麻醉总结320Word格式.docx
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喉罩：
是一种特殊型的通气管，多由硅胶制成。
在其通气管的前端连接一长凹形套囊，其大小刚刚覆盖住喉头，是一种介于气管插管和面罩通气之间的人工气道，多采用盲探法置入。
困难气道:
经过正规培训的麻醉医师或急诊ICU医师在给病人进行面罩通气和直接喉镜下气管插管时发生困难
持续输注即时半衰期：
是指恒速给药一段时间后，停止输注，血浆药物浓度下降50％所需要的时间，持续输注半衰期不是一个时间常数，随着持续时间从几分钟到几小时的变化，持续输注即时半衰期会有显著的增加。
Cp50与Ce50
:
Cp50是指防止50％病人对伤害刺激产生反应的血浆药物浓度。
Ce50是指防止50％病人对伤害刺激产生反应的效应室药物浓度。
全凭静脉麻醉（totalintravenousanesthesia,TIVA）：
静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉。
闭合环路麻醉：
是指在进行靶控输注的过程中，如果效应信息能反馈给靶控系统并自动完成靶浓度的调节，即可以完成所谓的闭合环路麻醉（closed-loop
control
of
anesthesia）。
效应信息的来源有二：
一是药物效应，如用BIS或EP为反馈信息形成闭合环路麻醉；
二是药物浓度，目前的浓度监测还不能对静脉麻醉药的血药浓度进行即刻测量。
恶性高热又称异常高热，它不是通常麻醉中发生的单纯体温升高，是指由某些麻醉药物激发的全身肌肉强烈收缩．并发体温急剧上升，及进行性循环衰竭的代谢亢进现象
血液保护：
就是通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失．破坏和传染，并有计划地管理好．利用好这一天然资源。
成分输血：
就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的血液成分制品和血浆蛋白制品，然后根据不同病人的需要，输给相应的制品。
反常呼吸：
正常情况下，左右两侧胸膜腔内负压相等。
当一侧胸腔剖开后，该侧胸内压为大气压，故剖胸侧肺内一部分气体随经气管来的外界气体被吸人对侧肺内，该侧肺进一步缩小。
呼气时则相反，如此则剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反
术中知晓
（Intraoperative
awareness）指患者在术后能回忆起术中所发生的事，并能告知有无疼痛情况。
CO2排除综合症
高二氧化碳血症病人急速排出CO2可导致低二氧化碳血症，临床表现为血压剧降、脉搏减弱、呼吸抑制等。
严重者可出现心律失常或心脏停搏。
贫血：
是由各种原因引起的红细胞生成减少或者丢失过多而导致的一种综合病症。
麻醉苏醒延迟：
全麻后超过2小时意识仍不恢复，在排除昏迷后可认为是麻醉苏醒延迟。
麻醉苏醒延迟的常见原因为麻醉药物过量、低温、肝肾功能障碍和低氧血症使麻醉药物代谢和排泄减慢以及严重水电解质紊乱或糖代谢异常等。
处理原则为维持呼吸循环正常基础上，查明原因进行相应处理，等待病人意识恢复正常。
postoperativecognitivedysfunction（POCD）即手术后认知功能障碍。
多发生于65岁以上老年人，好发于心脏手术、髋关节置换、下颌骨折等大手术后，表现为麻醉手术后记忆力、抽象思维、定向力障碍，同时伴有社会活动能力的减退，即人格、社交能力及认知能力和技巧的改变。
轻度仅表现为认知异常；
中度为较严重的记忆缺损或健忘综合征；
重度则出现严重记忆损害的痴呆，丧失判断和语言概括能力以及人格改变等。
根据认知障碍不同程度可分为轻度认知异常、健忘和痴呆3级。
Mendelson综合征：
是指少量高酸性胃液（pH<
2.5）引起的急性吸入性肺水肿,呈现急性哮喘样发作,明显发绀,甚至造成死亡者称为Mendelson综合征。
在受累的肺野可听到哮鸣音或罗音。
胸部X线的特点是受累的肺野呈不规则、边缘模糊的斑状阴影。
第一章绪论
1.临床麻醉学的5大组成部分：
（考题）
对病人的术前评估与准备；
麻醉的实施与处理；
专科病人的麻醉处理；
为重疑难病人的麻醉处理；
麻醉并发症的预防与诊治。
2.复合麻醉/平衡麻醉（balancedanesthesia）：
3.联合麻醉（combinedanesthesia）：
4.临床麻醉工作包括：
麻醉科门诊、临床麻醉、RR、ICU、疼痛诊疗。
5.麻醉：
用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉，麻醉的目的是为解除患者手术的痛苦。
第二章麻醉前病情评估与准备
2.麻醉前准备：
1）心血管系统：
控制血压小于180/100mmHg，术前当天停用洋地黄、降压药；
2）呼吸系统：
术前停止吸烟2周，进行呼吸功能锻炼，雾化吸入，有效抗生素治疗3-5天；
3）糖尿病：
择期手术，控制血糖≤8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体阴性；
4）胃肠道准备：
成人禁食12h，禁饮8h；
小儿小于36个月者，禁食6h，禁饮2-3h；
大于36个月者禁食8h，禁饮2-3h。
3.麻醉前用药的目的：
1）镇静
2）镇痛
3）抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应
4）调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动
4.麻醉前用药的常用药物：
1）镇痛药：
吗啡、哌替啶、芬太尼
2）苯二氮卓类：
地西泮、咪达唑仑
3）巴比妥类药物：
苯巴比妥
4）抗胆碱药：
阿托品、东莨菪碱
5）H2受体阻断剂：
西咪替丁、雷尼替丁
5.术前需要停用的药物主要是某些抗抑郁药和抗凝药，阿司匹林术前需停药1-3周，华法林术前停药3-5天。
6.ASA麻醉病情评估分级：
Ⅰ级：
病人无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术
Ⅱ级：
病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术
Ⅲ级：
病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术耐受稍差
Ⅳ级：
病人的上述器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险
Ⅴ级：
病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险，不宜行择期手术
VI级：
确诊为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术供体
注：
如系急症，在每级数字前标注“急”或“E”字
第三章神经干（丛）阻滞麻醉
常用的酯类局麻药包括：
氯普鲁卡因、普鲁卡因、丁卡因，
酰胺类局麻药包括：
利多卡因、布比卡因、罗哌卡因。
丁哌卡因心脏毒性最强，罗哌卡因有感觉运动分离现象，
蛛网膜下隙阻滞最常用的是布比卡因（丁哌卡因）。
4.局麻药的不良反应、临床表现及治疗方法：
A.毒性反应：
中毒反应是指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起的不良反应。
原因：
1）一次用量超过的病人的耐量
2）意外注入血管内
3）注射部位血供丰富，吸收过快
4）病人因体质衰弱等原因而导致耐受力降低
预防：
1）不超量，根据病人情况、用药部位酌情减量
2）注射药物前先回抽，边进针边注药
3）无禁忌者加肾上腺素
4）麻醉前给予苯巴比妥和苯二氮卓类药
5）纠正病人病理状态，提高耐受力
中枢神经系统毒性：
轻度表现为眩晕、多言、无理智及定向障碍，同时血压升高，脉压变窄；
中度表现为惊恐、烦躁不安，血压明显升高，但脉搏趋于缓慢，并有缺氧和脊髓刺激症状；
重度表现为神志丧失，面部及四肢肌震颤发展为阵挛性惊厥、抽搐，如不处理，因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环衰竭而死。
心血管系统毒性：
轻度表现血压升高，心率增快；
重度表现为心肌收缩力减弱、心输出量减少，血压下降，心律失常，心率缓慢甚至心搏骤停。
治疗方法：
停药、吸氧，保证气道通畅；
轻度毒性反应静注地西泮0.1mg/kg，以预防和控制抽搐；
出现抽搐和惊厥，应采用硫喷妥钠、咪达唑仑及丙泊酚静注；
惊厥反复发作，静注琥珀胆碱，行快速气管插管及人工呼吸；
出现低血压可用麻黄碱和去甲肾上腺素，心率缓慢用阿托品静推，心跳骤停立即行心肺复苏。
B.过敏反应：
是指再次使用少量局麻药后，引起的严重不良反应。
酯类局麻药发生较多。
轻者皮肤斑疹、血管性水肿；
重者呼吸道黏膜水肿，支气管痉挛，呼吸困难，甚至血管神经性水肿及循环虚脱，危及病人生命。
立即皮下或静注肾上腺素0.2-0.5mg，然后给予肾上腺皮质激素及抗组胺药。
C.局部神经毒性反应：
局麻药浓度过高，使用不合适的助溶剂和防腐剂均可造成神经损伤。
5.神经阻滞麻醉总结：
麻醉方式
麻醉部位
适应证
并发症
颈深丛阻滞
（重点）
C1-4
气管切开术，甲状腺手术
1.局麻药毒性反应，2.高位硬膜外阻滞或全脊麻，3.膈神经阻滞，4.喉返神经阻滞，5.霍纳综合症，6.椎动脉损伤
臂丛阻滞
C5-8和T1的前支
腋路（前臂、手部）
锁骨上（上臂、肘部）
肌间沟（肩部、上臂）
腋路：
局麻药毒性反应，桡神经阻滞不全；
锁骨上：
气胸（最常见），星状神经节及膈神经阻滞；
肌间沟：
尺神经阻滞不全，损伤椎动脉，高位硬膜外阻滞或全脊麻，膈神经、喉返神经麻痹，霍纳综合症
坐骨神经阻滞
L4-S3
侧卧位坐骨神经阻滞法（膝关节以下部位）
指（趾）神经阻滞
指/趾神经
手指、脚趾手术
局麻药内不加肾上腺素，注药量不宜过多，以免压迫血管，引起手指坏疽。
第四章椎管内麻醉
1.椎管内麻醉（intrathecalanesthesia）包括：
蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外隙阻滞（含骶管阻滞）。
2.蛛网膜下隙阻滞/脊麻（spinalanesthesia）：
将局麻药注入蛛网膜下隙，暂时使脊神经的前根和后根神经传导阻滞的方法。
3.硬脊膜外隙阻滞（epiduralanesthesia）：
将局麻药注入硬脊膜外隙，暂时阻断脊神经根的神经传导的方法。
4.脊麻的特点是所需麻醉药的剂量和容量较小，能使感觉和运动阻滞完善，麻醉效果确切。
硬脊膜外隙阻滞的特点是局麻药的剂量和容量较大，药物由此吸收进入血液循环可能导致全身副作用，可以通过置管而连续给药，有利于时间长短不能确定的手术。
蛛网膜下隙-硬膜外联合阻滞（combinedspinal-epidural，CSE）则取两者的优点，在临床麻醉中应用日趋广泛。
5.成人脊柱的四个生理弯曲中，颈曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后。
仰卧位，脊椎最高点位于C3和L3，最低点位于T5和骶部。
脊柱的韧带由内向外依次是黄韧带、棘间韧带、棘上韧带，脊髓有三层被膜，由内向外依次是软脊膜、蛛网膜、硬脊膜，形成三个间隙蛛网膜下隙、硬脊膜下隙、硬脊膜外隙。
穿刺要经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，至硬脊膜外隙，再经过硬脊膜和蛛网膜，进入蛛网膜下隙。
新生儿脊髓终止于第3或第4腰椎，成人脊髓终止于第1、2腰椎之间，蛛网膜下隙穿刺，成人应选择第2腰椎以下的间隙，小儿应在第3腰椎以下穿刺。
骶管是硬膜外腔的一部分，上起自硬脊膜囊，即第2骶椎水平，行骶管穿刺时切勿超过第二骶椎水平。
脊神经共31对，包括8对颈神经，12对胸神经，5对腰神经，5对骶神经，1对尾神经。
甲状软骨部分为C2，胸骨上缘为T2，双乳头连线为T4，剑突下为T6，肋缘下为T8，平脐为T10，耻骨联合水平为T12。
6.蛛网膜下隙阻滞，局麻药进入脊髓的途径：
局麻药透过软脊膜达脊髓：
此过程缓慢且仅浸润脊髓表浅层。
局麻药沿Virchew-Robin间隙穿过软脊膜达脊髓深部。
7.硬膜外阻滞时局麻药的主要作用方式：
椎旁阻滞，
经根蛛网膜绒毛阻滞脊神经根，
局麻药弥散通过硬脊膜进入蛛网膜下隙产生“延迟”的脊麻。
8.椎管内阻滞的顺序：
自主神经→感觉神经→运动神经→有髓鞘的本体感觉纤维。
具体顺序是：
血管舒缩神经纤维→冷感消失→温感消失→对不同温度的辨别→慢痛→快痛→触觉消失→运动麻痹→压力感消失→本体感消失。
9.局麻药的作用部位是脊髓和神经根，作用机制是穿过神经膜，抑制Na+通道，阻断神经传导
10.临床麻醉基本要求：
镇静、镇痛、肌松
交感神经，感觉神经阻滞→内脏和躯体镇痛
运动神经阻滞→肌松作用
无直接镇静作用，协同镇静药物的镇静作用
11.一般交感神经阻滞平面比感觉消失平面高2-4个神经节段，运动神经阻滞平面又比感觉消失平面低1-4个节段。
12.蛛网膜下隙阻滞时的体位是侧卧低头屈膝位或坐位；
穿刺点选择L3-4，L2-3，L4-5；
主要部位为蛛网膜下隙。
13.蛛网膜下隙麻醉适应证：
下肢，下腹部，会阴部，中短手术（2-3ｈ）
14.蛛网膜下隙麻醉禁忌证8：
中枢神经系统疾患，颅内压增高，脊柱外伤，穿刺点感染或肿瘤，菌血症，重度低血容量（shock），凝血障碍，急性心力衰竭或冠心病发作。
15.影响蛛网膜下隙阻滞平面调节的因素包括：
穿刺部位、病人体位、药液比重、注药速度、穿刺针尖斜口方向
16.蛛网膜下隙阻滞的术中并发症及处理方法：
术中并发症
处理方法
血压下降、心率缓慢
补充血容量，静注麻黄碱、阿托品
呼吸抑制
吸氧、辅助呼吸、机械通气
恶心、呕吐
若因血压下降引起，先升压
。
17.蛛网膜下隙阻滞的术后并发症及处理方法：
1）腰麻后头痛：
术后1-3天。
特点为坐起时明显，中年女性多见。
预防及治疗：
细针穿刺，术后去枕平卧6h。
补液，止痛，硬膜外盐水、右旋糖酐或自体血填充。
2）尿潴留：
中医针灸，热敷下腹部膀胱区，副交感兴奋药，必要时留置导尿。
3）神经并发症包括：
脑神经麻痹、化脓性脑脊膜炎、粘连性脑脊膜炎、马尾神经综合征。
19.连续硬膜外麻醉（CEA）：
硬膜外置管后，可连续注药，产生连续硬膜外阻滞，称连续硬膜外麻醉。
21.局麻药中加用肾上腺素目的是减缓局麻药吸收速度，延长作用时间，但高血压患者避免加用。
22.决定硬膜外阻滞范围的最主要因素是麻醉药容量，决定阻滞程度和作用持续时间的主要因素是麻醉药的浓度。
23.硬膜外麻醉注射的试验剂量为3-5ml，目的是排除意外进入蛛网膜下腔的可能。
如果注药后5min内出现下肢痛觉和运动消失，以及血压下降等症状，提示局麻药进入蛛网膜下隙。
24.硬膜外间隙的确定方法：
阻力突然消失，负压现象，无脑脊液流出。
25.影响硬膜外阻滞平面的因素有：
导管的位置和方向、药物容量和主要速度、体位、病人情况（婴幼儿、老年人、孕妇用量宜少）。
孕妇用量宜少的原因是妊娠后期下腔静脉受压，硬膜外间隙静脉充盈，间隙相对变小，药物容易扩散。
26.硬膜外阻滞的适应证：
颈到足（除开胸手术），禁忌证同脊麻。
27.硬膜外麻醉的并发症及处理方法：
术中并发症：
（1）全脊椎麻醉（totalspinalanesthesia）:
是由于硬膜外麻醉所用局麻药大部分或全部意外注人到蛛网膜下隙，使全部脊神经被阻滞的现象。
病人可在注药后几分钟内发生呼吸困难、血压下降、意识模糊或消失，继而呼吸停止。
一旦发生全脊椎麻醉，应立即以面罩加压给氧并紧急行气管内插管进行人工呼吸，加速输液，并以血管加压药维持循环稳定。
若处理及时和正确，可避免严重后果，否则可导致心搏骤停。
为了防止全脊椎麻醉的发生，施行硬膜外阻滞时，必须严格遵守操作规程，穿刺时仔细谨慎，导管置入硬膜外间隙后应回吸无脑脊液，用药时必须给试验剂量，确定未注人蛛网膜下隙后方可继续给药。
（2）局麻药毒性反应:
硬膜外间隙内有丰富的静脉丛，对局麻药的吸收很快;
导管可意外进人血管内，使局麻药直接注入血管内;
导管损伤血管也可加快局麻药的吸收。
以上原因都可引起不同程度的毒性反应。
此外，一次用药剂量超过限量，也是发生毒性反应的常见原因。
（3）血压下降:
主要因交感神经被阻滞而引起阻力血管和容量血管的扩张，导致血压下降。
尤其是上腹部手术时，因胸腰段交感神经阻滞的范围较广，并可阻滞心交感神经引起心动过缓，更易发生低血压。
特点:
①硬膜外阻滞起效较慢，故血压下降也出现较晚。
②硬膜外阻滞的平面虽较高，如能控制麻醉范围比较局限，则血压下降幅度较小。
③因局麻药用量较大，吸收后对心血管有直接抑制作用，可加重对循环的抑制。
（4）呼吸抑制:
硬膜外阻滞可影响肋间肌及隔肌的运动，导致呼吸储备功能降低，而对静息通气量的影响较小。
当阻滞平面低于T8时，呼吸功能基本正常;
，，如达T:
以上，通气储备功能明显下降。
为了减轻对呼吸的抑制，可降低用药浓度以减轻对运动神经的阻滞，如颈段硬膜外阻滞可用10o-1.3%的利多卡因，上胸段用1.3%-1.6%的利多卡因，平面虽高，但对呼吸功能的影响较小。
（5）恶心呕吐:
与腰麻相同。
术后并发症
1）神经损害
2）硬膜外血肿
3）脊髓前动脉综合征：
脊髓前动脉是一根终末血管，供应脊髓截面前2/3的区域，如较长时间血供不足，可引起脊髓缺血性改变，甚至坏死，称脊髓前动脉综合征。
病人一般无感觉障碍，主诉躯体沉重，翻身困难。
部分病人能逐渐恢复，也有些病人出现截瘫。
可能原因有:
①原有动脉硬化，血管腔狭窄，常见于老年人;
②局麻药中肾上腺素浓度过高，引起脊髓前动脉持久收缩;
③麻醉期间有较长时间的低血压。
4）硬膜外脓肿：
因无菌操作不严格，或穿刺针经过感染组织，引起硬膜外间隙感染并逐渐形成脓肿。
5）导管拔出困难或折断
28.腰麻与硬膜外麻醉的比较
比较
蛛网膜下隙阻滞
硬膜外隙阻滞
相同点
脊神经阻滞的禁忌证相同
穿刺点
L3-4、L4-5
C-S
注药腔隙
蛛网膜下隙
硬膜外隙
穿刺针
细，22-26#
粗，18#
给药方式
单次
连续
起效
快
慢
持续时间
短
长
扩散方式
向头（截断性麻醉）
向两侧（节段性麻醉）
生理反应快慢
麻药用量
少
多
第五章全身麻醉
1.全身麻醉：
经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射麻醉药，病人的中枢神经系统产生暂时性（可逆）抑制，以达到意识及痛觉丧失，反射抑制，有时可使肌肉松弛。
2.全身麻醉的特点：
病人意识消失
3.全麻的基本要求：
镇静（遗忘）、镇痛、肌肉松驰、抑制反射。
4.全麻分期：
麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒
5.全麻分类：
吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉、联合麻醉。
7.吸入麻醉药的麻醉强度用最低肺泡气有效浓度表示。
8.吸入麻醉（inhalationalanesthesia）：
麻醉药经呼吸道吸入体内，产生可逆性全身麻醉作用。
10.氧化亚氮是唯一同时具有镇静、镇痛作用的吸入麻醉药，由于血/气分配系数低，禁用于张力性气胸、闭袢肠梗阻、脑室手术。
11.常用的吸入麻醉药有：
氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷（最常用）、地氟烷氧化亚氮、乙醚。
12.静脉全身麻醉药：
经静脉注入人体后，可使病人镇静、催眠、遗忘，直至神志完全消失的药物。
13.常用的静脉麻醉药有：
硫喷妥钠、丙泊酚（最常用）、咪达唑仑、氯胺酮、依托咪酯、γ-羟基丁酸钠。
其中氯胺酮同时具有镇静、镇痛作用，并具有意识与感觉分离现象，故称分离麻醉。
14.肌松药分为去极化肌松药和非去极化肌松药。
前者以琥珀胆碱为代表，临床特点是持续去极化、肌颤、全或无现象、双相阻滞。
后者以筒箭毒碱为代表，还包括泮库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵等，临床特点为占据受体、无肌颤、衰减、强直后易化，胆碱酯酶抑制药拮抗。
15.应用肌松药的注意事项：
1）不能实施人工通气是使用肌肉松驰药的绝对禁忌证。
2）肌肉松驰药不是麻醉药,只有肌肉松驰作用。
3）肌肉松驰药只松驰骨骼肌，对平滑肌和心肌无直接作用。
4）琥珀胆碱可引起短暂的血钾升高，眼压、颅压升高，因此禁用于严重的创伤、烧伤、截瘫、青光眼
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