康复治疗技术典型病例分析报告.docx
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康复治疗技术典型病例分析报告
铜仁职业技术学院医学院
2013届毕业实习典型病例分析报告
题目：
脊髓半切综合征的康复治疗
姓
名
专
业
康复治疗技术
班
级
康复治疗技术班
指导教
师
职称
实习医院
遵义市第一人民医院
日
期
2013-06-06
填写说明
1、分析报告一律用黑色钢笔（中性笔）填写，不允许用红色笔、圆珠笔或铅笔填写；
2、分析报告必须由实习生本人填写，不允许别人代填；
3、字迹要求书写工整（或者打印）、清晰；
4、个人信息登记表一定要认真填写，做到准确无误；5、个人必须保证病例资料的真实性，一经发现病例资料
虚假、系抄袭他人等情况，将视为病例报告不合格，不予以正常毕业；
6、典型病例必须是实习生实习期间真实遇到，并具有一定分析意义的1例病例。
康复治疗技术专业典型病例分析报告
姓名
XXX
性别
男
专业
康复治疗技术
学号
XXXXX
电话
XXXXX
班级
103康复
（2）班
实习医院全称
遵义市第一人民医院
实习时间
2012-05-24至2013-03-23
典型病例名称
脊髓半切综合征的康复治疗治疗
运用主要治疗技术名称
技术一
肌力训练技术二头针治疗技术三关节松动技术
使用辅助仪器设备情况
仪器名称
仪器型号
仪器规格
备注
针灸
0.25X40mm
康复患者的疾病情况
姓名
性别
年龄
职业
现居住地
临床诊断
XXXX
男
23
农民
XXXX
1.胸9椎管刀刺伤并脊髓损伤；2.左胸背部刀刺伤并开放性气胸；3.腰腹部刀刺中贯通伤
【叙述内容应包含：
该病人此次入院与疾病所相关各项功能的评定结果。
】
康复评定结果：
整体情况：
患者平车推入病房，生命征平稳，精神饮食正常，右下肢运动功能丧失。
肌力MMT：
左侧髂腰肌、股四头肌、胫前肌、小腿三头肌、足拇背伸肌肌力均为4级，
右侧髂腰肌、股四头肌、胫前肌、小腿三头肌、足拇背伸肌肌力均为0级。
感觉功能：
左下肢痛温觉障碍，左下肢痛温觉消失；右下肢针刺痛觉稍减弱。
1
病理反射：
右上、中腹壁反射减弱，下腹壁反伤消失，左侧提睾反射减弱，右侧提睾反射未引出，右踝阵挛（+++）。
主要存在问题
【内容包含通过对该病人康复评定结果的分析，对患者相关功能存在的主要问题的叙述。
】存在问题：
（1）右下肢肌力下降
（2）右下肢针刺痛觉稍减弱
（3）左下肢痛温觉消失
【运用康复治疗技术介绍的内容应包括：
每项运用到该病人的康复技术的技术特点、临床应用范围、操作要点及注意事项等】
运用技术一：
肌力训练
（一）技术特点
通过运用等长、等张、等速、抗阻等训练方式，改善肌肉的弹性，增加肌纤维横断面积，从而提高肌力。
（二）临床应用范围
失用性肌肉萎缩、关节源性肌肉萎缩、神经性肌肉萎缩、肌源性疾病时肌肉收缩功能
异常、骨关节畸形、脊柱稳定性差、关节周围主动肌和拮抗肌不平衡、内脏下垂、尿失禁等。
（三）操作要点及注意事项
（1）选择正确的运动量和训练节奏：
遵循超量恢复原则，每次练习应引起适度的肌肉
疲劳，然后充分的休息，等待超量恢复的出现，在超量恢复阶段进行下一次练习。
（2）注意调节阻力：
恰当阻力的施加几调整是增强肌力训练的重要因素。
（3）注意无痛训练：
训练过程中发生疼痛，是出现损伤或加重损伤的信号，应予以重视并尽量避免。
（4）对患者进行讲解和鼓励：
肌力训练的过程是患者主管努力的过程。
（5）注意心血管反应：
等长抗阻力训练时，特别是对抗较大的阻力时，会引起血压的明显升高，加之等长训练时常伴有憋气，也会对心血管造成额外的负荷。
3
（6）避免代偿运动的出现:
在增强肌力训练时应避免代偿动作的出现。
（7）做好详细的训练记录：
认真记录患者的训练情况，包括患者训练时运动负荷的适应能力、训练的运动量是否适合。
运用技术二：
头针治疗
（一）技术特点
通过针和灸的方法刺激经络腧穴，激发经气，从而调整经络、脏腑功能，营卫气血，
达到疾病防治和康复的一门技术，具有操作简便，价格低廉，适应症广，疗效好，科学安全的特点。
（二）临床应用范围
（1）中枢神经系统疾患：
如中风偏瘫、肢体麻木、失语、皮层性多尿、眩晕、耳鸣、舞蹈病、癫痫、脑瘫、小儿弱智、震颤麻痹、假性球麻痹。
（2）精神疾病：
头皮针具有调整大脑皮层功能状态的作用，可用于精神分裂症、抑郁症、癔病、考场综合症、老年性痴呆和小儿先天愚型等。
（3）疼痛和感觉异常：
可用于治疗头痛、三叉神经痛、颈项痛、肩痛、腰背痛、坐骨神经痛、胆绞痛、胃痛、痛经等各种急慢性疼痛病症。
还可以用于肢体麻木等。
（4）皮层、内脏功能失调所导致的疾病：
如高血压、冠心病、溃疡病、男子性功能障碍和妇女月经不调及神经性呕吐、功能性早泄等。
（三）操作要点及注意事项
（1）因为头部有毛发，故必须严格消毒，以防感染。
（2）由于头针刺激较强，刺激时间较长，医者必须注意观察患者表情，以防晕针。
（3）婴儿由于颅骨缝骨化不完全，不宜采用头针治疗。
（4）中风患者，急性期如因脑出血昏迷、血压过高时，暂不宜用头针治疗，须待血压
和病情稳定后方可做头针治疗。
如因脑血栓形成引起偏瘫者，宜及早采用头针治疗。
凡有高热、急性炎症和心力衰竭等症时，一般慎用头针治疗。
（5）由于头皮血管丰富，容易出血，故出针时必须用干棉球按压针孔1-2分钟。
（6）头针刺激线上除用毫针刺激外，尚可配合电针、艾灸、手按压等方法进行施治。
运用技术三：
关节松动技术
（一）技术特点
通过利用滚动、滑动、摆动、旋转、分离和牵拉来活动关节的附属运动，以此维持和
恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍，从而提高关节活动度。
（二）临床应用范围
小关节疼痛、肌肉紧张、关节僵硬、粘连、挛缩及痉挛、可逆性关节活动降低、进行性关节活动受限、功能性关节制动等
（三）操作要点及注意事项
（1）患者体位：
应处于舒适、放松、无痛的体位。
（2）治疗师体位：
尽可能靠近接受治疗的关节，便于操作；尽量暴露所治疗的关节并使其放松，以达到关节最大范围的松动。
（3）治疗前评估：
手法操作前，先评估拟治疗关节，找出存在的问题（疼痛、僵硬），根据问题主次，选择有针对性的手法。
当疼痛和僵硬同时存在时，一般先用小级别手法（Ⅰ、Ⅱ级）缓解疼痛后，再用大级别手法（Ⅲ、Ⅳ级）改善活动。
（4）治疗者须具备良好的解剖学、关节运动学、神经系统和运动系统疾患的病理学等
医学基础知识，掌握适应证和基本操作手法，并与其它改善关节活动的技术如肌肉牵拉技术以及肌力训练技术结合使用，才能提高整体治疗效果。
（5）治疗中应不断询问患者的感觉，根据患者的反馈来调节手法强度。
（6）治疗后如有轻微的疼痛多为正常治疗反应，通常在4～6小时后应消失；如第二天仍未消失或较前加重，提示手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天;如果经3-5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案。
【分析内容要求包含①运用上述治疗技术，对该病人相关功能恢复的意义；②对运用上述技术后得到的训练结果的分析；③个人运用上述技术训练该病人后得出的体会。
】
（一）运用上述治疗技术，对该病人相关功能恢复的意义：
技术一：
肌力训练
通过对该患者进行肌力训练后，患者肌力得到提高，肌力增高可预防长时间不运动导
致的肌无力、肌萎缩，提升身体的运动能力，避免缺乏运动与退化形成的肌肉萎缩现象，
防止肌肉组织的流失,并增加关节的稳定性，保护关节软组织。
因此，此技术对此类疾病肌力的恢复，有显著的意义。
技术二：
头针治疗
通过对患者针灸治疗后患者局部疼痛、活动受限及神经损害出现的局部麻木等得到了
缓解，还可疏经通络、止痛、修复局部组织器官，促进神经系统运动功能、感觉功能损伤的恢复。
因此，此技术对此类疾病感觉功能的恢复有显著的意义。
技术三：
关节松动技术
通过对患者进行关节松动技术训练后可维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素
所导致的关节功能障碍，维持关节活动范围，提高肢体运动能力。
因此，此技术对此类疾病ROM的改善有显著的意义。
病例分
析
治疗结果
对比一览表
治疗内容
右侧下肢肌力
左下肢痛温觉
右下肢针刺痛觉
治疗前
0
消失
减弱
治疗后
4-
减弱
正常
二）对运用上述技术后得到的训练结果的分析
结果分析：
1、右侧下肢肌力明显提高，是因为运用肌力训练，使患者肌肉的弹性、肌纤维横断面积得到改善，从而，肌力得到显著提高。
2、左下肢痛温觉障碍、右下肢针刺痛觉障碍明显改善，是是因为给予了针灸针刺顶颞后斜线、顶旁1线，达到刺激神经并引起局部反应，增加了肌肉、皮肤的兴奋和传导性，从而改善了患者下肢痛温觉障碍。
3、因患者是脊髓损，需要长期卧床治疗，所以给予患者关节松动技术训练是为了维持关节活动范围，预防因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍，提高肢体运动能力。
给予针灸治疗疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳，促进神经系统运动功能、感觉功能损伤的恢复。
（三）个人运用上述技术训练该病人后得出的体会
首先，一个脊髓损伤不完全的患者，损伤前期经过长期的制动导致了肌肉有一定的萎缩，肌肉的力量还不够好。
所以，尽早进行肌力的训练，以提高肌肉的量。
其次，为了能使患者不影响功能恢复，所以要尽早对肢体进行被动的关节松动，适当的牵拉，为日后的生活做准备。
最后，脊髓损伤患者的异常步态也很明显，髋、膝、踝关节的控制很差，特别的远端，所以要从前期就开始抑制一些异常的动作、体位。
为患者在今后的能更好的行走打下基础。
致谢
时光荏苒，流水匆匆，转瞬即逝，又一个与我而言珍贵无比的三年离我而去，我即将要面对的是大学的毕业。
这三年，没有初中时的欢快，没有高中时的紧张，确让我学到了珍贵无比的知识财富，再次踏出这个校门，我将不再是年少无知的孩子，我将面对的是我所要承担的责任，我将肩负起学校三年来对我的教诲、对我的期望。
我也将成为一名医务工作者，感谢学校老师对我的教诲，进校第一天，老师就告诉我们，学医没有那么容易，医学也容不得半点差错，不要抱着玩的心态来听每一堂课，因为你的一个不认真，可能会造成不可挽回的损失。
现在，我将要毕业，我面对的会是一个个鲜活的生命，我不会忘记老师的谆谆教诲，也不会忘记我是一名医生。
我在遵义市人民医院实习已经整整十个月了，在这珍贵的十个月中，市医院的老师们让我学到了许多在课本上找不到的珍贵知识。
感谢老师，在工作上，对我无微不至，有求必应；我要感谢老师，在我收集病例的时候，做我的导路人，帮我一起收集资料；首先诚挚的感谢我的病案指导老师安乐老师。
他在忙碌的教学工作中挤出时间来审查、修改我的病案。
还有教过我的所有老师们，你们严谨细致、一丝不苟的作风一直是我工作、学习中的榜样；你们循循善诱的教导和不拘一格的思路给予我无尽的启迪。
感谢三年中陪伴在我身边的同学、朋友，感谢他们为我提出的有益的建议和意见，有了他们的支持、鼓励和帮助，我才能充实的度过了三年的学习生活。
该病人相关康复评定量表复印件粘贴处
【评定量表要求必须是该病人治疗期间相关评定量表的复印件】
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铜仁职业技术学院医学系典
型病例分析报告成绩评分表
实习指导老师评语：
建议成绩：
实习指导老师签名：
技术职称：
联系电话：
工作单位（盖章）：
校内评审小组意见：
评定成绩：
评审组长签名：
年月
日
（注：
①此页须手写，不能打印；②实习指导教师评语，要求主要针对该同学书写的典型病例报告的评价。
）
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