第二节心电图的测量和正常数据普大.ppt

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正常心电图,第二节心电图的测量和正常数据,学习重点,1.各波段振幅、时间和心率的测量。

2.正常心电图的波形特点与正常值。

纵向距离：

代表电压若1mV定准电压1cm，则0.1mV/小格横向距离：

代表时间若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/中格,

（一）、心电图记录纸,

（二）心率的测量,1.公式法：

心律整齐时，可测量R-R或P-P间隔时间（通常测量R-R的间隔时间），以秒为单位，用以除以60，所得数字即为每分钟的心率。

若心律稍有不齐，则需测量10个R-R或P-P的间隔时间，取其平均值，然后除以60，得出心率。

或查表推算出心率。

心率=60/R-R或P-P,

（二）心率的测量,2.查表法：

测出一个P-P（或R-R）间期的秒数，查“用R-R间期算心率表”3.目测法：

快速计算心率的简便方法,快速计算心率的简便方法,（三）.各波振幅的测量,正向波：

从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点负向波：

从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端测量P波振幅：

参考P波起始前的水平线测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：

参考QRS起始部的水平,各波段振幅的测量,高度:

从基线上缘到顶端，深度:

从基线下缘到底端,以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量点。

报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。

ST段移位的测量,各波段时间的测量,P波、QRS波时间选择12个导联中最宽的进行测量；PR间期选择12个导联中P波宽大且有Q波的进行测量；QT间期测量取12个导联中最长的进行测量。

各波段时距的测量,从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘,室壁激动时间（VAT）,QRS波群的起点到通过R波顶峰垂直线的水平距离。

若R波有切迹或有R波，以最后的R波峰为准。

（四）、心电轴,

（1）概念

（2）测量方法（3）正常心电轴与偏移的判断标准（4）临床意义,

（1）概念,心电轴常指平均QRS电轴，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。

临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在额面上的投影。

心电轴方向多采用其与I导联正侧的夹角度数表示。

（2）测量方法,1）目测法根据、导联QRS波群的主波方向，估测心电轴大致方位。

口对口，向左走；尖对尖，向右偏。

2）作图法,0,平均心电轴的目测法,3）查表法根据和导联正负波幅代数和的两个值，从表中查值。

（3）正常心电轴与偏移的判断标准,（4）临床意义,正常心电轴为0-900;轻度左偏：

0-300，重度-300-900左偏见于肥胖、妊娠晚期、大量腹水等造成的心脏横位和左室肥厚，以及左前分支传导阻滞。

轻度右偏：

900-1100，见于正常垂位心（瘦长体形）和右室肥厚。

显著右偏1100,见于重症右室肥厚及左后分支传导阻滞.,（五）.钟向转位,

（1）概念

（2）正常位心脏（3）顺钟向转位（4）逆钟向转位,

（1）概念,从心尖向心底部观察,根据过渡区波形（R/S1）出现的位置来判断。

（2）正常位心脏,（3）顺时钟转位,V3、V4波形出现在V5、V6导联,（4）逆时钟转位,V3、V4波形出现在V1、V2导联,心脏循长轴转位的临床意义,顺钟向转位：

可见于右心室肥大逆钟向转位：

可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人也有可能是胸前电极放置位置偏左或偏右,正常心电图波形特点与正常值,正常心电图的波形特点与正常值,心电图波形组成：

P波P-R间期QRS波群J点ST段和T波QT间期U波,1.P波,形态：

多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s。

方向：

I、aVF、V4V6直立，aVR倒置。

时间：

小于0.12s。

振幅：

肢导联0.25mV。

胸导联0.20mV。

正常成人PR间期为0.12s0.20s。

幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。

2.PR间期,

（1）时间

（2）肢导联QRS波的形态与电压（3）心前区导联QRS波的形态与电压（4）Q波,3.QRS波群,1）总时间：

多为0.060.10s最宽不超过0.11s。

2）室壁激动时间：

VATV10.03sVATV50.05s。

（1）时间,1）形态：

I、II导联主波向上aVR主波向下2）电压：

RaVR0.5mV，R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV,

（2）肢导联QRS波的形态与电压,1）形态：

心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。

Vl、V2导联：

R/S1V3、V4导联：

R/S1V5、V6导联：

R/S1,（3）胸导联QRS波的形态与电压,胸导联QRS波的形态,2）电压：

RV52.5mv，RV5+SV13.5（女）或4.0mV（男），RV11.0mV，RV1+SV51.2mV。

任何导联正向波和负向波绝对值相加0.8mv。

（4）Q波,电压：

同导联1/4R波（aVR除外）。

时间：

0.04s。

V1V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。

4.J点：

QRS波群的终点与ST段起始之交接点。

J点,多为一等电位线，可有轻微偏移。

下移幅度：

不超过0.05mV（aVR除外）。

上移幅度：

肢导联和V4V6导联不超过0.1mV，V1V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV。

5.ST段,形态：

圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。

方向：

与QRS波群的主波方向一致。

电压：

R波为主导联中，不低于同导联R波的1/10。

6.T波,QT间期与心率有关，心率越慢则越长。

心率为60100次/min时，QT间期的正常范围为0.32s0.44s。

7.QT间期,8.U波,在心前区导联易见，尤其V3导联。

方向与T波基本一致，振幅很小。

明显增高常见于血钾过低U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等.,*正常窦性心律示例*,小儿心电图的特点,心率较快：

在10岁以后，成人心率P波时限较短（儿童0.09s）QRS呈右室优势T波变异较大,老年人心电图的特点,异常心电图较多常见的异常心电图心律失常ST-T改变心室肥大,谢谢,