妇产科护理学考点总结.docx

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妇产科护理学考点总结

异位妊娠病人的护理

　　受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。

在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，也是妇产科常见急腹症之一。

　　一、病因

　　输卵管炎症：

异位妊娠的主要病因

　　二、临床表现

（一）症状

　　1.停经：

多数病人会在停经6～8周后出现不规则阴道流血

　　2.腹痛：

是输卵管妊娠患者就诊的主要症状

　　3.阴道流血

　　4.晕厥与休克：

内出血的症状常与阴道流血量不成比例

　　5.腹部包块

（二）体征

　　下腹压痛、反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性浊音。

　　三、辅助检查

　　1.腹部及盆腔检查：

异位妊娠破裂者，阴道后穹隆饱满，有宫颈抬举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一。

子宫稍大而软，腹腔内出血多时检查子宫呈漂浮感。

　　2.血中hCG

　　3.阴道后穹隆穿刺：

最简单可靠

　　4.B型超声诊断

　　5.腹腔镜检查

胎盘早剥病人的护理

　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

　　一、病因

　　1.血管病变：

妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎病人常并发胎盘早剥。

　　2.机械性因素：

如腹部受撞击、挤压，摔伤。

　　3.宫腔内压力骤然改变

　　4.子宫静脉压突然升高

　　二、临床表现：

腹痛、阴道出血

　　Ⅰ度：

以外出血为主，剥离面积小。

（1）腹痛：

无或轻微；

（2）贫血：

体征不明显；

　　（3）腹部检查：

子宫软，大小与孕周相符，胎位清，胎心正常；

　　（4）产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可确诊。

　　Ⅱ度：

多见于血管病变的孕妇，以隐性出血为主。

胎盘剥离面积占胎盘面积的1/3左右。

（1）腹痛：

突发，持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血成正比；

（2）阴道出血：

无或少量，贫血程度与阴道流血量不符；

　　（3）腹部检查：

子宫大于孕周，宫底升高，胎盘附着处压痛明显，宫缩间歇，胎位可及，胎儿存活。

　　Ⅲ度：

胎盘剥离面占胎盘面积1/2，胎儿多因缺氧死亡。

（1）休克：

恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、BP下降等。

（2）腹部检查：

子宫硬如板状，宫缩间歇期宫体不能松弛，胎位不清，胎心异常或消失。

　　三、辅助检查

　　1.产科检查：

评估子宫松弛程度和宫底是否升高。

　　2.B型超声检查

　　3.实验室检查：

主要了解病人贫血程度及凝血功能。

　　4.胎心监护

　　四、治疗原则

　　1.纠正休克

　　2.终止妊娠：

胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情采取剖宫产或经阴道分娩终止妊娠。

　　3.并发症处理

　前置胎盘病人的护理

　　妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

　　一、病因

　　可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。

　　二、临床表现

　　症状：

发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

　　1.完全性前置胎盘：

子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央型前置胎盘。

初次出血早，反复出血次数频繁，量较多。

　　2.部分性前置胎盘：

子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。

出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。

　　3.边缘性前置胎盘：

胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。

初次出血发生较晚，多于妊娠37～40周或临产后，量较少。

　　由于反复多次大量阴道流血，病人可出现贫血，贫血程度与出血量呈成正比。

　　三、辅助检查

　　1.产科检查：

子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可正常或异常。

　　2.超声波检查：

是目前最安全、有效的首选方法。

　　3.阴道检查：

一般不主张应用。

　　4.产后检查：

胎盘及胎膜。

　　四、治疗原则

　　制止出血、纠正贫血和预防感染。

　　1.期待疗法：

适用于妊娠不足36周，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好、胎儿存活者。

　　2.终止妊娠：

适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。

剖宫产术是主要手段。

阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。

　　五、护理措施

　　1.需立即终止妊娠者，孕妇去枕侧卧位，开放静脉，配血，做好输血准备，做好术前准备，监测母儿生命体征。

　　2.接受期待疗法孕妇的护理

　　①有活动性出血的前置胎盘孕妇需绝对卧床休息，以左侧卧位为佳，定时、间断吸氧。

进行腹部检查时动作要轻柔，慎作阴道检查及肛查。

　　②纠正贫血。

　　③监测病情变化。

　　④预防产后出血和感染。

　羊水量异常病人的护理

　　一、羊水过多

　　凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。

（一）病因

　　1.多胎妊娠

　　2.胎儿畸形：

以中枢神经系统和上消化道畸形最为常见。

　　3.孕妇患病：

妊娠糖尿病

　　4.胎盘脐带病变

　　5.特发性羊水过多

（二）临床表现

　　1.急性羊水过多：

较少见。

多发生于妊娠20～24周。

病人出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现发绀，孕妇表情痛苦，下肢及外阴部水肿、静脉曲张。

　　2.慢性羊水过多：

较多见。

多发生于妊娠晚期，羊水可在数周内逐渐增多，多数孕妇能适应。

孕妇子宫大于妊娠月份，腹部膨隆，腹壁皮肤发亮、变薄。

　　（三）护理措施

　　配合治疗：

腹腔穿刺放羊水时应防止速度过快、量过多，一次放羊水量不超过1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防血压骤降。

腹腔穿刺放羊水注意无菌操作，防止感染，予抗生素。

　　二、羊水过少

　　妊娠足月时羊水量少于300ml称为羊水过少。

（一）病因

　　1.母体因素：

孕妇脱水。

　　2.胎儿畸形：

先天性泌尿系统畸形最多见。

　　3.胎盘功能异常

　　4.羊膜病变

　　5.胎膜早破

（二）临床表现

　　孕妇于胎动时感觉腹痛，检查时发现宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇，子宫的敏感度较高，临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，子宫口扩张缓慢，产程延长。

羊水过少者可发生肺发育不全，胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫与新生儿窒息。

　多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理

　　一、多胎妊娠的护理

　　多胎妊娠是指一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿。

（一）分类

　　1.双卵双胎

　　2.单卵双胎

（二）临床表现

　　1.症状：

妊娠期早孕反应较重，子宫大于妊娠孕周，尤其妊娠24周以后。

因子宫增大明显，使横膈抬高，引起呼吸困难；胃部受压、胀满，食欲下降，摄入量减少，孕妇会感到极度疲劳和腰背部疼痛。

孕妇自诉多处有胎动。

　　2.体征：

宫底高度大于正常孕周，腹部可触及两个胎头、多个肢体，胎动的部位不固定且胎动频繁，在腹部的不同部位可听到两个胎心音，且两者速率不一、相差大于10次/分。

　　（三）辅助检查

　　1.产前检查

　　2.B型超声检查

　　（四）治疗原则

　　1.妊娠期：

及早诊断出双胎妊娠，加强孕期的管理，增加产前检查的次数，预防贫血、妊娠期高血压疾病的发生，防止早产、羊水过多、产前出血的发生。

　　2.分娩期：

密切观察产程进展和胎心变化。

若双胎为双头位可行阴道自然分娩；非头位双胎以剖宫产为宜。

　　3.产褥期：

第二个胎儿娩出后立即肌内注射或静脉点滴催产素，以防止产后出血的发生，同时腹部放置沙袋，防止腹压骤降引起休克。

　　二、巨大胎儿

　　体重达到或超过4000g的胎儿，称为巨大胎儿。

　胎儿窘迫病人的护理

　　胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。

胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。

发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。

　　一、病因

　　①母体因素：

孕妇有合并症或产程异常等；

　　②胎儿因素；

　　③脐带、胎盘因素。

　　胎儿窘迫的基本病生理变化是缺血、缺氧引起的一系列变化。

　　二、临床表现

　　胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，根据其临床表现可以分为急性和慢性胎儿窘迫。

　　急性胎儿窘迫多发生在分娩期，慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期，往往延续至临产并加重，可伴有胎儿宫内发育迟缓。

　　【拓展】羊水胎粪污染分3度：

　　Ⅰ度为浅绿色；

　　Ⅱ度为黄绿色并混浊；

　　Ⅲ度为棕黄色，稠厚。

　　三、治疗原则

　　急性胎儿窘迫首先采取对因治疗，如宫缩过强者应停止缩宫素静脉滴注，或给予宫缩抑制剂。

如采取对因治疗后仍不缓解者，根据产程进展情况尽快采取阴道助娩或剖宫产结束分娩。

　　慢性胎儿窘迫者，应根据孕周、胎儿成熟度和缺氧程度等决定。

　胎膜早破病人的护理

　　胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，是常见的分娩期并发症。

　　一、病因

　　1.营养因素：

缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。

　　2.生殖道病原微生物上行性感染。

　　3.羊膜腔内压力增高。

　　4.胎膜受力不均。

　　5.宫颈内口松弛。

　　二、临床表现

　　1.孕妇突感有较多液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而少量间断性排出。

当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水即流出。

　　2.行阴道检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。

　　三、辅助检查

　　1.阴道液酸碱度检查：

羊水pH为7.0～7.5，正常阴道液pH为4.5～5.5。

　　2.阴道液涂片检查：

阴道液干燥片检查有羊齿状结晶。

　　3.超声检查

　　四、护理措施

　　1.住院待产期间，严密注意胎心音及胎动变化。

胎先露部未衔接者绝对卧床休息，抬高臀部。

　　2.定时观察并记录羊水性状；严密观察产妇的生命体征。

　　3.保持外阴清洁，每日擦洗会阴部2次。

　　4.破膜12小时以上者应预防性使用抗生素。

　　5.心理护理

　妊娠期合并症病人的护理

　　一、妊娠合并心脏病病人的护理

（一）心脏病与妊娠的相互影响

　　1.妊娠及分娩对心脏病的影响

　　①妊娠期：

总血容量增加，妊娠32～34周达高峰。

　　②分娩期：

第二产程时孕妇需屏气。

　　③产褥期：

产后3日内仍是心脏负担较重的时期。

　　2.心脏病对妊娠的影响

　　根据病人所能耐受的日常体力活动将心功能分为四级。

　　Ⅰ级：

一般体力活动不受限制。

　　Ⅱ级：

一般体力活动轻度受限制，休息时无症状。

　　Ⅲ级：

一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭病史者。

　　Ⅳ级：

一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。

　　口诀：

一不、二轻、三明显、四级不动也困难。

（二）临床表现

　　1.早期心力衰竭

　　①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；

　　②休息时心率超过110次/分；

　　③夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气；

　　④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

　　2.左心衰：

肺淤血。

　　3.右心衰：

体循环淤血。

　　4.全心衰竭：

右心衰继发于左心衰而形成全心衰。

　　（三）治疗原则

　　1.非孕期：

根据孕妇所患心脏病类型、病情及心功能状态，确定病人是否可以妊娠。

　　2.妊娠期：

凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术；妊娠超过12周者应密切监护。

对顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫产术终止妊娠。

　　3.分娩期：

心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，子宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需助产。

心功能Ⅲ～Ⅳ级，胎儿偏大，子宫颈条件不佳，合并有其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。

　　4.产褥期：

产后3天内，尤其24小时内，仍是心力衰竭发生的危险期，产妇应充分休息且需严密监护。

按医嘱应用广谱抗生素。

心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。

不宜再妊娠者，建议产后1周行绝育术。

　　（四）护理措施

　　1.妊娠期

（1）加强孕期保健，定期产前检查或家庭访视。

重点评估心功能及胎儿宫内情况。

心功能Ⅰ～Ⅱ级者，应在妊娠36～38周入院待产。

（2）预防心力衰竭，保证孕妇每天至少10小时的睡眠且中午宜休息2小时，休息时采取左侧卧位或半卧位。

　　（3）预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，尤其是上呼吸道感染等。

　　（4）指导孕妇及家属掌握妊娠合并心脏病的相关知识。

　　急性心力衰竭的紧急处理

　　病人取坐位，双腿下垂；立即高流量加压吸氧；按医嘱用药，如利尿药、扩血管药、强心剂、氨茶碱等。

另外，一定情况下可用四肢轮流三肢结扎法。

　　（5）进行入量指导，合理控制入量。

　　2.分娩期

（1）严密观察生命体征、有无心衰征象。

产程中可以给予抬高床头，鼓励产妇适当休息，必要时给予吸氧。

观察产程进展；及时发现有无难产征象。

（2）缩短第二产程，放宽进行阴道切开术或阴道助产术。

　　（3）遵医嘱放宽使用抗生素预防感染。

　　（4）胎儿娩出后，立即在腹部放置沙袋，减少腹腔压力骤减对血液循环的影响。

　　（5）产程中合理控制入量，遵医嘱适当给予镇痛药物。

　　（6）产后给予缩宫素预防产后出血，禁用麦角新碱。

　　（7）心理支持

　　3.产褥期

（1）产后72小时内严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位，保证休息，镇静，在心功能允许时，鼓励早期下床适度活动。

（2）心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养；Ⅲ级或以上者，应及时回乳。

　　（3）遵医嘱继续使用抗生素预防感染。

　　（五）健康教育

　　1.指导摄取清淡饮食，防止便秘。

　　2.保持外阴部清洁。

　　3.指导母乳喂养，心功能Ⅲ级以上指导回奶。

　　4.促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生。

　　5.不宜再妊娠者在产后1周作绝育术，未作绝育术者应严格避孕。

　　6.详细制订出院计划。

　　二、妊娠合并糖尿病病人的护理

（一）辅助检查

　　葡萄糖耐量试验：

禁食8小时后，5分钟内口服葡萄糖75g的液体300ml。

分别抽取服糖前、后1小时、2小时的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算）。

空腹及服糖后1小时、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。

任何一点血糖值达到或者超过上述标准即诊断为GDM。

（二）治疗原则

　　妊娠期糖尿病血糖控制标准：

孕妇无明显饥饿感，空腹和餐前30分钟血糖控制在3.3～5.3mmol/L，餐后2小时血糖在4.4～6.7mmol/L，夜间血糖在4.4～6.7mmol/L。

同时糖化血红蛋白小于6%，尿酮体阴性。

　　>>血糖控制满意的孕前糖尿病或胰岛素治疗的GDM，一般于妊娠38～39周终止妊娠。

　　>>糖尿病不是剖宫产指征。

　　>>妊娠期血糖控制不好，胎儿偏大或既往有死胎、死产史者，适当放宽剖宫产指征。

　　（三）护理措施

　　分娩期

　　术日停止皮下胰岛素，产程不宜过长。

阴道分娩时，应严密监测血糖、尿糖和尿酮体。

鼓励产妇左侧卧位。

密切监护胎儿状况。

　　无论新生儿体重大小均按早产儿提供护理。

在新生儿娩出30分钟后定时滴服葡萄糖液防止低血糖，同时预防低血钙、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征的发生。

　　三、贫血

　　由于妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称“生理性贫血”。

缺铁性贫血最为常见。

（一）辅助检查

　　1.血常规：

呈小细胞低色素性贫血。

血红蛋白＜110g/L，则可诊断为妊娠期贫血。

　　2.血清铁测定

（二）治疗原则

　　解除病因，治疗并发症，补充铁剂。

如血红蛋白＜60g/L，接近预产期或短期内行剖宫产术者，宜少量多次输血。

同时积极预防产后出血和产褥感染。

　　（三）护理措施

　　正确服用铁剂：

铁剂的补充应首选口服制剂，补充铁剂的同时服维生素C及稀盐酸可促进铁的吸收。

指导饭后或餐中服用铁剂。

对于妊娠末期重度缺铁性贫血或口服铁剂胃肠道反应较重者，可采用深部肌内注射法补充铁剂。

血红蛋白在70g/L以下者应休息，以减轻机体对氧的消耗，避免因头晕而发生意外。

　产力异常病人的护理

　　子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变。

　　一、临床表现

（一）子宫收缩乏力

　　1.协调性宫缩乏力

　　表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律。

　　2.不协调性宫缩乏力

　　特点是宫缩极性倒置，子宫下段强于宫底部，宫缩间歇期子宫壁不完全松弛，属无效宫缩。

产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，严重者出现胎儿宫内窘迫。

　　3.产程曲线异常

（1）潜伏期延长：

从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。

初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。

（2）活跃期延长：

从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。

初产妇约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称活跃期延长。

　　（3）活跃期停滞：

进入活跃期后，宫口不再扩张超过4小时。

　　（4）第二产程延长：

初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩。

　　（5）胎头下降延缓：

活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度＜1cm/h，经产妇＜2cm/h。

　　（6）胎头下降停滞：

活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上。

　　（7）滞产：

总产程超过24小时。

（二）子宫收缩过强

　　1.协调性子宫收缩过强

　　急产：

总产程＜3小时结束分娩。

　　2.不协调性子宫收缩过强

（1）强直性子宫收缩：

产妇持续性腹痛、拒按腹部、烦躁不安。

胎位触诊不清，胎心音听不清。

有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，即病理缩复环。

（2）子宫痉挛性狭窄环：

狭窄环持续不放松。

此环特点是不随宫缩上升。

　　二、治疗原则

　　1.子宫收缩乏力

（1）协调性子宫收缩乏力

　　①一般处理：

鼓励多进食，给予镇静剂；

　　②加强子宫收缩：

人工破膜、静脉滴注缩宫素；

　　③第二产程：

如无头盆不称，可加强宫缩，双顶径已通过坐骨棘平面，行产钳助产；

　　④第三产程：

预防产后出血。

（2）不协调性子宫收缩乏力

　　可酌情给镇静剂，禁用缩宫素。

伴有胎儿宫内窘迫或伴有头盆不称，应行剖宫产。

　　2.子宫收缩过强

（1）协调性子宫收缩过强

　　①有急产史的产妇，有临产征象及时住院待产。

　　②对于已发生产程进展过快的产妇，应指导产妇不要向下屏气，减缓分娩速度。

　　③新生儿应肌注维生素K1、破伤风抗毒素和抗生素。

如有撕裂应及时缝合，并给予抗生素预防感染。

（2）不协调性子宫收缩过强

　　①强直性子宫收缩：

及时给予宫缩抑制剂，若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术；

　　②子宫痉挛性狭窄环：

及时给予纠正；使用镇静剂消除异常宫缩，若不能缓解，宫口未开全，胎先露部高或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。

　　三、护理措施

　　1.子宫收缩乏力

　　缩宫素的静脉使用：

将缩宫素2.5U加于0.9%生理盐水500ml内，从4～5滴/分开始静脉滴注并观察反应，根据宫缩的强弱进行调节，通常不超过60滴/分。

宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒。

若出现10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。

　　2.子宫收缩过强

（1）预防宫缩过强对母儿的损伤。

（2）密切观察宫缩与产程进展。

给予宫缩抑制剂。

嘱其不要向下屏气，以减慢分娩过程。

　　（3）正确处理分娩期：

分娩时尽可能做会阴侧切术，新生儿按医嘱给维生素K1肌注，预防颅内出血。

　　（4）做好产后护理。

　　（5）心理护理。

　产道异常病人的护理

　　一、骨产道异常的临床表现

（1）骨盆入口平面狭窄：

入口平面呈横扁圆形，常见于扁平骨盆。

表现为胎头衔接受阻，不能入盆，易致胎膜早破，或胎头骑跨在耻骨联合上方即跨耻征阳性。

（2）中骨盆及骨盆出口平面狭窄：

两侧骨盆壁倾斜，状似漏斗，坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90°。

坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm。

　　（3）骨盆三个平面狭窄：

每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆，多见于身材矮小、体型匀称的妇女。

　　（4）畸形骨盆

　　二、护理措施

（1）试产的护理要点

　　专人守护，保证良好的产力；减少阴道检查次数，密切观察胎儿情况及产程进度；试产2～4小时，胎头仍未入盆，并伴胎儿窘迫，停止试产。

（2）中骨盆和出口平面狭窄：

遵医嘱做好阴道手术助产和剖宫产的术前准备。

　胎位异常病人的护理

　　1.持续性枕后位、枕横位

　　临产后胎头衔接较晚及俯屈不良：

枕后位时，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全而过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。

持续性枕后位、枕横位常致第二产程延长。

　　2.臀先露

　　臀先露是最常见的胎位异常。

可分为单臀先露或腿直臀先露、完全臀先露或混合臀先露及不完全臀先露。

　　3.肩先露

　　胎体横卧于宫腔，其纵轴与母体纵轴垂直为横产式，称横位，先露部为肩部称肩先露。

　产后出血病人的护理

　　产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml。

　　产后出血是我国居产妇死亡原因的首位。

　　一、病因

　　1.宫缩乏力：

产后出血最主要原因

　　2.胎盘因素

　　3.软产道裂伤

　　4.凝血功能障碍

　　二、临床表现

　　1.宫缩乏力

　　宫缩乏力多发生在产后2小时内，表现为宫底升高，子宫轮廓不清，阴道出血多。

　　产妇可出现失血性休克表现：

面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕，脉细弱及血压下降。

　　检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，松软如袋状，摸不到宫底或宫底升高。

　　2.软产道裂伤

（1）症状：

胎儿娩出后立即发生阴道流血，血液鲜红，能自凝。

阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。

（2）体征：

子宫收缩良好，检查宫颈有裂伤，个别可裂至子宫下段。

阴道裂伤多在阴道壁、后壁和会阴部。

　　3.胎盘因素

　　胎盘和（或）胎膜残留时，可在胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜时，发现胎盘母体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管。

大量出血自宫腔流出。

　　4.凝血功能障碍

（1）症状：

孕前或妊娠期已有全身性出血倾向。

（2）体征：

胎盘剥离或产道有损伤时，出现凝血功能障碍，血不凝、不易止血。

产后出血如失血严重，休克时间长，导致垂体功能减退，可引起希恩综合征。

　　三、治疗原则

宫缩乏力

按摩子宫、缩宫素、纱条填塞法、结扎子宫动脉或结扎髂内动脉、必要时行子宫次全切除术

胎盘因素

尽快完整娩出胎盘、若剥离困难有胎盘植入，切忌强行剥离，以切除子宫为宜。

胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术

软产道裂伤

及时准确地修复缝合

凝血功能障碍

应输新鲜血或成分输血，如发生弥散性血管内凝血应进行抗凝与抗纤溶治疗

　　四、护理措施

　　1）产后2小时内，需留在产房接受监护。

密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。

　　2）督促产妇及时排空膀胱。

　　3）早吸吮，可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。

　　4）对于高危产妇，注意保持静脉通道通畅，充分做好输血和急救的准备并做好产妇的保暖。

　羊水栓塞病人的护理