骨科牵引技术的护理.pptx

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要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。

在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。

2.保持肢体功能位,3.减轻疼痛,5.使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置,1.患肢制动,4.矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形,牵引的目的,牵引的分类,皮牵引,兜带牵引,骨牵引,1皮肤牵引

（1）利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。

牵引重量不超过5kg.2兜带牵引

（1）颌枕带牵引：

牵引重量一般不超过5ks。

常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等。

（2）骨盆牵引，一侧牵引重量一般不应超过10kg，以患者感觉舒适为宜。

（3）骨盆兜悬吊牵引：

（4）脊柱兜带悬吊牵引：

3、骨牵引：

（1）颅骨牵引：

牵引重量为体重的112

（2）尺骨鹰嘴牵引：

牵引重量为体重的120（3）尺桡骨茎突牵引：

牵引重量为体重的l20（4）指骨牵引：

牵引重量不超过1kg（5）股骨大粗隆牵引：

牵引的重量为体重的112（6）股骨髁上牵引：

牵引重量为体重的17（7）胫骨结节牵引：

牵引重量为体重的17。

（8）踝上牵引：

牵引重量为体重的112。

（9）跟骨牵引：

牵引重量为体重的112（10）跖趾骨牵引：

与掌指骨牵引类同,牵引的分类,坐位23kg卧位约10kg,1520分钟,坐位仰卧位,持续性牵引间歇性牵引,常见牵引方法举例,颈椎牵引的方法,力量,时间,体位,方式,颈椎牵引的作用原理,1.限制颈椎活动，有利于组织充血，水肿的消退。

5.使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张。

2.解除颈部肌肉痉挛以减少对椎盘的压力。

4.缓冲椎间盘组织向周缘的压力。

6.牵引被嵌顿的小关节滑膜。

3.增大椎间隙和椎间孔。

患者体重的30%,2040分钟,仰卧位,持续性牵引间歇性牵引,常见牵引方法举例,腰椎牵引的方法,力量,时间,体位,方式,如有,腰椎间盘突出症,腰椎小关节紊乱,急性腰扭伤,慢性腰肌劳损,腰椎牵引的适应症,牵引护理常规,骨科疾病一般护理,末梢血运知觉运动,保证牵引力的作用,牵引重量,皮牵：

神经、血管、溃疡,骨牵：

针眼感染、体位,预防畸形功能锻炼,防寒保暖防并发症,骨科疾病一般护理做好牵引前的准备

（1）心理护理：

牵引前与患者做好有效沟通，缓解患者紧张恐惧心理。

（2）牵引前应检查患者有无其他并发症或损伤，如心脑血管疾病、休克、血管或神经损伤等。

（3）做好相应部位的清洁准备工作，颅骨牵引应剔除。

（4）备好操作用物、牵引器材、牵引床等。

（5）注意保护被服，避免被血液污染；适当遮挡患者及患者视线，尽量减少对患者的不良刺激，注意保护患者隐私。

牵引护理常规,末梢血运知觉运动

（1）随时观察肢端血液循环：

经常观察伤肢末端的皮肤色泽和温度、有无肿胀、桡动脉或足背动脉搏动、知觉、运动有无障碍、指（趾）活动情况以及患者的主诉。

如发现末梢循环障碍，需及时告知医师。

有时只、需松开绷带，减压后再重新缠绕，便可解除压迫。

应警惕由于血循环障碍而发生缺血性挛缩，或发生骨筋膜室综合征。

（2）检查毛细血管充盈情况的方法：

用力按压指（趾）甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。

牵引护理常规,保证牵引力的作用及牵引重量

（1）患者取外展中立位，每日检查皮肤牵引绷带或胶布是否有松动、滑脱，保持重锤悬空，不能将牵引重锤着地或靠于床架上，不能将牵引肢体或头部抵于床尾或床头经常巡视患者，检查皮牵引套、牵引用胶布的松紧度及牵引重量是否合适，牵引螺丝有无松动，发现异常随时调整。

（2）牵引重量根据病情决定，肢体肿胀消退后，根据患者身体状况及骨折复位情况适当调整，不可随意加减，不可将被服、衣物压在牵引绳上，以免影响牵引力。

牵引护理常规,皮肤护理

（1）每班检查皮肤的完整性，定期用清水擦洗患肢，定时按摩骨骼突出受压部位。

（2）观察有无胶布过敏性皮炎，如出现皮疹、丘疹、红疹等，患者对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时，应及时处理。

水疱少时可用75乙醇溶液擦洗，水疱多或有大片皮疹，经治疗无效时，应改用海绵带牵引或骨牵引来代替。

（3）观察患肢末梢血液循环情况，每24小时做患肢向心性按摩数分钟，随时观察牵引套松紧情况，防止过紧影响血液循环造成皮肤溃疡。

（4）每12小时翻身按摩皮肤一次，最多不能超过2小时；翻身时避免拖、拉、推等动作，保持皮肤干燥，擦浴后施以爽身粉，避免潮湿、高温刺激，防止皮肤受损。

（5）针眼处不需覆盖任何敷料，保护牵引针眼部位不受触碰，不受污染，每天用75酒精消毒2次。

（6）保持牵引针眼干燥、清洁。

针眼表面有痂皮覆盖者，为保护层，不要随便去除。

（7）控制肢体旋转引起钢针松动，发现牵引针向一侧偏移，切不可随手将牵引针推送回位，以免感染。

（8）针眼处如有分泌物，应用无菌棉签擦拭，并定时局部换药处理，防止痂下积脓；如感染难以控制，可去除骨牵引，以防发生骨髓炎。

牵引护理常规,功能锻炼从牵引时起，即主动教会患者做有规律的功能锻炼，如活动手指、足趾、踝关节及股四头肌，肌肉按摩及被动活动关节。

床架上加拉手，以便患者练习上肢肌肉和起卧运动。

2周后开始练习关节活动，逐渐增加活动范围和强度，活动强度以活动后患者不感到疼痛、疲劳为度，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。

牵引护理常规,预防并发症1、过牵综合征

（1）、颅骨牵引牵引过度可导致血管、神经损伤，应密切观察是否有因为牵引过度导致血管、神经损伤的症状和体征。

容易受伤的神经、血管有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等。

舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木。

发现上述症状，及时通知医生，必要时去除牵引，症状会很快消失。

（2）、肢体过度牵引可导致骨折断端分离，引起骨折不愈合，故应遵从医生嘱咐，不可随意加减牵引重量。

2、呼吸、泌尿、排泄系统并发症每日早晚深呼吸各10次，促进肺部扩张；增加饮水量，促进排泄；进食清淡易消化、富有营养和纤维素的饮食，促进肠蠕动，预防便秘。

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