虚肺燥的临床表现多有类似之处，如干咳少痰，或痰中带血，咳而不爽，咽干，心烦等症。

但二者在病因病机和临床表现上有所区别。

燥邪伤肺证，系感受外邪所致，必见发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口鼻干燥，脉浮等表证；肺阴虚证是肺之阴津亏耗，津液不足，虚热内生，每由内伤而致，故不兼表证而常见午后潮热，五心烦热，盗汗颧红等阴虚火旺的表现。

以上可资鉴别。

肺燥和肺热咳嗽的区别

肺燥：

干咳无痰，或痰少而粘，唇，舌，鼻，咽干燥，

肺热：

咳嗽气喘，痰粘色黄，壮热口渴，胸痛，大便干结等症状，是两种原因引起的。

 肺热是肺部脓疡形成的一种病症。

临床以发热、咳嗽、胸痛、咯痰量多，气味腥臭，或脓血相兼为主要症状。

西医学中的肺脓疡、化脓性肺炎、肺坏疽，及支气管扩张感染化脓等疾病的临床表现与本病及为相似。

     而肺燥证多见于秋季。

临床表现为干咳无痰，或痰少而粘不易咯出，唇、舌、咽、鼻干燥欠润，或身热恶寒、头痛，或胸痛咯血，舌边尖红、苔薄白少津、脉浮细而数。

肺燥证以肺系症状表现干燥少津为辨证要点。

肺燥的治疗

肺燥的治疗以润燥养肺为主。

凉燥兼疏散风寒，以香苏葱豉汤、杏苏散为代表方;温燥兼清热解表，以桑杏汤为代表方;燥气化火伤阴者以清热益气养阴，用清肺救燥汤为代表方;阴虚肺燥则用养阴清肺汤或百合固金汤为代表方。

外感燥邪，一般病程较短，若治疗及时，较易治愈。

内燥则病程较长，较为难治。

风寒咳嗽和风热咳嗽的区别及治疗

　　什么是风热咳嗽

　　风热咳嗽是由于各种原因导致肺内郁热、肺气失宣、出现咳嗽为主的一种症候。

　　临床主要表现为咳嗽、咳黄痰或白粘痰，伴有口干、咽痛、便秘、尿赤、身热或伴有喘息等症状，舌质红、苔薄黄或黄腻、少津、脉滑数或细数，这需要中医专家来辨证明确，中药治疗肺热咳嗽疗效显著。

　　什么是风寒咳嗽

　　风寒咳嗽：

多由风寒之邪侵袭，内郁肺气，肺卫失宣而引起。

　　症状：

主要表现为咳嗽咳痰，痰稀薄白，咽痒，常伴鼻塞，流清涕，喷嚏频频，恶寒头痛，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，流清涕，或有发热等。

　　用药：

选用通宣理肺丸、蛇胆陈皮液

　　功用：

前者解表散寒，宣肺止咳;用于风寒外感引起的鼻塞、咳嗽等症。

后者顺气止咳，温肺化痰;用于感冒、支气管炎引起的咳喘、痰多等症。

　　治宜疏风散寒、宣肺止咳，可选用通宣理肺丸（由麻黄、苏叶、前胡、杏仁、桔梗、陈皮、半夏、茯苓、枳壳等组成），每次服1丸，每日3次，用淡姜汤或温开水送服。

其它功效相近的还有麻黄止嗽丸、小青龙合剂（冲剂）等也可参考选用。

　　风寒咳嗽

　　症状：

咳嗽，痰稀薄色白，咽痒。

常伴鼻塞、流清涕、喷嚏、恶寒、无汗、头痛、骨节痛等症。

舌苔白，脉浮。

　　病机分析：

风寒之邪外束肌表，内郁肺气，以致肺卫失宣为本证的主要病机。

风寒客肺，肺气闭郁不宜，故咳嗽、咯痰、鼻塞流涕;风寒束表，皮毛闭塞，卫外之阳气被遏，故恶寒、无汗、头痛、骨节痰痛;舌苔薄白，脉浮，为风寒之邪束表客肺之象。

　　治法：

疏散风寒，宣通肺气。

　　方药：

杏苏散或金沸草散加减。

杏苏散中用紫苏、前胡疏风散寒;杏仁、桔梗宣降肺气;枳壳、陈皮、半夏、茯苓理气化痰;甘草止咳;生姜、大枣调和营卫;诸药共奏解表宣肺之功。

咳嗽较甚者，加金沸草、紫菀;咳而气急者，去紫苏加麻黄、苏子宣降肺气;表邪较甚者，可酌加防风、姜活;若见气虚者气虚者加党参。

对其兼夹证，需注意随证施治。

　　①外寒内热：

症见咳嗽声重音嗄，痰浓不易咯出，咳引胸痛，恶寒鼻塞，或有身热，口渴咽痛，甚则气逆而喘，舌苔白腻而黄，舌质红，脉滑数。

此证为风寒外束，肺热内郁所致，俗你“寒包火咳”。

治宜散寒清热，用麻杏石甘汤（【处方】麻黄9克杏仁9克（去皮、尖）甘草6克（炙）石膏18克）。

此证与燥邪伤肺不同，不宜早投清润之剂。

　　②风寒兼湿：

证见咳嗽痰多，兼有胸脘作闷，舌苔白腻，脉濡。

此为湿邪内郁，复感风寒之邪，肺气失于宣畅所致。

治宜疏散风寒，兼予燥湿去痰，用杏苏散加厚朴、苍术之类。

　　③风寒夹饮：

主要症状与风寒证相同，但见咳逆上气，胸闷气急，舌质淡红，苔薄白滑利，脉浮紧或弦滑，此属风寒外束，饮邪内犯，肺失宣降而发咳嗽，治以疏散风寒以除表邪，温化寒饮以逐内患，用小青龙汤加减。

　　风热咳嗽

　　症状：

咳嗽，痰稠或黄稠，咯痰不爽，口干，咽痛，鼻流黄涕，发热，汗出，恶风，头痛，舌苔薄黄，脉浮数。

　　病机分析：

风热犯肺、肺失清肃、营卫失和为本证的主要病机。

风热犯肺、热灼肺津，故见咳嗽、痰黄稠、咯痰不爽，口干;风热之邪从口鼻而入，鼻咽部先受其邪，故鼻流黄涕、咽痛;风热客表，营卫失和，故头痛、发热、汗出、恶心。

舌苔薄黄，脉浮数，为风热初犯肺卫之象。

　　治法：

疏风清热，宣肺止咳。

　　方药：

桑菊饮加减。

本方以桑叶、菊饮、薄荷疏风散邪，宣透风热;杏仁、桔梗、甘草轻宣肺气，祛痰止咳;连翘、芦根清热生津。

如见咳甚者，加鱼腥草、枇杷叶、浙贝母、矮地茶;若热邪较重者加银花。

教你一招：

从咳嗽声就能辨认疾病　

中医认为，咳嗽是外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致，但其又因风寒、风热、风燥、痰湿、痰热、阴虚、气虚等原因而表现不同。

1、风寒咳嗽

　　咳嗽声重，且咽喉痒，痰稀薄色白，并伴有鼻塞、流清涕、舌苔薄白的人，一般患的是[风寒]咳嗽。

可考虑服用通宣理肺丸等治疗，饮食上，可喝紫苏粥、葱白粥等，但不要吃苦瓜等偏凉的食物。

2、风热咳嗽

　　咳嗽频繁剧烈，气粗或咳声嘎哑，且咽痛、痰黄黏稠不易咳出，伴有流黄涕、口渴、舌苔薄黄等表现的，为[风热]咳嗽。

药物可以考虑银黄口服液等，食疗推荐鲜藕汁和梨汁。

3、风燥咳嗽

　　喉痒干咳，咽喉干痛，后鼻干燥，无痰或少痰的人，多为[风燥]咳嗽。

建议服用枇杷膏等，食补可以选择银耳粥、百合粳米粥。

4、痰湿咳嗽

　　咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，特别是早晨起来咳嗽严重，痰多黏腻或稠厚成块，且伴有食少、腹胀等表现的人，一般为[痰湿]咳嗽，宜选用橘红丸等，且要多吃萝卜、薏仁粥等。

5、痰热咳嗽

　　咳嗽气息粗促或喉中有痰声，痰多质黏，咳吐不爽或有热腥味，甚至吐血痰，胸胁胀满，面红舌红的人，多为[痰热]咳嗽。

可用复方鲜竹沥等，食补宜选秋梨白藕汁、芦根粥等。

6、阴虚咳嗽

　　干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，口干，且午后脸颊发红者，多为[阴虚]咳嗽。

可服用养阴清肺丸等中成药，饮食上则着重滋阴，可服用百合粳米粥、黄芩生地粥等。

7、气虚咳嗽

　　咳嗽日久不愈，咳声无力，痰液清稀，面白多汗的多为[气虚]所致，可服用四君子合剂，平时要多喝黄芪粥、猪肺薏仁粥等。

8、肺肾两虚咳嗽

　　咳嗽低微无力，出现气短、自汗，痰清稀者，属于肺气虚病症；如果咳而无力，夜间咳更严重，出现气促、腰酸等，常常为[肺肾两虚]之病症。

9、百日咳

　　如果咳声阵发,发则连声一二十次之多,终止时喉间有一声长鸣,似鸟叫,病症称为[百日咳]。

10、肺肾阴虚咳嗽

　　若咳声如狗叫，且喉间有白膜，不易剥去，称为白喉，此病多属[肺肾阴虚]，火毒攻喉。

怎样从咳嗽的声音分辨不同的病症

中医讲望闻问切，通过仔细分辨咳嗽的声音，同时配合其它一些症状，就可以大概知道咳嗽是什么原因引起的。

如果咳嗽剧烈，声音响亮且浑浊，同时有黏稠的黄色痰液，可能是外感风热引起的咳嗽；

如果咳痰颜色为白色，且痰液清稀，同时患者流清涕，可能是外感风寒所致；

咳嗽声小，同时有少量黄色黏痰，且不容易咳出，喉咙痛，就可能是由于肺热引起的病症；

咳嗽声沉闷，咳嗽不畅，同时咳出大量白色痰液，多为体内水液代谢障碍而引起的痰饮症；

咳嗽声小、无力，同时感觉气短、气喘，出虚汗，多为肺气虚损，肺功能衰弱，这对人体的伤害是很大的；

咳嗽无力，气短、腰酸，夜间咳嗽加剧，则是肺肾气虚；

干咳、声音嘶哑，痰少、痰中有血，手脚心热，盗汗，多为阴液不足而不能润肺而导致的肺阴虚；

咳嗽急促连续，有时会连续咳十几声，咳嗽停止时会伴有一声象鸟鸣的常常的吸气声，则可能是百日咳的症状

区分风寒风热感冒，还可以看舌尖。

（口渴是风热感冒的典型症状之一）

谈谈感冒的中医治疗。

因为症状的不同，中医治疗也不一样。

中医把感冒分为风寒、风热、暑湿、气虚、阴虚等几种类型，其中，风寒和风热最多见，我在这里就谈谈这两种感冒的分类和治疗。

它们的症状不同，治疗用的方法也不一样。

如果风热型感冒错用了治疗风寒型感冒的药，不但治不好病，还可能加重病情；反过来也一样。

所以弄清楚它们的区别至关重要。

这里的关键是看舌头：

把舌头伸出来，（舌头一定要放松，放平），舌尖是鲜红色的，绝大部分是风热型感冒；舌尖是淡红色的，多为风寒型感冒。

还有一点，就是风热型感冒多有口渴。

这里多说一句，很多人一嗓子疼就说是上火，就吃去火药，是不对的；很多时候嗓子疼是感冒的前期症状，这时候，吃去火药有害无益。

   同样是风热型感冒，因为症状轻重的不同，用药也不一样。

风热型感冒一般多为鼻塞、咳嗽、咽痛、口渴、发热、舌尖红等症状，怕冷不明显。

如果咽痛厉害，发热，咳嗽不频繁，可以喝银翘解毒片；如果咽痛不重，咳嗽频繁，可以喝桑菊感冒片。

用药方法非常重要，成人每次8片，白天每3~4小时喝一次，夜晚入睡后不再服药。

体重较大者药量酌加，身体虚弱者药量酌减，儿童也可以减量服用，我曾经给4岁的孩子使用以上两种药，（每次3~4片）效果很好，无不良反应。

（药品说明上用药量较小，效果欠佳）

   同样是风寒型感冒，因为症状轻重的不同，用药也有区别。

风寒型感冒一般多为鼻塞、流涕、恶寒（怕冷）、发热、浑身痛等症状，怕冷越明显，病情越重。

我将其分为轻、中、重三个类型。

最轻的风寒型感冒仅仅有鼻塞、流涕，怕冷不明显，体温一般正常，可以使用葱豉汤治疗（葱白两段、豆豉6~9克，可适当加些醋、米汁）。

较重点的风寒型感冒有发热、怕冷、鼻塞、咳嗽等症状，怕冷比较明显，体温升高，38摄氏度左右，可以使用杏苏散（杏仁9克、苏叶9克、半夏6克、陈皮5克、前胡5克、桔梗3克、枳壳5、茯苓9克、生姜9克、大枣4枚、甘草3克）。

最重的风寒型感冒有发热、怕冷、头痛、浑身痛等症状，怕冷最厉害，体温较高，多在38摄氏度以上，可以用通宣理肺片治疗。

（用法：

每次8片，白天3~4小时喝一次，夜晚入睡后不再服药。

体重较大者药量酌加，身体虚弱者药量酌减。

   如果用药方法适当的话，一般一到二天就可以痊愈，症状消失，即可停药。

西医对感冒有普通感冒和流行性感冒之分，与中医的诊查角度不同，治疗也不同，建议不要同时使用中药和西药治疗感冒。

   还要提醒一点，感冒期间，要多休息，饮食清淡，不吃肉，不喝酒。

医学经典-类症治裁

编号48〔嗽〕----59页10行

出处类证治裁--〔卷之二欬嗽〕

伤风嗽.恶风自汗脉浮.（加味桂枝汤）

伤寒嗽.恶寒无汗.脉紧.（加味麻黄汤）

风寒嗽.痰多气逆.（六安煎）

寒包热.热郁肺俞.遇秋冬寒凉辄发咳.寸脉坚.声音窒.但解其寒而热自散.（麻杏石甘汤.或金沸草散）

热包寒.先伤风寒.痰嗽未止.更伤炎热.呛咳声嘶.宜两解其邪.（藏蕤汤加减）

｛加减葳蕤汤---生葳蕤二钱至三钱[9g]淡豆豉三钱至四钱[9g]红枣二枚生葱白二枚至三钱[6g]炙甘草五分[1.5g]桔梗苏薄荷各一钱至钱半[各5g]东白薇五分至一钱[3g]

解：

玉竹（即葳蕤），姐（桔梗），为（白薇），何（薄荷），早（大枣），操（炙甘草），吃（淡豆豉），葱（葱白）。

}

风热嗽.风郁化热.宜辛凉散解.（薄荷、桔梗、杏仁、苏梗、桑皮之属）

风温嗽.风温上侵.头胀咽痛.呛咳失音.宜清轻凉解.（桑叶、象贝、连翘、薄荷、杏仁、沙参、桔、甘之属）

温邪嗽.春冬温邪犯肺.呛咳气窒喉痛.（治同风温）如热郁者.（加山栀、豆豉、郁金、甘蔗、蒌霜、川贝母）

暑嗽.暑热蒸嗽.及暑风袭入肺卫.寸脉大.喉痒口渴.俱宜微辛微凉.（竹叶、蒌皮、杏仁、石膏、薄荷、香薷）暑兼湿.欬而痰稠.气阻溺濇.宜苦降淡渗.（厚朴、黄芩、苏子、苡仁、滑石、通草、花粉、西瓜翠衣.或益元散）

燥嗽.秋燥嗽渴.气促.宜甘润.（玉竹、沙参、麦冬、梨、蜜、杏仁、蔗汁之属.或复脉汤去姜、桂）

火嗽.火逆上气.咽喉不利.（金匮麦门冬汤去半夏.加沙参、栝蒌、桔梗）火热乘肺.欬唾有血.（千金麦门冬汤去麻黄、姜）

编号49〔喘嗽〕----59页28行

出处类证治裁--〔卷之二欬嗽〕

名词解释咳而上气.（苏子膏）

喘咳发热自汗.（安肺汤）

咳逆上气.喉中如水鸡响.（射干麻黄汤）

肺胀喘咳.鼻扇肩抬.（越婢加半夏汤）

咳而喘急.咽燥如有物塞.唾血者.（杏仁膏）

肺虚久嗽作喘.（补肺阿胶散）

喘促.脉沉数.（五味子汤）

编号50〔劳嗽〕----60页2行

出处类证治裁--〔卷之二欬嗽〕

名词解释虚劳干咳.（琼玉膏、或金水六君煎）

脾肺伤损.劳嗽.憎寒壮热.（团参饮子）

心肾虚.发热盗汗.劳嗽无痰.（劫劳散）

咳而无痰者.（人参同蜜煎胡桃肉细嚼.或二味煎服.名观音应梦散）

脾肺虚寒.怯冷痰嗽.（加味理中汤）

肾阴虚.脉细数.下午寒热.干咳颊红.（晨服异功散.夜服六味丸）

肾阳虚.脉微弱.水泛为痰.（七味地黄丸）

肺劳久嗽.饥则胸中大痛.视上唇有白点如粞者.此虫啮其肺.（百部膏加乌梅、槟榔）下其虫自愈.

经年嗽.药不瘥.余无他症者.与劳嗽异.（一味百部膏）

有暴嗽.诸药不效.（服生料鹿茸丸即愈）乃肾虚也.不可以暴嗽而疑遽补之非.

编号51〔哑嗽〕----60页13行

出处类证治裁--〔卷之二欬嗽〕

名词解释气促满闷失音.（通声煎）

肺实痰壅.（宜杏、桔、蒌、橘、贝、枳、竹叶之属）

肺虚喉燥.（宜生脉散加玉竹、款冬花、蜜）

外感寒包热者.（细辛、半夏、蜜、姜辛散之）

内伤火刑金者.（六味汤合生脉散）

顿咳至声不出者.痰郁火邪.（桔梗汤加贝母、枇杷叶）

久嗽失音.（杏仁膏）

编号52〔肺胀〕----60页19行

出处类证治裁--〔卷之二欬嗽〕

名词解释上气喘胀.脉浮大.（越婢加半

夏汤）

肺胀咳喘.脉浮.心下有水气.（小青龙加石膏汤）

肺胀咳.左右一偏不得卧.动则喘急息重.此痰挟血瘀.（宜当归、丹皮、赤芍、桃仁、枳壳、桔梗、半夏、甘草、竹沥、姜汁）如外邪去后.（宜半夏、海石、香附、栝蒌仁、甘草为末.姜汁蜜调噙之）

编号53〔嗽吐〕----60页26行

出处类证治裁--〔卷之二欬嗽〕

名词解释咳呕并作.为肺胃俱病.先安胃气.（二陈汤加芦根、姜汁、枇杷叶.虚者六君子汤加桔梗）咳吐.痰食俱出.（二陈汤加枳、术、杏仁、细辛）食积痰嗽.（二陈汤加栝蒌、山查、莱菔子、枳实、曲蘖）

咳嗽辨证论治

咳嗽的主要病变在肺，但与肝、脾、肾密切相关。

其致病原因有外感、内伤两大类，外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系，内伤咳嗽有情志失调、饮食不当和久病肺虚，总因脏腑功能失调，内邪干肺。

无论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。

在辨证时，首当区别外感与内伤，治疗应分清邪正虚实。

外感咳嗽属于邪实，治当祛邪利肺。

内伤咳嗽，多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。

　　【辨证论治】

　　一、辨证要点

　　l·辨别外感与内伤一般说，外感咳嗽起病较急，病程较短，病情较轻，常在受凉之后突然发生，伴有鼻塞、咽痒、头痛、全身不适、恶寒发热等症，病变多局限于呼吸道方面，一般无其它脏腑的病理改变及临床症状，易于治疗。

内伤咳嗽证多虚实并存，病情较重，病程较长，病变主要在肺，但常涉及肝、脾、肾等脏，病理复杂，多呈慢性反复发作过程，治疗难取速效。

但是，内伤咳嗽患者，由于肺虚容易受外邪，特别是在天气变冷的时候，往往受到外邪侵袭而使咳嗽加重，这时咳嗽是由外感、内伤两方面的原因造成的。

2．了解咳嗽的特点包括时间、节律、性质、声音以及加重因素等。

（1）时间、节律咳嗽时作，白天多于夜间，多为外感或内伤偏实；早晨咳嗽，痰出后咳减，多为内伤痰湿或痰热较重；午后、黄昏咳嗽加重，多属肺燥阴虚；夜间发作或加重，多属虚寒咳嗽。

（2）性质干性咳嗽见于风燥、气火、阴虚等咳嗽；湿性咳嗽见于痰湿（或痰浊、寒饮）等咳嗽。

（3）声音咳嗽声低气怯属虚，洪亮有力属实。

咳嗽声重，见于外感风寒；声音粗浊，为外感风热，痰热伤津（阴）；声音嘶哑，病程短者，为外感风寒或风热、风燥；病程长者，为阴虚或气虚；单声、轻微短促的咳嗽，为风燥、阴虚；连声重浊的咳嗽，为痰湿。

（4）使咳嗽加重的有关因素饮食肥甘、生冷后加重，属痰湿；情志郁怒后加重，属气郁化火，肝火犯肺；劳累受凉后加重，属虚寒、痰湿。

3．辨痰的性状包括色、质、量、味等。

（1）辨色痰色白属风、寒、湿；色黄属热；色灰为痰浊；血性痰（脓痰、铁锈色痰）属肺脏风热或痰热；粉红色泡沫属心肺气虚，气不主血。

（2）辨质痰液稀薄属风寒、虚寒；痰粘属热、燥、阴虚；痰稠厚属湿热。

（3）辨量痰量偏少多属干性咳嗽，痰量偏多多属湿性咳嗽。

（4）辨味痰之气味，热腥为痰热，腥臭为痰热胶结成痈之候，味甜者属痰湿，味咸为肾虚。

二、治疗原则

治疗咳嗽应分清邪正虚实和标本缓急，采用“实则泻之，虚则补之”，“急则治其标，缓则治其本”的基本原则，同时注意标本兼治。

一般而言，外感咳嗽为实证，以祛邪利肺为主，用药宜轻扬，忌收涩留邪，因势利导使邪去正安。

内伤咳嗽为虚实夹杂，本虚标实。

其中，标实为主者以祛邪止咳为治；本虚为主者，以补肺、健脾、补肾纳气为主；标本并重者，当标本兼治，用药忌宣散伤正，耗气伤阴，当调护正气，以免久咳肺损成痨。

概括而言咳嗽治疗常以宣、降、清、温、补、润、敛（收）等为法则。

宣有宣散、宣通之意，如宣肺止咳，适用于感受外邪，肺气不宣引起的咳嗽。

降为肃降、降气之意，如豁痰肃肺、降气止咳等法，适用于痰浊、气逆而致肺失肃降所引起的咳嗽。

清有清热、泻火、清燥之意，如清热化痰、清燥养阴等法，适用于肺热及肺燥咳嗽。

温有温肺、温阳之意，如温肺化痰、温肾纳气等法，适用于肺寒咳嗽、痰饮不化及肾不纳气引起的咳嗽。

补为补虚之意，古有“肺无补法”之说，故不可妄用，必须在久咳肺虚，确无实邪之证时方可使用，况且肺虚又多与脾虚、肾虚兼见，又有阴虚、阳虚之分，故须互相参照治之，临床分为补气止咳、补阴止咳、健脾止咳等法，分别用于肺虚咳嗽、阴虚咳嗽及脾虚咳嗽。

润有濡润、润燥之意，如养阴润肺止咳法，适用于肺燥咳嗽及热病，久病之后而致的阴虚津亏咳嗽。

敛为收敛之意，如敛肺止咳法，适用于久咳不愈，肺中确无实邪之证。

其中宣、降、润、敛法尤为重要，分别用于咳嗽的各个发展时期。

某病程阶段，必须适用该法，如颠乱应用，当“宣”而“敛”，必致邪气闭伏，迁延不愈；当“敛”反“宣”，必致真气益耗，正虚邪盛；当“润”而“宣”，必致生燥动血，常见咯红；当“宣”反“润”，每令外邪留恋，久久不解。

此外，古有“毋见咳而止咳”，说明专用止咳的方法不一定能止住咳嗽，必须辨证论治，方能收到预期效果。

[辨证论治］

　　一、辨证要点

（一）区别外感与内伤

　　区别外感与内伤主要从病史新久，起病缓急，是否兼有表证着眼。

　　1。

外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证，属于邪实。

注意分清病邪的性质。

　　2．内伤咳嗽久病或反复发作，起病缓，身无表证，多见虚实夹杂，本虚标实，应分清标本缓急主次。

（二）鉴别症状特点

　　1．了解咳嗽的时间、节律、性质、声音，以及加重的有关因素咳而急励、声重，咳嗽时作，白天多于夜间，或咽痒则咳者，多为外感风寒或风热引起。

咳声嘶哑，凡病势急而病程短者，为外感风寒或风热、燥热，凡病势缓而病程长者为阴虚或气虚。

咳声粗浊者多为风热或痰热伤津所致。

咳而声低气怯者属虚，洪亮有力者属实。

早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽．午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有单声咳嗽，咳嗽轻微短促者，多属肺燥阴虚。

夜卧咳嗽较剧，持续不巳，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。

饮食肥甘、生冷加重者多属痰湿。

情志郁怒加重者因子气火．劳累、受凉后