麻醉学笔记总结.docx
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麻醉学笔记总结
第一章绪论1.临床麻醉学的5大构成部分：
（考题）
对病人的术前评估与准备；麻醉的实行与办理；专科病人的麻醉办理；为重疑难病人的麻醉办理；麻醉并发症的预
防与诊治。
2.复合麻醉/均衡麻醉（balancedanesthesia）：
同时使用两种或两种以上麻醉药/或协助药物以达到麻醉的基本要求，
以能减少单个药物的用量及副作用。
3.联合麻醉（combinedanesthesia）：
同时使用两种或两种以上方法以达到麻醉的基本要求，以能扬长避短综合发挥各样方法的优胜性。
4.临床麻醉工作包含：
麻醉科门诊、临床麻醉、RR、ICU、痛苦诊断。
5.麻醉：
用药物或非药理性方法令人体局部或浑身临时失掉知觉，麻醉的目的是为排除患者手术的难过。
第二章麻醉前病情评估与准备
1.麻醉前访视的步骤：
复习病历（史）→剖析各项术前检查和化验结果→访视病人和系统检诊→进行麻醉和手术风险判断→知情赞同
2.麻醉前准备：
心血管系统：
控制血压小于180/100mmHg，术前当日停用洋地黄、降压药；
呼吸系统：
术前停止抽烟2周，进行呼吸功能锻炼，雾化吸入，有效抗生素治疗3-5天；
糖尿病：
择期手术，控制血糖≤8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体阴性；
胃肠道准备：
成人禁食12h，禁饮8h；小儿小于36个月者，禁食6h，禁饮2-3h；大于36个月者禁食8h，禁饮2-3h。
3.麻醉前用药的目的：
冷静、镇痛、克制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反响调整自主神经功能，除去或减弱一些不利的神经反射活动
4.麻醉前用药的常用药物：
镇痛药：
吗啡、哌替啶、芬太尼
苯二氮卓类：
地西泮、咪达唑仑
巴比妥类药物：
苯巴比妥
抗胆碱药：
阿托品、东莨菪碱
H2受体阻断剂：
西咪替丁、雷尼替丁
5.术前需要停用的药物主假如某些抗抑郁药和抗凝药，阿司匹林术前需停药
1-3周，华法林术前停药
3-5天。
6.ASA麻醉病情评估分级：
Ⅰ级：
病人无器质性疾病，发育、营养优秀，能耐受麻醉和手术Ⅱ级：
病人的心、肺、肝、肾等本质器官固然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术Ⅲ级：
病人的心、肺、肝、肾等本质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术耐受稍差Ⅳ级：
病人的上述器官病变严重，功能代偿不全，威迫着生命安全，实行麻醉和手术需冒很狂风险Ⅴ级：
病人的病情危重，随时有死亡的威迫，麻醉和手术特别危险
注：
如系急症，在每级数字前标明“急”或“E”字
第三章神经干（丛）阻滞麻醉
1.局部麻醉：
用局麻药临时阻断身体某一地区四周神经的激动传导，使这些神经支配的相应地区产生麻醉作用。
2.神经干（丛）阻滞麻醉：
将局麻药注射至神经干（丛）旁，临时阻滞神经的传导功能，达得手术无痛的方法，是
临床上常用的局部麻醉方法之一。
3.常用的酯类局麻药包含：
氯普鲁卡因、普鲁卡因、丁卡因，酰胺类局麻药包含：
利多卡因、布比卡因、罗哌卡因。
丁哌卡因心脏毒性最强，罗哌卡因有感觉运动分别现象，蛛网膜下隙阻滞最常用的是布比卡因（丁哌卡因）。
4.局麻药的不良反响、临床表现及治疗方法：
（考的是填空）
A.毒性反响：
a、中枢神经系统毒性：
轻度表现为眩晕、多言、无理智及定向阻碍，同时血压高升，脉压变窄；中度表现为惊慌、浮躁不安，血压显然高升，但脉搏趋于迟缓，并出缺氧和脊髓刺激症状；重度表现为神志丧失，面部及四肢肌震颤发展为阵挛性惊厥、抽搐，如不办理，因呼吸困难缺氧致使呼吸和循环衰竭而死。
b、心血管系统毒性：
轻度表现血压高升，心率增快；重度表现为心肌缩短力减弱、心输出量减少，血压降落，心律失态，心率迟缓甚至心搏骤停。
治疗方法：
停药、吸氧，保证气道畅达；轻度毒性反响静注地西泮0.1mg/kg，以预防和控制抽搐；出现抽搐和惊厥，应采纳硫喷妥钠、咪达唑仑及丙泊酚静注；惊厥频频发生，静注琥珀胆碱，行快速气管插管及人工呼吸；出现低血
压可用麻黄碱和去氧肾上腺素，心率迟缓用阿托品静推，心跳骤停立刻行心肺复苏。
B.过敏反响：
是指再次使用少许局麻药后，惹起的严重不良反响。
酯类局麻药发生许多。
轻者皮肤斑疹、血管性水肿；重者呼吸道黏膜水肿，支气管痉挛，呼吸困难，甚至血管神经性水肿及循环虚脱，危及病人生命。
治疗方法：
立刻皮下或静注肾上腺素0.2-0.5mg，而后赐予肾上腺皮质激素及抗组胺药。
C.局部神经毒性反响：
局麻药浓度过高，使用不适合的助溶剂和防腐剂均可造成神经伤害。
1
5.神经阻滞麻醉总结：
麻醉方式
麻醉部位
适应证
并发症
颈深丛阻滞
C1-4
气管切开术，甲状腺手
1.局麻药毒性反响，2.高位硬膜外阻滞或全脊麻，
3.膈神经
（要点）
术
阻滞，4.喉返神经阻滞，5.霍纳综合症，6.椎动脉伤害
臂丛阻滞
C5-8和T1的
腋路（前臂、手部）
腋路：
局麻药毒性反响，桡神经阻滞不全；
前支
锁骨上（上臂、肘部）
锁骨上：
气胸（最常有），星状神经节及膈神经阻滞；
肌间沟（肩部、上臂）
肌间沟：
尺神经阻滞不全，伤害椎动脉，高位硬膜外阻滞
或全脊麻，膈神经、喉返神经麻木，霍纳综合症
坐骨神经阻滞
L4-S3
侧卧位坐骨神经阻滞
法（膝关节以下部位）
指（趾）神经
指/趾神经
手指、脚趾手术
局麻药内不加肾上腺素，注药量不宜过多，免得压迫血管，
阻滞
惹起手指坏疽。
第四章椎管内麻醉1.椎管内麻醉（intrathecalanesthesia）包含：
蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外隙阻滞（含骶管阻滞）。
2.蛛网膜下隙阻滞/脊麻spinalanesthesia：
将局麻药注入蛛网膜下隙，使脊神经的前根和后根神经传导阻滞的方法。
3.硬脊膜外隙阻滞（epiduralanesthesia）：
将局麻药注入硬脊膜外隙，临时阻断脊神经根的神经传导的方法。
4.脊麻的特色是所需麻醉药的剂量和容量较小，能使感觉和运动阻滞完美，麻醉成效切实。
硬脊膜外隙阻滞的特色是局麻药的剂量和容量较大，药物由此汲取进入血液循环可能致使浑身副作用，能够经过置管而连续给药，有益于
时间长短不可以确立的手术。
蛛网膜下隙-硬膜外联合阻滞（combinedspinal-epidural，CSE）则取二者的长处，在临床麻醉中应用日益宽泛。
5.成人脊柱的四个生理曲折中，颈曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后。
仰卧位，脊椎最高点位于C3和L3，最低点位于T5和骶部。
脊柱的韧带由内向外挨次是黄韧带、棘间韧带、棘上韧带，脊髓有三层被膜，由内向外挨次是软脊膜、蛛网膜、硬脊膜，形成三个空隙蛛网膜下隙、硬脊膜下隙、硬脊膜外隙。
穿刺要经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、
棘间韧带、黄韧带，至硬脊膜外隙，再经过硬脊膜和蛛网膜，进入蛛网膜下隙。
重生儿脊髓停止于第
3或第4腰椎，
成人脊髓停止于第1、2腰椎之间，蛛网膜下隙穿刺，成人应选择第
2腰椎以下的空隙，小儿应在第
3腰椎以下穿
刺。
骶管是硬膜外腔的一部分，上起自硬脊膜囊，即第
2骶椎水平，行骶管穿刺时切勿超出第二骶椎水平。
脊神经
共31对，包含8对颈神经，12对胸神经，5对腰神经，5对骶神经，1对尾神经。
甲状软骨部分为
C2，胸骨上缘
为T2，双乳头连线为T4，剑突下为T6，肋缘下为
T8，平脐为T10，耻骨联合水平为T12。
6.蛛网膜下隙阻滞，局麻药进入脊髓的门路：
局麻药透过软脊膜达脊髓：
此过程迟缓且仅浸润脊髓表浅层。
局麻药沿Virchew-Robin空隙穿过软脊膜达脊髓深部。
7.硬膜外阻滞时势麻药的主要作用方式：
椎旁阻滞，经根蛛网膜绒毛阻滞脊神经根，局麻药弥散经过硬脊膜进入蛛网膜下隙产生“延缓”的脊麻。
8.椎管内阻滞的次序：
自主神经→感觉神经→运动神经→有髓鞘的本体感觉纤维。
详细次序是：
血管舒缩神经纤维
→冷感消逝→温感消逝→对不一样温度的鉴别→慢痛→快痛→触觉消逝→运动麻木→压力感消逝→本体感消逝。
9.局麻药的作用部位是脊髓和神经根，作用体制是穿过神经膜，克制
Na+通道，阻断神经传导
10.
临床麻醉基本要求：
冷静、镇痛、肌松
交感神经，感觉神经阻滞→内脏和躯体镇痛
运动神经阻滞→肌松作用
无直接冷静作用，共同冷静药物的冷静作用
11.
一般交感神经阻滞平面比感觉消逝平面高
2-4个神经节段，运动神经阻滞平面又比感觉消逝平面低
1-4个节段。
12.
蛛网膜下隙阻滞时的体位是侧卧低头屈膝位或坐位；穿刺点选择
L3-4，L2-3，L4-5；主要部位为蛛网膜下隙。
13.
蛛网膜下隙麻醉适应证：
下肢，下腹部，会阴部，中短手术（
2-3ｈ）
14.
蛛网膜下隙麻醉禁忌证：
穿刺点感染，菌血症，重度低血容量（
shock），凝血阻碍，颅内压增高，病人拒绝，中
枢神经系统疾患，脊柱外伤。
15.影响蛛网膜下隙阻滞平面调理的要素包含：
穿刺部位、病人体位、药液比重、注药速度、穿刺针尖斜口方向
术中并发症
办理方法
16.
蛛网膜下隙阻滞的术中并发症及办理方法：
血压降落、心率迟缓
增补血容量，静注麻黄碱、阿托品
17.
肩胛下角平第8胸椎水平，双侧髂嵴连线最
高点平对第4腰椎。
呼吸克制
吸氧、协助呼吸、机械通气
恶心、呕吐
若因血压降落惹起，先升压
2
17.蛛网膜下隙阻滞的术后并发症及办理方法：
1）头痛：
术后1-3天。
特色为坐起时显然，中年女性常见。
预防及治疗：
细针穿刺，术后去枕平卧6h。
补液，止
痛，硬膜外盐水、右旋糖酐或自家血填补。
2）尿潴留：
中医针灸，热敷下腹部膀胱区，副交感喜悦药。
3）蛛网膜下隙感染：
结果最严重。
4）临时性神经症状（TransientNeurologicSymptoms,TNS）：
临床表现:
腰麻后12-36h，连续2-3天背痛,并放射到臀手下肢，与局麻药种类和手术体位有关，与浓度没关。
治疗：
非甾体抗炎镇痛药
18.
蛛网膜下隙阻滞的神经并发症包含：
脑神经受累、假性脑脊膜炎、粘连性脑脊膜炎、马尾神经综合征。
19.
连续硬膜外麻醉（CEA）：
硬膜外置管后，可连续注药，产生连续硬膜外阻滞，称连续硬膜外麻醉。
20.
硬膜外麻醉时患者的体位是侧卧低头屈膝位或坐位，穿刺点选择切口中点相对应脊空隙。
21.
局麻药中加用肾上腺素目的是减缓局麻药汲取速度，延伸作用时间，但高血压患者防止加用。
22.
决定硬膜外阻滞范围的最主要要素是麻醉药容量，决定阻滞程度和作用连续时间的主要要素是麻醉药的浓度。
23.
硬膜外麻醉注射的试验剂量为
3-5ml，目的是清除不测进入蛛网膜下腔的可能。
假如注药后
5min内出现下肢痛
觉和运动消逝，以及血压降落等症状，提示局麻药进入蛛网膜下隙。
24.硬膜外空隙确实定方法：
阻力忽然消逝，负压现象，无脑脊液流出。
25.影响硬膜外阻滞平面的要素有：
导管的地点和方向、药物容量和主要速度、体位、病人状况（婴少儿、老年人、孕妇宜少）。
孕妇用量宜少的原由是妊娠后期下腔静脉受压，硬膜外空隙静脉充盈，空隙相对变小，药物简单扩散。
26.硬膜外阻滞的适应证：
颈到足（除开胸手术），禁忌证同脊麻。
27.硬膜外麻醉的并发症及办理方法：
1）穿破硬脊膜：
更换其余麻醉方法
2）穿刺针或导管误入血管：
立刻赐予面罩协助通气，必需时行气管插管，还可赐予地西泮和肌松药控制呼吸，同时赐予循环支持治疗。
3）
导管折断：
一般不会惹起并发症，随访。
比较
蛛网膜下隙阻滞
硬膜外隙阻滞
4）
全脊麻：
保持病人呼吸和循环功能。
出
同样点
脊神经阻滞的禁忌证同样
现心搏骤停应立刻心肺复苏。
穿刺点
L3-4、L4-5
C-S
5）
异样宽泛阻滞：
注药腔隙
蛛网膜下隙
硬膜外隙
6）
脊神经根或脊髓伤害：
对症办理
穿刺针
细，22-26#
粗，18#
7）
硬膜外血肿：
12h行家椎板减压术。
给药方式
单次
连续
28.腰麻与硬膜外麻醉的比较
起效
快
慢
第五章浑身麻醉
连续时间
短
长
1.浑身麻醉：
经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射
扩散方式
向头（截断性麻醉）
向双侧（节段性麻醉）
麻醉药，病人的中枢神经系统产生临时性（可
生理反响快
快
慢
逆）克制，以达到意识及痛觉丧失，反射活
慢
动减弱，有时可使肌肉废弛。
麻药用量
少
多
2.浑身麻醉的特色：
病人意识消逝
3.全麻的基本要求：
冷静（忘记）、镇痛、肌肉松驰、克制反射。
4.全麻分期：
麻醉引诱、麻醉保持、麻醉清醒
5.全麻分类：
吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉、联合麻醉。
6.最低肺泡气有效浓度（MinimumAlveolarConcentration,MAC）：
在一个大气压下，
50%的病人在切皮时无体动的最
低肺泡气浓度。
7.吸入麻醉药的麻醉强度用最低肺泡气有效浓度表示。
8.吸入麻醉（inhalationalanesthesia）：
麻醉药经呼吸道吸入体内，产生可逆性浑身麻醉作用。
9.理想的吸入麻醉药的特色：
1）不焚烧、不爆炸；
2）在CO2汲取剂中稳固；
3）麻醉效价高，能同时使用高浓度氧；
4）血/气分派系数小，麻醉加深和减浅快速；
5）体内代谢低，代谢产物不致使肺、肾功能伤害；
6）不刺激呼吸，合用于吸入麻醉引诱；
3
7）
不克制循环功能；
8）不增添心肌对儿茶酚胺的敏感性，不致使心律失态；
9）能降低中枢神经系统耗氧量，不增添颅内压，不引发癫痫；
10）不致畸、不致癌。
10.氧化亚氮是独一起时拥有冷静、镇痛作用的吸入麻醉药，因为血/气分派系数低，禁用于张力性气胸、闭袢肠堵塞、脑室手术。
11.常用的吸入麻醉药有：
氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷（最常用）、地氟烷氧化亚氮、乙醚。
12.静脉浑身麻醉药：
经静脉注入人体后，可使病人冷静、催眠、忘记，直至神志完整消逝的药物。
13.常用的静脉麻醉药有：
硫喷妥钠、丙泊酚（最常用）、咪达唑仑、氯胺酮、依靠咪酯、γ-羟基丁酸钠。
此中氯胺酮同时拥有冷静、镇痛作用，并具存心识与感觉分别现象，故称分别麻醉。
14.肌松药分为去极化肌松药和非去极化肌松药。
前者以琥珀胆碱为代表，临床特色是连续去极化、肌颤、全或无现象、双相阻滞。
后者以筒箭毒碱为代表，还包含泮库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵等，临床特色为占有受体、无肌颤、衰减、强直后易化，胆碱酯酶克制药拮抗。
15.应用肌松药的注意事项：
1）不可以实行人工通气是使用肌肉松驰药的绝对禁忌证。
2）肌肉松驰药不是麻醉药,只有肌肉松驰作用。
3）肌肉松驰药只松驰骨骼肌，对光滑肌和心肌无直接作用。
4）胆碱酯酶克制剂（新斯的明）可拮抗非去极化肌松药的残留作用。
但应同时使用阿托品，以阻断乙酰胆碱
对毒蕈碱样受体喜悦所致的不良反响（唾液分泌增添、肠痉挛、心动过缓，甚至心跳停搏）。
5）在拮抗长效肌松药时，因为拮抗剂作用时间较短，其作用消逝后肌松药的残留作用再次出现可致使呼吸克制。
6）应经过多种方法（尺神经刺激器、拇指缩短、仰头试验、双手握力、病人潮肚量、呼气末CO2分压、动脉
血气）确认肌松药作用完整消逝后，才可撤掉协助或控制呼吸。
7）琥珀胆碱可惹起短暂的血钾高升，眼压、颅压高升，所以禁用于严重的创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅压高升者。
8）体温降低可使肌松药的作用延伸，吸入麻醉药、某些抗生素（链霉素、庆大霉素、多粘菌素）及硫酸镁等可增强飞去计划肌松药的作用
9）归并神经肌接头疾病者慎用飞去计划肌松药
10）有的肌松药有组胺开释作用，有哮喘史和过敏体质者慎用。
16.麻醉性镇痛药（narcoticanalgesics,narcotics）：
能作用于中枢神经系统排除或减少痛苦，并能除去因痛苦而惹起的情绪反响的药物。
常用药物有吗啡、芬太尼、舒芬太尼、雷米芬太尼。
17.浑身麻醉的适应证：
1）对生命功能（特别是自主呼吸）有较大扰乱的手术或有创检查；
2）不合作的病人（如小儿、精神病人）
3）清醒病人不可以耐受的特别医疗干涉（如低温、控制性降压）
4）病人一定保持难于耐受的特别体位或长时间的固定体位时；
5）一定机械通气的手术和检查；
6）同时在浑身多部位的手术；
7）伤害性刺激激烈但又很短暂的检查和治疗（如肠镜检查、电休克、心房纤颤电复律等）；
8）不便于实行局部麻醉的地区手术（如颅内手术）；
9）病人要求术中完整无了解；
10）ICU中为危大病人降低浑身或重要器官的耗氧量。
18.浑身麻醉的并发症及办理方法：
（1）呼吸系统并发症：
1）呼吸克制：
协助或控制呼吸，排除病因
2）呕吐与误吸：
赐予氨茶碱、抗生素，生理盐水冲刷支气管，赐予大批糖皮质激素，机械呼吸治疗
3）呼吸道堵塞：
洗净呼吸道分泌物，排除支气管痉挛，赐予大批糖皮质激素，气管内插管，紧迫气管切开。
4）急性肺不张：
抗生素、胸部物理治疗、纤维支气管镜吸痰。
（2）循环系统并发症：
4
1）低血压：
对症治疗
2）高血压：
排除诱因，酌情赐予血管舒张药。
3）心律失态：
发生室颤行电除颤，并按心肺复苏办理。
4）心脏骤停：
最常有原由是缺氧，按心肺脑复苏办理。
（3）体温异样：
5）体温高升：
提升吸入氧浓度，静注咪达唑仑，物理降温，警惕恶性高热。
6）低温：
主动升温举措
（4）麻醉清醒延缓：
保持呼吸循环正常的基础上查明原由，进行相应办理。
19.决定吸入麻醉药进入体内的要素：
1）麻醉药的吸入浓度
2）肺泡每分钟通肚量
3）心排出量
4）吸入麻醉药的血/气分派系数
5）麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差
20.全凭静脉麻醉（totalintravenousanesthesia,TIVA）：
静脉麻醉引诱后，采纳多种短效静脉麻醉药复合应用，以中断或连续静脉注射法保持麻醉。
21.静-吸复合麻醉：
在静脉麻醉的基础上，连续或中断吸入低浓度的挥发性麻醉药，既可保持麻醉相对稳固，又可减少吸入及静脉麻醉药的用量，有益于麻醉后快速清醒。
22.理想的静脉麻醉药应具备以下条件：
1）易溶于水，水溶液性能稳固，对机体无刺激性
2）起效快，除去快速，麻醉深度可控性强，代谢产物无生物活性或毒性
3）对呼吸、循环无克制作用
4）有镇痛作用
5）麻醉引诱和恢复时无不良反响
6）不引发组胺开释
第六章气道管理
1.上呼吸道包含：
鼻、口、咽、喉；下呼吸道包含：
气管、支气管、肺内分支支气管。
2.呼吸道各部分惹起气道堵塞的要素：
1）鼻：
鼻息肉，鼻中隔偏曲以及炎症惹起的粘膜水肿和分泌物增添
2）咽：
扁桃体肿大，舌后坠
3）喉：
频频插管刺激或在喉头的手术操作刺激。
4）气管和支气管：
痰液或异物堵塞，颈部巨大肿瘤入侵或压迫。
3.影响解剖气到往常的常有原由及办理：
（1）分泌物、出血、异物：
吸引器吸引、手或器材协助除去、直接喉镜明视下吸引或除去
（2）舌后坠：
单手抬颏法或双手法托下颌法疑有颈椎伤害者，禁止头后仰必需时搁置口咽或鼻咽通气道轻度者，头倾向一侧可能排除
（3）喉痉挛：
轻度，刺激排除后多自行缓解；中度，麻醉剂纯氧面罩加压给氧、适合加深麻醉并协助呼吸；重度，使用麻醉药和肌松剂解痉、立刻行气管插管、必需时紧迫行环甲膜穿刺
（4）支气管痉挛：
吸氧或麻醉机面罩协助给氧、解痉药物治疗
（5）神经肌肉系统异样：
呼吸球囊或麻醉机面罩协助呼吸、气管插管控制呼吸
4.面罩通气的适应证：
1）无胃内容物返流误吸风险的短小全麻手术
2）气管插管行进行预充氧去氮
3）紧迫状况下协助或控制呼吸
5.面罩通气的并发症：
胃膨胀及返流误吸（最严重），眼、口、鼻周软组织压伤，喉痉挛（少见）
6.气管插管分为：
气管内插管、支气管内插管
7.气管插管的并发症：
1）气管插管所惹起的伤害
2）气管导管或气管切开导管不畅
5
3）痰液过多或痰痂
4）导管过深致不测单肺通气
5）麻醉机或呼吸机故障
8.管理气道的常用方法：
口咽通气管、鼻咽通气管、面罩通气、喉罩通气、气管插管
9.困难气道（difficultairway）：
一般是指经过正规训练的麻醉医生、急诊科医生或ICU医生，在给病人面罩通气和/
或直接喉镜下气管插管时，发生困难。
包含：
面罩通气困难和直接喉镜插管困难。
面罩通气困难指经过正规训练的麻醉医生或急诊ICU医生，在没有特别器材及其余人员的帮助下，面罩赐予纯氧正压通气过程中，出现通气不足，
使麻醉前SpO2大于90%的患者没法保持SpO2在90%以上。
直接喉镜插管困难：
①在惯例喉镜裸露下，没法看到声
门的任何部分；②在惯例喉镜裸露下，插管时间超出10分钟或试试3次以上仍插管失败者。
10.张口度：
最大张口时，上下门齿之间的距离，正常值3.5-5.6cm
11.甲颏间距：
头后仰至最大限度时，甲状软骨至下颌骨颏突之间的距离。
正常值≥6.5cm
12.颈部活动度：
最大限度曲颈到伸颈的活动范围，正常值＞90°
13.Mallampati试验：
（必考！
！
）
Ⅰ级：
可见软腭、咽腭弓、悬雍垂
Ⅱ级：
可见软腭、咽腭弓，悬雍垂部分被舌根掩盖
Ⅲ级：
仅见软腭
Ⅳ级：
未见软腭
Ⅰ-Ⅱ级插管一般无困难，Ⅲ-Ⅳ级插管多有困难。
14.困难气道的常用办理方法：
1）置入喉罩通气（首选）
2）纤支镜指引插管（金标准）
3）置入气管食管联合导管
4）经气管发射通气
5）逆行指引插管
6）紧迫环甲膜或气管切开
第十三章ALI和ARDS
1.急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure,ARF）：
本来呼吸功能正常，因为各样突发原由惹起严重肺通气和（或）换气功能阻碍，致使在静息状态下也不可以保持足够的气体互换，致使低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而惹起
一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
2.ARF的诊断：
在海平面静息状态下吸入一个大气压空气、清除心内解剖分流等要素条件下PaO2＜60mmHg，或伴
有PaCO2＞50mmHg。
3.急性肺伤害（ALI）、急性呼吸窘况综合征（ARDS）：
由各样非心源性原由所致使的肺毛细血管内皮和肺泡上皮伤害，血管通透性增高的临床综合征，表现为急性、进行性加重的呼吸困难、难治性低氧血症和肺水肿。
4.ALI/ARDS的病因：
肺部直接伤害：
1）胃内容物误吸
2）肺部感染（病毒、细菌或毒素）
3）创伤（肺伤害等）
4）吸入毒性气体或烟雾
5）放射线
6）淹溺
7）脂肪栓塞等
肺外间接伤害：
1）脓毒症
2）胸部之外的多发性创伤、烧伤
3）休克
4）急性胰腺炎
5）输血有关性急性肺伤害（TRALI）
6）体外循环等
6
7）
长久吸入纯氧
5．ARDS的病理改变特色是洋溢性肺泡伤害（DAD），病理改变过程分为溢出期、增生期、纤维化期。
初期病
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