季度护理质量检查情况通报.docx

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季度护理质量检查情况通报

2013年第二季度护理质量检查情况通报

为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进。

7月10日下午，护理部组织质控小组成员按照重新分工的职责范围，对临床科室的护理质量进行了督导检查，重点检查病区管理、基础护理、特一级护理、急救药品、器材准备情况、消毒隔离制度执行情况以及中医护理常规和操作等方面内容。

现将检查情况通报如下：

一、基本情况及存在问题：

1、病区管理和基础护理等方面：

病区管理意识增强，秩序良好，保持整洁安静；坚持做晨间护理，巡视及时，护理巡回记录单健全，护理人员仪表仪容基本规范。

存在问题：

1）基础护理落实不到位，病房物品凌乱，床单位欠整洁，个别病人指甲长，精神科、外二科病人身上有异味。

2）查对制度、交接制度执行不到位，外一科、血透室、急诊科、手术室有过期无菌物品，棉签、开启的无菌溶液无标识。

急诊科急救物品外借，血透室回苏灵过期。

供应室回收发放无菌物品有差错，血透室肝素泵漏血，内二科硝普钠滴速与医嘱不符。

3）外一科、内一科、妇产科科室业务查房未按计划进行，妇产科质量反馈记录不全。

2、护理文书方面：

1）外二科、妇产科、精神科体温单绘制不规范，眉栏有空项。

2）各科护理记录均有涂改，内容不连贯，缺乏专科特点。

内一科、妇产科护理计划制定不及时，护理评估不认真。

3）内二科、精神科、急诊科医嘱有漏签，内二科皮试无结果。

3、院感管理：

1）未做到湿式扫床，手卫生依从性差，止血带未做到一人一用。

2）内一科一次性注射器重复使用，血透室湿化瓶未干燥保存。

4、重点部门（手术室、供应室）

手术室：

急救药品未按高位药品分类存放。

供应室：

护士长工作考核手册未按时完成；拖把上无标识。

血透室：

敷料桶未注明开启时间。

5、中医护理常规及操作技术掌握不熟练，妇产科、外一科中医护理操作开展项目不足两项。

二、存在问题的主要原因：

1、护理质量督导检查力度不够，加之个别护士缺乏工作责任心，工作不认真。

2、无菌观念差，院感知识掌握不全面。

3、大部分护士对中医护理知识掌握不全面。

4、针对前次检查存在的问题，改进措施未认真落实，问题依旧存在。

三、针对存在问题采取的整改措施

1、加强病区管理和基础护理，优质护理服务落实到位，积极做好健康宣教工作，认真落实晨晚间护理，护士长不定期对护理质量进行监督检查。

2、教育护士加强工作责任心，认真执行规章制度和技术操作规范，防范差错事故及纠纷的发生。

3、加强无菌观念意识，督促护士严格执行《消毒技术规范》和《消毒隔离制度》。

4、强化护理人员三基三严及急救知识和中医护理知识的培训学习，加强职业素质教育，特别强化低年资护士教育，提高护理队伍的整体水平。

5、加强对中医基础知识的培训学习，使护士尽快掌握辩证施护书写规范。

6、督促妇产科、外一科扩大中医护理操作项目。

7、强调各科室急救药品和常用药品按照高位药品分类目录定位存放，表示醒目。

护理部

2013.7.15

2013年第一季度护理质量检查情况通报

为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进。

4月10日下午，护理部组织质控小组成员按照重新分工的职责范围，对临床科室的护理质量进行了督导检查，重点检查病区管理、基础护理、特一级护理、急救药品、器材准备情况、消毒隔离制度执行情况以及中医护理常规和操作等方面内容。

现将检查情况通报如下：

一、基本情况及存在问题：

1、病区管理和基础护理等方面：

病区管理意识增强，秩序良好，保持整洁安静；坚持做晨间护理，巡视及时，护理巡回记录单健全，护理人员仪表仪容基本规范。

存在问题：

1）基础护理落实不到位，病房物品凌乱，床单位欠整洁，个别病人指甲长。

2）护理核心制度执行不严，周末交接班不认真，护理标识不清楚，护理级别与医嘱不符，床头卡不齐。

3）部分科室业务查房和业务学习未按计划进行，精卫科月报表报送不及时。

4）供应室回收发放无菌物品有差错，血透室置管病人观察不细致，有渗血现象。

5）急救药品检查不认真，有缺药和过期失效药品。

2、护士长管理及护理文书方面：

1）大部分科室护士长手册书写认真，规范，及时，有月计划，周重点，月小结。

但内二科空缺较多。

2）各科护理记录均有涂改，内容不连贯，缺乏专科特点。

内一科护理计划制定不及时，护理评估不认真。

3）内二科、精神科、急诊科医嘱有漏签，内二科皮试无结果。

4）外二科体温单质量较差，眉栏有空缺，点叉大小不一致，点不园，连线不细。

3、院感管理：

优点：

各科室无菌包消毒及时，无过期、失效现象，无菌物品摆放整齐。

消毒登记齐全。

共性问题：

医疗垃圾和生活垃圾未严格分类放置，棉签无打开时间。

4、重点部门（手术室、供应室）

手术室：

无菌包打得不平整，输血登记有涂改。

供应室：

护士长工作考核手册未按时完成。

5、中医护理常规及操作技术掌握不熟练。

二、存在问题的主要原因：

1、护理质量督导检查力度不够，加之个别护士缺乏工作责任心，工作不认真。

2、无菌观念差，院感知识掌握不全面。

3、大部分护士对中医护理知识掌握不全面。

4、针对前次检查存在的问题，改进措施未认真落实，问题依旧存在。

三、针对存在问题采取的整改措施

1、加强病区管理和基础护理，优质护理服务落实到位，积极做好健康宣教工作，认真落实晨晚间护理，护士长不定期对护理质量进行监督检查。

2、教育护士加强工作责任心，认真执行规章制度和技术操作规范，防范差错事故及纠纷的发生。

3、加强无菌观念意识，督促护士严格执行《消毒技术规范》和《消毒隔离制度》。

4、强化护理人员三基三严及急救知识和中医护理知识的培训学习，加强职业素质教育，特别强化低年资护士教育，提高护理队伍的整体水平。

5、加强对中医基础知识的培训学习，使护士尽快掌握辩证施护书写规范。

护理部

2013.4.15

第三季度护理质量检查结果通报

为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进，护理部每周对临床科室的护理质量进行了督导检查，重点检查病区管理、基础护理、特一级护理、健康宣教、无菌技术操作、护理文件书写以及中医护理常规和操作等方面内容。

现将检查情况通报如下：

一、做得好的方面：

1、病区管理和基础护理：

病区管理有条不紊，护士仪容仪表规范，各班分工明确，晨晚间护理落实到位，病区环境整洁，护士主动巡视病房，护理记录及时。

2、健康宣教认真，询问病人知道宣教内容，知晓责任护士及医生姓名。

3、护理管理资料基本规范，能定期完成检查和考核。

4、急救药品和高危药品管理规范，能定时检查并及时补充，标识醒目，定位摆放。

二、存在问题：

（一）护理质量安全管理

1、内一科未对实习生进行考核，内二科、妇产科未按时进行业务学习，学习记录不全。

2、内二科急救药品帐物不符。

3、外一科、妇产科、内二科个别护士护理操作时未带口罩。

4、妇产科护士灌肠、内二科护士测体温未端治疗盘。

5、外二科、内一科护士静脉输液时治疗盘放在病床上。

6、内一科、内二科中医操作流程未掌握。

7、内一科静脉针头悬挂在输液管上。

8、各科均无中医护理治疗卡。

9、外二科病人入院未及时安置，内一科个别病人未戴腕带。

10、内二科、外二科、内一科护理知识提问回答不全。

（二）病房管理与基础护理

1、内一科、内二科个别病人无床头卡，内一科床头卡填写不完整。

2、妇产科、精神科病人床单不平整。

内一科、妇产科、精神科病人身上有异味。

3、外二科、妇产科家属探视时间长，交谈影响病人休息。

4、妇产科、内一科床下有杂物，妇产科床头柜上物品放置凌乱。

（三）护理文件书写

1、外二科、内一科生命体征未按医嘱测量。

内一科、妇产科入院告知单、体温单有涂改，内二科灌肠标识错误。

2、各科护理记录未体现情志护理。

外二科护理记录未用中医术语，内一科护理文书书写不整齐，内二科护理记录简单，内一科、妇产科、外二科入院评估内容不全，无舌苔、脉象，外二科无中西医诊断。

3、内一科皮试结果未签字，内二科医嘱转抄有错误。

（四）医院感染管理

1、各科护士手卫生依从性差。

2、妇产科有过期的一次性物品。

3、内二科、外二科、外一科湿化瓶用后未消毒干燥保管。

4、内一科、妇产科棉签无开启日期。

5、妇产科待产床上的床单未做到一人一用一更换。

（五）二甲复审检查：

1、操作考核

﹙1﹚内一科：

氧气吸入法洗手不到位，除尘时对着患者面孔，解释不全面，未叙述吸氧目的，未查看腕带，病房环境、温度未评估，操作流程不熟悉。

﹙2﹚内一科：

艾条艾灸法洗手步骤不正确，操作流程不熟练，医疗废物未分类，结束后未开窗通风。

﹙3﹚内二科：

测量血压前未摸肱动脉，袖带缠绕位置不正确，评估不完整。

﹙4﹚内二科：

拔火罐双人查对程序错误，未检查火罐吸附情况，病人未保暖，火罐用后未按污物处理，医疗废物未分类。

2、护理提问

﹙1﹚外一科：

二级护理的内容回答完整。

岳虹：

痔疮的护理常规，回答正确。

﹙2﹚内一科：

肺胀的护理常规，回答基本完整。

演莉二级护理要点：

回答不全面。

孟玲：

眩晕的健康指导、二级护士的职责、情志、饮食护理回答不完整。

﹙3﹚内二科：

高钾病人的饮食护理，回答太简单。

翟茜莹护士职责回答不完整。

三、改进措施：

（一）护理质量安全管理

1、每月按计划进行业务学习，定时对实习生进行考核。

2、急救药品用后及时补充，做到帐物相符。

3、护理操作时着装整齐，仪表规范。

4、纠正不良习惯，护理操作必须端治疗盘。

5、严格执行无菌技术操作原则，防止院内感染。

6、加强中医操作训练，熟悉操作流程。

7、不用的静脉针头放在利器盒中，按医疗废物处理。

8、中医操作按医嘱抄写治疗卡。

9、妥善安置病人，住院病人佩戴腕带。

10、加强业务学习，熟练掌握护理知识。

（二）病房管理与基础护理

1、住院病人及时填写床头卡，床头卡内容完整。

2、加强晨晚间护理，保持床单元整洁。

3、协助病人勤换衣裤，保持卫生清洁。

4、落实探视制度，使病房安静。

5、加强基础护理，使病房环境整洁。

（三）护理文件书写

1、按医嘱测量生命体征，体温单绘制规范，护理记录单书写整齐。

2、护理记录运用中医术语，书写规范，内容详实，能动态反映患者病情，体现情志护理。

3、认真执行医嘱，做好查对工作，避免差错。

（四）医院感染管理

1、做好卫生洗手工作，防止交叉感染。

2、定期检查一次性物品，过期物品按医疗废物处理。

3、湿化瓶用后清洗-消毒-干燥保管。

4、棉签开启后注明日期，确保在有效期内使用。

5、床单一人一用一更换。

（五）二甲复审检查

1、加强中医护理操作训练，熟练掌握各种护理操作技术流程，定期考核。

2、认真落实学习计划，熟练掌握中医护理基础知识。

3、修订完善常见病中医护理常规和特色病护理方案，按护理常规和特色方案落实临床护理。

4、更新护理质量检查标准，补充二、三级护理检查内容，完善重危病人护理流程，整合入院评估内容，使其更能体现中医护理文书特点。

2013年10月7日

护理部

2013年第四季度护理质量检查情况通报

为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进。

护理部每周对临床科室的护理质量进行了督导检查，重点检查病区管理、基础护理、特一级护理、急救药品、器材准备情况、消毒隔离制度执行情况以及中医护理常规和操作等方面内容。

现将检查情况通报如下：

一、基本情况及存在问题：

护士仪表规范，服务态度热情，富有耐心，能及时解决患者的实际问题，各班职责明确，协作意识增强，病房管理质量有所提高。

现将存在问题总结如下：

1、病区管理：

（妇产科、精神科）病人物品放置不整齐，床单位不整洁，内二科血压计用后未复原，外一科氧气筒使用后未及时搬回原地。

2、基础护理：

（妇产科、精神科）个别病人卫生处置不够好，身上有异味，三短七洁未达到质量标准，（内二科、内一科）个别患者对所用药物相关知识了解不全面，（内一科、内二科）个别患者床头无床头卡，（内一科、外二科）部分患者无腕带，（内一科、外一科）氧气筒用后未按要求处置。

3、病历书写：

各科护理记录单、体温单有涂改，体温漏画，内一科、内二科护理措施无阶段性评估，外二科、内二科入院评估单内容不全面，妇产科、外一科无中医辩证。

4、护理操作：

内一科未用的静脉针头挂在输液管上，外二科一根大棉签分次使用保护瓶口，内二科护士在护办室查血糖，内一科氧气使用后鼻导管未废弃。

5、医嘱执行情况：

内一科、内二科、外二科医嘱执行有差错，内一科、外二科皮试未签字，内一科输液卡签字不全，内二科新护士输液卡书写不规范，未写单位。

二、改进措施：

1、护士长严格管理，加强护士责任心，护士巡视时整理床单位，物品使用后及时归位。

2、督促患者按时沐浴，协助患者更换内衣，责任护士宣教认真，患者能复述宣教知识，床头卡内容齐全，病人戴腕带。

3、中医护理病历书写规范，内容完整，各项护理措施有效果评价，体温绘制规范。

4、严格执行医院感染管理规范，护理操作在病房进行，不用的针头按医疗废物处理，一根棉签只用一次，以免污染，使用过的鼻导管按医疗废物处置。

5、医嘱执行认真，转抄医嘱标明剂量、单位，杜绝安全隐患。

2014年1月5日