医学影像学知识点归纳归纳.docx
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医学影像学知识点归纳归纳
第1页共24页医学影像学应考笔记
第一章X线成像
一、X线的产生与特性
X线的产生：
真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的。
TX线的特性：
1穿透性：
X线成像基础；
2荧光效应：
透视检查基础；
3感光效应：
X线射影基础；
4电离效应：
放射治疗基础。
X线成像波长为：
0.031~0.008nm
二、X线成像的三个基本条件
1X线的特征荧光及穿透感光
2人体组织密度和厚度的差异
3显像过程
三、X线图象特点
X线是由黑到白不同灰度的一图像组成的，是灰阶图象。
四、X线检查技术
自然对比：
人体组织结构的密度不同，这种组织结构密度上的差别，是产生X线影像对比的基础。
人工对比：
对于缺乏自然对比的组织器官，可以认为的引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，使之
产生对比。
五、N数字减影血管造影DSA：
是运用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织，使血管清晰的成像技术。
@正常X线不能显示：
滋养管、骺板
第2章骨与软骨
第一节检查技术
特点：
1有良好的自然对比
2骨关节病诊断必不可少
3检查方法发展快
4病变定位准确，定性困难需要结合临床。
一普通X线检查
透视、射片：
首选射片，一般不透视。
射片原则：
1正、侧位；
2包括周围软组织和邻近关节、相邻锥体；3必要时加射健侧对照。
二造影检查
1关节照影、2血管照影
三CT检查（优点）
1发现骨骼肌肉细小的病变；
2限时复杂的骨关节创伤；
3X线病可疑病变；
4骨膜增生；
5限时破坏区内部及周围结构。
第二节影像观察与分析
一正常X线表现：
（掌握）
小儿骨的结构：
骨干、干骺端、骨骺、骺板。
主要特点是骺软骨，且未骨化。
成人骨的结构：
干骺端与骺结合，骺线消失，分骨干、骨端。
四肢关节：
包括骨端、关节软骨和关节束。
软骨和束为软骨组织不显示，关节间隙为半透明影。
滑膜关节的解剖结构：
关节结骨端、关节囊、关节腔。
X线上的关节间隙包括：
关节软骨、解剖关节间隙和少量滑液。
盘
二骨骼的基本病变表现：
“三低三高”（掌握）第2页共24页1骨质疏松：
指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。
即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但故内的有机
成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学变化是骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
X线：
骨密度减低。
长骨：
骨小梁变细、减少，间隙增宽，骨皮质变薄分层。
脊柱：
锥体边缘变薄，椎间盘变扁。
临床：
广泛/局部性骨质疏松。
2骨质软化：
骨质软化――指一定单位体积内骨组织的有机成分正常，而矿物质含量减少。
X线表现为骨密度
减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊
X线：
钙盐减少导致的骨密度降低，骨小梁和骨皮质边缘模糊。
临床：
佝偻病、骨软化症。
3骨质破坏：
局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。
X线：
骨质局限性骨密度降低。
1）侵润性骨质破坏：
边界不清，形态不规，可突破周围软组织，引起鼓膜反映，常见恶性肿瘤。
2）膨胀性骨质破坏：
边界清楚，形态规则，对周围组织压迫性破坏，常见慢性感染，良、恶性肿瘤。
临床：
炎症、肉芽肿、肿瘤或癌变。
4骨质增生硬化：
一定单位体积内骨量的增多。
X线：
骨皮质增厚，骨小梁增粗。
临床常见局限性骨增生，见于外伤、慢性炎症和原发性骨肿瘤。
临床：
少见于普遍性骨质增生，见于甲状腺功能低下。
5骨膜增生：
鼓膜受刺激，鼓膜内层成骨细胞活动增加形成鼓膜新生骨。
X线：
细线状致密影，有骨皮质表面平行排列的线状、层状、花边状。
Codman三角：
骨膜增生时，如引起骨膜反映的病变性进展，已形成的骨膜新生骨被破坏，破坏区两侧的
残骨呈三角形，即Codman三角。
恶性肿瘤征。
临床：
炎症，肿瘤，外伤，鼓膜下出血。
6骨膜坏死：
骨组织局部组织的坏死。
X线：
骨质局限性密度增高。
临床：
慢性化脓性骨髓炎。
N死骨：
是骨组织局部代谢停止导致坏死的骨质。
X表现为局限性密度增高。
三关节的基本病变：
（T名称）
1关节肿胀：
关节腔积液或关节束及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。
X线：
关节间隙增宽、周围软组织模糊、密度增加。
临床：
炎症、外伤、出血。
2关节破坏：
关节软骨及下方的骨质被病理组织侵犯、代替。
X线：
间隙变窄、骨破坏、脱位。
临床：
炎症、外伤、肿瘤。
3关节退变：
关节慢性损伤导致关节软骨变性、坏死、被纤维组织代替。
X线：
早期：
关节面模糊、中断、消失。
晚期：
关节间隙狭窄，骨性关节面骨质增生硬化，周围软组织硬化。
临床：
老年慢性损伤性疾病。
4关节强直：
严重关节破坏的愈合形式。
分类骨性强直纤维性强直
定义关节骨端由骨组织连接关节骨端由纤维组织增生连接
X线关节间隙消失，有骨小梁贯穿。
狭窄的关节间隙，无骨小梁贯穿。
临床急性化脓性骨髓炎关节结核
5关节脱位：
关节的骨骼脱离正常解剖位置。
临床：
先天、外伤、病理。
第三节常见疾病
一N长骨骨折：
骨或软骨断裂，骨连续性中断，骨骺分离也属骨折。
之后形成的血肿为骨痂修复的基础。
X线：
见骨折线（特殊：
不见骨折线，压缩，嵌入，青枝，骺离）
1分型
按程度：
不完全性和完全性骨折。
第3页共24页按骨折线：
横、斜、螺旋型。
按骨碎片：
撕脱、嵌入、粉碎性骨折。
2骨折对位线
N骨折移位：
骨折后两端位置发生改变，缩短、分离、侧位、重叠、旋转、成角移位。
N移位判断：
以近端为固定端借以判断远端位移方向，脊柱骨折以骨盆为近端。
对位不良：
骨折断端内外、上下、前后移位。
对线不良：
成角移位。
3儿童骨折的特殊类型：
N骺离骨折：
发生在儿童长骨，骨骺没有与干骺端结合，外力使经过骺板达干骺端而引起骨骺分离。
骺软
骨骨折。
N青枝骨折：
儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅为骨小梁和骨皮质的扭曲，而看不见骨
折线或只引起凹陷或隆突。
折而不断。
4N骨折愈合：
骨折愈合是一个连续过程，先形成肉芽组织，后骨细胞在肉芽组织上产生新骨。
T过程：
骨折后在断端处形成血肿，2~3天后形成纤维性骨痂，在此基础上成骨活动形成骨样性痂，
2周后矿物质沉积形成较坚实的成骨骨痂，使骨骼断端逐渐固定达到临床愈合，2月后骨痂增
多使骨折线坚实而成骨性愈合，约2年的骨痂改造塑性可使断骨恢复正常形态。
5骨折的并发症：
延迟愈合或不愈合，畸形愈合，骨质疏松，骨缺血坏死，关节强直，关节退行性变，骨化
性肌炎。
6常见部位骨折：
NColles骨折：
为桡骨以内的横性或粉碎性骨折，远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，伴尺骨茎突
骨折。
脊柱易发生部位：
颈5、6；胸11、12；腰1、2；单个锥体多见。
二脊锥骨折
X线：
锥体压缩呈楔形，相邻锥间隙正常。
三骨关节化脓性感染
（一）化脓性骨髓炎：
化脓性细菌进入骨髓所致。
1途径：
血行感染和直接感染。
2临床：
发病急，中毒症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。
3病理过程：
骨髓腔蔓延——骨髓腔脓肿
骨质-骨膜——骨膜下脓肿
骨膜下脓肿破溃——软组织脓肿
骨膜下脓肿深入——骨髓腔脓肿
皮质-关节囊——化脓性关节炎
4X线
（1）急性化脓性骨髓炎
2周内：
骨骼无变化，软组织变化。
2周后：
骨质破坏为主、骨膜增生、死骨形成的特征。
转归：
痊愈、慢性化脓性骨髓炎。
（2）慢性化脓性骨髓炎
在以上基础上出现明显修复，即骨质增生硬化：
骨干增粗，髓腔狭窄。
转归：
痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿。
（二）化脓性骨髓炎
1途径：
血行感染、邻近骨髓炎感染第4页共24页2临床：
全身感染中毒症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。
3病理过程：
滑膜充血水肿-关节束及周围软组织肿胀-关节腔积液-关节破坏。
4X线急性期：
关节及周围软组织肿胀，关节间隙增宽、狭窄，承重部位骨质破坏，关节半脱位、脱位。
愈合期：
骨质增生硬化、骨性强直。
（三）长骨结核
好发于骨骺和干骺端。
X线：
骨松质中出现以局限性类圆形，边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生。
鼓膜反映少见，
在骨质破坏区可见密度不高，边缘模糊的“泥砂状”死骨，早期可见骨质疏松。
鉴别：
慢性骨脓肿
（四）关节结核
继发于骺、干骺端结核，为骨型关节结核，也可是细菌经血行累及滑膜，为滑膜型结核。
常见慢性骨疾病
1病理
渗出：
以淋巴细胞、单核细胞侵润为主的关节内渗出物。
增殖：
形成多个结核结节
坏死：
干酪样坏死，常有钙化。
破坏关节板和关节软骨进入邻近关节；
破坏骨，掀起软骨进入关节；
破坏骨皮质进入关节；
破坏骨皮质和骨膜，扩展至软组织穿透皮肤形成瘘管。
2手术中常见五种疾病
干酪样坏死；结核性肉芽肿；结核性死骨；结核性脓液；纤维瘢痕组织及干酪钙化。
3临床
局部肿痛、功能障碍。
4X线
（1）骨骺与干骺端结核
（2）长骨骨干结核
（3）短骨结核
（4）脊锥结核，三大特点：
骨质破坏，椎间隙变窄或消失，寒性脓肿。
（5）关节结核N滑膜型：
关节间隙增宽，软组织肿胀，骨质疏松，关节边缘鼠咬状骨破坏。
N骨型：
骨骺或干骺端骨质疏松，关节周围非承重部位骨质破坏，关节间隙宽窄不一。
愈合方式：
纤维性强直
（五）骨肿瘤
1良性骨肿瘤（例：
骨巨细胞瘤）：
起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。
病理：
好发于骨骺板已闭合的四肢长骨骨端。
分级：
Ⅰ级--良性：
骨皮质肿胀成骨壳。
Ⅱ级--生长活跃：
肿瘤穿破骨膜进入软组织。
Ⅲ级--恶性：
骨皮质反应性增生，软组织肿块。
X线：
（1）偏心性、束状膨胀性骨质破坏，其内有多个骨脊呈典型泡状改变。
（2）单束状破坏，破周有筛孔样改变，边缘无硬化。
（3）肿瘤穿破骨皮质到达软组织形成肿块。
（4）多由骨膜反应及骨质增生。
2原发性恶性肿瘤（例：
骨肉瘤）
起源于骨的间叶组织的最为常见的肿瘤。
病理：
青少年多见，男性较多。
好发于干骺端。
主要成分为瘤性成骨细胞。
第5页共24页X线：
肿瘤骨、骨破坏、骨膜反映、软组织肿块。
①髓腔内不规则骨破坏、增生。
②骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏。
③软组织肿块及肿瘤骨形成。
（肿瘤骨，表现为云絮状、针状和斑块状致密阴影；是诊断骨肉瘤的重
要依据）
3转移性骨肿瘤：
中轴骨多见。
佝偻病最早X线表现：
骨质软化。
椎间盘突出可见：
Schmorl结节。
.嵌入性骨折：
（imbedibilityfracture）：
骨折断端相互嵌入，形成嵌入性骨折。
X线片上并不显示透明的骨折线，
反而表现为密度增加的条带状影，系因相互嵌入的骨断端重叠所致。
3.骺离骨折（epiphysealfracture）:
骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺
端而引起骺离骨折。
X片上，骨折线不能显示，指显示为骺线增宽或骺与干骺端对位异常。
还可以是骺
于干骺端一并撕脱。
4.Colles骨折：
又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2cm～3cm以内的横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧
移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。
5泥沙状”死骨：
发生骨结核时，在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨，密度不高，边缘模糊，称“泥沙状”
死骨，这是骨结核的特征性表现。
9.串珠肋：
（rachiticrosary）：
佝偻病时，肋骨前端由于软骨增生膨大，形成串珠状。
10.关节退行性变（degenerationofjoint）：
缓慢发生的软骨变性、坏死，引起关节间隙变窄，骨性关节面骨质
增生硬化，并于骨缘形成骨赘。
关节囊肥厚，韧带骨化。
11.关节强直（ankylosisofjoint）：
可分为骨性和纤维性两种。
骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织
所连接。
X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。
纤维性关节强直也是关节
破坏的结果，虽然关节活动消失，但X线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。
12.关节脱位：
是组成关节骨骼的脱离、错位。
有完全脱位和半脱位两种。
13.骨龄――在骨的发育过程中，每一个骨骺的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄，和骺与干骺端完全结合，
即骺线完全消失时的年龄。
第九章肺与纵隔
二检查方法
（一）X线检查（熟悉）
1透视
（1）呼吸系统最简单的检查方法
（2）可对胸部摄影起辅助作用
（3）优点：
简单、经济、可转动体位、观察功能。
（4）缺点：
空间和密度分辨率低；显示胸部形态、密度及范围等有限制；不宜发现细微病变；
不能保留影像资料；辐射高于射片。
2摄片
呼吸系统最基本的检查方法：
（1）正位：
立位正位---后前位投影；卧位正位---前后位投影。
（2）侧位：
患侧贴片子（左侧位），用于确定病变的解剖部位。
（3）前弓位：
显示肺尖部与锁骨、肋骨重叠部位。
（4）侧卧水平方向前位：
用于观察胸内液体和气体在变换体位时的表现。
（5）斜位：
用于显示肋骨液段的骨折。
4造影检查：
主要是支气管照造影
（1）支气管造影：
向支气管内注入含碘造影剂观察支气管病变，效果好，有一定痛苦。
禁忌症：
全身衰竭，年龄过大，心、肺、肝功能不全。
（2）血管造影：
肺动脉造影、支气管造影、上腔静脉造影、主动脉造影。
三正常X线表现
第6页共24页（三）纵隔
位于两肺之间，在侧位胸片上，将纵隔划分为前、中、后及上、中、下，九个区。
纵隔分区在侧位片，病变在何位置，判断纵隔肿瘤的组织来源:
前上：
胸内甲状腺肿、腺肿瘤、畸形瘤
中：
L源性肿瘤、支气管及心包束肿
后：
神经元性肿瘤
（四）横膈
正位片呈圆顶状，右膈较左膈高1-2cm，右膈顶在第5前肋至第6前肋间水平。
肋隔角、心膈角、局限性膨胀、波浪膈（深吸气）。
（五）胸膜、脏层和壁层
肺尖胸膜反折，叶间胸膜，胸椎旁腺，只在此三处显影。
（六）气管、支气管：
器官分叉处下壁形成隆突，分叉角为60-85度。
中间支气管：
右侧主支气管分出上叶支气管至中叶支气管开口前的一段，称中间支气管。
左侧无气管，支气管分支。
（七）肺野、肺门、肺纹理（重点）
N肺野：
含有空气的肺在胸片上显示的透明区域。
为描述病变，认为分上中下野，内中外带。
观察肺野的透亮
度的改变。
N肺门：
肺门影主要是由肺A、V支及L、T的总合投影。
位置：
中野内带，第2-5前肋间，左肺门比右肺门高1-2cm。
肺门角：
钝角，肺门点。
右下肺动脉横径<15mm。
观察大小、位置、密度有无改变。
肺门影：
是由肺、肺叶、肺短A，肺V和LT构成。
N肺纹理：
自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。
由肺A、V、L组成，其中主要是：
肺动脉分支、支气管、淋
巴管及少量肺间质也参与肺纹理的形成。
肺野不等于肺叶。
肺小叶：
解剖和功能单位，由3-5个腺泡构成，包括小叶核心。
腺泡：
肺小叶内的Ⅰ级呼吸细支气管及其远端所属的肺组织被称为肺腺泡，是肺的基本功能单位。
直径4-7m
m。
肺实质：
肺部具有气体交换的含气间隙及结构，包括肺泡和肺泡质。
肺间质：
支气管、血管及其周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。
（八）肺的血管
肺AV：
肺的功能血管
支AV：
肺的营养血管
四基本病变（掌握）
（一）支气管阻塞
原因：
腔内阻塞：
肿块、异物、先天性狭窄、分泌物淤积、水肿及血块痉挛收缩等。
腔外压迫：
肿瘤。
结果：
不完全阻塞——阻塞性肺气肿
完全阻塞——阻塞性肺不张
1阻塞性肺气肿：
终末细支气管以远的含气间隙过度充气、膨大,并伴有不可逆的肺泡壁破坏。
根据部位不同可分为：
（1）小叶性肺气肿
（2）间质性肺气肿第7页共24页（3）肺大泡
X线：
局限性阻塞性肺气肿：
肺部局限性透明度增加。
弥漫性阻塞性肺气肿：
两肺野透明度增加，常有肺大泡出现，肺纹理稀疏。
2阻塞性肺不张肺不张：
多种原因所致肺气肿减小或体积缩小改变。
（二）肺部病变
1渗出和实变
N肺实变：
终末支气管以远含气腔隙的空气被病理性液体、细胞或组织所代替。
常见病变为炎性渗出、血液、
肉芽组织等。
渗出：
常是急性炎症的X特征。
X线：
片片（状），密度浅淡，边缘模糊。
N支气管气象：
当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在X线胸片上可见，
实变区中含气的支气管分支影，称支气管气象，或空气支气管征。
2增殖
增殖：
是慢性炎症在肺内形成的肉芽组织。
是慢性炎症的特征。
常见慢性肺炎、结核。
X线：
点点（结节状），梅花瓣样，边缘清楚。
3纤维化
纤维化：
纤维组织代替了细胞组织而形成的疤痕，是慢性炎症的后果和愈合表现。
X线：
局限性：
条条（束条影），密度高，僵直，与正常纹理不同。
常见慢性肺炎、结核。
弥漫性：
紊乱的索条状、网状或蜂窝状，小结节状影。
常见：
类风湿、硬皮肺、尘肺。
4钙化
钙化：
变性组织或坏死组织中钙盐沉着。
属于变质性疾病。
特点：
密度高，钙化的形式具有诊断价值：
结核-点状片，错构瘤-爆米花（密度最高，结核愈合形式），
矽
肺-结节状或环状，周围型肺癌-单发点状、颗粒状，骨肉瘤-放射状。
5结节与肿块（陀陀）病灶以结节或肿块为基本形态；直径≤2cm的称结节，>2cm的称肿块。
6空洞与空腔（圈圈）
（1）虫蚀样空洞——干酪样肺炎
（2）薄壁空洞——洞壁<3mm，常见肺结核。
（3）厚壁空洞——洞壁≥3mm，肺结核、脓肿、周围型肺癌。
N空洞：
是由肺内病变组织发生坏死后，经引流支气管排出后形成的。
N空腔：
是肺内生理腔隙病变扩大，肺大泡，含气肺囊肿、肺气囊都属于~。
N癌性空洞：
空洞直径大于3CM，外壁不规则或分叶状，内壁凹凸不平或结节状，外高内低的弧形凹面。
偏心性空洞与壁之间形成半月空气影，称半月空气征。
（三）胸膜病变
1胸腔积液
（1）游离性胸腔积液
少量积液：
上缘在第四前肋以下。
中量积液：
上缘在第二前肋以下。
大量积液：
上缘在第二前肋以上。
液量达250ml时,立位肋隔角变钝，变浅或填平。
（2）局限性胸腔积液
包裹性积液、叶间积液、肺底积液。
2气胸和液气胸
气胸无肺纹理，空气进入胸腔的痕迹。
第8页共24页液气胸:
胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。
外伤、术后、胸腔穿刺后均可产生液气胸。
3胸膜肥厚连接钙化
4胸膜肿瘤
五肺部疾病的X线诊断
（一）支气管扩张症
1病因：
慢性感染引起的支气管扩张破坏。
分泌物淤积，长期剧烈咳嗽引起的支气管内压增高。
肺不张及肺纤
维化产生的外在牵引力。
2支气管扩张：
内径不同程度异常增宽，好发于3-6级分支；按形态分：
柱状型，曲张型，囊状型。
3临床表现：
咳嗽、咳血和咳大量脓血痰，痰多带臭味，常有呼吸道感染反复发作，有杵状指。
4X线表现：
早期支扩无明显异常；肺纹理增多，紊乱呈网状，粗细不规则的管状透明影，多薄壁空腔；肺内
炎症，小片状模糊形；肺叶或肺段不张；慢性肺原性心脏病。
特点：
两肺中下野散在小片状影。
5CT：
柱状型：
平行时——双轨征、垂直时——印戎征。
囊状型：
葡萄串状。
曲张型：
念珠状。
6支气管照影可确定支扩的部位，范围及类型。
与CT可确诊支扩。
（二）肺炎
1大叶性肺炎
病因：
肺炎双球菌
临床：
起病急，突发高热，胸痛，咳粘痰或典型铁锈色痰。
X线：
征象较临床晚3-12H。
充血期：
肺纹理↑，透明度↓。
实变期（红色或灰色肝样变期）：
均质致密阴影，累及肺叶、肺段；可见支气管充气征。
消散期：
大小不等、分布不均的斑片状阴影。
鉴别诊断：
急性有典型临床表现+X线——确诊；CT——早期诊断；不典型病例应与阻塞性肺炎鉴别。
2支气管肺炎
病因：
金色葡萄球菌
临床：
多见于婴儿、老人和极度衰弱者。
X线：
（好发处）两肺中下野内、中带，肺纹理增多、增粗、模糊；沿纹理可见斑片状高密度影。
3肺脓肿
临床：
起病急，突发高热，咳脓臭痰。
X线：
典型期：
含有液平面的空洞。
（三）肺结核（重点）
病因：
人型或牛型肝菌引起的肺部传染。
基本病变：
渗出、增殖、变质。
转归：
病变治愈：
吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合，空洞净化。
病变恶化：
干酪样坏死，液化及空洞扩散。
结核传播：
1通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心肺A造成肺内血行播散。
2直接进入肺V造成全身扩散。
3支气管播散，
4病变局部浸润至邻近肺组织。
我国肺结核五型分类：
1原发性2血行播散型3继发性4结核性胸膜炎5肺外结核
1原发性肺结核初次感染所发生
X线：
（1）原发综合征（双极期）：
原发病灶、淋巴管炎、肺门、纵隔淋巴结肿大
（2）肺内淋巴结结核：
结节型、炎症型。
第9页共24页
2血行播散型肺结核
（1）急性粟粒型肺结核
大量结核杆菌一次或短期进入血流，散播至肺部所致。
X线：
（三均征）病灶大小一致，密度相同，分布均匀。
转归：
吸收愈合（纤维硬结或钙化）、恶化（病灶融合、干酪样化）
（2）亚急性/慢性血行播散型肺结核
结核杆菌在较长时间内进入血流，散播至肺部所致。
X线：
（三不均）粟粒状阴影大小不一，密度不同，分布不均，为多种性质病灶。
转归：
发展慢，新鲜病灶可吸收，陈旧病灶多纤维钙化而愈合。
恶化时病灶可融合并形成空洞或转化为
慢性纤维空洞型肺结核。
3继发型肺结核
成人最常见，临床症状相差悬殊，X表现多样，好发于上叶尖后段和下叶背段。
（1）浸润性肺结核
①斑片影：
边缘模糊斑片状，云絮状影，可有空洞。
②增殖灶：
斑点状阴影，边缘清晰，排列呈“梅花瓣”或“树芽”状。
（结核病典型表现）
③硬结钙化：
钙化。
④结核性空洞：
薄壁空洞<3mm，厚壁空洞≥3mm。
⑤小叶间隔增厚：
纤维化。
⑥支气管播散病变：
沿支气管分布的斑点，斑片状，索条状阴影。
N⑦结核球：
圆或椭圆形阴影,大小多2-3cm。
部位——上叶间后段或下叶背段。
边缘——光滑整齐。
密度——高。
钙化——在的斑点、层状或环状钙化。
卫星灶——结核球周围，邻近肺野。
纤维增殖灶
⑧干酪性肺炎：
好发：
机体抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者。
分类：
大叶性——大片渗出性结核炎发生干酪样坏死而形成。
小叶性——干酪空洞或干酪样淋巴结破溃经支气管播散形成。
X线：
大叶-致密，中心较高，边缘模糊；小叶——分散的致密影。
（2）慢性纤维空洞型肺结核
肺结核晚期类
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