公卫执业医师技能考试复习备考资料.docx
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公卫执业医师技能考试复习备考资料
公卫执业医师技能考试复习备考资料
第一站：
案例分析，提问2个问题，采样（生活用品，空气，水，食品）2个
第二站：
体格检查（一般，胸，心，腹，神经系统）2个
急救（人工呼吸，胸外心脏按压）选1个
第三站：
个人防护：
穿脱防护衣；现场检测：
各项仪器的使用；卫生处理：
消毒
一、消毒：
1、场所预防性消毒；
2、场所终末消毒；
a消毒准备器材：
工作防护服，手套，口罩，帽子，防护眼罩，胶鞋，背负式喷雾器，消毒药液，工作记录单，记号笔
b消毒步骤：
根据需要（题目要求）计算所需消毒液用量，并且配置；做好个人防护；使用喷雾器喷洒消毒；安装喷雾器各个部分（打气筒，喷桶，软管等），注意塑料部分不要旋的过紧，避免破裂；液桶内加入清水进行试喷，注意检查各连节部位是否漏气漏水，喷雾是否均匀；倒出清水，加入药液，注意不可加满，要注意加到刻度线以下，保证有一定的空间储存气体；进行喷雾作业，注意调节喷头；喷洒时要注意进入疫点时应先消毒通道，消毒前应关闭门窗，盖好水缸，收藏好食品衣物等等（呼吸道传染病应该消毒空气，肠道传染病应该先灭蝇。
）肠道消毒顺序：
先采样检测后消毒，先喷洒表面后浸泡，先脚下后污染区，先墙壁后物品，先重点后一般，先饮水后污水，先呕吐物后粪便。
总体上，先上后下，先左后右，依次进行。
注意做好消毒前采样和消毒后采样的检测。
喷洒消毒后要注意洗手，预防性消毒填写消毒工作记录单，疫点终末消毒填写疫点终末消毒效果检验记录和工作记录单。
C消毒完毕后，注意排出喷雾器的余气，倒出药液，用清水清洗喷桶，洗打清水，清除抹干喷雾器表面的液体，放置在阴凉处通风晾干，长时间不用注意拆卸各个部分，进行机油涂抹润滑保护；对于消毒区域应密闭30分钟后，通风30分钟，才可进入活动。
3、医疗器械消毒；
4、餐具食具消毒；
5、玩具消毒
a消毒准备器材：
工作防护服，手套，口罩，帽子，防护眼罩，胶鞋，消毒液，无菌带盖搪瓷盘，灭菌镊子，无菌水
b消毒步骤：
穿戴个人防护；计算消毒物品所需消毒液用量；配制消毒液；将洗净晾干待消毒物品，浸没在装有消毒液的无菌带盖搪瓷盘中，浸泡满5-20分钟后，用灭菌镊子夹出，用无菌水冲洗数次，通风晾干才可使用。
洗手。
二、现场检测：
仪器使用
微小气候（温度，湿度，风速，热辐射）检测：
温度，湿度（数显温湿度仪），风速（风速仪），气压（空盒气压计）
1、数显温湿度计的使用
检测前准备：
数显温湿度计（台湾群特RS232），现场检测记录单，笔
检测步骤：
a检测仪器合格证书和有效期
b检查仪器电源是否充足
c按下开关，显示湿度和温度，湿度显示为%，温度显示可以选择摄氏度和华氏度，待示数稳定后进行读数。
d将传感器插回仪器内，关闭仪器。
e填写检测记录单，记录内容为检测地点，时间，项目，仪器型号，检测编号，数值，检测人。
2、风速仪的使用
检测前准备：
风速仪（QDF3型热球式风速仪），现场检测记录单，笔
检测步骤：
a检测仪器合格证书和有效期
b按相关标准设置采样点和采样高度
c检查仪器电源是否充足，注意电池正负极
d检查电表刻度指针，若不指在零刻度线处，则应调节仪器表面机械零螺丝，使指针指在零刻度线处f校正开关应指在断的位置，插入测杆，测杆垂直向上放置，螺塞旋紧，使探头密封g按下红色电源键，预热3分钟h按下满度键，调节满度调节，使指针指在满偏位置i按下低速键，调节低速调节，使指针指在零刻度线j重复以上2个步骤，检验调节的准确性k轻拉测杆螺塞使探头暴露，测量时将探头对准风向，读出风速大小。
测量后断开电源，按下螺塞，密闭探头。
填写检测记录单，记录内容为检测地点，时间，项目，仪器型号，检测编号，数值，检测人。
3、空盒气压计的使用
检测前准备：
空盒气压计，现场检测记录单，笔
检测步骤：
a检测仪器合格证书和有效期
b按相关标准设置采样点和采样高度
c打开气压盖，轻敲空盒面，带指针摆动稳定后进行读数，读数时视线需垂直刻度面，结果精确到0.1HPa
d填写检测记录单，记录内容为检测地点，时间，项目，仪器型号，检测编号，数值，检
测人。
4、CO测定仪的使用
检测前准备：
CO测定仪（不分光红外线CO分析仪）及其配件（取样器和电源），温湿度仪，CO钢瓶标准气，现场检测记录单，笔
检测步骤：
a检测仪器合格证书和有效期
b将BAT.EXE拨到BAT处，按下开关键，拨动test键，检查电压，电量应符合>5.9，检查完毕，扳下test键；仪器预热5-20分钟；将仪器侧面测量调零旋钮转至调零位置，按下pump开关，稳定2分钟后，观察示数是否在0-0.05，若无，则调节0点电位器；终点校准，应该在通风良好处进行；将测量调零旋钮转至测量，关闭pump泵开关；从IN进气口通入CO钢瓶标准气，稳定3分钟后，调节SPAN终点电位器旋钮，使显示值与标准气值相同；关闭钢瓶阀门，取下标准气通气管，打开pump开关，将剩余标准气放出；待显示数值小于2.0时，将测量调零旋钮转至调零c按相关标准设置采样点和采样高度d仪器带到现场后，预热5-20分钟，重新校准0点，同前e将测量调零旋钮转至测量，接好取样器，放置呼吸带高度，待示数稳定后读数f检测完毕，将pump键和开关关闭，取下取样器，收好g填写检测记录单，记录内容为检测地点，时间，项目，仪器型号，检测编号，仪器终点校正值，数值，温湿度值，检测人。
5、CO2测定仪的使用
检测前准备：
CO2测定仪（不分光红外线CO2分析仪）及其配件（取样器和电源），温湿度仪，CO2钢瓶标准气，现场检测记录单，笔
检测步骤：
a检测仪器合格证书和有效期
b检查电源是否充足，电源电压应>5.5；按下开关键，预热15分钟，屏幕显示值为残留在气室内空气中的CO2气体浓度值；调零时将前面板上的切换阀旋到0，启动泵2分钟，轻轻打开调零电位器上的锁紧开关，将显示值调到0.000；调终点，关上泵，将切换阀旋到I档，用0.5-1L/min流量的标准气通入进气口，1分钟数值稳定后，打开灵敏度旋钮的锁紧开关，将显示值调到与标准气一致，将灵敏度旋钮锁紧c按相关标准设置采样点和采样高度d仪器带到现场后，预热15分钟，重新校准0点，同前e将测量调零旋钮转至测量，接好取样器，放置呼吸带高度，待示数稳定后读数f检测完毕，将pump键和开关关闭，取下取样器，收好g填写检测记录单，记录内容为检测地点，时间，项目，仪器型号，检测编号，仪器终点校正值，数值，温湿度值，检测人。
6、照度计的使用
检测前准备：
数字型照度计，现场检测记录单，笔
检测步骤：
a检测仪器合格证书和有效期
b按相关标准设置采样点和采样高度
c检查电池，打开开关
d检查仪器零点，此时光敏探头盖应盖上f打开光敏盖，暴露在预测光源下5分钟，选择合适档位，有溢出时显示1，按range调节到下一个档位，待示数稳定后读数g测量完成后盖上光敏盖，关闭电源h填写检测记录单，记录内容为检测地点，时间，项目，仪器型号，检测编号，数值，检测人。
7、声级计的使用
检测前准备：
声级计，现场检测记录单，笔
检测步骤：
a检测仪器合格证书和有效期
b按相关标准设置采样点和采样高度
c检查电池，打开开关
d选择仪器A或C声级测量现场噪声值e待示数稳定后读数g测量完成后，关闭电源h填写检测记录单，记录内容为检测地点，时间，项目，仪器型号，检测编号，数值，检测人。
8、余氯比色计使用
检测前准备：
比色管，现场检测记录单，笔
检测步骤：
a检测比色计合格证书和有效期
b于5ml具塞比色管中加入0.25ml的3，3，5，5--四甲基邻苯胺
c加入需测澄清水样至5ml
d均匀混合后迅速比色，所得结果为游离性余氯；存放至10分钟后比色为总余氯
9、PH值测定（玻璃电极法）的使用：
玻璃电极法是测量PH值常用的方法。
具体操作如下：
1.玻璃电极在使用前应浸泡在纯水中24h以上，仪器开启后30分钟，按照说明书矫正。
2.检测前选择一种与被测水样PH接近的标准缓冲溶液进行1~2次PH定位。
并进行负定位。
3.定位后用洗瓶以纯水缓慢淋洗电极数次，再以水样淋洗6~8次，然后插入水样中，1分钟后直接读出PH值。
三、个人防护（一次性连体）：
领取帽子，护目镜，N95口罩，手套，防护衣
穿防护衣：
戴帽子，口罩，穿衣服，戴护目镜，戴手套
脱防护衣：
脱护目镜，解衣服，脱手套，脱衣服，脱口罩，脱帽子，洗手消毒（脱时全部内面向外）
四、急救（人工呼吸和胸外心脏按压）
1、人工呼吸
操作者疾步奔至病人右侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻无气息吐出，触摸颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止。
迅速松开病人领口及裤袋，并抽去枕头，用纱布或手帕清除口腔分泌物及异物，保持呼吸道通畅，一手抬起患者颈部，使其头部后仰，一手压迫病人前额，保持其头部后仰位置，一手抬起病人下颌，另一手以拇指和食指捏紧病人鼻孔，深吸气后，将口唇紧贴病人口唇，深而快地往病人口内吹气，时间应持续1秒以上，连续吹气2次。
患者胸廓抬起，立即和患者口部脱离。
捏鼻手放松，观察患者，胸部向下恢复，气流从口鼻排出。
注意:
吹气频率为12-20次/分,吹气量800-1200ml；与胸外按压的比例：
单人操作30:
2，双人操作5:
1；吹气时停止胸外按压
2、胸外心脏按压
操作者疾步奔至病人右侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻无气息吐出，触摸颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止。
将病人放置在地板或硬板床上，去枕，解开衣扣和裤袋，术者站立病人身体一侧，两只手掌重叠置于病人胸骨中下1/3交界处，肘关节伸直，借助身体之重力，向病人脊柱方向按压，按压应使胸骨下陷4-5cm，（婴幼儿下陷1-2cm），突然放松，按压频率100次/min。
与胸外按压的比例：
单人操作30:
2，双人操作5:
1；吹气时停止胸外按压。
按压部位确定：
1食指中指沿肋弓处向中间滑动,找胸骨下切迹（不是剑突下）
2食指中指横放胸骨下切迹上方.食指上方的胸骨正中部既为按压区
3一手的掌根部紧贴食指上方,放在按压区
4将定位手取下,将掌根重叠于一手背上,使手指脱离胸壁,采用两手指交叉抬起法
五、体格检查：
应注意在做体格检查前站立患者右侧，向患者介绍自己，说明即将开展的操作内容，目的，方法和意义，手要温暖，动作力度适中。
1、身高：
从头顶至足底的垂直高度。
使用前校对“0”点，误差不大于0.1cm，立柱垂直，赤脚、上肢自然下垂、足跟并拢、脚尖分开；三点（脚跟、枕部（上身时）、骶骨部、双肩胛）靠立柱、两点（耳屏上缘与眼眶下缘最低点）呈水平；水平板与头顶紧度适当；间隔30秒，连续测两次，结果应大致相同。
2、体重：
人体各部分的总重量。
使用前校对，误差不超过0.1%，电子秤注意“0”点至刻度尺水平位；赤足，男性身着短裤，女性身着短裤、短袖衫，站立秤台中央；读数以千克为单位，精确到小数点后一位。
测试人员每次读数前应校对砝码重量。
3、脉搏：
部位：
桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉。
观察指标：
频率、节律、强弱、紧张度、动脉壁弹性以及呼吸对它的影响。
安静或剧烈活动后休息30分钟再测，3个手指并拢，指腹平放患者前臂桡侧近腕处桡动脉，力度适中，触摸桡动脉搏动，一般患者至少30秒，异常患者测1分钟，并且听心率。
正常为60-100次/分。
4、体温：
腋测，病人应安静休息30分钟，擦干腋窝，使体温计读数<35。
将体温计水银头放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁，夹紧，10分钟后读数。
体温正常：
36-37，37.3-38低热，38.1-39中度发热，39.1-41高热，>41超高热
5、血压：
计量检定合格，袖带大小合适。
测前患者安静休息至少5分钟。
通常为右上肢，坐位平第四肋软骨，仰位平腋中线。
患者暴露右上肢，伸直并外展。
观察水银计汞柱液面是否在零刻度线处。
袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘距离肘窝2-3cm。
袖带中部应对准肱动脉，听诊器胸件置于肱动脉上，软压之（体件不应塞于袖带与上臂之间），充气同时听肱动脉搏动声音，待声音消失后，再将水银柱升高20-30mmHg，恒速放气。
边放气边听柯氏音，第一声响汞柱凸面所示数值为收缩压，肱动脉搏动声音消失时汞柱凸面所示数值为舒张压。
测量完毕，气囊排气，卷好气袖平正放入血压计中，使汞柱完全进入水银槽中（倾斜45度），关闭血压计。
间隔1-2分钟，用同样方法测血压2次，取平均值，差值不应大于5mmHg。
6、甲状腺：
峡部：
位于环状软骨的下方第2至第4气管环前面。
检查者站于患者前面用拇指从胸骨上切迹触摸，或站与患者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚；嘱病人做吞咽，可感到气管前软组织在手指下滑动，判断大小，有无肿块。
侧叶：
（前）一手拇指压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一只手示指、中指压对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱病人配合吞咽。
（后）一手示指、中指压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一只手拇指压对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，示指、中指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱病人配合吞咽。
甲状腺肿大的分度：
一：
视诊不可见，但可以触及；二：
视诊可见，触诊在胸锁乳突肌内；三：
视诊可见明显，触诊超过胸锁乳突肌。
7、淋巴结
检查顺序：
耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上腋窝：
右手触诊患者左侧腋窝，左手触诊患者右侧腋窝，顺序内外前后，由浅入深。
滑车：
检查者左手扶托被患者左上臂，右手在其肱骨上髁两横指，在肱二头肌内侧滑动触诊。
锁骨上：
患者坐位或仰卧位，头稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
腹股沟：
患者平卧，检查者站在右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，在触及腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。
左右腹股沟对比检查。
内容：
部位、大小、数目、质地、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等。
8、皮褶厚度
部位:
肩胛下角部和肱三头肌。
使用前校对，注意皮褶钳是否有延迟现象；自然站立，暴露测量部位；右手持测量仪，左拇指示指指距3cm，以指腹捏起皮肤及皮下组织轻轻捻动皮褶，使之与肌肉分离，将测量仪两钳头置于手指下方夹住皮褶，待指针稳定后立即读数；读数误差小于0.1cm。
9、腰围
部位：
腋中线髂嵴和第12肋下缘连线的中点，沿水平方向围绕腹部一周。
垂直站立，双足自然分开，平稳呼吸，用无弹性，最小刻度为1mm软尺，紧贴而不压迫皮肤；平稳呼吸；测量值精确到1mm。
B胸部视诊
内容：
胸廓，体表标志，乳房，呼吸运动，胸壁自然凹陷:
腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝
骨骼标志（前）：
胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、肋骨及肋间隙、剑突、腹上角（胸骨下角）
骨骼标志（后）：
肩胛骨、肋脊角、脊柱棘突垂直线标志
前正中线：
沿身体前正中所作的垂直线。
胸骨线：
沿胸骨外侧缘所作的垂直线。
锁骨中线：
通过锁骨中点的垂直线。
胸骨旁线：
胸骨线与锁骨中线之间中点的垂直线。
腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线、脊柱旁线胸廓对称，两肩在同一水平面
胸壁有无出血点，蜘蛛痣，皮肤颜色，乳房大小，对称，质地
呼吸运动：
腹式和胸式；频率16-20次/分；深度适中；节律均匀整齐
胸部触诊
胸廓扩张度：
检查时将两手掌平放于病人胸部的对称部位。
两手拇指在前正中线相遇，当病人深吸气胸廓扩张时，两手即随胸廓扩张而外展，观察拇指与前正中线间隔距离，可判断胸廓两侧呼吸动度是否对称。
语音震颤：
两手掌面或尺侧缘轻贴在病人胸壁两侧对称部位，但不可用力压在胸壁上，以免减弱手掌的敏感性。
让病人拉长声说“一”，自上而下，由内到外，两手交替对比检查两侧是否相同。
胸膜磨擦感：
双手掌轻贴于胸壁两侧，嘱被检查者做深呼吸，若触到吸气双相粗糙磨擦感，一种颤动感觉，即为阳性。
腋中线5-7肋最易感到。
胸部扣诊
前胸部：
由锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线，腋前线自上而下逐一肋间隙叩诊。
侧胸壁：
被检查者上手置头顶，从腋窝开始沿腋中线、腋后线向下扣至肋缘。
最后背部：
被检者头向前低垂，上身略向前倾，双手交叉抱肘，尽可能使肩胛骨移向外侧。
叩诊肩胛区板指与脊柱平行，从肺尖开始，先扣肺上界宽度，沿肩胛线向下扣，直至肺底活动度肺下界：
先扣右侧、后扣左侧，平静呼吸时，自上而下沿锁骨中线、腋中线、肩胛线（6、8、10肋间），右锁骨中线上清音-浊音（肝上界）-肺下界
肺底移动度：
平静呼吸时，肩胛线自上而下叩诊，定下肺下界，吸气向下清音-浊音，最低点；呼气向上清音-浊音，最高点，正常范围：
4-8cm
胸部听诊
肺尖开始，自上到下；前胸到侧壁到后背，同时左右、上下对比正常呼吸音：
管性呼吸音-胸骨上窝、胸骨柄、第7颈椎肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音肩胛区上部、肺尖、第一二肋间啰音：
干湿啰音
胸膜摩擦音：
胸壁下侧沿腋中线
C腹部视诊
腹部的体表标志：
肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、耻骨联合、肋脊角。
腹部的分区：
九区法（第10肋最低点连线、侧髂结节连线、腹股沟中点的垂线）四区法（脐为中心）外形，呼吸运动，腹壁静脉，胃肠型和蠕动波
腹部触诊
患者低枕仰卧位，双手自然置于身体2侧，两腿屈起稍分开，腹肌放松，做腹式呼吸。
检测者立于右侧，手应温暖，手法轻柔，前臂与腹部同一水平面。
左下腹开始，逆时针，下上左右，健康向病变区。
避免紧张，可说话和先适应。
肝脏触诊：
（患者仰卧、两腿稍屈曲）
1．单手触诊法：
右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。
2.双手触诊法：
检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果。
脾脏触诊：
1.（患者仰卧、两腿稍屈曲）正常情况下脾脏不能触及。
双手触诊法进行检查，左手绕过患者腹前方，手掌置于其左胸下部第9～11肋处，试将其脾脏从后向前托起，并限制了胸廓运动，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，自脐平面开始配合呼吸，迎触脾尖，直至触到脾缘或左肋缘为止。
2.患者取右侧卧位，双下肢屈曲，此时用双手触诊则容易触到。
腹部扣诊肝脾位置为浊音或实音，其余位置为鼓音。
肝浊音界叩诊。
移动性浊音：
腹腔内有大于1000ml液体时，由于重力作用，液体多滁留于腹腔低处，叩诊时该部位为浊音，变换体位后，腹腔内液体由于位置改变而移动，叩诊时浊音位置改变。
患者仰卧位，由脐部开始向左侧叩诊，由鼓音变为浊音，扳指固定不动，嘱患者右侧卧位，继续叩诊变为鼓音。
同法向右叩诊。
腹部听诊肠鸣音（4-5次/分），血管杂音（动脉性和静脉性）
D心脏视诊
心前区隆起：
多见于右心室肥大，在胸骨下段或胸骨左缘第3-5肋软骨及肋间
心尖搏动：
第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm处，注意其位置、范围、强弱、节律、频率
心前区异常搏动：
胸骨左缘第2肋间搏动-肺动脉扩张，肺动脉高压胸骨左缘第3、4肋间搏动-右心室肥大胸骨右缘第2肋间搏动-升主动脉/主动脉弓的动脉瘤
心脏触诊
心前区震颤：
右手掌尺侧置于被检查者心前区
心包摩擦音：
右手全掌置于被检查者胸骨左缘第3、4肋间处，第四肋间最易触及
心尖搏动及心前区搏动：
位置，范围，频率，节律及强度。
心脏扣诊：
先左后右，自下而上，由外到内，由清变浊
心左界：
先触及心尖搏动，在搏动外2-3cm处，由外向内逐行叩诊，直至第2肋间
心右界：
先扣出肝上界，在上一肋间开始，自下而上自外而内，扣至第2肋间。
右界（cm）
肋间
左界（cm）
2-3
2
2-3
2-3
3
3.5-4.5
3-4
4
5-6
5
7-9
注：
与胸骨中线垂直距离
心脏听诊
听诊：
需注意心率、心律、心音、心脏杂音和额外心音及心包摩擦音。
二尖瓣：
左锁骨中线内侧第五肋间。
肺动脉瓣：
胸骨左缘第二肋间
主动脉瓣：
胸骨右缘第二肋间
主动脉第二听诊区：
胸骨左缘第三、四肋间
三尖瓣：
胸骨下靠近剑突
听诊需注意心率、心律、心音、心脏杂音和额外心音及心包摩擦音。
从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：
先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。
E神经系统
脑膜刺激征：
1．颈强直：
者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作。
如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。
在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后，即可认为有脑膜刺激征。
2．Kernig征：
患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。
正常人膝关节可伸达135°以上。
如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。
3．Brudzinski征：
患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。
当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性
神经反射：
跟腱反射，膝反射，腹壁反射
六、采样
1、空气直接采样
采样对象：
CO、CO2
采样设备：
1、聚乙烯薄膜采样袋（CO、CO2），铝箔复合薄膜采气袋（CO2），体积0.5-2L，要检查气密性。
2二连球。
3标签及记号笔4采样记录单
方法：
1检查气密性（用二连球将采气袋充气，夹紧进气口，将采气袋放入装水盆中，不可将进气口浸没，观察水面，水面不冒气泡为合格。
）2冲洗，3-5次3采样（呼吸带高度）4密封气口5贴标签6填写记录单（现场填写，样品编号，采样地点，时间）7放入采样箱
空气样品现场采集：
采集空气样品是测定空气中污染物的第一步，直接关系到测定结果的可靠性。
空气中污染物采集方法包括：
1.直接采样法。
2.液体吸收法和固体吸附法。
3.滤膜采样法。
4.自然沉降法。
直接取样法：
用于采集空气中的一氧化碳和二氧化碳。
采样所需设备：
1.聚乙烯薄膜采集带，铝箔复合薄膜采集带。
充其容积为0.5~2L。
所用气袋均应进行密闭性检查。
采集二氧化碳样本时需使用铝箔复合薄膜采集带。
一氧化碳样品采集时两种采集袋均可使用。
2.二联球。
3.标签纸、记号笔。
4.采样记录单。
气袋密闭性检查方法：
以检查铝箔复合薄膜采集袋为例，聚乙烯薄膜采集袋与此相同。
1.用二联球向铝箔复合薄膜采集袋内充气。
夹紧进气口。
2.将充足气后的采集袋置于水中，进气口管应在水面外，观察水面。
3.检查结果：
盆中的水面不应冒气泡。
样品采集：
（以采集空气中二氧化碳为例演示整个采样过程）。
1.样品采集前，应用现场空气冲洗采气袋。
2.冲洗采气袋的方法：
将橡胶二联球进气口一端朝外，另一端与采气袋连接，在呼吸带高度处反复捏挤二联球至采气袋充足气体。
双手轻柔气袋至气体混均。
然后从
采气袋进气口对角方向折叠采气袋放掉空气。
如此反复冲洗3~5次即可。
3.冲洗完毕，用二联球再次采集现场空气至气袋膨胀后，密封进样口。
样品编号：
采集样本后取标签纸贴在采气袋明显处，编号。
采样记录单的填写：
1.采样记录单应在现场进行填写。
记录单上样品编号应与采气袋上样品编号相同，写明采样地点和时间。
2.采样结束后，将采好样品的气袋放入采样箱或大的口袋中。
以免刮破。
尽快送回实验室分析。
液体吸收法和固体吸收法
一、设备
1大气采样器2三脚架3吸收管（液体吸收管（大泡、多孔波板），固体（活性炭、Tenax
管）橡皮管
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