护理学基础病例20道题附答案.docx
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护理学基础病例20道题附答案
护理学基础病例-20道题-附答案
《护理学基础》模拟测试题
一、案例分析题：
对所给的事例进行分析，然后在空白处写出答案。
（1）患者男，36岁。
因急性黄疸性肝炎住院6周，现体温36℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，精神佳、食欲好，黄疸消退，复查肝功能正常，医嘱今日出院。
你在患者出院时如何进行终未消毒，离院前做哪些出院指导？
（2）患者，陈某，女性，72岁，因脑血管意外处于昏迷状态，护士每日二次为其进行特殊口腔护理，请问：
①口腔护理目的是什么？
②口腔护理时应选用何种漱口液？
③在口腔护理时应注意什么？
（3）患者，女性，40岁。
行胃部大部分切除术后8h未排尿，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意但排尿困难。
检查：
耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。
请问该患者可能发生什么情况？
应如何护理？
（4）患者周某，男性，24岁，患急性阑尾炎，行阑尾切除术，术后第2天，患者应采取什么体位，为什么？
（5）患者李某，阑尾炎术后第4天，出现呼吸道感染，体温39℃，咳嗽咳痰。
医嘱给予SMZ，复方阿司匹林和止咳糖浆。
护士发药时应如何指导患者服药？
依据是什么？
（6）张女士，50岁，腹痛两天，查体胆囊肿大，有压痛，疑为慢性胆囊炎，胆石症，拟行胆囊造影，应如何对患者进行饮食护理？
（7）.患者男性，22岁，在静脉输液过程中，出现了突发性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、低血压，随即出现呼吸困难、严重发绀，并且病人有濒死感，听诊心脏有杂音，请问此患者出现了什么问题?
如何急救处理?
原因是什么?
如何预防？
（8）病人陈某，女性，30岁，外伤致股骨干骨折，石膏固定后需卧床休息，为防止右侧大腿肌肉萎缩，应如何为病人制定锻炼计划？
肌肉锻炼的注意事项有哪些?
（9）李先生，、78岁，因脑卒中长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水疱，请问该患者出现了什么并发症？
属哪一期？
如何进行护理？
（10）肖某，男性，56岁，患肝硬化已5年，平时状态尚可。
1次进食不洁肉食后，出现高热（39℃）、频繁呕吐和腹泻，继之出现谵妄，扑翼样震颤，最后进入昏迷。
问：
该患者应如何进行饮食护理？
（11）患者男，28岁，因持续高热、相对缓脉、腹胀、便秘等拟诊为"伤寒"，请问：
对此患者应采用何种隔离？
护理操作中应遵守哪些隔离原则？
其隔离措施有哪些？
（12）患者，男性，20岁。
因车祸致大小便失禁，需留置导尿，患者神志清楚。
请问为该患者翻身时，若需要移动集尿袋，应注意什么问题？
如何帮助患者训练膀胱反射功能？
（13）李某，男性，55岁。
身高1.65m，体质量52kg。
因肝癌行半肝切除术，如何指导患者活动？
试分析患者影响患者睡眠的因素及相应的护理措施。
（14）患者李某，体温38.6℃，脉搏116次/分，咽喉疼痛，诊断为：
化脓性扁桃体炎。
在做青霉素皮试后约2分钟时，患者突然胸闷气促、面色苍白、脉细速、出冷汗，血压：
70/50mmHg，请问：
患者发生了什么情况？
如何处理？
（15）患者女性，35岁，术后第4天，在输液后数分钟内出现寒战，继之体温达39.5℃，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。
请问此病人出现了什么问题？
如何处理？
原因是什么？
如何预防？
（16）患者男性，54岁，在输入l0～15m1血液时头部胀痛、面部潮红，恶心呕吐、心前区压迫感，四肢麻木、腰背部剧烈疼痛，继而出现黄疸和血红蛋白尿等症状。
请问此患者出现了什么问题？
如何处理？
原因是什么？
如何预防？
（17）患者张某，女性，25岁，左脚被钉子刺破，医生吩咐肌内注射破伤风抗毒素，皮试结果阳性。
你将如何处理？
（18）患者，男性，在高温环境下工作6h后，感到全身软弱、乏力，头晕，头痛，出汗减少。
检查：
体温40.8℃，面色潮红，脉搏116次/min，呼吸24次/min，诊断：
轻度中暑。
医嘱：
大量不保留灌肠。
请问：
灌肠的目的是什么？
可选用何种溶液？
灌肠液的温度和液量为多少？
灌肠时需注意哪些问题？
（19）患者方某，42岁，半年前丈夫因病去世。
患者主诉入睡困难，难以维持睡眠，睡眠质量差3个月。
近1个月来出现了头晕目眩、心悸气短、体倦乏力、急躁易怒、注意力不集中、健忘等症状，工作效率明显下降。
请回答下列问题：
（1）该患者目前主要的健康问题是什么？
（2）引起该健康问题的主要原因是什么？
（3）应如何采取措施解决该患者的健康问题？
（20）谢先生因慢性气管炎急性发作，咳嗽、痰粘稠，呼吸困难，医嘱给予超声波吸入疗法，护士在实施时：
①应给予哪些药物放入雾化罐内吸入；为什么？
②应如何正确指导患者进行超声波雾化吸入？
在口腔；④发现患者痰多时，要及时吸出。
3.
（1）尿潴留。
（2）加强心理护理，缓解患者焦虑不安情绪；维持原有的排尿习惯，如以习惯的体位或姿势排尿；安排有利于排尿的环境，如关闭门窗、屏风遮挡；使用听流水声、温水冲洗等诱导法排尿；针灸或艾灸刺激排尿；腹部按摩；必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等；经上述处理仍不能解除尿潴留时，可采用导尿术。
4.
（1）半坐卧位。
（2）腹部手术后患者，取半坐卧位，可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，有利于伤口愈合。
5.
护士发药时指导患者先服SMZ磺胺类药和复方阿司匹林，后服止咳糖浆；另外服前两种药物后要多喝水，因为SMZ经肾排出，尿少时易析出晶体堵塞肾小管；复方阿司匹林具发汗降温作用，多喝水可补充水分，以增强药物疗效。
服止咳糖浆后不宜喝水，因为它对呼吸道黏膜起安抚作用，如服后喝水，会冲淡药物，影响疗效。
6.
①造影前一天午餐进高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和排空，有助于显影剂进入胆囊；晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡饮食；晚8时口服造影剂后，禁食、禁水、禁烟之次日上午；②检查日不吃早餐，第一次摄X线片后，如胆囊显影良好，可进高脂肪餐（如油煎荷包蛋2只或含40%脂肪的奶油巧克力40g，约含脂肪量为25～50g），30min后第二次摄X线片观察。
7.
（1）该病人发生了空气栓塞。
（2）处理
①让患者取左侧头低足高卧位。
左侧卧位可使肺动脉的位置处于低位，利于气泡飘移至右心室尖部，从而避开肺动脉入口。
随着心脏的舒缩，空气被血液混合成泡沫，分次小量进入肺动脉内而逐渐被吸收。
②给予高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。
③密切观察病情变化，如有异常，及时对症处理。
④有条件可使用中心静脉导管抽出空气。
（3）原因：
①输液前，输液管内空气未排尽，或输液管连接不紧密漏气。
连续输液过程中更换溶液瓶不及时或输液完毕未及时拔针。
②加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针，导致空气进入静脉发生空气栓塞。
③拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点密封不严密。
（4）预防：
①输液前排尽输液管内空气，输液过程中密切观察，加强巡视，连续输液时应及时更换输液瓶或添加药液，输液完毕及时拔针。
②加压输液或输血时应专人守护，及时更换输液瓶。
③拔除较粗、近胸腔的静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。
8.
锻炼计划：
为防止患者肌肉萎缩，应对此患者的股四头肌进行等运动训练。
可采用“tens法则”，即每天让患者的股四头肌收缩10秒，休息10秒，收缩10次为一组，重复10组。
每次股四头肌的收缩时间应在6秒以上。
其收缩强度应使患者尽最大的努力。
9.该患者出现了压疮，属炎性浸润期，此时应采取以下护理措施：
⑴采取积极措施，去除致病因素，加强预防措施：
②防止局部继续受压，增加翻身次数；②保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑；③避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激；④改善局部血液循环，可采用红外线、紫外线照射等方法；⑤加强营养的摄取以增强机体的抵抗力。
⑵保护皮肤，避免感染。
对未破的小水泡应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；大水泡可在无菌操作下用无菌注射器抽出水泡内液体（不剪表皮），表面涂以消毒液后用无菌敷料包扎。
可用红外线或紫外线照射。
遵医嘱每日或隔日照射一次，每次15～20分钟。
10.
肝硬化患者，因胃肠道淤血，消化吸收不良及蠕动障碍，细菌大量繁殖。
现进食不洁肉食，可导致肠道产氨过多等诱发肝性脑病。
饮食护理：
①发病初期数天内应禁食蛋白质，避免氨基酸在肠道内分解产生氨而加重肝性脑病。
②病情好转或清醒后，每隔2～3天增加10g蛋白质，逐渐增加至30～60g/d，以植物性蛋白为主。
③昏迷者可用鼻胃管供食，鼻饲液最好用25%的蔗糖或葡萄糖液，或静脉滴注10%葡萄糖溶液，长期输液者可深静脉或锁骨下插管滴注25%葡萄糖溶液和维持营养。
避免快速输注大量葡萄糖液，防止产生低钾血症、心力衰竭和脑水肿。
④脂肪每日供给50g左右，不宜过高，以免延缓胃的排空，增加肝脏的负担。
⑤无腹水者每日摄入钠量3～5g，显著腹水者，钠量应限制在低于0.5g/d，⑥伴有肝硬化食管胃底静脉曲张的患者，避免刺激性、坚硬、粗糙食物，不宜食用高纤维、油炸、油腻食物，应摄入维生素丰富的食物。
11.
（1）对此患者应采用肠道隔离。
（2）护理操作中应遵守以下隔离原则：
①病床和病室门前悬挂隔离标志。
门口设置擦鞋垫（用消毒液浇湿，供出入时消毒鞋底）及泡手的消毒液。
②工作人员进入隔离室要按规定戴工作帽、口罩，穿隔离衣，并且只能在规定的范围内活动。
一切操作要严格遵守隔离规程，接触患者或污染物品后必须消毒双手。
③穿隔离衣前，必须将所需的物品备齐，各种护理操作按计划集中执行。
④患者用过的物品经消毒后方可给他人使用；排泄物须消毒后排放；需送出处理的物品、污物袋应有明显的标志；不宜消毒的物品可用纸或布保护，以免被污染。
⑤严格执行陪伴和探视制度。
必须陪伴或探视时，应向患者和陪伴、探视者宣传、解释，遵守隔离要求和制度。
⑥满足患者的心理需要，尽力解除患者的恐惧感和因被隔离而产生的孤独、、悲观等不良心理反应。
⑦经医生下达医嘱后，方可解除隔离。
（3）其隔离措施有：
①与不同病种患者最好分室居住，如条件不允许时，也可同住一室，但必须做好床边隔离，每一病床应加隔离标志。
患者之间禁止交换书报及用物槿互赠食品。
②接触不同病种的患者时，应更换隔离衣，消毒双手。
③病室应有防蝇设备，保持无蝇、无蟑螂。
④患者的食具、便器各自专用，严格消毒。
剩下的食物或排泄物均应消毒处理后再排放。
12.
若需要移动尿袋，应注意保持集尿袋低于膀胱高度并避免挤压集尿袋和或牵拉导尿管。
训练膀胱反射功能的方法是采用间歇性阻断引流，每3～4小时开放一次，使膀胱定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。
13.
（1）术后活动指导：
手术后6～24h，清醒时取半卧位，微闭双目，用鼻深呼吸，指导患者上肢-肘关节-肩关节屈伸运动及下肢趾端-足趾-踝关节-膝关节-髋关节屈伸、内翻、外翻运动。
每日4次，每次10遍。
术后第1天（24～48h）在第一阶段上加大活动量，并增加活动项目，取半卧位，增加扩胸运动，每日2～3次，每次5遍，伴咳嗽可由他人协助翻身，轻叩背部每2h1次。
术后第2天（48～72h）指导患者主动活动四肢，每2h1次，每次5～10min，如年老体弱或无法下床活动，应对其进行抬臀训练，方法是两腿屈曲，两手臂撑床，反复抬臀，每天50～100次，逐渐增加次数，直至通气。
术后第3天，拔除双套管，嘱患者坐于床边，双腿下垂，主动活动四肢、头颈部关节和肌肉，酌情在他人扶持下行走，注意防止感冒加重病情，练习下床活动应从床边站立开始，逐步扶床行走，每天2～3次，每次15～20min。
（2）影响患者睡眠的因素主要有：
①身体不适与痛苦：
除手术伤口的疼痛外，还有各种引流管给患者带来的身体不适，导致入睡困难、多梦等。
②精神抑郁和紧张：
对于了解病情的患者，可能会存在强烈的恐惧心理，担心预后、化疗费用、影响工作等问题。
常会产生精神抑郁，紧张情绪，成为失眠的重要因素。
③生活环境与节律发生改变：
患者长期卧床，脱离了熟悉的家庭环境，没有了体育运动，使自己习惯的生活节律彻底改变，大多数患者不适应这种新的生活环境，因此而导致失眠。
（3）相应的护理措施：
①使患者生理上舒适：
术后护士应认真倾听患者主诉，细致地观察患者的反应，及时准确的判断疼痛的性质、程度，采取预防性用药，对于疼痛明显、原因清楚的手术后疼痛，定时给予止疼药物，临床上硬膜外镇痛泵持续给药效果较好。
做好各种引流管的护理，防止堵塞、扭曲。
②使患者心理上放松：
及时准确地观察患者的心理反应，进行健康教育，讲解现代医学技术的发展，发放宣传材料，提高患者认知程度，树立战胜疾病的信心；动员家庭、社会的支持力量。
③创造良好的休息条件：
夜间保持病区安静，减少噪音；安置患者枕头、床位要舒适，病室温度、湿度、光线适宜，关大灯开地灯，拉好窗帘，创造良好的睡眠环境。
④促进睡眠的措施：
指导患者进行全身肌肉放松训练，利于松弛神经，促进入睡；进行音乐治疗可在病房，根据患者的心理状况、文化背景、性格、爱好、音乐欣赏能力等因素选择曲目，引导患者进入意境，促进睡眠。
14.
患者出现了过敏性休克。
（1）就地抢救立即停药，使患者平卧，注意保暖。
（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。
（3）纠正缺氧改善呼吸给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。
喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。
（4）抗过敏抗休克根据医嘱立即给地塞米松5～10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500ml静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。
患者心跳骤停，立即行胸外心脏按压。
（5）按医嘱应用纠正酸中毒和抗组织胺类药物。
（6）密切观察，详细记录密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床变化。
对病情动态做好护理记录。
患者未脱离危险期，不宜搬动。
15.
（1）该患者出现了发热反应。
（2）处理：
①发热反应轻者，减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系。
②发热反应重者，立即停止输液，保留余液和输液器，必要时送检验室做细菌培养。
③对症处理，寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖，高热时给予物理降温，④严密观察生命体征并做好记录，必要时遵医嘱给抗过敏药或激素治疗。
（3）原因：
因输入致热物质引起。
多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严格或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。
（4）预防：
严格检查药液质量，输液用具的包装及灭菌有效期等，输液中严格执行无菌操作。
16.
（1）该患者发生了溶血反应
（2）处理：
①立即停止输血，并通知医生。
②给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。
③将余血、患者血标本和尿标本送检验室进行检验。
④双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏。
⑤碱化尿液：
静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。
⑥严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，检测每小时尿量，并做好记录。
若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗。
⑦若出现休克症状，应进行抗休克治疗。
⑧心理护理：
安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。
（3）预防：
①认真做好血型鉴定和交叉配血试验；②输血前认真查对；③严格执行血液保存制度。
17.
（1）此患者TAT皮试结果为阳性反应，应用脱敏注射。
（2）将TAT分为四次即0.1ml、0.2ml、0.3ml、0.4ml注射，每次都用生理盐水稀释至1ml，用皮下或肌内注射方法给药，每次观察20分钟，无反应即注射下一次。
如有反应，反应轻微则减少每一次TAT注射的药量，增加注射次数；反应重者，即出现过敏性休克症状者，即停止注射TAT，并按过敏性休克抢救。
18.
（1）灌肠的目的是降温、减轻中暑症状。
（2）选用等渗盐水。
（3）液量为500～1000ml，温度为4℃。
（4）灌肠时需注意：
①随时观察病情，发现脉速、面色苍白、出冷汗、腹痛、心慌气促等，应停止灌肠，并和医生联系；②掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量，灌肠中患者出现腹胀或便意时，嘱深呼吸及降低灌肠筒的位置，或暂停片刻以减轻腹压，和患者交谈，分散其注意力：
③嘱患者灌肠后，不要立即排便，使液体保留30min以上再排出。
排便后，隔30min测量体温与前次体温对照并作好记录，如体温未降，应及时与医生联系：
③做好心理护理。
19.
（1）主要健康问题：
失眠。
（2）主要原因：
精神因素。
（3）护理措施：
①满足身体舒适的需要。
②减轻心理压力。
③创造良好的睡眠环境。
④）合理使用药物。
⑤建立良好的睡眠习惯。
⑥做好晚间护理。
⑦做好睡眠障碍的护理。
20.
①该患者有呼吸道继发感染，可选择抗生素，如庆大霉素、卡那霉素等；其次还可选用α-糜蛋白酶、痰易净等稀化痰液，帮助祛痰；再次还可选用氨茶碱、沙丁胺醇、舒喘灵、地塞米松等解除支气管痉挛及减轻呼吸道黏膜水肿。
②先核对药物，做好解释工作，使患者理解雾化目的、愿意合作，取舒适位置（一般坐位）。
开电源开关，指示灯亮，再将雾量调节至所需量，嘱患者将口含嘴放入口中，禁闭口唇深吸气。
发现水槽水温超过50℃，可调换冷蒸馏水，换水时要关闭机器。
治疗完毕，取下口含嘴，先关雾化开关，再关电源开关。
另告诉患者雾化罐底部的透声膜薄而质脆，易破碎，应轻按，不能用力过猛，水槽内和雾化罐内切忌加温水或热水。
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