康复医学中心整体解决实施方案.docx

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康复医学中心整体解决实施方案

康复医学中心整体解决方案

念晓石

第一部分概述

康复一词，译自英语Rehabilitation，是由词头re，词干habilis和词尾ation,合成而成的。

其中re-是重新的意思，habilis是使得到能力或适应的意思，ation是行为状态的结果。

因此rahabilitation是重新得到能力或适应正常社会生活的意思.康复用于现代医学领域,主要是指身心功能,职业能力,社会生活能力的恢复。

世界卫生组织（WHO）康复专家委员会在1993年正式定义：

康复是一个帮助病员或残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划，促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程。

机构康复是人类社会进步的象征

1.1康复医学概念

康复医学是一门新兴的学科，是20世纪中期出现的一个新的概念。

它是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。

康复医学的构成：

基础康复学、康复残疾学、临床康复评定学和临床康复治疗学。

康复医学的三项基本原则：

功能锻炼、全面康复、重返社会。

附：

现代医学新模式与旧模式比较：

旧模式

新模式

病因学

生物－疾病

生理－心理－社会－疾病

病理学

病因－病理－症状

疾病－功能缺损（残损）－残疾－残障

治疗学

病理治疗控制疾病

症状治疗

（身体）

抗生物治疗

症状治疗消除症状

功能治疗恢复功能

（身体、精神、社会）

附：

临床医学模型与康复医学模型比较：

临床医学模型

康复医学模型

解决问题

疾病

残疾、疾病

医生的作用

行动者、知情者

教师、促进者

病人的作用

被动者

主动者

治疗定向

个别进行、未形成组

协作组工作方法

治疗手段

治疗疾病及人

治疗残疾及人

目标

治疗恢复、组织促进功能

恢复、模拟、调整、促进功能

康复评定

康复评定与诊断的区别：

评定不同于诊断，远比诊断细致而详尽。

由于康复医学的对象是患者及其功能障碍，目的是最大限度地恢复、重建或代偿其功能，康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础。

康复治疗技术常用的方法：

物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）、心理辅导与治疗、文体治疗、中国传统治疗、康复工程、康复护理、社会服务。

康复医学科的工作方式：

采用多专业联合作战的方式。

康复治疗组（teamwork）成员为物理医学与康复医师（physiatrist），成员包括物理治疗师/士（PT）、作业治疗师/士（OT）、言语矫正师（ST）、心理治疗师、假肢与矫形器师（P&O）、文体治疗师（RT）、社会工作者（SW）。

1.2康复医学的发展

发展阶段

年代

特征

物理治疗学阶段

1880-1919年

这个阶段利用物理因子单纯治疗，如按摩、矫正体操、直流电、感应电、达松阀、日光疗法、太阳灯、紫外线等。

学会名称为按摩师学会。

物理医学阶段

1920-1945年

第一次世界大战后，战伤及小儿麻痹流行使残疾人增多，刺激了物理学的迅速发展，如电诊断、电疗、不仅用于治疗还用于诊断及预防残疾，发展成为物理医学。

英国成立了物理医学会（1943），美国物理治疗师学会成立（1938）。

物理医学与康复医学阶段

1946～至今

第二次世界大战期间伤员较多，为使伤员尽快返回前线，HowardA.Rusk（1901-1989）等在物理医学的基础上采用多学科综合应用康复治疗,如物理治疗、心理治疗作业治疗，语言治疗、假肢、矫形支具装配等，大大提高康复效果。

二战结束后Rusk等大力提倡康复医学，把战伤的康复经验运用于和平时期。

1947年美国成立了物理医学与康复医学委员会，

1951年成立国际物理医学与康复学会，

1969年国际康复医学会成立。

1.3中国古代康复

①公元前古希腊，温泉、日光、磁石、砭针、按摩、健身运动已应用于治疗风湿、慢性疼痛、劳损等疾病。

②我国春秋战国已将按摩和温热用于治疗疾病。

③马王堆汉墓出土的«导引图»中已经有多种医疗体操

④华佗«五禽戏»最早的医疗体操形式之一，

⑤国古代武术是早已被世界公认的最早的动疗法（少林拳、太极）广泛传播于世界。

⑥复医学的松弛疗法其起源和发展深受中国古代气功－坐神。

1.4我国康复医学的现状和前景

我国拥有13亿多人口，需要康复治疗的残疾人有3600万人，41万脑瘫患者、600万脑中风患者和1600万精神患者也有康复需求，中国康复医学会的调查表明，我国从事康复服务的队伍只有5600多人，平均每10万人口仅“分摊”0.4名康复治疗师。

在西方发达国家康复医师与康复治疗师的比例要求达到1：

5到1：

10。

康复治疗师在数量和质量上远远落后于康复医疗实际的需要，就业前景广阔。

目前全国省级康复中心只有1477名工作人员，而整个社会需求是35万人，只能满足需求量的1/70。

目前康复专业技术人才的现状远远跟不上实际的需求，由于康复人才的短缺，导致许多患者难以达到预期康复效果。

第二次全国残疾人抽样调查结果显示，在我国残疾人中，肢体残疾的人数最多，有2977万人，占残疾人总数的29.07%。

在这些肢体残疾人中，有康复训练需求的占27.69%，而接受过和正在接受康复的仅有8.45%。

我国共有19000多个开展康复服务的各类康复机构，但因于康复人才的缺乏、早期干预概念未被广泛接受、相关配套政策不完善，康复机构远远不能满足社会的康复需求。

康复医学是一门多学科交叉的系统科学。

我国1989年才开始大学专科、本科和中专的康复治疗专业教育，2003年才出台了本科康复治疗专业教育设置条件及康复治疗专业技术人才准入标准等。

目前，我国已有14所医学院校开设康复治疗专业。

康复医学包括中医康复学在整个医疗事业中占有很重要的地位，而且随着社会生产力发展和生活水平的提高，将越来越显示出它的重要性。

中医康复学与现代康复医学相比，在研究对象及部分康复方法等方面是有相同之处的。

但现代康复医学以现代科学为基础，在运用矫形学、假肢学及其他人工装置等补偿患者的形体与功能残缺方面占有相当优势；而中医康复学则立足于按照中医理论研究疾病的康复，历史悠久，不仅有独特的康复理论，还有诸如针灸、推拿、导引、食疗等简便谦验的康复方法和丰富的康复医疗经验。

随着医疗卫生事业的发展，运用现代科学技术的方法和手段对传统的康复理论和方法进行研究提高，中医康复学的内容将不断得到很好的发展。

对中医康复学的发展，要保持中医特色，就必须以中医理论为指导，在中医学整体观念、辨证论治及恒动观念等基本理论的指导下，突出整体康复、辨证康复、功能康复等中医康复学特点，所采用的康复方法也必须以中医方法为主体，这是中医康复学发展的基础。

自2011年1月1日起，9种医疗康复项目包括：

运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定纳入城乡基本医疗保障范围的。

第二部分老年康复

我国城乡居民患病率随着人口老年化、城镇化持续增加，疾病负担不断加重。

我国年患病人次数为50.8亿，比1993年增加了7.1亿人次。

我国慢性病人数为1.6亿，也就是说每十人中有1.3人患有医生明确诊断的慢性病。

1999年，中国也进入了老龄社会，是较早进入老龄社会的发展中国家之一。

中国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五分之一。

目前，中国已有21个省（区、市）成为人口老年型地区。

自1982年第三次人口普查到2004年的22年间，中国老年人口平均每年增加302万，年平均增长速度为2.85%，高于1.17%的总人口增长速度。

2004年底，中国60岁及以上老年人口达到1.43亿，占总人口的10.97%。

老龄化水平超过全国平均值的有上海（18.48%）、天津（13.75%）、江苏（13.75%）、北京（13.66%）、浙江（13.18%）、重庆（12.84%）、辽宁（12.59%）、山东（12.31%）、四川（11.59%）、湖南（11.51%）和安徽（11.18%）等11个省市。

早在1985年卫生部就下发了关于加强我国老年医疗卫生工作的意见，后来国家又制定实施《老年医疗保健“八五”规划（1991—1995年）》，两次颁发加强老年卫生工作的政策性文件，把老年医疗保健工作纳入《全国健康教育与健康促进工作规划纲要（2005—2010年）》、《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010年）》、《中国精神卫生工作规划（2002—2010年）》等一系列卫生工作发展规划。

成立全国老年卫生工作领导小组和老年卫生工作专家咨询委员会，加强对全国老年卫生工作的指导协调和科学决策。

国家鼓励有条件的大中型医疗机构开设老年病专科或老年病门诊，积极为老年人提供专项服务。

根据区域卫生规划，建立能够提供老年病防治、老年康复和临终关怀等服务的医疗卫生服务机构。

各地医疗机构普遍为70岁以上老年人提供了挂号、就诊、取药、住院等方面的优先优惠服务。

2006年，国家颁布实施《国民经济和社会发展“十一五”规划纲要》，把实施爱心护理工程，加快发展面向高龄病残老年人的护理服务设施纳入规划重点。

2.1中国老龄化特征

与其他国家相比，中国的人口老龄化具有以下主要特征：

⑴是老年人口规模巨大。

2004年底，中国60岁及以上老年人口为1.43亿，2014年将达到2亿，2026年将达到3亿，2037年超过4亿，2051年达到最大值。

⑵是老龄化发展迅速。

65岁以上老年人占总人口的比例从7%提升到14%，发达国家大多用了45年以上的时间，其中，法国130年，瑞典85年，澳大利亚和美国79年左右。

中国只用27年就可以完成这个历程，并且在今后一个很长的时期内都保持着很高的递增速度，属于老龄化速度最快国家之列。

⑶是地区发展不平衡。

中国人口老龄化发展具有明显的由东向西的区域梯次特征，东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区，以最早进入人口老年型行列的上海（1979年）和最迟进入人口老年型行列的宁夏（2012年）比较，时间跨度长达33年。

⑷是城乡倒置显著。

发达国家人口老龄化的历程表明，城市人口老龄化水平一般高于农村，中国的情况则不同。

目前，农村的老龄化水平高于城镇1.24个百分点，这种城乡倒置的状况将一直持续到2040年。

⑸是女性老年人口数量多于男性。

目前，老年人口中女性比男性多出464万人，2049年将达到峰值，多出2645万人。

⑹是老龄化超前于现代化。

发达国家是在基本实现现代化的条件下进入老龄社会的，属于先富后老或富老同步，而中国则是在尚未实现现代化，经济尚不发达的情况下提前进入老龄社会的，属于未富先老。

发达国家进入老龄社会时人均国内生产总值一般都在五千到一万美元以上，而中国目前人均国内生产总值才刚刚超过一千美元，仍属于中等偏低收入国家行列，应对人口老龄化的经济实力还比较薄弱。

2.2老年医疗消费

老年人是医疗卫生资源的消费主体，据统计，60岁以上老年人余寿中约有2/3时间为带病期。

老年人消费的医疗卫生资源一般是其他人群的3-5倍。

2004年，中国基本医疗保险基金支出达862亿元，占基金收入的75.5%，比上年增长31.6%，增长速度比基金收入增长快3.5个百分点。

基本医疗保险基金支出之所以高速增长，人口迅速老龄化是重要原因之一。

首先，老年人寿命延长，带病期随之延长。

随着生活水平的不断提高，我国老年人预期寿命有了较大的增加，从建国初的49岁增长到目前的71岁。

然而，老年人患病率高，患病种类多，而医学科学技术的进步，许多疾病已经可以通过手术或药物得到一定程度的治疗和控制，大大延长了患病老年人的寿命。

有研究表示，城市老年人在60岁以后的余寿中约有60％－80％的时间是在带有各种慢性病的状态下度过的。

其次，老年人患慢性病的几率高，就医率和住院率高。

而慢性病患病时间长，伴随并发症多，治疗难度高，所以次均门诊费与住院费都较高。

心血管，心肌梗塞，脑中风以及其引发的重度残疾等慢性疾病，治疗费用每人每年都在6000元以上，高昂的治疗费成为老年人医疗费上涨的主要因素。

而一般老年人患这类慢性疾病的数量明显高于其他人群，且慢性病较难完全治愈，因此，随着老龄化的加剧，对医疗保险的需求会进一步增加，医疗费用成本也会随之进一步扩大。

第三，需要医疗护理的老年人增多，护理费用大幅度上升。

慢性病通常在相当一段时期内存在，并且无法治愈，是老年人最常见的健康问题，需要更多的照顾，并导致健康医疗的大量支出。

随着4－2－1结构的家庭迅速增多，家庭养老功能减弱，越来越多的城市家庭无法满足高龄老年人尤其是带病的高龄老年人身体健康照顾的需求，从而使需要医疗护理的老年人增多。

按照保守估计，每位老人年医疗护理至少需要1万元。

有研究表明，在医疗服务价格不变的条件下，人口老龄化导致的医疗费用负担年递增率为1.54%，未来15年人口老龄化造成的医疗费用负担将比目前增加26.4%。

3.3老年康复市场前景

老年人疾病谱的变化及慢性病患病率增加，使得康复医疗的需求越来越大。

卫生部对我国12省（市）抽样调查的结果表明，我国老年人主要患病为高血压、冠心病、糖尿病、脑瘁死、风湿病、恶性肿瘤和其它退行性疾病。

我国脑瘁死患病率自50岁起进入较高水平，至老年期呈对数直线上升。

高血压患病率自40岁以后呈直线不等比例增长到65岁以前，几乎每隔5年增长一倍。

我国冠心病平均患病年龄为男性61岁，女性63岁，男性多于女性，55岁以后患病率呈上升趋势。

我国60岁以上老年人糖尿病患病率为4.12％。

我国老年人慢性病患病率自20世纪90年代以来居高不下，1993年卫生部调查表明，老年人群中60%～70%有慢性病史，人均患有2到3种疾病。

60岁以上老年人慢性病患病率是全国人口的3.2倍，伤残率是全人口的3.6倍。

2003年，我国65岁以上老年人慢性病患病率为53.8%，其中农村老年人患病率为39.2％，城市老年人患病率为77.7％，城市高于农村38.5个百分点。

同时，不同级别城市老年人慢性病患病率存在显著差异。

大城市高于中等城市，中等城市高于小城市。

随着人口的老龄化，老年病也随之增多。

骨质疏松、帕金森氏病、老年性痴呆等等一直困扰着老年人及其家庭。

而老年痴呆的发病率也直线上升，也将成为我国的一个严重的公共卫生问题。

无论是对老年人自己，还是对其家庭，亦或社会，老年痴呆的康复已成为临床康复中必不可少的一部分。

老年痴呆症指的是因大脑神经细胞病变而引起的一种持续性高级神经功能活动障碍，由于脑部功能逐渐衰退，患者的记忆及智力进行性退化，部分尚有情绪、行为及感觉等方面的变化，并影响到患者的日常生活和社交能力的病症。

老年痴呆症目前还无特效疗法，而康复治疗不容忽视，康复疗法不能改变本病的病理改变，但对本病的改善起着一定的作用，能够延缓它的进程。

目前有60岁以上老年人1.44亿，约7000万老年人有康复需求。

再加上大量因慢性病致残的患者，我国社会对康复服务有巨大的需求。

3.4老年康复机构

根据统计资料，4%～6%的老年人生活自理困难并且需要医疗护理救助，而能够提供老年人生活的康复医疗机构，只能满足20%的市场需求，因此老年康复医疗事业存在巨大的市场。

◆社区康复：

社区康复是在一定地线内（如城市街道、农村乡镇）即社区范围内，使残疾人、慢性病人及老年病人得到全面康复的社会系统工程。

社区康复思想产生于20世纪40年代。

经历曲折发展，至70年代受到世界许多国家的广泛重视，于70年代末期世界卫生组织予以确认，当时的提法是“以社区为基地的残疾预防与康复”。

目前人们所说的社区康复：

主要指残疾人在社区中的康复，其概念是：

在城乡社区积极调动和协调有关部门和人员，充分开发和利用社区的资源，在医疗、教育、职业和社会等方面为残疾人及其他康复对象提供有效、可行、经济的全面康复服务。

◆老年医院康复：

医院主要收治中风后遗症、脑萎缩、老年痴呆、晚期癌症等需要治疗但重在康复的老年患者。

◆医院里的老年康复科：

设置康复中心，可以充分利用综合性医院的技术优势和设备优势，对危重病人能够及时施救。

昆明市第二人民医院老年康复中心，拥有250张病床，仍然不能满足市场需求。

3.5老年康复服务模式

 ◆居家康复医疗服务：

对于那些在病愈过程中离开医院，回到社区和家庭的相对病情比较轻微的老年康复病人，接受由社区医院或卫生服务中心指导的康复服务及相关活动能力训练。

◆康复专科康复医疗服务：

在康复过程中同时又具有疾病风险的老年康复病人，需要到那些有较强综合能力的医院的康复专科进行治疗和康复，这些老年康复病人往往病重，且病情没有稳定。

◆康复医院康复医疗服务：

治疗那些病情比较稳定的老年康复病人，提纲专业的康复服务，同时，也提供照顾服务。

第三部分康复医学

3.1全面康复

①医学康复（利用医学手段促进康复）

②教育康复（通过特殊教育和培训促进康复）

③职业康复（恢复就业能力取得就业机会）

④社会康复（在社会层次上采取与社会生活有关的措施，促使残疾人能重返社会）

最终目标：

提高残疾人生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，能在家庭和社会过有意义的生活。

3.2康复评定

◆康复评定的概念：

又称康复评价，有别于疾病诊断。

康复评价不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地评价功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归。

应在康复治疗前、中、后期，对病人进行与康复治疗相关的功能评价。

康复评定是康复治疗的基础，没有评定就无法规划治疗，无法评价治疗效果。

评价指导治疗，治疗检验评价。

一般分为初期、中期、末期评价。

◆康复评定目的：

①对患者身体功能，家庭状况，社会环境等材料进行收集，掌握患者障碍的内容；

②对患者身体功能及残存能力进行量化；

③分析患者障碍程度与正常标准的差别；

④为制订康复治疗方案提供依据；

⑤对判定康复治疗效果提供客观指标；

⑥为残疾等级的划分提出标准，为复归社会的目标提供依据。

◆康复评定的内容

（1）运动功能评定—徒手肌力检查（MMT）、关节活动度（ROM）检查、步态分析（GA）、日常生活能力测定（ADL）等。

（2）神经-肌肉功能评定—EMG、诱发电位（EP）等。

　（3）心肺功能及体能测定。

　（4）心理评定—心理、行为及认知能力等检测。

　（5）语言交流测定。

　（6）职业评定—测定残疾人作业水平和适应职业的潜在性。

（7）社会生活能力测定—人际交往能力、适应能力、个人社会角色的实现。

康复评定决定康复治疗

3.3康复治疗

（1）物理疗法（PT）：

物理治疗、体育疗法、运动疗法。

（2）作业疗法（OT）：

功能训练、心理治疗、职业训练及日常生活训练。

（3）语言治疗：

对失语、构音障碍及听觉障碍的患者进行训练。

（4）心理治疗：

对心理等有异常患者进行个别或集体心理调整或治疗。

（5）康复护理：

如体位处理、心理支持、膀胱护理、肠道护理、辅助器械的使用指导等。

（6）康复工程：

利用矫形器、假肢及辅助器械等以补偿生活能力和感官的缺陷。

（7）职业疗法：

就业前职业咨询，职业前训练。

（8）传统康复疗法：

利用传统中医针炙、按摩、推拿等疗法。

康复医疗流程

3.4康复协作

3.5康复机构

康复机构分三大类：

　　1．机构康复IBR（Institution-Based-Rehabilitation）：

以院所为基地的康复，由专业人应用机构内拥有的技术和设备进行康复，如综合医院或独立为基础的康复，但要以IBR为依托，这种机构占70%，优点使广大残疾人普遍得到康复的训练、经济，患者在真实的环境中康复有利于回归社会。

2．上门康复服务ORS（Out-reachingrehabilitationservice）

　　3．社区康复CBR（Community-Based-Rehabilitation）

机构康复分类：

（1）康复中心或康复医院具有独立的综合的康复设施，适应各种功能障碍者的门诊或住院康复。

（2）康复医疗科设在综合医院内的物理医学与康复科或康复医学科，适应各种功能障碍者需要的康复设施。

（3）康复门诊具有独立的、综合的康复设施，适应各种功能障碍者的需要，但只有门诊。

（4）专科医院的康复医疗科建立特殊疾病的康复中心，适应某一功能障碍者需要的专科康复设施，如脊髓损伤中心，脑卒中后遗症专科医院等。

3.6质量规范

康复医学诊疗达到以下指标的要求：

一、需要康复诊疗的患者能及时得到有关康复医学服务；

二、经康复治疗的患者中，90％以上患者的疗效为有效以上；

三、患者对康复诊疗的满意率在90％以上；

四、二级以上综合医院康复医学科医疗事故发生率＜1%；

五、年技术差错率≤1％；

六、康复处方合格率≥98％；

七、康复医学评定完整率>98%

八、康复病历和康复诊疗记录书写合格率≥90％；

九、康复病床使用率不低于90；三级综合医院康复医学科的平均住院日原则上不超过28天，二级综合医院康复医学科的平均住院日原则上不超过35天。

第四部分康复医学中心规划建设

康复医学科是卫生部规定的12个临床一级学科之一，是综合医院必备临床科室。

它是在康复医学理论指导下，应用康复评定和物理治疗、作业治疗、传统康复治疗、语言治疗、心理治疗、康复工程等康复医学的诊断和治疗技术，与相关临床科室密切协作，着重为病伤急性期、亚急性期、恢复期的有关躯体、内脏器官、脑高级功能和心理功能障碍的患者以及重症、复杂和疑难的残疾患者，提供全面和系统的康复医学专业诊疗服务，并作为区域性康复医学资源中心为所在社区卫生服务网络提供康复医学技术咨询、培训，为所在区域功能残障患者提供康复治疗技术指导的科室。

康复医学科的服务宗旨是预防和改善各种疾病、损伤、畸形等导致影响患者生活能力和生活质量的功能障碍。

主要业务范畴包括：

神经损伤及疾患康复（脑血管病、脑损伤、脊髓损伤、、外周神经损伤、神经系统变性疾病、神经系统脱髓鞘疾病等）、骨与关节伤病康复（骨关节伤病围手术期、骨性关节炎、脊柱伤病、骨折后、截肢、软组织损伤、运动损伤、先天畸形等）、内脏疾病康复（冠心病、高血压、心功能不全、阻塞性肺疾病、糖尿病等）、老年康复（帕金森病、骨质疏松症、老年性痴呆等）、儿童疾病康复（脑性瘫痪、智力发育迟滞、孤独症等）、疼痛处理等。

康复医学中心或者康复医学科的建设可以分解为六个子系统：

◆房屋（build）

◆设备（equipment）

◆人才（person）

◆管理（manage）

◆产品（production）

◆文化（culture）

4.1场地规划

康复医学中心的建筑设计肯定不同于一般的综合性医院或者其他的专科医院，它有着自己的特点，特别是对于老年病人的康复设施的建筑设计非常重要。

国家规定：

 二级综合医院康复医学科应具备不少于500平方米建筑面积的业务用房；

三级综合医院康复医学科应具备不少于1500平方米建筑面积的业务用房。

希派科技可以根据客户需要，提供可行性论证、科室规划，场地布置、平面设计、治疗方案制定、专家指导、技术培训、市场策划等康复医学整体方案服务。

下图是部分功能区域的设计图，仅供参考：

诊疗室

训练大厅

手法治疗大厅

电治疗大厅

VOJTA，BOBATH治疗大厅

水疗大厅

康复医学中心平面布置

4.2设备建设

设备（equipment）：