CT报告模版.docx

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CT报告模版

颅脑

<<所见>>左外侧裂池密度增高，侧脑室及三四脑室未见扩大变形，中线结构居中，脑颅骨未见异常，断端对位可。

枕顶部皮下软组织肿胀。

<<诊断>>蛛网膜下腔出血；

脑实质内未见明显异常密度灶，三四脑室及侧脑室无变形及移位征象，脑沟裂未见明显增宽变窄，中线结构居中。

脑颅骨骨质结构未见明显异常。

左额部头皮软组织弧形隆起，皮下脂肪间隙密度增高。

<<诊断>>头皮血肿

<<所见>>右额颞顶部颅板下见新月形略高密度影，密度不均，最大截面约11*1.8cm，相应皮髓质交界内移，脑沟消失，侧脑室受压变窄，中线结构左移约0.9cm，脑颅骨未见异常。

<<诊断>>慢性硬膜下血肿

<<所见>>左外囊区见一最大截面约3.9*1.8cm密度增高影，密度不均，侧脑室未见明显受压移位，中线结构居中。

脑颅骨未见异常。

<<诊断>>外囊出血

<<所见>>双侧额顶部颅板下见新月形脑脊液样密度影，相应脑沟受压变浅，脑室无变形移位，中线结构居中，脑颅骨未见异常。

<<诊断>>硬膜下积液

<<所见>>脑实质内未见明显异常密度灶，三四脑室及侧脑室无变形及移位征象，脑沟裂未见明显增宽变窄，中线结构居中。

骨窗脑颅骨骨质结构未见明显异常。

<<诊断>>颅脑CT平扫未见异常，请复查

<<所见>>双侧额叶白质见多发小片状低密度影，边缘模糊，侧脑室略扩大，脑沟裂见增宽、加深，中线结构居中。

脑颅骨骨质结构未见明显异常。

<<诊断>>脑内散在缺血、梗死灶

<<所见>>脑实质内未见明显异常密度灶，侧脑室略扩大，脑沟裂加深，中线结构居中。

脑颅骨骨质结构未见明显异常。

<<诊断>>老年性脑改变

<<所见>>双侧半卵圆中心区见多发小片状低密度影，边缘模糊，侧脑室略扩大，脑沟裂加深，中线结构居中。

脑颅骨未见异常。

<<诊断>>双侧半卵圆中心区缺血、梗塞灶

<<所见>>双侧基底节区见多发点状低密度灶，边缘清楚，侧脑室略扩大，脑沟裂无加深，中线结构居中，脑颅骨未见异常。

<<诊断>>双侧基底节腔隙灶

胸部

<<所见>>双肺实质内见多发斑片状密度增高影，边缘不清，以右肺为著；段及段以上支气管开口通畅，两肺门未见明显增大，纵隔内未见明显肿大淋巴结。

冠脉走行区见条状钙化斑块影，双侧胸膜腔见少量液性密度。

心包未见积液。

<<诊断>>双肺炎症

冠心病CT表现

胸腔积液

<<所见>>两侧胸廓对称，气管纵隔居中。

双肺纹理增多，双肺实质内见多发片状低密度影，两肺门未见明显增大，段及段以上支气管开口通畅，纵隔内未见明显肿大淋巴结。

心影不大，胸膜腔、心包未见积液。

胸膜增厚。

<<诊断>>肺气肿

<<所见>>双肺纹理紊乱，双侧支气管呈多发柱状、囊状扩张，周围肺实质见多发片状密度增高影，段以上支气管均通畅，纵隔内未见肿大的淋巴结,胸膜腔及心包内未见液性密度。

<<诊断>>支气管扩张合并感染

<<所见>>双肺实质内见多发索条状、片状密度增高影，部分病变钙化，以双肺上叶为著，相应胸膜增厚粘连；段以上支气管均通畅，纵隔内未见肿大的淋巴结，胸膜腔内未见液性密度，冠脉走行区见片状钙化影，心影大小形态可。

<<诊断>>双肺陈旧TB

<<所见>>双肺纹理紊乱，双侧支气管呈多发柱状、囊状扩张，周围肺实质见多发片状密度增高影，段以上支气管均通畅，纵隔内未见肿大的淋巴结,胸膜腔及心包内未见液性密度。

<<诊断>>支气管扩张合并感染

<<所见>>右肺中叶见索条状密度增高影，相应胸膜增厚粘连；段以上支气管均通畅，纵隔内未见肿大的淋巴结，胸膜腔内未见液性密度，心影大小形态可。

<<诊断>>右肺慢性炎症

<<所见>>胸廓呈桶状，两侧胸廓对称，气管纵隔居中。

双肺纹理增多，透亮度增强。

肺内未见明显异常密度灶，段及段以上支气管开口通畅，两肺门未见明显增大，纵隔内未见明显肿大淋巴结。

冠状动脉显示钙化影，心包及胸膜腔内未见积液。

<<诊断>>慢性支气管炎、肺气肿

<<所见>>两侧胸廓对称，气管纵隔居中。

双肺纹理走形自然，肺内未见明显异常密度灶。

段及段以上支气管开口通畅，两肺门未见明显增大，纵隔内未见明显肿大淋巴结。

心包及胸膜腔内未见积液。

<<诊断>>胸部CT平扫未见明显异常

<<所见>>两侧胸廓对称，气管纵隔居中。

双肺纹理走形自然，双肺各叶段内未见明显异常密度灶。

段以上支气管通畅，纵隔内未见肿大的淋巴结。

心包内及胸膜腔未见明显积液征象，未见气胸征象。

扫描野内胸椎、胸骨、肋骨未见明显骨质断裂征象。

<<诊断>>胸部CT平扫未见明显异常，请复查

<<所见>>双肺纹理粗乱，沿双肺纹理分布小片状密度增高影，边界不清，段以上支气管均通畅，纵隔内未见肿大的淋巴结，胸膜腔及心包腔未见液性密度。

心影不大。

<<诊断>>支气管炎合并肺内感染

<<所见>>双肺纹理紊乱，左肺下叶见多发大小不一囊状透亮影，壁厚，部分囊腔内见液平，段以上支气管均通畅，纵隔内未见肿大的淋巴结,胸膜腔及心包内未见液性密度。

<<诊断>>多囊肺合并感染

脊柱

<<所见>>腰椎生理曲度存在，序列稳定，椎间隙适度，部分椎体边缘骨质增生变尖，部分椎小关节关节间隙含气、变窄。

L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘向周围不同程度膨出，硬膜囊受压，两侧椎间孔变窄。

L4/5椎间盘向后方突出约0.1-0.2cm，硬膜囊前缘受压，双侧椎间孔变窄；椎管有效矢状径可，黄韧带无肥厚。

<<诊断>>腰椎退行性变L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出

<<所见>>颈椎生理曲度存在，序列稳定，椎间隙适度。

C2-7椎间盘形态规整，未见明显突出、膨出征象。

各椎管有效矢状径可，黄韧带无肥厚。

<<诊断>>颈椎间盘CT平扫未见明显异常

<<所见>>颈椎曲度变直，序列可，椎间隙适度，部分椎体边缘骨质变尖，关节面硬化，C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘向后方突出约0.1-0.2cm，硬膜囊前缘受压；其余椎间盘未见明显突出征象。

各椎管有效矢状径可，黄韧带无肥厚，椎旁软组织未见异常。

<<诊断>>颈椎退行性变：

C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出

<<所见>>颈椎生理曲度、序列可，C1-C7椎体及附件骨质未见明显骨质断裂征象，部分椎体边缘骨质增生变尖，椎管内未见游离骨折片，各椎管有效矢状径无狭窄，寰枢关节间隙适度，椎旁软组织未见异常。

<<诊断>>颈椎椎体CT平扫未见异常，请复查

<<所见>>腰椎生理曲度、序列可，腰椎诸椎体及附件骨质未见明显骨质断裂征象，椎管内未见游离骨折片，椎管有效矢状径无狭窄，椎旁软组织未见异常。

<<诊断>>腰椎椎体CT平扫未见异常，请复查

<<所见>>腰椎生理曲度存在，序列稳定，椎间隙适度，诸椎间小关节结构未见明显异常。

L2/3-L5/S1椎间盘形态规则，未见明显突出及膨出征象。

各椎管有效矢状径无狭窄，黄韧带无肥厚。

<<诊断>>L2/3-L5/S1椎间盘CT平扫未见明显异常

腹部

<<所见>>肝左叶外侧段肝包膜下见一类圆形异常强化灶，直径约0.7cm，增强扫描动脉期及静脉期明显强化，延迟期呈等密度；肝内外胆管轻度扩张，左右肝管汇合处见一低密度影，边界不清，大小约1.8*1.3cm，增强扫描病变呈明显不均匀强化；胆囊大小形态密度未见异常，肝门区见肿大的淋巴结影，右肾实质内见两个类圆形低密度，大者直径约0.6cm，边缘清楚，增强扫描病变未见强化。

左肾及胰脾形态密度未见异常。

门静脉及肝静脉、下腔静脉充盈良好，未见充盈缺损。

所扫腰椎椎体边缘见多发弧形压迹，边缘硬化，左侧髂骨内见片状高密度灶。

<<诊断>>胆管癌

<<所见>>肝脏形态大小未见明显异常，实质内未见明显异常密度灶，肝内外胆管未见扩张。

胆囊体积增大,壁增厚，囊腔内显示小片密度增高影；胆总管下段走行区见条片状高密度影。

胰腺形态饱满，周围脂肪间隙密度增高呈片状密度增高影，边界不清，左肾前筋膜增厚。

脾脏、双肾肾上腺未见明显异常。

腹腔内未见腹水，腹膜后未见明显肿大淋巴结。

<<诊断>>急性胰腺炎

<<所见>>肝脏形态大小未见明显异常，实质内未见明显异常密度灶，肝内外胆管未见扩张。

胆囊体积可，壁略厚，胆囊及胆总管内见多发小片状高密度影，胰腺、脾脏、双肾肾上腺未见明显异常。

腹腔内未见腹水，腹膜后未见明显肿大淋巴结。

<<诊断>>胆囊结石

<<所见>>肝脏形态饱满，肝内见多发片状低密度影，大者位于肝左叶外侧段，最大截面约6.2*4.0cm，增强扫描动脉期病变边缘明显强化，静脉期及延迟期病变呈渐进性向心性充填。

肝静脉、门静脉主干及分支充盈良好。

肝内外胆管未见扩张。

胆囊、胰腺、脾脏、双肾肾上腺未见明显异常。

腹腔内未见腹水，腹膜后未见明显肿大淋巴结。

<<诊断>>肝血管瘤

<<所见>>回盲瓣显示开大，部分回肠组织疝入结肠内，升结肠显示扩张、液平。

<<诊断>>肠套叠

<<所见>>肝脏形态大小未见明显异常，实质内未见明显异常密度灶，肝内外胆管未见扩张。

胆囊、胰腺、脾脏、双肾肾上腺未见明显异常。

腹腔内未见腹水，腹膜后未见明显肿大淋巴结。

<<诊断>>上腹部CT平扫未见明显异常

<<所见>>膀胱充盈良好，壁不厚，其内未见明显异常密度灶，膀胱精囊三角显示清晰，腹腔内未见腹水，盆腔内未见明显肿大淋巴结。

所扫肠管未见积液扩张征象。

<<诊断>>下腹部CT平扫未见明显异常，请复查。

骨盆

<<所见>>膀胱充盈良好，壁不厚，其内未见明显异常密度灶，膀胱精囊三角显示清晰，前列腺形态密度未见异常，腹腔内未见腹水，盆腔内未见明显肿大淋巴结。

所扫肠管未见积液扩张征象。

骨盆诸组成骨未见骨折征象。

<<诊断>>骨盆CT平扫未见明显异常

四肢

<<所见>>双膝关节诸组成骨端边缘骨质增生，关节间隙狭窄，关节面硬化，双膝后交叉韧带增粗，密度不均，边缘不清。

双膝关节腔见少量液性密度影。

<<诊断>>双膝关节退行性变

<<所见>>右膝髌骨下缘骨质断裂，断端未见明显错位分离，股骨髁及胫骨平台骨质未见异常，关节间隙适度。

关节腔内未见明显积液征象。

<<诊断>>髌骨骨折

<<所见>>双侧股骨头骨质结构紊乱，密度增高，多发囊状骨质破坏，前上缘皮质断裂、塌陷，股骨头变小，髋关节周围软组织肿胀，关节腔内显示少量水样密度影，以左侧为著。

<<诊断>>双侧股骨头缺血性坏死、髋关节积液

<<所见>>双侧股骨头骨质结构紊乱，密度增高，多发囊状骨质破坏，前上缘皮质断裂、塌陷，股骨头变小，髋关节周围软组织肿胀，关节腔内显示少量水样密度影，以左侧为著。

<<诊断>>双侧股骨头缺血性坏死、髋关节积液

<<所见>>双侧膝关节组成骨端对位可，骨骨质结构完整，未见明显骨质破坏征象，关节间隙清晰，未见积液。

<<诊断>>双侧膝关节CT平扫未见明显异常

<<所见>>双侧髋关节结构显示清晰，所见双侧髂骨及股骨骨质未见明显异常，关节间隙存在；周围软组织无明显肿胀，余未见明显异常。

<<诊断>>双髋关节CT平扫未见明显异常，请复查。

<<所见>>双侧股骨头外形光整，内骨小梁显示清晰，未见明显骨质破坏征象，双侧髋关节腔内未见积液，其周软组织内未见明显异常密度灶。

<<诊断>>双侧股骨头CT平扫未见明显异常，请复查。

<<所见>>左侧股骨头边缘见多发节裂，骨小梁紊乱，密度不均，可见多发片状密度增高影及低密度灶;右侧沿骨小梁见片状密度增高影,股骨头环光整，左侧髋关节内见少量液性密度影。

<<诊断>>股骨头缺血环死

<<所见>>左侧跟骨骨质碎裂，关节面塌陷，左踝关节诸组成骨骨质未见骨折征象，关节间隙适度。

左踝关节周围软组织皮下脂肪间隙密度增高呈片状密度增高影，边界不清。

<<诊断>>跟骨骨折

头颈

<<所见>>副鼻窦诸窦腔清晰，窦壁骨质未见异常，鼻中隔略向右侧弯曲，右侧下鼻甲肥厚增大。

<<诊断>>鼻甲肥大

<<所见>>悬雍垂至声门上缘水平咽部右侧见一不规则软组织肿物，边界不清，最大截面约3.0*2.4cm，病变上下累及范围约6.0cm，密度较均匀。

双侧颈部沿颈动脉鞘见多发大小不一淋巴结，大者约1.5cm。

<<诊断>>下咽癌

<<所见>>双侧眼眶诸组成骨骨质未见异常征象，双侧眼球大小形态密度未见异常，晶状体形态密度可，视神经、眼外肌未见异常，眶内未见异常密度。

<<诊断>>眼眶CT平扫未见异常

<<所见>>双侧上颌窦、筛窦、蝶窦粘膜增厚，窦壁骨质未见异常，鼻中隔向右侧弯曲，右侧下鼻甲肥厚增大。

<<诊断>>副鼻窦炎

<<所见>>双侧乳突气化良好，乳突小房粘膜无增厚，鼓室、鼓窦清晰，听小骨链完整，骨性半规管、耳蜗未见异常。

双侧内听道对称，无明显扩大。

<<诊断>>乳突CT平扫未见异常

<<所见>>双侧声带、杓会厌皱襞对称无增厚，会厌谿、梨状隐窝清晰,喉旁间隙清晰，声门上下腔内未见异常密度。

颈动脉鞘周围未见肿大的淋巴结。

<<诊断>>喉部CT平扫未见异常

<<所见>>腮腺、颌下腺、甲状腺未见明显异常；咽腔软组织无明显增厚、咽腔无狭窄。

两侧颈动脉鞘区及颌下未见明显肿大淋巴结。

<<诊断>>颈部CT平扫未见明显异常

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