无陪护母婴同室病房新生儿安全管理.docx
《无陪护母婴同室病房新生儿安全管理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《无陪护母婴同室病房新生儿安全管理.docx（15页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
无陪护母婴同室病房新生儿安全管理
从新生儿自身易感、母婴同室环境、陪侍及探视制度、医院感染认知等方面介绍了母婴同室医院感染危险因素,通过完善落实母婴同室的各项规章制度,提高母婴同室的环境卫生监管力度,强化医护人员的医院感染防控意识,制定并落实陪侍、探视制度,加强培训考核管理,以有效预防与控制母婴同室医院感染。
无陪护母婴同室病房新生儿安全管理
李绮薇陆丹华尹仲娇刘悦新（中山大学附属第一医院妇产科 510080）
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）30-0020-02
【摘要】 目的 探讨无陪护母婴同室病房新生儿的护理安全管理。
方法实行无陪护母婴同室制度，落实新生儿安全管理措施。
结果母婴同室新生儿在住院期间获得安全的护理照顾。
结论建立健全新生儿安全管理制度，加强对护理人员的管理，实施预见性的安全管理措施是产后母婴同室病房新生儿安全管理的关键。
【关键词】 母婴同室 新生儿 安全管理
【Abstract】ObjectiveToexplorethenursingsafetymanagementofneonate
directrooming-in（DRI）.MethodPracticerulesofnoattendantDRI,implementneonatesecurities.ResultneonateDRIgetsafenursingcareduringstayinginhospital.ConclusionTobuiltandconsummaterulesofneonatesecurities,Enforcenursingadministration,andprolongprecedingsecuritiesmanagementarecrucialforneonatesecuritiesDRI.
【Keywords】directrooming-in neonate safetymanagement
爱婴区是一个特殊的病区，实行母婴同室的混合性管理，自1998年以来我院爱婴区实行无陪护制度，对新生儿安全管理提出了更高的要求。
为做好新生儿保护性护理安全措施，减少、消除安全隐患，保证新生儿随母住院期间的生命安全，我区制定了一系列护理安全措施并取得了较好的效果。
现将我区具体实施情况报告如下。
1 基本资料
爱婴区自1998年开始实行无陪护制度，接收产妇及正常新生儿，新生儿一般为足月，体重≥2.5kg，Apgar评分>7分。
产妇转入时家属可床边陪伴半小时，其他时间需在下午3时-8时探视时间方可进入探视。
新生儿住院期间所用物品全部由医院提供。
产妇和新生儿实行母婴同室，特殊情况下母婴暂时分离时由护理人员专门照看。
设立婴儿观察室，用作新生儿复温和特殊新生儿监护等。
2 方法
2.1建立和完善各种制度
建立爱婴区消毒隔离制度，落实护理查对、交接班、分级护理、危重病抢救和应急预案等核心制度，制定爱婴区专科操作规程和新生儿转入、转出和出院流程，做好新生儿各种治疗家属知情告知制度等。
2.2培养专业护理人员
新生儿不能表达感受和需求，护理人员缺乏专业知识、缺乏专业技术、工作责任心不强，都会给新生儿带来不安全因素。
因此，实行多元化教育，进行严格的培训与考核，选拔和培养综合素质好的护理人员非常重要。
我区建立有层级培训计划，重视新入职、他区调入的护士独立上岗培训并且对护理人员定期组织业务学习，业务查房，进行急救技能，抢救仪器操作培训与考核。
护理人员每半年进行新生儿窒息抢救理论和实操的考核。
婴儿观察室的护理人员需具备3年以上工作经验。
2.3做好环境安全管理
病房使用门禁系统，病区实施封闭式管理，实行无陪护制度。
产妇转入时即告知产妇和家属病区无陪护和探视制度，取得理解和支持。
同时做好相应的配套服务，包括产妇配餐，提供新生儿沐浴、人工喂养的物品和器具等各种服务，让家属放心。
探视时段有门卫，限制探视人数，每名产妇每次限一人凭爱心卡进入探视。
要求探视人员不得带鲜花入内并做好解释，避免引起新生儿过敏。
2.4认真落实新生儿身份识别制度
新生儿出生时即系上标有母亲姓名的手腕带和脚带，并挂上标有床号、母亲姓名、新生儿性别、出生时间和分娩方式的胸卡，如需静卧或接触隔离等胸卡上有特殊提示。
新生儿转入时护理人员即认真做好新生儿身份核对和确认。
以后进行每项操作均需认真做好两种以上身份识别方法的两人核对。
若婴儿所佩带的腕带、脚带或胸卡字迹不清或松脱时，需两名护理人员重新确认新生儿身份，认真写好腕带、脚带或胸卡，两人核对无误后才系上。
探视时产妇亲属如果要见新生儿，需出示医院交给的爱心卡，与婴儿所佩手镯名字相一致，护士核对无误后把婴儿交家属。
出院时护士将产妇和新生儿送至门口，核对产妇与婴儿的手镯一致，大件行李物品征得同意后开包检查，确认无问题后方可放行。
2.5加强消毒隔离措施
2.5.1婴儿用品清洁和消毒
婴儿所用的集奶器送供应室高温蒸汽消毒，定期对奶具进行细菌培养。
配奶的恒温水箱专人负责，每天清洗两次，婴儿专用暖箱每天清洁和消毒，暖箱内的物品每天更换，确保温度和湿度适宜。
新生儿沐浴时一婴一盆一巾，衣服由医院统一清洗、消毒、供应，物品使用后送供应室消毒。
出院后婴儿床进行终末消毒，避免交叉感染。
2.5.2空气消毒
母婴同室婴儿24h和母亲同住，环境较前复杂，接触人员繁多，增加了新生儿医院感染的危险。
[1]病区需要保持空气新鲜流通，通风良好，上下午各开窗换气0.5-1.0h后进行空气消毒。
多功能空气消毒机的应用能克服静态消毒方式工作人员不能在场的矛盾，它的动态使用为新生儿提供了一个较安全、合格的环境，减少了医源性感染，也保护了医务人员的身体健康。
每月做1次空气、物表、消毒液、工作人员手的监测，确保消毒合格。
2.5.3加强手卫生管理
经手接触传播病原微生物是医院内感染的最重要的途径之一。
[2]洗手是最简单、方便、有效的预防和减少医院感染的重要措施，规定护理人员在进行操作前后均要洗手。
定期对医护人员进行手部细菌培养，确保医护人员洗手规范。
美国CDC建议医护人员在接触污物时应用肥皂洗手，直接接触新生儿时应用乙醇洗手。
我区在每位产妇床头柜上均放置快速手消毒液，并告知家属接触婴儿前应该洗手或使用手消毒液，这样可以提高医护人员和探视人员做好手卫生的依从性。
[3]
2.6新生儿安全护理
2.6.1监护
新生儿哭声的大小、性质能反映他的健康状况和生理功能情况，从中可以辨别病情变化及其需求。
[4]因此护理人员耐心细致地观察病情，要准确及时地观察出病情变化，必须熟悉新生儿生理解剖特点及发育规律，掌握新生儿常见病的症状、体征、病情变化及治疗原则等。
护士按规定定时巡视病房，需加强对新生儿精神状态、哭声、面色、吃奶量、大小便、肢端皮温的观察，注意倾听产妇主诉，及时发现问题并给予解释、沟通和解决。
新生儿从产房转入时护理人员和儿科医生即做全面的检查并做好记录，检查发现的异常情况详细记录并告知家属。
护士要认真、及时、准确、全面地做好点式护理记录。
我区设立婴儿观察室，产妇需外出检查的新生儿由护理人员集中照看，对出现有呛咳、紫绀等特殊情况的新生儿进行严密观察。
还根据新生儿急救的需要准备了一套新生儿复苏急救物品和药品，保证抢救时应急使用。
2.6.2用药和喂食
护士熟悉用药的计算方法，药量、稀释液量要准确。
奶具消毒，配奶过程注意洁净操作，防止污染，专人喂哺。
新生儿母乳喂养或人工喂养不当容易出现呕吐和呛嗝，每次喂完后轻拍背部，拍出吞入气体，再将其摆成侧卧位，以免引起呕吐物误吸，发生意外。
2.6.3预防并发症
新生儿皮肤黏膜薄嫩，易发生臀红，脓疱疮，脐炎，寒冷季节容易引起新生儿硬肿症。
因此做各项操作时动作轻柔，要注意观察新生儿的各种反应。
做好皮肤护理，每3小时检查更换尿布1次，大小便后随时更换。
脐部残端保持清洁干燥。
2.7开展多形式多方位的健康教育
现产妇多为第一次分娩，缺乏照顾婴儿的经验和方法，安全意识不够，因此实施无陪护母婴同室护理人员对于安全问题的宣教非常重要。
我区制定了相关课程，由管床护士详细介绍新生儿的特点及护理方法，对每个产妇进行一对一的指导和示范，避免让婴儿含着乳头入睡，避免新生儿和产妇同床入睡，防止新生儿被子盖得过严。
让产妇熟悉新生儿病情观察、应急处理新生儿呕吐、防止新生儿坠床和窒息等方法。
我们还制作产后康复和育婴知识小册子，人手一份，方便随时阅读，同时有疑问随时解答。
2.8提高护士的风险意识和沟通技巧
缺乏与病人的沟通技巧，态度生硬，指导不耐心，一旦母婴发生不可避免的并发症，便会对医务人员持怀疑态度，甚至会导致纠纷。
[5]因此，有必要强化护士风险意识，做好产妇和家属的知情和告知工作。
根据母婴同室的要求，建立母婴同室安全管理制度等，并将制度张贴上墙，做到人人知晓。
提高护士的沟通技巧和主动服务意识，在护理过程中的每一个环节和细节上，加强与产妇和家属的沟通，了解其需求和困难，并及时给予帮助，建立理解和信任的关系。
3结果
实行无陪护母婴同室以来，我区创造了安静、温馨的产休环境，通过以上一系列安全措施，确保了新生儿住院期间的安全，院内感染率控制在1%以下，无出现新生儿安全意外和因新生儿问题引起的纠纷，产妇满意度从85%上升至98%，98%产妇和家属赞同无陪护模式。
4讨论和小结
无陪护制度确保病区干净、安静、安全，给母婴提供了良好的住院环境，受到产妇的欢迎。
针对现在越来越多双职工年轻家庭，无陪护解除了家属在产妇产后住院期间照顾的负担。
同时护理人员在全面照顾的过程中，对产妇的指导深入，对于帮助产妇产后角色转换，促进母乳喂养成功都有一定的促进作用。
做好无陪护母婴同室新生儿安全管理，需要将护理安全引入病房管理中，完善各项制度，消除护理安全隐患。
护理人员安全意识增强，层层安全监控，管理好每一个环节，保证安全。
总之，建立健全新生儿安全管理制度，加强对护理人员的管理，实施预见性的安全管理措施是爱婴区安全管理的关键。
参考文献
［1]钱丹.母婴同室的缺陷及对策探讨.中国误诊学杂志,2010,10（4）:
844.
［2］王晓宁,王振英.护理人员操作前手消毒方法的探讨[J].中华医院感染杂志,2002,12（6）:
455.
［3］瞿静华,丁爱民.母婴同室手卫生依从性问题分析及干预措施.解放军护理杂志,2009,26（12）:
66.
［4］谭惠.产科病区新生儿的安全管理.全科护理,2009,4（7）:
999.
［5］谭玲,潘文芬.风险管理在母婴同室中的应用.护士进修杂志,2008,23（12）：
1075.
浅谈母婴同室医院感染控制与护理监管
袁彩艳（武汉市东西湖区妇幼保健院妇产科病房 430040）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）04-0257-02
【摘要】 目的 预防和控制医院感染，防止疾病的传播，保障母婴和工作人员的健康，降低母婴同室医院感染的发生率。
方法 总结和探讨2000年至2005年间，母婴同室医院感染控制和预防的方法和经验。
结果 母婴同室的空气、医疗护理操作，产妇及婴儿用具、医务人员的手，产妇、婴儿的排泄物等方面加强消毒管理，方可控制医院感染。
结论 控制医院感染，护理部的工作举足轻重，严格无菌操作，规范监测管理是降低及控制母婴同室医院感染的重要举措。
随着医院的快速发展，医院感染越来越受到广大医务人员的重视，同时也被患者及家属关注，加强母婴同室的消毒监测管理，才能有效的控制、预防医院感染，降低医院感染发生率。
母婴同室是一个特殊的空间，新生儿具有免疫系统发育不完善，抵抗力差，对外界适应能力弱等特点，产妇的排泄物较多，体质弱等均属于易感人群，故属于护理部重点监控和管理的对象。
我院2004年至2008年，各项工作在原基础上不断完善和改革，且取得较好的成绩，在此谈谈我院是如何进行母婴同室医院感染控制和监控。
一、护理管理
1、领导重视，全员培训
我院是一所集医疗、教育为一体的妇幼保健院，院领导高度重视院感管理工作；保证医院感染管理工作纳入医院管理的重要指标之一。
医院成立了医院感染科，人员分工明确，实行目标管理，各科成立医院感染小组，由科主任、护士长、医、护四人组成，医院其它相关科室密切配合，相互协调，形成医院感染监控管理体系，医务人员在上岗前后的工作中经常地进行医院感染管理知识学习，并运用医院感染知识，预防医院感染的发生等。
2、加强监测，制定相关制度，规范各项管理
护理部，院感科定期到护士站、母婴同室、医疗护理用具进行消毒，无菌效果的监测及医务人员的手、物体的表面、母婴同室空气、便器、床单等进行监测。
如发现问题及时指出，并令其整改，确保就医环境的安全。
制定母婴同室切实可行的各项规章制度，包括《母婴同室消毒制度》、《医疗废物处理有关规定》等，为使以上制度得以落实，我们还制定了相应检查标准，每月科室院感监控小缚组织自查，每季由院感染办组织进行大检查，并将检查结果反馈全院。
各科并与奖惩挂勾，形成标准、考核、奖惩三位一体。
3、加强职业道德的教育，规范医疗行为
加强全科医务人员职业道德教育，护理工作要高质量的完成工作任务，护理人员要具备高尚的医德和良好的医风，忠诚于自己的职业，在思想上要树立质量第一，患者是上帝，定期业务学习和“三基”训练，统一标准使基础技术操作正规化和标准化。
二、加强管理职能
1、落实《母婴同室探视制度》，《隔离制度》等，护士长是落实其制度的主要责任人，要督促落实探视制度，由于母婴同室空调的使用，要求门窗关闭，使室内空气不能流动，因此夏、冬季病室的空气质量较差。
空气监测显示，室内距地面0.5m处采集的细菌总数高于其他空间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
可能是因室内下部气流稳定性低，易受人流或医疗用车（治疗车）来回运动的影响；同时，较大质量的微生物粒子多集中于下层空气中所至，患者在卧床时易吸入致病微生物。
所以要定期进行空气消毒。
减少陪护、探视人员。
2、增加医院感染意识
组织医务人员学习《医院感染管理规范》、《消毒技能规范》、《母婴同室消毒措施》加强科室医院感染监控工作，制定了清洁卫生制度，一次性用品管理制度，自我防护制度等，有效地控制和降低医院感染率。
3、严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度
强调对产妇及婴儿所有医疗护理操作前进有效的手清洁，消毒是预防医院感染最简单又最重要的措施。
每台治疗车上备用1瓶消毒液，以便医务人员使用，规定医务人员不得配带首饰、留长甲。
4、做好母婴同室的各项管理
每日做好晨晚间护理，更换的被服、衣服、尿片等物品不可随意丢在地上，以免污染空间，各间母婴同室拖把分别写明房间号，用后悬挂晾干，有传染病的产妇在同一母婴同室，婴儿沐浴盆，一人一用一消毒，母婴同室的温度适应细菌生长繁殖，故每天必须认真地用消毒液湿式拖地，避免残留奶液、血液、分泌物等异物。
三、结论
由于我们制订了各种制度，实施有效管理，使母婴同室达到了清洁、消毒等目的，严格控制医院感染的发生。
从2000年至今医院感染发生率一直控制在较低水平，医院每月对母婴同室进行监测，如：
空气培养、医疗护理用具、奶瓶、医务人员的手等进行采样培养，合格率99%。
四、体会
1、加强宣传培训
提高广大医护人员控制医院感染的重视制度，对各级各类人员进行感染知识的培训，同时，对非医护人员也要进行教育。
如：
病室内的配餐、卫生员、护工。
所有工作人员都要掌握控制医院感染的具体措施，并认真落实，使其变为自觉行动，防患于未然。
2、严格落实监测制度
科室要制定出定期、定时消毒监测制度，医院感染管理是医院管理工作中不可缺少的一部分，它关系到医疗纠纷、医疗护理质量等，产妇与婴儿由于其生理的特殊性，风险性更高，故搞好母婴同室病区医院感染监控与管理工作显得尤其重要。
3、护理工作在医院感染管理中有举足轻重的作用
医院感染管理质量的高低，与护理部重视的程度直接相关，我院护理部与院感部门紧密配合，相互协作，认真学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》，并取得较好的成绩，控制医院感染是医院管理工作中的重要内容之一，它直接影响医疗护理质量，也充分体现医院管理水平，我们要加强母婴同室消毒管理工作，不断降低医院感染率，提高医院医疗护理管理水平。
新生儿室、母婴同室医院感染质量控制检查要点
检查内容
严格划分无菌区、清洁区、污染区。
各区域间标志明确。
无菌室内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间。
清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室。
污染区设更衣室、产妇接待室、污物间、卫生间、车辆转换处。
完善流动水洗手设施与用品，有洗手标识，干手方法正确，配有速干手消毒剂，并查看洗手液与手消毒剂的领用量。
医护人员进入无菌区必须更衣，戴口罩、帽子，换专用拖鞋。
有传染病的应戴防护镜。
工作人员定期查体，患有传染病者暂调离工作岗位。
新生儿沐浴、治疗用品均应一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用。
母婴出院后床单位等应彻底清洁、消毒处理。
按要求开展消毒灭菌剂、消毒灭菌物品、医护人员手及环境卫生学监测并达标。
同时物体表面和医护人员手上不得检出沙门氏菌、环境中不得检出金葡菌等致病性微生物。
接触血的医疗器械及医疗用品，必须严格按照规范进行处理。
严密观察患儿生命体征及病情变化，如有医院感染散播趋势，及时上报并采取有效措施
医疗废弃物管理符合规定要求。
母婴同室医院感染管理制度一．人员管理：
1、工作人员须身体健康，无传染疾病，乙型肝炎病毒表面抗原阳性者不得在母婴室工作。
2、每年对医务人员进行健康检查一次，每半年进行一次咽拭子和粪便培养，如发现带菌状况出现应暂时调离母婴室。
3、凡患有急性呼吸道感染，胃肠炎，皮肤渗出性病灶和多重耐药菌携带者，不得在母婴室工作。
4、严格执行探视制度，控制探视人员，探视者应着装整洁，洗手后方可接触婴儿。
在感染性疾病流行期间，禁止探视。
二、环境管理：
1、母婴室房间每组母婴床位占地面积不少于6-7.5平方米。
2、母婴室环境清洁、空气清新、通风良好。
3、每日用含氯消毒液湿抹室内物体表面，并拖地一次。
4、母婴室每天用紫外线空气消毒1-2次及上下午各开窗通风1次，每月做一次空气、物体表面和医护人员手的微生物监测。
三、消毒隔离制度：
1、产妇哺乳前应洗手，清洁乳头，弃去最初1-2滴奶然后再哺乳，以防病菌经口传播。
2、母婴室中婴儿用眼药水、粉、沫浴液、浴巾等，应一婴一用，避免交叉使用。
3、所有人在接触婴儿前后均需认真洗手。
4、如产妇发生急性呼吸道感染、病毒性肝炎，等时，应根据情况决定中止授乳与母婴同室，以免感染扩散。
5、产妇及新生儿出院后，床单位应进行终末消毒。
项目
一
有消毒隔离制度
二
病室及洗婴室清洁卫生、空气新鲜，定时通风，温度、湿度适宜。
运婴车清洁、干燥、安全
三
产妇哺乳前应洗手、清洁乳头，母婴一方有感染性疾病时均应与其他正常母婴隔离
四
新生儿使用的被褥、衣物、尿布和浴巾等物品必须灭菌处理
五
婴儿用眼药水、药扑、油膏、沐浴液、浴巾、浴垫等一婴一用，拆褓与包褓应严格分台，避免交叉
六
床单位湿式清扫，一床一巾，有防水布，母婴出院后其床单位、温箱及时消毒
七
工作人员呼吸道、皮肤无感染性疾病
八
严格探视制度，探视陪住应穿清洁服装，洗手后方可接触婴儿，在感染性疾病流行期间禁止探视，每次探视结束后应开窗通风及相应清洁消毒处理
九
母婴同室、早产儿室的物体表面和医务人员手上不得检出沙门菌
十
各室每日紫外线照射累计及擦拭有记录，紫外线灯管每半年监测一次，有合格记录。
每月有空气培养、物体表面涂抹培养，每月医、护、卫人员洗手涂抹培养
十一
无过期物品：
无菌物品、一次性物品、消毒剂
十二
使用中消毒液浓度符合规定标准
十三
一次性医疗用品用后初步处理、毁型，锐器放在防渗漏的容器内
十四
拖布分室使用，有标记，悬挂晾干
十五
垃圾分类处置（医疗垃圾、生活垃圾分开）
实行母婴同室前后新生儿院内感染情况分析
1996年底溧水县人民医院开始创建爱婴医院，并先后通过市、省及国家评估验收。
本文就创建爱婴医院、实行母婴同室前后有关活产新生儿院内获得性感染的发生情况做一对比分析。
1对象与方法
1.1调查对象创建爱婴医院前10年（即1987～1996年）与创建爱婴医院后10年（即1997～2006年），共20年中本院产科新生儿出院病例，统计发生院内感染的例数、感染类型、新生儿治疗性抗生素使用率和原婴儿室与现母婴同室间卫生学监测情况。
1.2院内感染诊断标准参照卫生部医政司医院内感染监控小组制订的标准（1989年），全部资料经本院防治院内感染办公室核对无误。
1.3统计学方法将实行母婴同室前后的活产新生儿院内感染情况进行比较，所获数据资料采用χ2检验、t检验进行统计学分析。
2结果
2.1实行母婴同室前后新生儿院内感染情况见表1.由表1可见，实行母婴同室后，新生儿院内感染率明显下降（P<0.01）。
这主要与母乳喂养率提高有关。
同时，也与实行母婴同室后，医院对产科病房医院感染的防范意识增强有关。
还可以看出，母婴同室后院内感染率降低主要表现在鹅口疮、尿布皮炎、流行性病毒性结膜炎等疾病（P<0.01），而呼吸道感染与肠道感染无明显下降（P>0.05）。
实行母婴同室前后新生儿治疗性抗生素使用情况：
实行母婴同室前抗生素使用率20%，实行母婴同室后新生儿治疗性抗生素使用率14%，明显较前下降，说明新生儿细菌感染下降。
结合表1可认为呼吸道感染与肠道感染以病毒感染为主。
2.2婴儿室与母婴同室房间卫生学监测情况见表2.表1母婴同室前后新生儿院内感染情况表2婴儿室与母婴同室房间卫生学监测情况由表2看出，实行母婴同室后，物表与工作人员手的卫生学监测指标较之母婴同室前的婴儿室有所提高，尤其是工作人员手的监测指标合格率提高明显（P<0.05）。
这说明了医护人员对院内感染的防范意识加强，对于有效地切断病原微生物传播途径甚为重要。
3讨论
3.1高度重视新生儿院内感染控制新生儿院内感染是创建爱婴医院必须高度重视的问题。
产科新生儿院内感染率的高低，直接关系到能否做到母婴同室的长效管理及母乳喂养率的提高，是创建爱婴医院中必须高
升级会员 