高危妊娠管理及转诊.ppt

高危妊娠管理及转诊.ppt

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高危妊娠识别及管理,程光英,高危管理的概述：

高危管理是一套科学的管理方法，主要内容是通过对问题的调查研究，根据大量临床保健资料的统计分析，把各种危险因素进行多指标定量比较，找出威胁人群健康的主要危险因素进行控制管理。

即给予高危险者较多的保健，以减少对生命健康的威胁，并最大限度地减少危险因素，合理地调整资源，使资源与需要相适应。

即将有限资源用到最需要的地方，而使大家都能根据需要得到合理的保健，也就是高危者得到更多照顾，低危者接受一般照顾。

高危妊娠,定义：

指具有高危因素的妊娠，这些因素对孕妇、胎儿、新生儿可能产生不良影响，增加围生期的发病率和死亡率，影响妊娠结局；高危孕妇：

指具有高危因素的孕妇；高危儿：

具有下列情况之一的围产儿称高危儿；胎龄不足37W或超过42W；出生体重在2500g以下；兄弟姊妹有新生儿病史或新生儿期死亡；出生过程中或出生情况不良，新生儿Apgar评分07分者；产时感染；手术产；有新生儿期并发症者；,高危因素,基本情况：

年龄过小（20岁18）或过大（35岁），身高（145cm）,体重（40kg，80kg），胎产次（高胎产次）；不良产科病史：

围产儿死亡、流产、早产、先天畸形、剖宫产史及其他妇科手术史；内科合并症：

肝脏病、肾脏病、糖尿病、高血压病、心脏病、内分泌病、血液病等；本次妊娠出现的特殊情况：

Rh或ABO溶血、妊娠高血压疾病、多胎、胎位不正、早期妊娠出血、晚期妊娠出血、过期妊娠、胎儿生长发育迟缓等；其他：

包括各种不利的社会、经济及个人文化、行为等因素，诸如未婚、贫穷、文盲、无产前检查、有烟酒恶习等；,高危妊娠的识别（诊断）,问检查辅助检查,高危妊娠的识别（诊断）,病史（既往史）年龄；婚育史：

有否早婚、异常妊娠分娩史、不良妊娠结局；内外科合并症；妊娠期并发症；妊娠早期是否接触过生物、物理、化学或药物等方面的致畸因素。

有无严重孕吐、阴道流血；幼年或青少年时期曾否患过影响骨骼发育的疾病，如结核、佝偻病、骨骼外伤等；家族中有无遗传病、传染病、先天畸形史；手术史,高危妊娠的识别（诊断）,检查：

身高身高145cm，头盆不称发生率明显升高；体重40kg或80kg者危险性增加；血压在140/90mmHg以上或与基础血压比较，收缩压增加30mmHg舒张压增加15mmHg者；心脏有无杂音及其性质，有无心室或心房扩大，有无心律不齐等异常；肝脾情况；,高危妊娠的识别（诊断）,子宫大小是否随妊娠月份而增长，是否与停经月份相符；过大时注意羊水过多、多胎妊娠；羊水过少者应注意有无胎儿宫内生长发育迟缓及先天畸形；胎位有无异常；骨盆测量各径线是否属于正常范围；阴道口是否过小，外阴有无静脉曲张；有无胎动次数减少，胎心率过快或过慢；异常胎心监护结果；足月妊娠时，估计胎儿4000g或2500g者应注意；,高危妊娠的识别（诊断）,产程中应注意的高危情况：

有无胎膜早破、羊水性状、羊水量；产程进展是否顺利、胎头是否入盆及下降；宫缩是否正常，有无收缩乏力等难产先兆现象；,高危妊娠的识别（诊断）,辅助检查血尿B超产前筛查,高危妊娠评分,高危妊娠评分：

是将妊娠中各项危险因素，在产前用记分的方法进行比较和定量。

所评出的分数越高，说明潜在的危险性越大。

意义：

通过评分可以对妊娠进行分级监护，对绝大部分无高危因素者，可以接受常规产前监护；对评分筛选出分数高、潜在危险大的少数孕妇，重点管理监护，并及时采取干预措施，防止危险发生，最后达到减少孕产妇和围产儿死亡率的目的。

合肥市高危评分表。

高危妊娠的管理,筛查,用评分方法来判断其对母婴健康危害的严重程度，0分为无危险或轻度危险，5分为中度危险，10分以上为高度危险，根据评分结果确定监护方式。

通过产前检查筛查出高危因素，建“孕产妇保健手册”时初筛，在孕28-36周、孕37周-入院时常规各进行动态因素筛查一次，如在产前检查中发现新的高危因素要及时评定。

管理,各级医疗保健机构对高危孕妇应进行专册登记，专案管理，并在保健手册上作特殊标记，定期随访、追访。

按高危妊娠的程度实行分类、分级管理。

二、三级医疗保健机构应设有高危门诊和高危病房，对高危妊娠孕妇进行监护和必要的处理。

农村轻度高危妊娠由乡卫生院负责定期检查、观察和处理，中、重度高危妊娠者由县或县以上医疗保健单位负责诊治。

病情缓解后可返回，由乡卫生院负责定期随访。

管理,凡高危孕妇均应住院分娩，农村至少要到有条件的中心卫生院待产分娩，有条件的可到县或县以上医疗保健单位待产分娩。

凡高危因素复杂或病情严重者，应及早转上级医疗保健机构负责诊查、治疗。

凡属妊娠禁忌症者，应送县及县以上医疗保健单位确诊，并尽早动员终止妊娠。

管理,高危妊娠的人工监护：

孕期评分:

如胎位异常经2周以上矫治无效，Hb8g以下或子痫前期（中度）或危险性较高的高危妊娠，转县市级。

妊娠图预测妊娠高血压疾病：

平均动脉压测定、翻身试验。

胎动自我计数产程图,高危孕产妇管理流程,发现孕妇孕妇自报、乡村医生（社区）、计生干部发现报告筛查各级医疗保健机构、乡镇卫生院在初诊或复诊中发现高危孕妇登记各级医疗保健机构、乡镇卫生院执行随诊制度（高危孕妇在“保健手册”封面上有标记、建立高危孕妇专案管理登记本、负责重点管理和转诊）评分按高危评分表评分（建册、2836W、38W入院）、预测分娩方式、确定分娩地点处理轻度乡镇卫生院随访观察治疗；中、重度转县及以上医疗保健机构治疗分娩孕晚期仍属高危者，应去有条件中心卫生院或县以上医疗保健机构住院分娩访视产后三次或更多，继续高危管理，追踪母婴转归,管理,高危识别+正确指导或处理,各级医院（乡镇卫生院）转诊要点,基本原则1）正确掌握、及时识别危重指征是抢救生命的关键；2）一旦发现危重症状，立即转诊，不要延误；3）组织、安排运送是医生的职责；4）根据需要的抢救条件，尽可能直接运送至适宜的上级医院。

各级医院（乡镇卫生院）转诊要点,转诊步骤（四项基本要点）1）转诊前应根据病情及治疗条件进行必要的紧急处理；2）主动联系上级医院，安排交通工具并组织人员运送，如病情危重，各级（乡村）医生应亲自护送；3）携带必要的应急抢救药品和器械以便应急处理；4）途中严密观察病情并做好护理。

（各级医院）乡镇卫生院转诊要点,需要提供的基本信息必须确保以下信息能够准确提供给上级接诊医院：

1）发病过程；2）主要危重症状；3）用药及治疗、处理情况。

流动人口孕产妇保健管理,与计划生育部门配合，建立本地流出人口孕产妇的登记，及时掌握孕产妇返回本地的信息，按孕产妇保健各期管理要求等同于本地孕产妇进行管理；凡流入本地的流动孕产妇，各级医疗保健机构一经发现后，应宣传动员她们到当地指定的保健机构，办理孕产妇保健保偿，建立孕产妇保健手册，等同于本地孕产妇实施各期管理及监护。

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