《三级公立医院绩效考核指标解析》最新最全最实用.pptx

《三级公立医院绩效考核指标解析》最新最全最实用.pptx

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（一）功能定位,一、医疗质量,01,门诊人次数与出院人次数比,定量,急诊、健康体检者不计入分子数据来源：

病案统计,02,下转患者人次数（门急诊、住院）,定量,数据来源：

医院负责医联体工作的部门，如门诊部、医务部等,本年度向二级医院或基层医疗机构下转患者人次数（门急诊、住院）,

（一）功能定位,一、医疗质量,03,日间手术占择期手术比例,定量,考核指标中的手术包括在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下完成的手术，不包括门诊手术。

其中，日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时数据来源：

病案统计、医务部,100%,

（一）功能定位,一、医疗质量,04,出院患者手术占比,定量,数据来源：

病案统计、医务部,100%,

（一）功能定位,一、医疗质量,05,出院患者微创手术占比,定量,微创手术是指出院患者在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下的内科和外科腔镜手术、血管内和实质脏器的介入治疗数据来源：

病案统计、医务部,100%,

（一）功能定位,一、医疗质量,06,出院患者四级手术占比,定量,四级手术以国家统一规定纳入监测的四级手术目录为准数据来源：

病案统计、医务部,100%,

（一）功能定位,一、医疗质量,07,特需医疗服务占比,定量,“特需医疗服务占比”按照两个计算公式，同时统计服务量与服务收入占比数据来源：

病案统计、财务部门,100%,100%,

（一）功能定位,一、医疗质量,

（二）医疗安全,一、医疗质量,08,手术患者并发症发生率,定量,数据来源：

病案统计（病案首页）,100%,09,类切口手术部位感染率,定量,数据来源：

病案统计（病案首页）、医院感染部门,100%,

（二）医疗安全,一、医疗质量,10,单病种质量控制,定量,单病种包括急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、脑梗死、髋关节置换术、冠状动脉旁路移植术、围手术期预防感染、剖宫产、慢性阻塞性肺疾病、围手术期预防深静脉血栓等数据来源：

病案统计（病案首页）、医务部,符合单病种质量控制标准,

（二）医疗安全,一、医疗质量,11,大型医用设备检查阳性率,定量,用于检查的大型医用设备按照国家卫生健康委大型医用设备配置许可管理目录进行统计数据来源：

医学工程处,100%,

（二）医疗安全,一、医疗质量,11,大型医用设备维修保养及质量控制管理,定性,数据来源：

医学工程处,引导医院关注医用设备的维修保养和质量控制，配置合适维修人员和维修检测设备。

评价内容包括但不限于：

（1）配置合理维修人员和维修场地，涉及有毒有害作业应有合适的维修场所和有效防护；

（2）制定急救、生命支持类等设备的预防性维护维修计划；（3）开展日常保养和维护，有巡检、保养、维修等相关记录及设备管理部门对临床使用部门的监管、培训记录；（4）配置必备的检测和质量控制设备，医学设备管理部门定期对设备特别是急救、生命支持类设备进行预防性维护，确保在用设备完好，有记录和标识，并对发现的问题及时处理。

（二）医疗安全,一、医疗质量,13,通过国家室间质量评价的临床检验项目,定量,数据来源：

国家卫生健康委，一般为医务部门,医院临床检验项目中通过国家临床检验中心组织的室间质量评价项目数量,

（二）医疗安全,一、医疗质量,14,低风险组病例死亡率,定量,数据来源：

病案统计（病案首页）、医保部门,100%,

（二）医疗安全,一、医疗质量,15,优质护理服务病房覆盖率,定量,数据来源：

护理部门、医保部门,

（二）医疗安全,一、医疗质量,（三）合理用药,一、医疗质量,16,点评处方占处方总数的比例,定量,数据来源：

药剂部门,100%,17,抗菌药物使用强度（DDDs）,定量,收治患者人天数=出院患者人次数出院患者平均住院天数数据来源：

药剂部门、病案统计,100,（三）合理用药,一、医疗质量,18,门诊患者基本药物处方占比,定量,数据来源：

药剂部门、病案统计,100%,（三）合理用药,一、医疗质量,19,出院患者基本药物处方占比,定量,数据来源：

药剂部门、病案统计,100%,（三）合理用药,一、医疗质量,20,基本药物采购品种数占比,定量,数据来源：

药剂部门、省级招采平台,100%,（三）合理用药,一、医疗质量,21,国家组织药品集中采购中标药品使用比例,定量,数据来源：

药剂部门、省级招采平台,100%,（三）合理用药,一、医疗质量,（四）服务流程,一、医疗质量,22,门诊患者平均预约诊疗率,定量,急诊人次数不计入数据来源：

病案统计、门诊部,100%,23,门诊患者预约后平均等待时间,定量,急诊人次数不计入数据来源：

门诊部,门诊患者按预约时间到达医院后进入诊室前的等待时间,（四）服务流程,一、医疗质量,24,电子病历应用功能分级,定性,数据来源：

信息中心，国家卫生健康委,按照国家卫生健康委电子病历应用功能水平分级标准评估,（四）服务流程,一、医疗质量,二、运营效率,一级指标,资源效率,收支结构,费用控制,经济管理,（五）资源效率,二、运营效率,25,每名执业医师日均住院工作负担,定量,医院平均执业（助理）医师人数=（本年度人数+上一年度人数）/2数据来源：

财务部门、病案统计,26,.每百张病床药师人数,定量,药师包括药剂师和临床药师数据来源：

病案统计、人事处、药剂部门,（五）资源效率,二、运营效率,（六）收支结构,二、运营效率,27,.门诊收入占医疗收入比例,定量,数据来源：

财务部门,100%,（六）收支结构,二、运营效率,28,.门诊收入中来自医保基金的比例,定量,数据来源：

财务部门、医保部门“门诊收入中来自医保基金的比例”“住院收入中来自医保基金的比例”，用于医院自身纵向比较，不在医院之间比较,100%,（六）收支结构,二、运营效率,29,.住院收入占医疗收入比例,定量,数据来源：

财务部门,100%,（六）收支结构,二、运营效率,30,.住院收入中来自医保基金的比例,定量,数据来源：

财务部门、医保部门“门诊收入中来自医保基金的比例”“住院收入中来自医保基金的比例”，用于医院自身纵向比较，不在医院之间比较,100%,（六）收支结构,二、运营效率,31,.医疗服务收入占医疗收入比例,定量,数据来源：

财务部门医疗服务收入包括挂号收入、床位收入、诊察收入、治疗收入、手术收入、药事服务收入、护理收入，不含药品、耗材、检查检验收入,100%,（六）收支结构,二、运营效率,32,.辅助用药收入占比,定量,数据来源：

财务部门、药剂部门辅助用药以国家统一规定的药目为准,100%,（六）收支结构,二、运营效率,33,.人员支出占业务支出比重,定量,数据来源：

财务部门,100%,（六）收支结构,二、运营效率,34,.万元收入能耗支出,定量,数据来源：

财务部门、总务部门总能耗为水、电、气、热等能耗折算为吨标煤后之和,（六）收支结构,二、运营效率,35,.收支结余,定量,数据来源：

财务部门医疗收支结余=医疗收入+财务基本支出补助收入-医疗支出-管理费用财务项目补助收支结转（余）=财务项目支出补助收入-财务项目补助支出科教项目收支结转（余）=科教项目收入-科教项目支出,=业务收入结余+财务项目补助收支结转（余）+科教项目收支结转（余）,（六）收支结构,二、运营效率,36,.资产负债率,定量,数据来源：

财务部门反映负债合理性，引导医院避免盲目负债扩张或经营，降低医院运行潜在风险,100%,（七）费用控制,三、运营效率,37,.医疗收入增幅,定量,数据来源：

财务部门,100%,（七）费用控制,三、运营效率,38,.门诊次均费用增幅,定量,数据来源：

财务部门、病案统计门诊患者次均医药费用=门诊收入/门诊人次数,100%,（七）费用控制,三、运营效率,39,.门诊次均药品费用增幅,定量,数据来源：

财务部门、病案统计门诊患者次均药品费用=门诊药品收入/门诊人次数,100%,（七）费用控制,三、运营效率,40,.住院次均费用增幅,定量,数据来源：

财务部门、病案统计出院患者次均医药费用=出院患者住院费用/出院人次数。

由于整体出院患者平均医药费用受多种因素影响，为使数据尽量可比，通过疾病严重程度（CMI）调整,100%,（七）费用控制,三、运营效率,41,.住院次均药品费用增幅,定量,数据来源：

财务部门、病案统计出院患者次均药品费用=出院患者药品费用/出院人次数,100%,（八）经济管理,二、运营效率,42,.全面预算管理,定性,数据来源：

财务部门、绩效部门国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见国办发201767号,建立健全全面预算管理、成本管理、财务报告、第三方审计和信息公开机制，确保经济活动合法合规，提高资金资产使用效益。

公立医院作为预算单位，所有收支纳入部门预算统一管理，要强化成本核算与控制，逐步实行医院全成本核算。

（八）经济管理,二、运营效率,43,.规范设立总会计师,定性,数据来源：

财务部门关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的意见国卫财务发201731号,2017年底，所有县和前四批城市公立医院综合改革试点城市的三级公立医院必须设置总会计师岗位；2018年底，全国所有三级公立医院全面落实总会计师制度。

其他有条件的公立医院应当设置总会计师岗位。

三、持续发展,一级指标,人员结构,人才培养,学科建设,信用建设,（九）人员结构,三、持续发展,44,.卫生技术人员职称结构,定量,数据来源：

人事部门,100%,（九）人员结构,三、持续发展,45,.麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比,定量,数据来源：

人事部门“麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比”根据各医院紧缺专业人才结构具体情况，按麻醉、儿科、重症、病理、中医五个类别分别计算占比,100%,（九）人员结构,三、持续发展,46,.医护比,定量,数据来源：

人事部门,100%,（十）人才培养,三、持续发展,47,医院接受其他医院（尤其是对口支援医院、医联体内医院）进修并返回原医院独立工作人数占比,定量,数据来源：

教育部门、负责医联体部门,100%,（十）人才培养,三、持续发展,48,医院住院医师首次参加医师资格考试通过率,定量,数据来源：

教育部门,100%,（十）人才培养,三、持续发展,49,医院承担培养医学人才的工作成效,定量,数据来源：

教育部门、科研部门,统计医院在医学人才培养方面的经费投入、临床带教老师和指导医师接受教育培训人次数、承担医学教育的人数和发表教学论文的数量,（十一）学科建设,三、持续发展,50,每百名卫生技术人员科研项目经费,定量,数据来源：

科研部门、人事处,（十一）学科建设,三、持续发展,51,每百名卫生技术人员科研成果转化金额,定量,数据来源：

科研部门、人事处,（十二）信用建设,三、持续发展,52,公共信息综合评价等级,定量,数据来源：

党院办、国家发展改革委,按照公共信用综合评价规范进行评价,四、满意度评价,一级指标,患者满意度,医务人员满意度,（十三）患者满意度,四、满意度评价,53,门诊患者满意度,定量,数据来源：

党院办、国家卫生健康委,门诊患者满意度调查得分,（十三）患者满意度,四、满意度评价,54,住院患者满意度,定量,数据来源：

党院办、国家卫生健康委,住院患者满意度调查得分,（十四）医务人员满意度,四、满意度评价,55,医务人员患者满意度,定量,数据来源：

党院办、国家卫生健康委,医务人员满意度调查得分,指标说明,1.三级公立综合医院考核应采用上述全部考核指标。

三级公立专科医院考核可根据专科特点选用部分考核指标。

国家中医药管理局在组织对三级公立中医医院考核时，根据工作实际适当调整和补充考核指标2.标记“”的26个指标为国家监测指标，其中15个指标自动生成，9个指标由财务年报表获取，2个指标由医院填报。

三级公立医院绩效考核指标补充说明,