甲状旁腺疾病的超声诊断.pptx

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,甲状旁腺疾病的超声诊断,历史国外1975年Arima报道B型超声诊断甲旁亢。

先后有Duffy,Simeone,Scheible,Reading及Moreau等。

国内张缙熙1985年首先报告，1994年应用B超及彩超总结，判断甲状旁腺功能亢进。

超声解剖基础位置：

位于甲状腺两侧叶的背侧共有四个甲状旁腺。

异位仅为2%3%。

形态：

据报道：

根据尸检的结果有8种形态。

位于甲状腺上极有平饼形及树叶形，下极有圆形，椭圆形及泪珠形，少见的有腊肠形，杆状形及蚕豆形。

甲状旁腺的比邻关系,甲状旁腺解剖示意图A.位于甲状腺上极背侧的甲状旁腺；B.位于甲状腺下极背侧的甲状旁腺；C.异位于食道与颈总动脉之间的,甲状旁腺解剖示意图（异位）A。

甲状旁腺向下移位；B。

甲状旁腺向下异位至胸腺处；C。

甲状旁腺向颈动脉旁移位；D。

甲状旁腺由甲状腺上极向中段移位；,正常成人甲状旁腺长宽厚=5mm3mm1mm最大为：

12mm12mm1mm最小为：

2mm2mm1mm,甲状旁腺生理作用由甲状旁腺内主细胞分泌甲状旁腺激素（PTH）进行调节，如分泌过多可引起甲状旁腺功能亢进而造成钙、磷代谢障碍。

仪器与方法仪器:

应用高频探头7.510MHz查前准备:

无须准备,对骨质疏松者,减少搬动,避免骨折.体位:

仰卧位.方法:

用直接法注意甲状腺上,下极背侧,颈侧方及胸骨上窝等,应全面探测.,甲状旁腺正常声像图由于甲状旁腺较小厚度仅1mm,又与甲状腺回声相似,故超声不易显示;如增大达61mm时,即可发现,有5甲状旁腺在盲区内.也就是说，如果发现甲状旁腺回声改变，应示为异常现象。

甲状旁腺增生声像图多发甲状旁腺增大.常由于肾功能衰竭,尿毒症引起；双侧性增大,呈梭形,椭圆形或分叶状,无明显包膜.3.内部呈低回声或弱回声结节.4.CDFI呈点状血流分布,位于周边及内部,如在下极,位于甲状腺下动、静脉的后方.,双侧性增大，内部呈低回声或弱回声结节.,多发甲状旁腺增大,呈梭形,椭圆形或分叶状,无明显包膜.,多发甲状旁腺增大,呈梭形,椭圆形或分叶状,无明显包膜.,CDFI呈点状血流分布,位于周边及内部,合并甲状旁腺机能亢进，血流增多！

女，46岁，超声检查提示：

双侧甲状腺后可见实性团块回声，边界清楚，内回声欠均匀，与颈动脉鞘及甲状腺分界清楚，血流不丰富,请大家分析一下可能的疾病，临床表现如何？

建议进一部做那些检查？

思路1,考虑2个来源：

1、淋巴结：

单发、孤立、界限清楚的实质性占位，主要考虑良性淋巴结肿大；2、神经来源：

神经鞘瘤或节细胞瘤，由于该处各神经的解剖位置，神经来源肿瘤多位于颈动脉鞘以及甲状腺后方，且有完整包膜。

建议下一步做增强CT检查，可明确肿瘤部位、与甲状腺及颈动脉鞘的关系，并可初步定性。

思路2,“双侧甲状腺后可见实性团块回声”？

那究竟是一个病灶还是两个病灶？

只看见一侧的图。

此病灶周边似有包膜，内部回声均匀，这两张图上未见钙化。

周边见丰富彩色血流信号。

首先考虑甲状旁腺的病变。

倾向于良性的病变或者增生。

鉴别：

淋巴结，从CDFI来看，没有见到典型的淋巴门的血流。

神经鞘瘤？

临床触诊和T3、T4、还有血钙有什么异常吗？

这些临床资料对超声诊断都很重要。

甲状旁腺位置：

位于甲状腺两侧叶的背侧共有四个甲状旁腺。

异位仅为2%3%。

本例是尿毒症患者继发甲状旁腺功能亢进PTH2460pg/mlP2.45mmol,临床意义甲状旁腺增生也是引起甲旁亢的病因之一，仅次于腺瘤。

它的特点是多个甲状旁腺增大，呈梭形或椭圆形，回声为等回声或低回声也有的回声稍强。

RandeI指出超声甲状旁腺增生很难与腺瘤区分，如不止一处发现甲旁腺增大时，应考虑增生结论为：

超声术前难以鉴别；增大的甲状旁腺还应与增大的淋巴结、甲状腺结节、囊肿及颈长肌相鉴别。

TakebQyashl对207例肾透析的病人进行了颈部超声探测、发现合62例甲状旁腺增大、同时骨骼疼痛者占60，典型X线改变为甲旁亢者占63。

甲状旁腺腺瘤声像图位于甲状腺上下极背侧,发现增大呈圆形、椭圆形,边界光滑、整齐,有包膜,占甲旁亢的80%.内部回声偏低,如有出血或囊性病变时,显示无回声区.单发多见,很少为多发或双侧.CDFI显示血流丰富,环绕腺瘤及进入腺瘤内,可探及高速血流信号.,位于颈部大血管内侧，甲状腺背侧,呈圆形、椭圆形,边界光滑、整齐,有包膜,内部回声偏低,如有出血或囊性病变时,显示无回声区.其内可见血流显示,实性回声，呈圆形、椭圆形,边界光滑、整齐,有包膜,CDFI显示腺瘤周边环绕血流信号.,CDFI显示腺瘤内丰富，可探及高速血流信号.,甲状旁腺腺癌声像图仅占甲状旁腺肿瘤的1%2%。

肿瘤体积大,生长快,内部呈低回声,向周围组织侵犯.除有典型的甲旁亢外,复发时,内部有钙化.,四种影像检查对甲旁亢效果人次敏感性%特异性%正确率%,甲状旁腺超声的进展提高仪器的分辨力.应注意甲旁腺特点,腺瘤占甲旁亢80%.CDFI可以发现腺瘤内丰富血流具有特征性,甲状腺下动脉走行有助于鉴别肿瘤来源.,CDFI可以发现腺瘤内丰富血流具有特征性,甲状腺下动脉走行有助于鉴别肿瘤来源.,多发性内分泌腺瘤本病简称：

MEN,常累及多个内分泌腺体。

分为三型:

MEN-型,主要累及甲状旁腺,胰腺及垂体;MEN-型主要累及甲状腺髓样癌,嗜铬细胞瘤等；混合型。

协和医院（1996年）总结16例,其中10例累及甲状旁腺.,超声检查甲状旁腺的价值：

由于正常甲状旁腺较小厚度仅1mm,又与甲状腺回声相似,故超声不易显示，随着超声仪器及高分辨率探头性能的的进一步提高，正常甲状旁腺超声显示是完全可能的，超声发现甲状旁腺增大应示为异常；超声对甲状旁腺腺瘤与增生的鉴别是较难的，一般多发病变要想到增生的可能；超声对甲状旁腺良性与恶性肿瘤的鉴别：

甲状旁腺癌的典型表现多为分叶状、低回声、较大等特点。

由于甲状旁腺癌较为罕见，因此、绝大多数的肿瘸多考虑为良性的。

4.甲状旁腺肿瘤的定位：

正常甲状旁腺的定位较准确，异位者定位较难；5.甲状旁腺的病变要密切结合血液生化指标及是否合并其它内分泌腺的肿瘤或影响钙磷代谢的疾病；已确定是否合并甲状旁腺亢进；6.CDFI：

血流表现多样化，对鉴别疾病的价值正在探讨。

病例1,病例2,谢谢大家！