婴幼儿营养与科学喂养.ppt

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婴幼儿营养与喂养锡山区妇幼保健所张海容,2,良好开端健康一生,3,健康,健康是指一个人身心健康和具有良好的社会适应状态。

它包含了有充足的精力、稳定的情绪、敏锐的头脑去胜任体力和脑力工作的需要；有良好的体质去抵抗疾病的侵袭和预防慢性疾病（高血压、糖尿病、心脑血管疾病、癌症等）的发生；延缓衰老，健康长寿，提高生命质量。

要获得这样的健康，我们必须从小注意孩子的营养、锻炼、环境、生活方式的选择和培养。

4,体格发育,体重身高头围胸围新生儿3.3Kg50cm34cm32-33cm1岁10Kg75cm46cm胸围=头围2岁12.5Kg88cm47cm胸围头围3岁每年2Kg96cm48cm身高:

3岁以后每年增长4-7.5cm-青春期0-6个月体重:

出生体重+月龄x0.67-12个月体重:

出生体重+3.6+（月龄-6）x0.5,5,2岁-青春前期体重（kg）=年龄2+7（或8）身高（cm）=年龄7+70,6,生长发育的评价,由于先天遗传以及先天、后天环境条件的差异，个体发育不可能一致，必然呈现高矮、胖瘦、以及智力高低的不同。

在评价某一儿童的生长发育状况时，应将他以往的情况与现在的情况进行比较，观察其发育动态，才更有意义。

7,评价儿童营养需要有科学的“尺度”，这就是“标准”按我国卫生部要求，自1996年起，儿童体格发育评价采用国际通用的世界卫生组织（WHO）推荐的标准该“标准”用三把“尺”来衡量儿童的生长发育，即“年龄别身高”、“年龄别体重”和“身高别体重”。

（Z评分法）,8,生长发育评价的内容,身高、体重、头围评价Z评分法百分位法BMI法生长曲线均值离差法（标准差法）骨骼发育的评价皮下脂肪综合评价,9,均值离差法（标准差法）六等级评估,X-2S以下X-（1S-2S）X-1SX+1SX+（1S-2S）X+2S以上下中下中-中+中上上,儿童保健门诊和基层，简单，不能对体型进行评估，不能对生长动态进行评估,10,Z评分法,Z分=体格实际测量值-体格指标参考值中位数体格指标参考值标准差WAZ:

-2Z营养不良HAZ:

-2Z生长迟缓WHZ:

-2Z消瘦+2Z超重或肥胖,11,指数法评估（Kaup）,判断体格生长、营养状况、体型、体质用于研究和教学Kaup指数乳儿用体重（g）身长（cm）2,X10,幼儿用体重（kg）身长（cm）2,X104,12,12营养不良12-13.5偏瘦13.5-18为正常18-20营养优良20为肥胖,13,指数法评估（Kaup）,身高胸围指数胸围（cm）身高（cm）粗壮型指数较高，瘦长型较低身高、坐高指数肢体发育与躯干发育,X100,坐高（cm）身高（cm）,X100,14,曲线图法,生长水平生长趋势生长速度,15,消化系统发育,发育不成熟功能未健全口腔狭小唾液分泌较少,淀粉酶含量低胃容量小,喷门括约肌弱,幽门部肌肉紧张肠弹力较小酶的活力差,胃容量变化（ml）,16,乳牙46月开始萌发,2.5岁出齐.脑细胞增殖从孕后期直至出生后1年,脑细胞的增大及发育持续到2岁.18个月酶达成人水平,17,乳牙出牙的通常程序,18,出生后的食物：

1）母乳若母乳不足；2）婴儿代乳品,婴儿营养需要,19,母乳喂养的优点

（一）,母乳含有婴儿出生0-至个月内所需的全部营养物质母乳含有适量的蛋白质和脂肪；乳清蛋白与酪蛋白:

70:

30必须脂肪酸亚油酸,亚麻油，DHA;母乳含有较多的乙型乳糖；母乳含有足量的维生素；母乳含有足够的水分；母乳含有适量矿物质：

钙、磷含有足够的易吸收铁（50%）；,20,母乳喂养的优点

（二）,母乳具有预防疾病的作用母乳清洁无菌；母乳含有预防许多常见疾病的抗体和白细胞，乳铁蛋白,溶菌酶,补体,低聚糖等保护婴儿不致发生感染。

21,激素和生长因子（三）,含有表皮生长因子神经生长因子转移生长因子T3、T4、TSH、ACTH、垂体激素等,22,母乳喂养的优点（四）,其他:

母乳随时可以供给婴儿方便；母乳价廉；母乳保温，适合婴儿吸吮；母乳喂养有助于建立母子感情；母乳易消化、吸收，可以使大便柔软、排便通畅，不易便秘.,23,人工喂养与婴儿配方食品,常用的婴儿代乳品:

配方奶粉牛乳关于配方奶:

成分更接近母乳考虑消化、吸收;乳清蛋白与酪蛋白60:

40考虑免疫成分:

核苷酸IQ配方，智慧营养不同年龄的配方奶,24,人工喂养与婴儿配方食品,牛黄酸、不饱和脂肪酸（亚油酸，亚麻酸，DHA），胆碱,25,婴儿喂养,流汁:

母乳奶粉半流汁:

及时辅食添加奶类软食:

食物转换奶类,26,喂养的原则,逐步适应多样平衡适量,营养物-营养气氛营养行为-营养结局,27,添加辅食的原则,由少量到多种：

一小匙-多量；由稀到稠：

流质-半流质（泥糊状）-软食-固体食物；由细到粗：

泥状-细颗粒-粗颗粒；由单一到多种：

一个品种喂养4-5天，适应后在换新品种。

28,添加辅食的顺序,2-3月鱼肝油（VitAVitD）4-6月蛋黄、营养米粉、烂粥、菜泥、水果泥、蔬果汁、动物血、鱼肝油7-9月烂面、饼干、鱼、蛋、肉末、碎菜、豆腐、肝泥、鱼肝油10-12月厚粥、软饭、面、馒头、馄饨碎肉、豆制品、鱼肝油,29,换乳期喂养的重要性,发育的需要补充营养素不足：

铁（1000毫升母乳提供铁供给量标准1/8）、锌、钙学吃的关键年龄（关键期和敏感期）启智之需语言学习的基础培养良好的饮食习惯,30,营养咨询,儿童营养咨询是医务人员与家长就儿童的营养问题进行交谈、解答问题、提出建议，达到改善儿童的营养和进食行为、提高儿童营养状态的过程。

儿童营养咨询的内容：

1、营养供给吃什麽？

吃多少？

2、进食行为怎麽吃？

3、营养评价够不够？

4、营养不良（消瘦、肥胖、营养素缺乏）的医学指导。

31,婴儿营养,32,婴儿营养供给量,总的要求：

适量、平衡咨询前应该记住一些数字：

1、婴儿能量供给量：

06个月120Kcal/kg/d712个月100Kcal/Kg/d,33,婴儿营养供给量,2、宏量营养素供给量：

蛋白质:

母乳喂养需要2.0g/Kg/d牛乳喂养需要3.5g/Kg/d脂肪:

0-6个月800ml母乳可获得27.7g,占总能量47%.（摄入量占总热量35-40%）碳水化合物:

12g/kg/d4个月以内不易添加（摄入量占总热量30-60%）,34,婴儿营养供给量,3、婴儿每日微量营养素的供给量钙0-6月300mg7-12月400mg铁10mg（6个月以上）碘50ug锌1.5mg（0-6月）8mg（6-12月）,35,婴儿营养供给量,维生素A400ug维生素D400IU（10ug）维生素C40-50mg维生素E3mg当量4、母乳每日分泌量：

平均700800ml,36,婴儿营养供给,营养素的产热量：

1g蛋白质产热4Kcal1g脂肪产热9Kcal1g碳水化合物产热4Kcal,37,婴儿营养供给,婴儿常用食物的营养成分：

100ml牛奶：

热量70Kcal,蛋白质3.3g,钙120mg铁0.045mg100ml母乳：

热量70Kcal，脂肪3.5g,蛋白质0.9g,钙35mg,锌0.118mg,铁0.07mg100ml奶粉:

钙52mg1个鸡蛋：

蛋白质7g1两（50g）瘦猪肉：

10g蛋白质1两米（50g）:

蛋白质4g,热卡175Kcal2两（100g）鱼、鸡:

17g蛋白质,38,幼儿营养,39,幼儿营养供给,1.能量供给量,40,幼儿营养供给,2.宏量营养素供给量：

蛋白质:

1岁-35g2岁-40g3、4岁-45g摄入量占总热量12-15%脂肪:

摄入量占总热量30-35%碳水化合物:

摄入量占总热量50-55%,41,幼儿营养供给,3.幼儿每日微量营养素的供给量;钙600mg铁12mg碘50ug锌9mg维生素A500Ug维生素D600IU维生素C60mg维生素B10.6mg维生素B20.6mg,42,幼儿膳食基本要求,搭配合理，营养齐全合理烹调与加工合理安排进餐时间营造良好的进餐环境注意卫生培养良好的饮食习惯带量食谱每周一次动物血每周进食一次海产品,43,营养供给量的咨询,婴儿营养供给量的估算有2种方法：

1、热卡计算总量控制；2、简易估算,44,营养需要量的计算,总量控制：

每日热量计算1、计算每日总热量；2、按热量分配比例计算蛋白质、脂肪和碳水化合物的需要量；3、按食物成分表计算主要食物需要量；4、按照每日的餐数分配每餐的食物量。

临床简易估算：

W/H正常；每日56餐；乳类不少于4餐；蛋白质不少于3.5g/kg。

45,营养计算举例,6个月婴儿，体重7kg：

每日需要热量为：

7kg120Kcal=840Kcal母乳700ml，可供热70070490Kcal需由辅食供给热量840490350Kcal其中：

蛋白质为350154=13.1g脂肪为35035913.6g糖为35050443.7g可添加食物：

米粉40g（蛋白质3.3g,140Kcal）米糊每日喂2餐，每餐20g米粉,46,营养计算举例,钙:

400-245=155mg豆制品、蔬菜等铁：

10-0.0=9.93mg肝脏、动物血、瘦肉锌：

8-0.84=7.16mg蛤贝类、扇贝、动物内脏、蘑菇、坚果类、豆类、肉、蛋VitA：

400IU玉米、豆类、蔬菜（茎、叶、苔、花类）、动物肝脏、动物性食物、乳类、鱼、VitD：

600IUVitD剂,47,营养素的补充注意事项,维生素AD和钙：

出生半月起补充。

维生素D400600IU/天,钙400mg.VitA人工喂养200IU/天铁：

强化食物中补充铁；定期检查血红蛋白，有贫血：

彻底治疗、预防复发。

锌：

强化食物中补充。

检查缺锌后补锌，但不超过2个月。

48,提高钙营养原则,改善膳食结构，提高膳食钙摄入量改进烹调技术，增加膳食钙的吸收服用钙补充剂：

饭后补分次补,49,改变膳食结构,每100克食物中的含钙量（毫克）人乳34牛乳120（32.0%）配方奶粉52酸奶118小香干1019虾皮991海带348百叶313河蚌306金针菜301干酪799菠菜135豆腐164苋菜178,50,改变膳食结构（铁元素）,食品含量（mg/100g）吸收率（%）肝脏2522动物血15-3022瘦肉1.5-3.222人乳1/8（1000毫升）50牛乳0.1010黑木耳1015,51,影响锌吸收的膳食因素,促进锌吸收的物质:

柠檬酸盐、乳糖、多种氨基酸（赖氨酸作用最强）抑制锌吸收的物质：

植酸、草酸、鞣酸、游离的脂肪酸,检验方法：

血清锌但发热、禁食、感染都可以影响锌,52,对于同时缺钙、缺锌的最好分开补，时间间隔不少于3小时锌钙比值：

1-2：

100超过1000对于同时缺铁、缺锌的最好分开补，时间间隔不少于3小时锌铁比值：

1：

1或1：

2减少拮抗作用锌与铅、汞有拮抗作用,注意；,53,婴儿营养咨询平衡,食物多样性：

多种食物互补，获得全面的营养；多种色、香、味的刺激，避免儿童偏食和挑食；婴儿食物由流质半固体固体转变。

婴儿的饮食行为的培养和训练。

54,儿童进食行为发育,1个月：

用小勺喂水会吞咽；3个月：

喂食时会张嘴；4个月：

抱着奶瓶或乳房吸奶，吃米糊食物；5个月:

自喂饼干，会咀嚼；6个月：

会用手捧着杯子喝水，吃碎菜；9个月：

自己用杯喝水，手口协调；10个月：

吃固体食物；12个月：

学习用勺吃食物。

55,婴儿进食行为的训练,吸吮和吞咽是先天性反射。

咀嚼、用勺张口进食和自主进食是需要后天培养、训练的技能。

婴儿进食行为是婴儿智力发育的一部分，有其发育的规律，在早期教育和训练中是一项重要内容。

56,婴儿的咀嚼功能,切割、搅拌、碾碎食物。

促进唾液腺分泌。

促进牙的萌出。

锻炼咀嚼肌和颌骨的发育、坚固。

影响面部的发育。

扩大婴儿的食物谱，增加进食的兴趣。

57,咀嚼功能的训练,手的动作训练：

吸吮手指、咬手、咬玩具。

早期添加谷类和淀粉类食物。

口腔活动的训练：

张口、伸舌、咀嚼运动。

自我进食能力的培养。

58,泥糊状食物喂养阶段问题,孩子不吃某种食物就是不爱吃，从此不再提供该食物。

这是家长对“恐新”不了解阶段。

不让孩子自己动手吃，怕弄脏衣服，怕孩子吃不饱。

殊不知，孩子就此失去手眼协调、精细动作等早期发展的练习机会替孩子嚼食，生怕孩子嚼不烂，影响食物消化。

其实，影响咀嚼功能的发育、牙齿的生长、语言能力的提高、唾液分泌及淀粉酶的激发，破坏食物色、香、味、形，以致使孩子失去食欲，还会把成人口腔内的细菌传给孩子导致疾病。

59,固体食物喂养阶段,不让孩子参与食物制备和餐前准备。

认为让孩子过上“饭来张口”的“神仙”日子就是对他的爱。

告诉孩子“听话就带你去麦当劳”，这是用食物做奖励的典型例子，违反了不用食物做奖罚的原则。

把孩子爱吃的菜放在他跟前，尽他吃，忘记了此时才是教孩子学会与他人分享最佳时机。

还有一类是营养误区，大量错误信息来自有意无意的宣传。

保健品、钙剂、微量元素补充剂、维生素补充剂、增高药、益智药、减肥药真像广告上说的那么神奇吗？

60,婴幼儿喂养与行为误区,喂养人的态度和行为:

放任型强迫型喂养环境单纯的喂养概念长期用奶瓶抱的过多过早过多看电视,61,婴儿营养状况评价,定期测量身长、体重，进行评价（W/H,H/A,W/A）观察身长、体重增长值。

测量皮下脂肪双层厚度（8mm以上）。

精神状况良好。

血红蛋白、血锌、血钙以及腕骨X线检查。

62,病儿饮食,63,容易消化的食物,软饭谷类、面类为主，蔬菜含纤维少、切碎煮烂，肉、鸡铰成肉糜，鱼蛋蒸，豆腐菜汤、果汁、水果稀饭、面条、馄炖、软米饭适用于恢复期病儿、病情较轻、消化功能好、食欲较好的病儿,64,容易消化的食物,半流质食物食物是半液体及液体状态，易嚼易咽可少食多餐要选择营养价值高的食品：

达到生理需要量（稀饭、麦片、面条，蒸蛋，奶类，鱼汤、鸡汤，菜泥、菜汁，豆浆，水果汁，水果丁）禁油煎、刺激性、纤维多、坚硬食物适用：

发热、腹泻、口腔、消化不良,65,容易消化的食物,流质食物多餐少食：

2小时进食一次，每次200毫升左右选用营养价值高食物：

米汤、藕粉、蛋花汤、牛奶、肉汤、豆浆、果汁适用于发烧、病情较重、口腔咀嚼、吞咽困难、食欲差、消化道疾病,66,高营养食物,高热量食物：

营养不良、体重不足及病后恢复病儿（鸡蛋、豆浆、牛奶、面条、麦片、馄饨高蛋白食物：

贫血、营养不良的病儿（牛奶、鸡蛋、鱼虾肉）少油、少渣食物：

消化道有疾病，用纤维少、脂肪少和富有营养素的膳食（碎菜、豆腐、鱼、果汁、煮烂肉、鸡蛋）,67,疾病儿膳食,发热:

不低于所需热能70%少量多餐提供容易消化的流质或半流质:

主食：

牛奶、稀饭、面条、肉末、蔬菜、馄炖副食：

果汁、藕粉、米汤、菜汤,68,疾病儿膳食,腹泻：

少量多餐提供容易消化的流质或半流质:

主食：

去脂牛奶、稀饭、面条、肉末、蔬菜、馄炖、鱼末、豆腐副食：

果汁、菜汤、糖盐水、白开水、米汤糖盐水配置：

温白开水500毫升+糖10克+盐1.75克,69,疾病儿膳食,食物过敏牛奶过敏：

煮沸后食用鸡蛋：

煮熟吃不要蒸或抄不要同时食用易于过敏的食物婴儿添加辅食，先加米粉后加面粉,70,疾病儿膳食,便秘：

多食蔬菜、水果、粗粮多饮水每天早晨喝一杯淡盐水,71,疾病儿膳食,营养不良：

促进食欲、加强营养选择孩子爱吃的饭菜食欲好转再给予高热量、高蛋白、高维生素食物,72,疾病儿膳食,肾炎患儿：

浮肿、血尿、高血压控制饮水量忌盐限制蛋白质：

30克/日多食水果、糖类食物糖尿病：

低糖饮食,73,谢谢聆听！