创新基金贷款贴息类项目申报书洛阳高新技术产业开发区.docx
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创新基金贷款贴息类项目申报书洛阳高新技术产业开发区
洛阳高新技术产业开发区创新基金
项目申报书
〔贷款工程类〕
工程名称：
______________________________
企业名称：
_______________________〔盖章〕
企业法定代表人：
________________________
工程负责人：
____________________________
企业注册地址：
__________________________
申报日期：
__________年_______月________日
洛阳高新技术产业开发区创新基金管理办公室制
填表说明
一、本申报书为工程法人申报洛阳高新技术产业开发区创新基金工程的文字依据，所列各栏目务必认真填写，文字表达和数据都应确切、可靠。
如果工程获得批准立项，本申报书的填写指标为工程资助合同的验收考评指标。
二、申报程序：
企业填写申报书，并按要求格式编写工程简介、可行性研究报告，书面文档一式四份，报送洛阳高新技术产业开发区创新基金管理办公室。
三、工程名称：
应填写工程的具体产品名称，要简洁、明确，不要用“研制〞、“开发〞、“系列〞等字样，字数限制在20个汉字以内。
所属技术领域：
电子信息、生物医药和医疗器械、新材料、光机电一体化、新能源及高效节能、环境保护、农业、其它领域。
企业类型：
国有企业、集体企业、联营企业、私营企业、有限责任公司、股份、股份合作企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、其它企业。
四、指标说明：
〔1〕“交税总额〞指增值税+所得税+其它税。
〔2〕“资产总额〞指企业当年的资金、物产的总和，包括：
流动资金、长期投资、固定资产、无形资产、递延资产和其它资产。
〔3〕“产品的功能及应用领域〞指产品的成效、用途和应用范围。
〔4〕“产品的主要技术性能指标〞指产品的主要特性和技术水平指标或参数，用文字表达形式填写。
〔5〕“技术水平〞①“创新性〞指工程产品在技术上的创新点、创新程度以及创新点对产品的意义。
②“先进性〞工程产品主要技术性能指标同国内、行业同类先进产品比拟优势。
国际领先或国际先进，还需同国外同类典型产品比拟。
③“成熟度〞指工程产品处于研究开发、生产的何种阶段[实验样机〔样品〕、产品样机〔样品〕、中试生产、小批量生产、批量生产]。
（6）“国内外市场分析〞简要说明产品目前的销售行业或领域、国内外市场总需求量、现在市场占有情况、市场前景及经济和社会效益。
五、附件要求：
〔1〕工程可行性研究报告。
〔2〕企业法人营业执照〔复印件〕。
〔3〕国税、地税税务登记证〔复印件〕。
〔4〕经会计师事务所或财税部门审核的企业前两年度财务报表与最近一个月的财务报表。
〔5〕银行信用等级证书〔复印件〕。
〔6〕环保部门对冶金、造纸、化工、印染等污染行业工程建设的环境评价报告。
〔7〕需要许可证的产品特殊行业，如医药、食品、通信、公共平安、电力设备等，还须附产品生产许可证或证明文件。
〔8〕具有国家批准的贷款业务资格的银行或非银行金融机构对工程的贷款合同或有效承诺。
〔9〕能说明工程知识产权归属及授权使用的具有法律效力的证明文件〔如：
专利证书、软件著作权登记证书、技术合同等。
企业与技术持有单位合作的工程签定技术合同时，技术持有单位必须是具有法人资质的单位〕。
〔10〕有关佐证材料。
如：
高新技术企业证书、企业或产品获奖证书、科技成果〔产品〕鉴定证书、ISO质量体系认证证书等。
六、装订要求：
申报材料以下载格式为准，按申报书、附件材料清单、工程可行性研究报告、附件材料的先后顺序用A4纸打印装订成册。
工程名称
所属技术领域
企业根本
情况︵人、
万元、
万美元︶
企业名称
企业类型
法定代表人
职务
学历
专业
工程负责人
职务
学历
专业
工程联系人
电子信箱
高新技术企业
合资企业中、外方所占比例％
资产总值
注册资金
职工人数
固定资产净值
上年
销售收入
流动资金
资产负债率
上年
创汇额
年固定资产
折旧额
长期债务
上年应交
税金
科技人员数（其中高级职称人员数）
逾期债务
上年利润
总额
银行信用
等级
工程投资概况
总投资
（万元）
合计
企业自筹
银行贷款
利用外资
国家投资
其他
已完成投资
（万元）
合计
企业自筹
银行贷款
利用外资
国家投资
其他
未完成投资
（万元）
合计
企业自筹
银行贷款
利用外资
国家投资
其他
申请洛阳高新区技术创新贷款类型与额度〔万元〕
贷款总额
其中：
完全信用担保贷款额
有保证措施的担保贷款额
项目上年
经济指标
主要产品
名称
生产能力
年销售收入
万元
年创汇
万美元
年交税总额
万元
年净利润
万元
拟建工程达产时主要经济指标
年新增
生产能力
财务内部
收益率（税前）
年新增
销售收入
万元
投资利润率%
年新增
创汇额
万美元
投资利税率%
年新增净利润
万元
投资回收期
（含建设期）
年新增利税
万元
工程达产
达标时间
企业概况：
〔包括企业管理能力、研发能力、生产及营销能力、资金管理能力等〕
工程概况：
〔包括工程必要性、建设规模、主要建设内容、建设地点、生产方式、产品的功能及应用领域〕
总体技术方案：
〔包括技术原理、工艺流程、技术来源、产品的主要技术与性能指标、拟执行质量标准〕
与工程相关的已有专利及预计申请、授权情况：
〔专利名称、号码、专利权人名称、性质、与工程单位关系〕
工程技术骨干及聘用专家情况：
〔姓名、专业、职称、与工程单位关系〕
工程技术水平〔创新性、先进性、成熟度〕及实现的依据描述
国内外相关技术的研究与开发现状
工程实现的关键技术、主要面临的风险与应对措施
国内外市场分析
工程投资估算与资金筹措方案
工程可行性研究结论
工程前期工作进展情况〔已完成投资与内容、工程是否列入国家、省、市方案情况〕
工程建设期、方案进度与阶段目标〔按季度陈述〕
申报单位意见
企业法定代表人：
〔签字、单位盖章〕
年月日
创新基金管理办公室意见
负责人：
〔签章〕
年月日
洛阳高新技术产业开发区创新基金工程专家评审组意见
专家组组长：
〔签字〕
年月日
洛阳高新技术产业开发区管委会
经济主管主任审批意见
〔签字〕
年月日
所需附件清单：
序号
附件名称
份数
页标
1
工程可行性研究报告
2
企业法人营业执照〔复印件〕
3
国税、地税税务登记证〔复印件〕
4
经会计师事务所或财税部门审核的企业前两年度财务报表
5
经会计师事务所或财税部门审核最近一个月的财务报表
6
银行信用等级证书〔复印件〕
7
环保部门对冶金、造纸、化工、印染等污染行业工程建设的环境评价报告
8
需要许可证的产品特殊行业，如医药、食品、通信、公共平安、电力设备等，还须附产品生产许可证或证明文件
9
具有国家批准的贷款业务资格的银行或非银行金融机构对工程的贷款合同或有效承诺
10
能说明工程知识产权归属及授权使用的具有法律效力的证明文件〔如：
专利证书、软件著作权登记证书、技术合同等。
企业与技术持有单位合作的工程签定技术合同时，技术持有单位必须是具有法人资质的单位〕
11
高新技术企业证书
12
企业或产品获奖证书
13
科技成果〔产品〕鉴定证书
14
ISO质量体系认证证书
15
其它
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