女性生殖系统解剖与生理.ppt

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外生殖器内生殖器相关组织与邻近器官,外生殖器解剖,缓冲压力保护骨盆,1,2,3,4,5,外生殖器：

指从耻骨联合上缘及两股内侧至会阴之间的组织。

靠近两股内侧，起于阴阜，止于会阴；内含丰富的血管、淋巴管、神经；,外生殖器,阴道前庭：

两侧小阴唇之间的菱形区；前庭球前庭大腺尿道口阴道口及处女膜,内生殖器解剖,内生殖器包括：

阴道子宫输卵管卵巢,阴道,子宫,卵巢,输卵管,输卵管,卵巢,子宫,阴道,内生殖器矢状面观,阴道（vagina）,解剖位置上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部，前壁与膀胱和尿道邻接，后壁与直肠贴近。

阴道,阴道是一上宽下窄的管道，前壁79cm，后壁1012cm；阴道穹窿：

阴道的顶端包绕宫颈的部分，分为前、后、左、右四部分；阴道后穹窿：

与子宫直肠陷凹贴接，具有重要的临床意义：

做后穹窿穿刺或引流，检查盆腔积液诊断某些疾病或实施手术的途径.,阴道（vagina）,阴道特点

（1）,阴道壁有很多皱壁及弹力纤维，具有很大的伸展性；阴道上皮为复层鳞状上皮，青春期后受卵巢分泌的性激素的影响发生周期性变化，所以对阴道脱落细胞检查，可了解卵巢的功能；阴道壁无腺体，有少许分泌物称为白带；,阴道粘膜上皮细胞内的糖原分解后产生乳酸，所以阴道呈酸性环境，PH值为45；在病理状况下，阴道分泌物的性状，酸碱度会发生改变，所以临床上去阴道分泌物检查，可诊断某些疾病。

阴道特点

（2）,阴道的功能：

性交器官分娩通道排泄月经及分泌物通道预防感染（阴道的天然屏障作用）,阴道（vagina）,子宫（uterus）,位置：

位于骨盆腔中央，呈轻度前倾前屈位，前面有膀胱，后面有直肠；宫颈外口在坐骨棘水平。

子宫,宽,45cm,长,78cm,厚23cm,子宫（uterus）,形状：

呈倒置梨形，前面扁平，后面稍凸出；大小：

成人子宫重约50g，宫腔容积约5ml。

子宫底,子宫角,子宫体,子宫峡部,子宫颈,子宫包括三部分：

子宫体子宫峡部子宫颈宫体与宫颈的比例：

婴儿期1:

2；成年2:

1；老年1:

1；,子宫峡部：

子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，非孕期长约1cm解剖学内口：

子宫峡部上端组织学内口：

子宫峡部下端,子宫颈：

主要有结缔组织构成，根据宫颈与阴道的关系分：

宫颈阴道上部宫颈阴道部,子宫颈的组织学特点：

宫颈阴道上部为高柱状上皮细胞，宫颈阴道部为复层鳞状上皮细胞，两者交界处是宫颈癌的好发部位；宫颈含有很多腺体，能分泌碱性粘液，宫颈粘液受卵巢激素的影响发生周期性的变化；未产妇宫颈外口为圆形，经产妇为横裂状。

子宫体壁分为：

功能层致密层内膜层海绵层基底层肌层浆膜层,内膜层,肌层,浆膜层,1.浆膜层：

为覆盖子宫体的盆腔腹膜在前面向前反折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹在后面反折覆盖直肠，形成直肠子宫陷凹,直肠子宫陷凹,膀胱子宫陷凹,2.肌层子宫肌层有平滑肌组织、少量弹力纤维和胶原纤维组成分为三层：

外层、中层和内层肌层中间穿插着丰富的血管；,3.子宫内膜层：

功能层（致密层和海绵层）：

对性激素敏感，在卵巢激素影响下发生周期性变化；基底层：

对性激素不敏感，无周期性变化。

青春期开始，功能层发生周期性脱落，由基底层再生。

圆韧带（roundligament）：

维持子宫于前倾位；阔韧带（broadligament）：

维持子宫在盆腔的正中位置；主韧带（cardinalligament）：

维持子宫颈于正常位置；宫骶韧带（uterosacralligament）：

间接保持子宫于前倾位置。

3.子宫韧带*,阔韧带,圆韧带,主韧带,维持子宫正中位置,维持子宫前倾位置,固定宫颈位置,子宫韧带,子宫骶骨韧带,间接维持子宫前倾位置,子宫功能,是精子到达输卵管的通道；受孕后，是受精卵着床、发育、成长的场所；分娩时，子宫收缩排出胎儿及附属物；非妊娠时，产生并排出月经。

输卵管（fallopiantube）,位置：

内侧与子宫角相连，外端游离，全长约814cm；形状：

输卵管是一对细长弯曲的管，形状如喇叭；,输卵管,根据输卵管的形态由内向外分为：

1.间质部2.峡部：

最狭窄，是结扎部位；3.壶腹部：

最宽大，是受精的部位，也是异位妊娠常见的部位4.伞部：

游离于腹腔，有“拾卵”作用,输卵管组织结构：

粘膜层：

其上皮细胞上有纤毛，纤毛向宫腔方向摆动；肌层：

由远端向近端蠕动浆膜层：

伞部无腹膜,输卵管（fallopiantube）,输卵管功能：

精子和卵子受精的场所；将孕卵输送入宫腔。

卵巢（ovary）,位置：

位于子宫两侧，输卵管下方，阔韧带后方，内侧借助卵巢固有韧带与子宫相连，外侧通过骨盆漏斗韧带与盆壁相连；,卵巢固有韧带,卵巢漏斗韧带,卵巢韧带,形状：

卵巢呈扁椭圆形，灰白色性腺，成人卵巢约431cm大小，重约56g。

功能：

产生卵子和性激素。

卵巢（ovary）,生发上皮,皮质层,髓质层,发育卵泡,成熟卵泡,排卵,原始卵泡,成熟黄体,白体,卵巢组织结构,骨盆（pelvis）,骨盆的骨骼组成髋骨（由髂骨、坐骨、耻骨联合）骶骨：

由56块骶椎组成尾骨：

由45块尾椎组成,2.髋骨,1.骶骨,3.尾骨,2.1髂骨,2.2耻骨,2.3坐骨,骨盆的骨骼组成,骶髂关节,骶尾关节,耻骨联合,骨盆的关节,骨盆关节：

骨盆主要有三个关节：

骨盆韧带骶结节韧带骶棘韧带,骶棘韧带,骶结节韧带,骨盆的分界,分界线：

以耻骨联合上缘、髂耻线、骶岬上缘为界，将骨盆分为真骨盆（truepelvis）：

影响胎儿阴道分娩；假骨盆（大骨盆）（falsepelvis）,耻骨联合,骶岬,髂嵴,髂棘,坐骨棘,坐骨结节,耻骨弓,骨盆的骨性标记,骨盆的平面,入口平面：

为真假骨盆的交接面，呈横椭圆形，影响胎儿入盆,中骨盆平面：

最狭窄的平面，呈纵椭圆形，影响胎儿顺利通过骨盆,出口平面：

有两个不在同一平面但有共同底边的三角形组成，影响胎儿出盆,骨盆特点,女性骨盆的特点：

盆腔浅入口大出口宽,骨盆轴（pelvicaxis）：

连接骨盆各假象平面中点的曲线。

入口平面,中骨盆平面,出口平面,骨盆轴,骨盆倾斜度（pelvicinclination）：

妇女直立时，骨盆入口平面与地面所形成的角度。

骨盆底,骨盆底（pelvicfloor）：

封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜主要作用：

支持盆腔脏器保持正常位置；分娩时，盆底组织向前伸展称为软产道的一部分，协调胎先露的转动和前进。

骨盆底分层外层：

浅层的筋膜和肌肉,中层：

即泌尿生殖膈，由两层筋膜和一层肌肉组成,内层：

即盆膈，由肛提肌及筋膜组成,会阴,会阴（perineum）：

指阴道口与肛门之间的组织在妊娠期会阴组织变软，有利于分娩；分娩要注意保护会阴，以免裂伤。

临近器官,尿道：

短而直，临近阴道，易发生感染；膀胱：

妇科检查及手术前必须排空膀胱；输尿管：

于宫颈旁约2cm处与子宫动脉交叉直肠：

妇科手术、分娩时容易损伤直肠；阑尾：

炎症时可累及生殖器,女性生殖系统生理,女性一生不同阶段的生理特点1.新生儿期（neonatalperiod）：

出生4周内.特点：

乳房肿大或有乳样分泌物、阴道少量分泌物，在短期内自然消失。

2.幼儿期（childhood）：

出生4周到12岁左右.特点：

10岁以前，生殖器官仍为幼稚型10岁以后，生殖器官开始发育女性特征开始出现,3.青春期（adolescence）：

1019岁特点：

体格生长发育迅速生殖器官（第一性征）发育成熟第二性征发育明显月经来潮,4.性成熟期（sexualmaturity）：

生育期，18岁左右开始，持续约30年.特点：

规律的月经周期生育功能处于最旺盛的时期,5.围绝经期（peri-menopausalperiod）：

一般发生在4552岁，出现的早晚、持续长短因人而异.特点：

卵巢功能减退；生殖器官开始萎缩；月经量渐减少，周期不规则，最后绝经；部分妇女出现围绝经期症状,6.老年期（senility）：

一般60岁以后.特点：

卵巢功能衰退生殖器官萎缩易发生代谢障碍而导致骨质疏松、肥胖、血压升高等,月经及临床表现,在内分泌周期性调节下，子宫内膜发生从增生到分泌的反应，如不发生受精和孕卵着床，子宫内膜则萎缩脱落并伴有出血，如此周而复始的发生子宫内膜剥脱性出血称为月经（menstruation）。

月经是性功能成熟的标记。

初潮（menarche）月经第一次来潮称为初潮。

初潮年龄约1118周岁，多数为1315周岁。

月经初潮的迟早受遗传、营养、气候、环境等因素影响。

月经周期（menstrualcycle）两次月经第1天的间隔时间，称为月经周期。

一般约2830天。

月经期月经持续的天数称为月经期。

一般约37天。

经量经血量一般约3050ml，超过80ml为月经过多。

经血特点1.经血内含有血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液、脱落的阴道上皮细胞；2.经血呈暗红色，不凝固；3.经血呈碱性（月经期阴道酸性降低，抵抗力下降）,月经期症状1.下腹及腰骶部下坠感2.尿频3.头痛、失眠、抑郁或易激动4.恶心、呕吐、便秘或腹泻5.鼻粘膜出血等,经期保健1.劳逸结合，不宜从事重体力劳动；2.防寒保暖；3.忌辛辣刺激性饮食；4.忌冷水浴、游泳、盆浴、坐浴、阴道冲洗；5.保持外阴清洁，正确应用内置式卫生棉条,月经周期的调节,女性生殖系统的生理特点之一是它的周期性变化，月经是这个周期性变化的重要标志；月经周期的调节主要通过下丘脑-垂体-卵巢的激素作用，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。

1.下丘脑性调节激素：

GnRH、PIH2.垂体性调节激素：

FSH、LH3.卵巢分泌的性激素：

E、P、雄激素E可对下丘脑产生：

正反馈、负反馈P可对下丘脑产生：

负反馈,月经周期的调节激素,1.下丘脑性调节激素促性腺激素释放激素（gonadotropinreleasinghormone,GnRH）：

促使垂体合成和释放黄体生成素和促卵泡素。

生乳素抑制激素（prolactininhibitoryhormone,PIH）：

调节垂体生乳素的分泌和释放。

2.垂体性调节激素及其功能促卵泡素（folliclestimulatinghormone,FSH）：

主要促进卵泡细胞与颗粒细胞增生；并在少量黄体生成素的协同下，促使卵泡发育成熟并分泌雌激素。

促黄体生成素（luteinzinghormone,LH）：

主要是与FSH协同，促使成熟卵泡排卵，从而促使黄体形成并分泌孕激素和雌激素。

卵巢的周期性变化,卵泡的发育和成熟排卵（ovulation）黄体（corpusluteum）的形成黄体的退化,卵泡的发育和成熟从青春期开始，始基卵泡开始发育，卵母细胞增大，周围的颗粒细胞增多，间质细胞环绕卵泡形成两层卵泡膜，并逐渐发育成熟。

排卵发育成熟的卵泡在促性腺激素的作用下，向卵巢表面移行，卵巢表面的细胞变薄、破裂，卵细胞排至腹腔，称为排卵。

成熟卵泡,黄体的形成排卵后卵泡膜血管破裂，血液流入卵泡腔内形成血体。

同时残留的颗粒细胞增大，成为黄体细胞，此时血体变为黄体。

排卵后的78天，黄体发育为成熟黄体。

黄体的退化若卵细胞未受精，在排卵后的9-10天黄体开始退化、萎缩、变性，逐渐成为白体。

黄体的平均寿命为14天，黄体衰退月经来潮。

卵巢激素及功能,FSH,LH,雌激素,雌激素、孕激素,正反馈,负反馈,卵巢周期性变化与激素调节,生殖器官的周期性变化,1、调节激素的周期性变化2、子宫内膜在卵巢分泌的性激素的作用下，发生周期性的变化。

增生期、分泌期、月经期3、子宫颈、输卵管、阴道黏膜等的周期性变化,月经调节激素的周期性变化,1、FSH：

排卵前24小时低峰式分泌，持续24小时直线下降2、LH：

排卵前24小时出现一高峰，高于FSH，持续24小时骤降3、E：

排卵前达到第一高峰，排卵后7-8天达到第二高峰4、P：

排卵后7-8天黄体成熟时达高峰,卵巢周期,子宫内膜,月经期,增生期,分泌期,月经期,5,14,28,卵巢与子宫内膜的周期性变化,子宫内膜的周期性变化,子宫颈的周期性变化,排卵前，受雌激素的影响，宫颈粘液分泌的量增多，稀薄透明，涂片见羊齿植物叶结晶。

这种结晶于月经周期的67天出现，排卵期最明显；排卵后，受孕激素的影响，宫颈粘液分泌量减少，变混浊粘稠，涂片见椭圆体；因此，宫颈粘液涂片可了解激素的变化。

阴道粘膜的周期性变化,在卵泡期，阴道粘膜受雌激素作用，上皮增厚，表皮细胞角化；阴道上皮细胞内糖原丰富，在阴道杆菌作用下分解为乳酸，保持阴道的酸性环境；排卵后，受孕激素作用，阴道粘膜上皮大量脱落，角化现象消失。

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