家庭结构变迁下农村老年人养老模式的选择研究.docx

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家庭结构变迁下农村老年人养老模式的选择研究

家庭结构变迁下农村老年人养老模式的选择研究——以临沂市为例

1.您的年龄是[单选题]*

○50--60

○61--70

○71以上

2.您的性别[单选题]*

○男

○女

3.您的受教育水平[单选题]*

○未受过正规教育

○小学文化水平

○初中文化水平

○高中或中专文化水平

○大专以上文化水平

4.您的职业属于下列哪一类[单选题]*

○党政企事业单位工作人员

○专业技术人员

○农民工

○服务业人员

○生产、运输设备操作人员

○军人

○个体经营人员

○离职退休人员

5.您目前的工作状况是[单选题]*

○未从事工作

○仍在从事工作

6.您收入的主要来源是[单选题]*

○工资收入

○养老金或退休金

○子女的资助

○父母的收入

7.您的身体状况如何[单选题]*

○非常好

○比较好

○一般

○比较差

○很差

8.您家的住房面积[单选题]*

○20--50平方

○50--90平方

○90--120平方

○120--200平方

○200平方以上

9.您家中有（）口人（）代人[填空题]*

_________________________________

10.您的婚姻状况是[单选题]*

○单身（从未结过婚）

○已婚（包括再婚）

○离婚未再婚

○丧偶未再婚

○其它

11.您是否有其他的兄弟姐妹[单选题]

○有

○否

12.您与兄弟姐妹一起居住吗[单选题]*

○在一起

○不在一起

○有时候在一起

○其他

13.您是否有子女[单选题]*

○是，有（）人_________________

○否

14.您子女的年龄在[单选题]*

○0-18

○19-25

○26-35

○36-60

15.您与子女联系状况与下列哪种情形相近[单选题]*

○每天见面

○每周见面

○每月见面

○在外地，经常电话联系

○在外地，较少往来

○其他

16.您的子女是否已婚[单选题]*

○是

○否

17.您是否有孙子女[单选题]*

○有

○无

18.您目前的居住状况是（可多选）[多选题]*

□独自居住

□与配偶居住

□与子女居住

□与孙子女居住

□与配偶和子女一起居住

□与父母居住

□在养老院居住

19.当您年老时，将选择哪种居住方式[单选题]*

○与老伴一起居住

○单独居住

○养老院

○其他

20.您目前对养老问题的关注程度如何[单选题]*

○特别关注

○比较关注

○不关注

21.您理想中的养老方式是[单选题]*

○依靠家人诸如子女养老

○住养老院养老

○依靠自己，通过购买社会养老服务机构提供的上门养老服务

○其他

22.就您而言，您觉得依靠家人诸如子女养老的重要程度如何[单选题]*

○非常重要

○比较重要

○不太重要

○不重要

23.您认为自己现在或将来在养老方面存在的主要困难会是[单选题]*

○经济比较紧张

○家庭中缺钱照料自己的人

○社会养老资源不足

○养老服务难以让人满意

○其他

24.您的居住地附近有养老机构或不依靠子女养老，而是依靠自己，通过购买社会养老服务机构提供上门服务养老，服务中心吗[单选题]*

○有

○没有

25.您居住地附近的为老服务中心服务质量如何[单选题]*

○非常好

○比较好

○一般

○不太好

○很一般

26.您所了解的养老机构的质量如何[单选题]*

○非常好

○比较好

○一般

○不太好

○很不好

27.您与邻里的关系如何[单选题]*

○关系密切

○不经常往来

○极少或从不往来

28.您是否参加了社会养老保险[单选题]*

○是

○否

29.您是否参加了商业养老保险[单选题]*

○是

○否

30.您是否参加了社会医疗保险[单选题]*

○是

○否

31.您是否参加了商业医疗保险[单选题]*

○是

○否

32.目前，您积累养老金的方式是[多选题]*

□储蓄

□投资实业

□养老保险

□还没打算

□其他

33.您的家庭每年用于养老方面的总投资，包括给老人买衣服给老人的钱物，为老人支付的医药费等是[单选题]*

○200以下

○200-500元

○500-1000元

○1000-2000元

○2000以上

34.您在选择养老机构时，最关心的是那些因素？

[多选题]*

□绿色环境

□地处市区

□地处郊区

□交通便利

□服务价格

□人文环境

□服务质量

□服务态度

□硬件设施

□品牌信誉

35.你认为老年人最需要服务的项目主要有哪些任选六项[多选题]*

□日间照料

□上门服务

□紧急救助

□保健康复

□家务整理

□送餐服务

□陪护服务

□家庭护理

□家庭病床

□社交服务

□陪老人聊天

□心里健康服务

□文化娱乐服务

36.如果选择不依靠子女养老，而是依靠自己，通过社会养老服务机构提供的诸如家务，帮助洗澡，理发，陪同下棋等上门服务养老您会选择什么样的方式[多选题]*

□家政服务

□邻里互助

□家庭病床

□子女照料

37.如果您选择养老机构养老，您会选择什么样的档次[多选题]*

□低档

□中档

□高档

38.选择养老机构时，您会选择什么样性质的养老机构，[多选题]*

□公办

□民营

□公办民营

39.您的晚年是否赞成与子女同住[多选题]*

□同意

□较同意

□不同意

40.您是否赞成以房养老的观念[单选题]*

○同意

○较同意

○不同意

○不知道什么是以房养老

41.在选择养老方式上谁的意见对您的影响最大[单选题]*

○个人意见

○老伴意见

○子女意见

○家属意见

○朋友意见