市人民医院上半年工作总结及工作计划.docx

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市人民医院上半年工作总结及工作计划

市人民医院2019年目标任务工作总结及

下一步工作计划　　

2019年上半年，医院以“双提升”工程和“党的群众路线”教育实践活动为抓手，以“崇德向善”为导向，紧紧围绕市卫生局《2019年卫生工作目标任务》的要求以及医院年初制定的八项工作重点和二十一项工作计划，克服了医疗资源不足和医疗需求旺盛所带来的困难，认真抓好各项目标任务的落实，在基础管理、医疗质量、诊疗安全、经济运营等方面均取得显著成绩。

上半年，医院先后荣膺“全国综合医院中医药工作示范单位”、“XX省节约型示范单位”、“XX省安康杯竞赛优胜单位”等光荣称号，医院还有三名优秀职工入选市卫生系统先进事迹巡回报告团成员。

上半年工作回顾　　

一、坚持问题导向，寻求解决办法，实现工作新突破　　

2019年上半年，医院坚持问题导向，紧密结合2019年　　

工作中存在的问题，有针对性地认真调研，寻求解决问题的最佳办法，努力实现工作的新突破。

（一）建立内部审核队伍，实现了质量管理体系建设的新突破。

上半年，医院制定了《临床科室内审标准》和《医院质量管理体系内部审核管理办法》，并按照规定的程序，选拔了一批业务骨干组成了内审员团队，完善了院科两级数据库，建立了日常监管和系统性评估相结合的考核评价机制，通过加强跨专业、跨学科的协调配合，提高了学科发展的能力和水平，推动了医院医疗服务质量持续改进，保证了医院质量管理体系运行效果。

（二）建立医疗质量管理网络，实现了全面施行质量控制的新突破。

医院建立了医疗质量管理网络督查、反馈和整改上报、评估机制，按照5W1H的方法，明确了信息上报的内容、流程、时限、责任主体和追究办法。

通过全面实施质量控制，医疗质量大幅提升，确保了医院的诊疗安全。

上半年，共发生医疗纠纷13起，医疗纠纷发生率比去年同期下降38.1%。

（三）创新医疗质量督查模式，实现了医疗核心制度执行情况重点监控的新突破。

医院为严格各项核心制度的落实，落实质量和安全环节监控，保障医疗安全，修订了《院长夜查房制度》。

每周由一名院长带队，通过抽查提问和现场检查，内容包括医院核心制度和住院患者病情、诊疗护理措施等知晓情况，对临床、医技科室业务工作与管理情况进行全面督查。

相关职能科室定期总结分析检查中发现的问题，提出整改意见，降低医疗风险，持续改进质量。

（四）加强专项治理，实现了抗菌药物使用强度显著下降的新突破。

医院根据《抗菌药物临床应用管理办法》及《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》要求，积极协调组织相关人员，对医院临床手术科室围手术期预防使用抗菌药物情况进行抽查，并按照应用的时机、疗程、药物选择等指标进行现场点评、反馈，加强抗菌药物管理。

2019年抗菌药物使用强度40.65，比去年同期下降12.4%。

（五）强化入径管理，实现了提高医疗资源使用率的新突破。

医院积极开展单病种临床路径工作，并对其实行持续监测和评价，定期召开“单病种临床路径管理委员会会议”，总结分析单病种临床路径工作开展中存在的问题，促进医院医疗服务质量的控制和持续改进。

医院还定期对临床路径及单病种标准化的诊疗过程进行核查，有效地控制了医疗费用的增长，提高了医疗资源的使用效率。

目前临床路径病种数已达到39个，平均住院日缩短至8.4天，较去年同期下降比去年同期下降10.6%，出径人数3849人次，比去年同期大幅增长39.25%.　　

（六）推行专病专治，实现了医疗资源合理分配的新突破。

医院针对专科不专、大科不精、专业不强的矛盾，通过认真调研，积极推行专病专治，对外科一病区和二病区进行了资源整合。

同时，医院积极扶持专科特色突出科室，择优推荐老年病科申报XX省临床医学特色专科建设计划项目评审。

（七）围绕突出问题，实现了创新门诊督查制度的新突破。

针对省卫计委第一季度群众就医满意度调查所发现的问题，医院及时召开院办会以及门诊管理专题会议，认真研究解决办法，于5月17日在全院启动了“加强医德医风建设、提高群众满意度”专项整治行动，同时创新门诊督查制度，每周由一位院领导带队，加大对门诊的监管频次和对违规行为的处罚力度。

对各种违纪违规行为“零容忍”，发现问题决不姑息，坚决从严查处。

1-6月份，医院对违反医院规定的21个科室和30名个人分别予以经济处罚和通报批评的处理。

该制度通过近6周的执行后，目前门诊患者投诉大幅度下降。

同时，医院还注重分析问题存在的原因，从解决问题的根源入手，先后制定下发了《门诊医生替诊制度》、《医院高级职称专业技术人员退休返聘管理办法》、以及《门诊电子病历工作方案》，下大力气加强门诊管理，提升群众就医满意度　　

二、借助学教活动，做到立行立改，树立行业新风尚　　

上半年，医院按照“照镜子、正衣冠、洗洗澡、治治病”的总要求，将党的群众路线教育实践活动的开展作为医院改进医德医风、服务百姓健康的平台，及时针对存在的问题，及时进行整改。

（一）加强制度建设，筑牢思想防线。

针对医疗服务过程中收受“回扣”、“红包”、“开单提成”、乱收费及分流处方等不正之风，制定了《医院门诊外购处方管理规定》、《XX市人民医院对分流处方、检查单，收受回扣、“红包”等行为的处理规定》和《关于违反卫计委“九不准”规定的处理制度》。

同时，根据市卫生局要求，分批次在全院范围内开展了主题为“严格遵守‘九不准’守住行为规范底线”的培训工作，重点学习了《医疗机构从业人员行为规范》和《医患和谐与权利双向保护》等内容。

4月份，医院还邀请中科院研究员王渝生教授为全院作了题为《中国梦、医学梦、践行“三严三实”》的专题辅导讲座。

（二）开展专项整治，刹住吃喝风、“红包”风。

医院专门召开全院中层干部动员大会，布置开展吃喝风、“红包”风专项整治工作。

医院领导班子成员以普通党员身份带头签订了《党员公开承诺践诺书》和《抵制吃喝风、“红包”风的承诺书》，全院职工主动签订了“抵制吃喝风、‘红包’风”的承诺书。

（三）聚焦四风问题，加强源头治理。

为解决医院班子在“四风”方面存在的问题，医院从重点环节入手，将及时建立健全各项规章制度，建立约束机制，规范班子成员的行为。

先后制定（修订）了《医院公务接待经费管理规定》、《医院公务用餐管理规定》、《医院车辆管理规定》、《医院物资采购与管理补充规定》、《医院职能科室试行预算管理办法》、《医院办公用品领用管理办法》、《医院日常工作餐管理办法》、《医院差旅费管理办法》以及《医院组织开展吃喝风、红包风专项整治工作实施方案》，通过加强管理，今年第一季度公务接待费、燃油费、维修费都有明显下降。

（四）及时化解矛盾，提升门诊服务。

为有效解决急速增长的门诊人次和门诊接诊能力之间的矛盾，医院在实施门诊窗口科室弹性排班、无假日门诊，开展网络、诊间、复诊预约挂号，缩短检查报告时间，“一卡通”，电子叫号，自助打印检验报告，提供助医服务中心免费服务等工作的基础上，先后采取优化门诊就医服务以及绿色通道救治流程、增加自助挂号机、安排专人协助挂号、监测门诊挂号量合理分流门诊挂号患者、改造门诊扩大候诊区以及增加导医人员等举措，大大缩短了患者的就诊时间，提高了医疗文书的质量，增强了门诊接诊能力。

通过一系列措施，医院行风建设取得显著成效，今年上半年，全院医务人员拒收“红包”共19人次，合计12700元，收到锦旗、感谢（表扬）信29件（封）。

目前，医院的服务质量明显提升，患者满意度显著提高。

三、狠抓关键环节，夯实基础管理，搭建事业新平台　　

（一）加强质量监测，全面开展优质护理服务示范工作。

一是修订护理质量监测指标，提高护理质量。

今年增加药物配伍禁忌的上报，确定了24项专科护理质量指标，各科室每月上报护理质量指标。

抽选全院护士长参加专项护理质量核查组10个，每季度进行质量专项督察。

二是实行危重患者三级访视制度，每周一由护理部、大科护士长、科室护士长根据病情进行重点病人的访视，并进行相关专科护理的全院护理会诊，解决护理重点及难点，上半年共随访200余人次。

三是再次启动品管圈活动，护理部对全院品管圈进行主题选定、筛查，共启动品管圈30个。

四是修订护理不良事件风险评估标准，对全院护士长进行了不良事件上报流程的培训。

每周一、五进行不良事件上报电子反馈，抽选不良事件进行追踪。

上半年全院共上报护理不良事件57例，上报高危压疮292例，发生压疮5例，院内非预期压疮为0。

按需组织伤口造口护士对院外带入压疮及院内压疮高危患者进行护理会诊。

五是规范完善优质护理服务示范工作。

目前，医院优质护理服务示范病房开展率达100%。

为进一步深化专科护理内涵，医院规范了危重症患者管理，对全院护理人员进行了气管切开和失禁性皮炎等培训。

（二）完善控制体系，确保“手卫生”管理活动有序进行。

上半年，医院结合实际制定《XX市人民医院“手卫生管理活动”实施方案》，修订《手卫生管理制度》、《手卫生标准操作规程》和《医务人员手卫生质量考核标准》，新增《手卫生监测与通报制度》及相关人员职责。

医院制作了手卫生宣传海报和手卫生管理手册，利用5月5日“世界手卫生日”积极宣传手卫生相关知识。

上半年共举办手卫生知识专场培训6次，监控医生、监控护士院感知识培训1次,保洁人员和护工手卫生知识培训1次，医院实习护士院感知识培训1次。

医院还承担全市医疗机构手卫生知识培训工作，共举办40余场专题讲座，全市医务人员手卫生意识、手卫生知识知晓率、洗手正确性显著提高，手卫生设备得到明显改善。

1-6月份，共监测住院病人22183人次，发生医院感染330人次，医院感染发生率1.49%，同比下降0.09%；一类切口手术1698例，感染2例，感染率0.12%，同比下降0.53%；医院感染病例病原学送检率为92.59%，同比上升4.71%，以上指标与同期相比均有一定提高，其中一类切口手术感染率有较大幅度下降。

（三）加强成本控制，提高医院结余能力。

一是试行预算管理。

医院制定了《医院预算管理办法》并在职能科室试行。

各职能科室按照要求，细致编排预算，并详细到具体项目，保证了财务管理的清晰，使医院内部运营更加有序。

二是试行卫生材料二级库管理。

按照医院精细化管理的要求，加强物流管理，避免浪费和漏记费现象的发生，医院在部分科室试运行物流管理系统。

三是降低医院的能耗成本。

医院加强了用能系统和设备运行调节、维护和保养，在确保正常运转的前提下降低成本；通过改造、更换节能设备，推广新型节能技术，优先使用新能源，大大降低了医院的能源支出。

今年上半年，医院被省机关事务管理局、财政厅、发改委评为节约型示范单位。

（四）紧密联系实际，做到绩效考核与综合目标管理相结合。

医院在深入调研，认真研究分析的基础上对原有综合目标管理考核标准实施细则进行了重新修订和完善，建立了以院科两级管理为核心，“三位一体”管理为模式的绩效考核体系。

新考核标准更加完善和细化，考核覆盖面更广，并且加大了考核奖罚力度，有效地促进了医院综合目标管理工作的有序运行。

同时，为了强化科室管理责任，规范科主任奖惩机制，医院制定了科室主任绩效工资考核管理办法以及科主任绩效工资专项审批制度和流程，做到绩效考核与综合目标管理相结合，与院科两级管理相结合，维护公平，充分调动积极性。

四、加强学科建设，体现以人为本，注入发展新动力　　

（一）招贤纳士，为学科建设输入新鲜血液。

上半年，医院按照XX市卫生局、人力资源和社会保障局的要求，及时制定《XX市人民医院2019年公开招聘专业技术人员工作实施方案》和《XX市人民医院2019年公开招聘专业技术人员岗位简章》，经上级批准后启动2019年专业技术人员招聘工作。

共接受报名学生99名，其中硕士研究生以上人员31名，现已完成公开招考的笔试和面试工作。

医院还积极创造条件引进特需人才，已与一名耳鼻喉专业博士达成引进意向。

（二）创新模式，为学科建设储备充足能量。

医院结合实际情况，不断创新继续教育模式。

除举办各级各类继续教育学习班外，将每周三、周四下午固定为院内专家讲座、培训专场，由医院具有高级职称的专业技术人员授课，学员包括本院职工、院外专业技术人员、在培全科医师规范化培训学员、乡镇卫生院骨干培训学员和实习进修医务人员，将继续教育和各类培训有机结合，不断培养专业技术人员的临床思维，提高医护队伍的综合素质。

上半年共举办继续医学教育47期，其中省级继续医学教育学习班4期。

（三）完善机制，为学科建设卯足发展后劲。

一是完善学科建设奖惩制度。

医院对照《XX市人民医院学科建设三年规划汇编》，确定学科建设重点指标，对医院学科建设进行督查、指导，将重点学科建设纳入科室综合目标考核和科主任绩效考核。

修订、印发了《医院临床（医技）科室主任绩效工资考核管理办法》、《重点学科科主任专项奖励考核指标体系（征求意见稿）》，对重点学科科主任根据考核结果发放专项津贴。

二是继续加大科技投入，采取激励措施，引导专业技术人员积极投入科研工作。

上半年，医院从14项申报项目中经医院科技委员会评审，择优推荐5项申报XX市科技人才培育基金项目。

有2项科研课题已通过评审，获XX市科技成果，还有4项已经完成等待鉴定，在CN刊号杂志上发表学术论文28篇。

五、彰显公益性，加强文明创建，开创活动新局面　　

（一）开展志愿者活动，引领创建新风尚。

上半年，医院共开展义诊、街头扫雪、敬老院慰问孤寡老人、街头交通岗亭慰问值班交警、进社区便民服务等志愿服务10余次，参与志愿者100余人；组织开展文明引导、微笑服务和各类便民利民志愿服务活动，树立卫生行业文明“窗口”形象，展现行业风采；为“中国好人”做好事，做实事，免费为XX市112位“中国好人”进行了体检。

（二）重视健康宣教，启动健康促进医院活动。

医院作为XX市健康促进医院创建试点单位，按照项目要求，成立领导组织，制定创建计划，从建设安全、适宜、和谐的诊疗环境，提高患者、家属和社区居民的健康意识等方面提出具体要求并加以落实。

上半年共开展健康教育讲座5次，开展街头宣传、社区义诊、下乡宣教活动12次。

（三）加强舆论引导，营造创建良好氛围。

医院共编印院报6期；医院门户网站信息及时更新，并根据医院工作需要开设专栏；积极组织稿件，分别在《XX晨刊》和《广播电视报》刊发医院专版11期和25期，并在《健康报》、《XX法制报》上发表多篇文章；同XX电视台合作制作“爱健康”节目46期；积极向市民评办和市卫生局等报送相关信息，充分发挥了医院网站、宣传栏的传媒作用。

存在问题　　

2019年，上半年医院虽然取得了显著的成绩，但医院在发展中仍然存在着一些突出问题。

一是行风建设有待加强。

根据省卫计委满意度测评的反馈情况以及医院受理的投诉情况，目前医院存在行风建设体制机制不健全、监察工作缺位、宣传工作弱化以及惩处力度不足等问题。

二是运行管理机制不健全。

突出表现在信息管理方面，个别科室和管理人员，对部门和岗位职责不掌握，信息的收集、整理、汇总、反馈、上报等程序缺乏监督规范和执行规范，问题意识不强，院科之间、科室之间协同性较差。

三是医院现有诊疗资源不足。

今年上半年，医院门诊、急诊人次分别较去年同时增长7.89%和138.9%；医院门急诊的接诊能力严重受限，同时医院人力资源不足的问题也暴露出来，目前快速增长的就诊需求和诊疗资源的严重不足成为医院现阶段发展的主要矛盾。

四是思想建设有待加强。

目前，医院多数科室主任对待职工缺乏正确的思想引导、舆论引导、行为引导和工作引导，不能充分调动职工积极性。

下半年工作重点　　

下半年医院将继续坚持以病人为中心，紧紧围绕党的群众路线活动，以提高患者满意度为目标，重点做好医院一下工作。

1.启动“四个善待”主题思想教育活动，作为科室文化建设的重要内涵，解决职工思想认识中存在的问题。

通过活动开展带领全院职工把实践好、维护好、发展好群众的根本利益作为医院工作的重心，把群众的满意度作为检验工作成效的第一标准，实现“改进医德医风，服务百姓健康”的目标。

2.加快门急诊改造工程，改善就医条件，提高医院门急诊的承载能力，逐步解决快速增长的就诊需求和诊疗资源的严重不足之间的矛盾。

3．根据《临床科室质量管理内审标准》和《综合目标管理考核标准实施细则》，在业务科室试行等级评审工作，实施动态管理，等级评定结果将作为科室与科室主要负责人绩效工资分配的重要依据。

4．坚持问题为导向，以核心医疗制度为重点，以缺陷管理为切入点，逐步建立医院各项质量控制程序。

5．加强信息管理，规范运营管理。

建立医院信息管理制度和信息管理控制程序，规范信息分类，明确信息上报的内容、流程、时限、责任主体和追究办法。

6．以岗位管理为重点，科学界定院科两级领导责任，建立清晰的院科两级管理责任制和责任追究制，做到奖惩结合、惩防结合。

7．根据学科建设关键性指标考核制度，跟踪评估学科建设关键性指标的完成情况，强化管理，纳入专项考核。

8．正式推行医院物流管理工作，严格成本控制，加强低值耗材的管理，防止跑冒滴漏和浪费现象，建设节约型科室、节约型医院。

9．以贯彻“九不准”和提高患者满意度为重点，加大行风建设力度，实现双提升。

10．继续做好对口帮扶、卫生下乡、援藏以及临时性保健任务等工作。