妊娠风险筛查、评估与高危孕产妇管理 ppt课件.ppt

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,重庆市涪陵区妇幼保健院产科勾宪飞,妊娠风险筛查、评估与高危孕产妇分级管理,2019年10月25日,现状：

全国分娩总量持续下降，高危妊娠及危重孕产妇持续增高，尤其二胎放开与晚婚晚育，妊娠合并症、并发症比率增加，对于高危孕产妇管理、保障母婴安全目标，对于所有产科同仁提出很大挑战。

高危妊娠如何管理？

高危妊娠管理,妊娠风险初筛,高危妊娠五色分级分层管理,妊娠风险动态评估,

（一）妊娠风险初步筛查首诊医疗机构应当对首次建册的孕产妇进行妊娠风险筛查（严格按照孕产妇妊娠风险筛查表）。

孕产妇符合筛查表中1项及以上情形的即认为筛查阳性。

1.筛查内容确定孕周；询问孕妇基本情况、现病史、既往史、生育史、手术史、药物过敏史、夫妇双方家族史和遗传病史等；体格检查：

测量身高、体重、血压、心率等，进行常规体检及妇科检查等；注意孕妇需要关注的表现特征及病史。

辅助项目：

血常规、血型、尿常规、血糖测定、心电图检查、肝功能、肾功能；艾滋病、梅毒和乙肝筛查等。

2.筛查结果处置

（1）对于筛查未见异常的孕妇，应当在其母子健康手册上标注绿色标识，按照要求进行管理。

（2）对于筛查结果阳性的孕妇，应当在其母子健康手册上标注筛查阳性。

筛查机构若为基层乡镇及一级医疗卫生机构的，应当填写妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单，并告知筛查阳性孕妇在2周内至上级医疗机构接受妊娠风险评估，由接诊机构完成风险评估并填写转诊单后，并反馈筛查机构。

基层医疗卫生机构应当按照国家基本公共卫生服务规范要求，落实后续随访。

孕产妇妊娠风险筛查表,

（二）妊娠风险动态评估妊娠风险评估分级应当在开展助产服务的二级以上医疗机构进行。

1.首次评估（7-12周孕建档时）对妊娠风险筛查阳性的孕妇，医疗机构应当对照孕产妇妊娠风险评估表，进行首次妊娠风险评估。

按照风险严重程度以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色进行分级标识。

（1）绿色标识：

妊娠风险低。

孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。

（2）黄色标识：

妊娠风险一般。

孕妇基本情况存在一定危险因素，或患有孕产期合并症、并发症，但病情较轻且稳定。

（3）橙色标识：

妊娠风险较高。

孕妇年龄40岁或BMI28，或患有较严重的妊娠合并症、并发症，对母婴安全有一定威胁。

（4）红色标识：

妊娠风险高。

孕妇患有严重的妊娠合并症、并发症，继续妊娠可能危及孕妇生命。

（5）紫色标识：

孕妇患有传染性疾病。

紫色标识孕妇可同时伴有其他颜色的风险标识。

医疗机构应当根据孕产妇妊娠风险评估结果，在母子健康手册上标注评估结果和评估日期，建议于首次首页页面显著标注风险评估结果。

对于风险评估分级为“橙色”“红色”的孕产妇，医疗机构应当填写孕产妇妊娠风险评估分级报告单，如风险分类为橙色在3日内将报告单报送辖区妇幼保健机构。

如风险分类为红色，应当在24小时内将报告单报送辖区妇幼保健机构。

2.动态评估医疗机构应当结合孕产期保健服务内容，定期于20周（监测血压水平）、24周（OGTT、系统彩超）、28周（胎儿宫内发育）、32周（肝功、胆汁酸、心脏功能评估、彩超排查）、足月妊娠终止前分5次动态评估妊娠风险，发现孕产妇健康状况有变化时，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和相应管理措施，并在母子健康手册上顺序标注评估结果和评估日期。

我科高危孕产妇妊娠风险动态评估流程1、初筛：

11-13+6周孕早唐、NT完成后建卡（我院10周后建卡，注意查看建卡相关辅助检查报告）依据“孕产妇妊娠风险筛查表”评估妊娠风险预警（绿、红、橙、黄、紫）2、动态评估妊娠风险：

16周孕血尿常规、监测血压、测体重，对于遗漏早唐者，补中唐或无创。

根据“孕产妇妊娠风险评估表”进行风险评估。

20周孕血尿常规、监测血压、体重变化，监测尿常规有无尿蛋白；预约系统彩超；根据“孕产妇妊娠风险评估表”动态进行风险评估。

24周孕血尿常规、监测血压、体重变化，行系统彩超、OGTT检查，根据辅检结果，再次动态进行风险评估。

28周孕血尿常规、血清铁蛋白、监测血压、体重变化，彩超评估胎儿发育情况，再次动态进行风险评估。

30周孕血尿常规、监测血压、体重变化，彩超评估胎儿情况，强调胎动变化。

根据孕期情况，再次进行妊娠风险评估。

32周孕血尿常规、血清铁蛋白、肝肾功、血糖、血脂、电解质、艾乙梅检查，监测血压、体重变化，行II级四维彩超检查，心电图。

再次根据孕期情况评估妊娠风险。

34周孕血尿常规、彩超了解胎儿宫内情况（必要时可仅监测羊水，若考虑胎儿发育异常需监测胎儿各测值），强调胎动情况监测，行NST。

根据孕期情况，再次依据“孕产妇妊娠风险评估表”进行风险评估。

36周孕血尿常规、GBS、彩超了解胎儿宫内情况、胎动情况监测，行NST。

37-40周孕临产前综合评估胎儿情况，孕妇综合情况及骨盆情况，监测胎儿宫内情况，评估终止妊娠时机与妊娠终止方式。

我科妊娠风险动态评估模式,（三）孕期妊娠风险分级分层管理各级医疗机构应当根据孕妇妊娠风险评估分级情况，对其进行分类管理。

1.对妊娠风险分级为“绿色”的孕产妇，应当按照孕产期保健工作规范以及相关诊疗指南、技术规范，规范提供孕产期保健服务。

2.对妊娠风险分级为“黄色”的孕产妇，应当建议其在二级以上医疗机构接受孕产期保健和住院分娩。

如有异常，应当尽快转诊到三级医疗机构。

3.对妊娠风险分级为“橙色”“红色”“紫色”的孕产妇，医疗机构应当将其作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，合理调配资源，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。

4.对妊娠风险分级为“橙色”“红色”的孕产妇，要及时向辖区妇幼保健机构报送相关信息，并尽快与上级危重孕产妇救治中心及分中心共同研究制订个性化管理方案、诊疗方案和应急预案。

（1）对妊娠风险分级为“橙色”的孕产妇，应当建议其在二级及以上医疗机构接受孕产期保健服务，原则上应当在二级以上医疗机构住院分娩，若有严重合并症及并发症或病情危重者，考虑三级医疗机构住院分娩。

（2）对妊娠风险分级为“红色”的孕产妇，应当建议其尽快到二级及以上医疗机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠。

如适宜继续妊娠，应当建议其在二级及以上医疗机构接受孕产期保健服务，需充分评估其病情及风险类别，原则上应当在二级及以上医疗机构住院分娩；若有严重合并症及并发症，需在三级综合医疗机构住院分娩，甚至转重庆市级危重孕产妇救治中心。

对于患有可能危及生命的疾病而不宜继续妊娠的孕产妇，应当由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊，告知本人继续妊娠风险，提出科学严谨的医学建议。

（3）对妊娠风险分级为“紫色”的孕产妇，应当按照传染病防治相关要求进行管理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。

（四）、产后风险评估1、产后出院前评估风险级别，告知相关注意事项及随访内容，明确告知出现何种情况需及时返院就诊。

2、出院后至产后42天产褥期，需转介到产妇户籍地或常驻地乡镇或社区保健机构及保健人员，密切随访产后恢复情况。