管道安装质量评定及三检表单pe部分docWord文档格式.docx
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本表一式份，由承包人填写。
监理机构复核后，监理机构份，返承
包人份。
水利水电工程
管道安装单元工程质量评定表
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称、部位
滨海水务第二平原水库净
单元工程量
水厂配套管网工程
CK0+000-CK3+656段
施工单位
De250输水管线工程
评定日期
年
月
日
管道安装
项次工序名称工序质量验收评定等级
1沟槽开挖与地基处理
2
管道铺设
3
沟槽回填
4
施工
单元工程检验项目全部合格，优良率为
%，其中主控项目优良率为
%。
单位
单元工程质量等级评定为：
检查
评定
结果
专业质量检查员：
经复核，单元工程检验项目全部合格，优良率为%，其中主控项目优良率
监理
为%。
验收
结论
专业监理工程师：
J1沟槽开挖与地基处理工序质量评定表
滨海水务第二平原水库净水厂
单位工程名称
配套管网工程
分部工程名称
项次检测项目
主
质量标准
不得扰动、受水浸
施工日期
20年
检验
记
日～20
录
月日
1原状地基土
控
泡或受冻
项
地基承载力
满足设计要求
目压实度、厚度满足设
3地基处理
计要求
合格数
合格率
项目
允许偏差（mm）
实测点偏差值
（点）
（%）
一
土方
±
20
般
1
槽底高程
石方
＋20、－200
槽底中线
目
不小于规定
每侧宽度
沟槽边坡
不陡于规定
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
单元质量等级评定为：
自评意见
（签字，加盖公章）
20
年月日
经复核，主控项目检验点
100%合格，一般项目逐项检验点的合格率
%，且不合格点不集
中分布。
监理单位
复核意见
（签字，加盖公章）20年月日
注:
本表验收标准引用GB50268-2008《给排水管道工程施工及验收规范》。
沟槽开挖与地基处理工序质量初检表
项次
检测项目
检
验
原状地基土
压实度、厚度满足设
合格数合格率
项目允许偏差（mm）实测点偏差值
（点）（%）
一土方±
1槽底高程
3沟槽边坡不陡于规定
检验责任人：
20年月日
沟槽开挖与地基处理工序质量复检表
月日～20
记录
2地基承载力满足设计要求
沟槽开挖与地基处理工序质量终检表
土方±
项1槽底高程
2槽底中线不小于规定
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率
%，且不合格点不集中分布。
聚乙烯（PE）给水管道安装工序质量评定表
滨海水务第二平原水库净水厂配套管网工程
月日～
单元工程名称
保证项目
检验记录
次
管材及管件的材质、
规格、耐压等级符合管材以50吨为一批，管件每种规格检查5
设计，具备产品质量个，检查管材及管件的材质、规格、耐压
合格证、安装使用说等级及质量合格证安装使用说明书和出
明书和出厂检测报厂检测报告，做好施工记录
告
管材的内外表面应清洁、光滑、不允许有
管材及管件的外观
2气泡、明显的划伤、凹陷、杂质、颜色不质量
均等缺陷。
管端应切割平整，并与管轴线
3管道连接
基本项目
1水压试验
2严密性实验
3闸阀
4管线铺设
垂直
热熔连接保压、冷却时间，应符合热熔连
接工具生产厂和管件、管材生产厂规定，
保证冷却期间不得移动连接件或在连接
件上施加外力。
质量标准
检验记录质量等级
合格优良
压力达到管材允许
工作压力倍，保持
工作压力倍，保持1
1小时，压力波动
小时，压力波动≤2%
≤1%
压力达到设计工作压力达到设计工作
压力倍，保持1小压力倍，保持1小
时，少量漏水、无破时，无漏水、无破
裂、脱离现象裂、脱离现象
开启灵活开启灵活，不漏水
低温铺设，留有余
低温铺设，留有余温温，轴线偏差≤
40cm
施工
主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率
%
，且不合格点不集中分布。
单位
自评
意见
监理
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率
%，且不合格点不集中
分布。
复核
聚乙烯（PE）给水管道安装工序质量初检表
滨海水务第二平原水库净水厂配套管网
工程
日～20年
管材及管件的材
管材以
50吨为一批，管件每种规格
质、规格、耐压等
检查5
级符合设计，具备
个，检查管材及管件的材质、
规格、耐压等级及质量合格证安装
产品质量合格证、
使用说明书和出厂检测报告，做好
安装使用说明书
和出厂检测报告
施工记录
管材的内外表面应清洁、光滑、不
管材及管件的外
允许有气泡、明显的划伤、凹陷、
观质量
杂质、颜色不均等缺陷。
管端应切
割平整，并与管轴线垂直
热熔连接保压、冷却时间，应符合热熔
管道连接
连接规定，保证冷却期间不得移动连接
件或在连接件上施加外力。
质量等
验记录
合格
优良
级
压力达到管材
压力达到管材允
允许工作压力
许工作压力倍，保
水压试验
倍，保持1小
持1小时，压力波
时，压力波动≤
动≤2%
1%
压力达到设计工
压力达到设计
严密性实验
作压力倍，保持1
工作压力倍，保
小时，少量漏水、
持1小时，无漏
无破裂、脱离现象水、无破裂、脱
离现象
开启灵活，不漏
3闸阀开启灵活
水
低温铺设，留有
4管线铺设余温，轴线偏差
温
≤40cm
共检测点，其中合格点，合格率％
主控项目全部达到质量标准，一般项目逐项检测点的合格率为%，且不合
施工单位格点不集中分布。
检查评定结果单元工程质量等级评定为：
聚乙烯（PE）给水管道安装工序质量复检表
单位工程名称滨海水务第二平原水库净水厂配套管网工程单元工程量
CK0+000-CK3+656段山东水发市政建设有限公
分部工程名称施工单位
De250输水管线工程司
20年月日～20年
单元工程名称管道安装施工日期
保证项目质量标准检验记录
质、规格、耐压等管材以50吨为一批，管件每种规格检
级符合设计，具备查5个，检查管材及管件的材质、规格、
产品质量合格证、耐压等级及质量合格证安装使用说明
安装使用说明书书和出厂检测报告，做好施工记录
管材及管件的外管材的内外表面应清洁、光滑、不允许
观质量有气泡、明显的划伤、凹陷、杂质、颜
检查评定结果
色不均等缺陷。
管端应切割平整，并与
管轴线垂直
热熔连接保压、冷却时间，应符合热熔连接
规定，保证冷却期间不得移动连接件或在连
接件上施加外力。
检验记
合
格
优
良
1小时，压力波动
≤1%
压力达到设计工作
压力倍，保持1小
时，无漏水、无破
无破裂、脱离现象
裂、脱离现象
开启灵活
开启灵活，不漏水
温，轴线偏差≤
共检测
点，其中合格
点，合格率
％
主控项目达到质量标准，
一般项目逐项检测点的合格率为
%，且不合格点
不集中分布。
聚乙烯（PE）给水管道安装工序质量终检表
分部工程名称CK0+000-CK3+656段施工单位山东水发市政建设有限公
司
管材以50吨为一批，管件每种规格检查
5个，检查管材及管件的材质、规格、耐
压等级及质量合格证安装使用说明书和
出厂检测报告，做好施工记录
管材的内外表面应清洁、光滑、不允许
有气泡、明显的划伤、凹陷、杂质、颜
管端应切割平整，并与
热熔连接保压、冷却时间，应符合热熔连接
压力达到管材允
小时，压力波动≤1%
压力达到设计工
作压力倍，保持1
压力倍，保持
1小
时，无漏水、无破裂、
脱离现象
低温铺设，留有余
温，轴线偏差≤40cm
J4管道沟槽回填工序工程质量评定表
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称、部位项次
20年月日～20
检验记录
回填材料
符合设计要求；
不得带水回填，回填
应密实；
不得超过设计或规范
项3管道的变形率
要求；
应符合设计或规范要
4回填土压实度
求；
达到设计高程，表面
回填高程
应平整
回填时管道及附属构
无损伤、沉降、位移
筑物
经复核，主控项目检验点
管道沟槽回填工序质量初检表
单元工程名
升级会员 