各类人群中医健康指导表.docx

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各类人群中医健康指导表.docx

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各类人群中医健康指导表

妇女中医药健康保健指导表

姓名

 

职业

 

出生日期

年月日

住址

 

身高

cm

体重

kg

末次月经

年月日

既往史

1无2心脏病3肾脏疾病4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8其他

家族史

1遗传性疾病史2精神疾病史3其他:

孕产史

孕次产次有/无流产

妇科检查

 

中医体质辨识

1平和质2气虚质3阳虚质4阴虚质5痰湿质

6湿热质7血瘀质8气郁质9特秉质

中医药、营养保健指导

一、经期保健

行经期间,血室正开,邪气易侵,如不注意调护,常易致病。

1、起居时应适寒温。

起居不慎,寒温失宜,可导致月经疾患。

2、节饮食。

如过食生冷寒凉之物,血为寒凝,则易致血行受阻。

3、畅情志。

避免情绪波动,否则常影响月经的正常来潮或加重经行时的不适。

4、劳逸适度。

因劳则气耗,最易动血,而使经期延长或经量过多。

5、注意清洁卫生。

保持外阴清洁,月经带及内裤要勤换,严禁房事及盆浴,以免发生妇科疾病。

二、孕期保健

1、生活起居要有规律,须适当劳动,但不宜提掣重物或攀高履险,以免伤胎。

2、睡眠要充足,但亦不宜过于贪睡,以免气滞难产。

3、衣着宜宽大合体,腰带不宜束紧,以外角气血周流不畅而影响胎儿的发育,甚至导致难产;

4、饮食要富于营养而又易于消化,不宜过饥过饱,以保持脾健胃和,小便通畅。

三、产褥期保健

此期最忌寒凉,要慎起居,勿食生冷,辛热之品,避免消导耗散之物。

四、哺乳期保健

此期强调保持乳房卫生,哺乳前宜用温开水清洗乳头,注意按时喂奶,注意调节情志,适劳逸,以利乳汁分泌。

五、常用保健方法

1、针炙法,凡妇女痛经、闭经、月经失调、功能性子宫出血、子宫脱垂、滞产等均可视情,相应采取体针疗法、电针疗法、头针疗法等进行对症治疗。

艾炙至阴穴,可用于转正胎位。

2、中药薰洗法,常用中药金银花、苦参、野菊花、黄柏、土茯苓、蒲公英、蛇床子、艾叶,煎汤薰洗,治疗阴部疾病。

3、中药保留灌肠,有活血化瘀、清热解毒的功效,可用于治疗盆腔疾病。

指导医师:

指导时间:

年月日

高血压病中医药健康保健指导表

姓名

 

性别

 

出生日期

年月日

住址

 

身高:

cm

体重:

kg

血压:

/mmHg

饮食习惯

1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐

5嗜油6嗜糖7吸烟8饮酒

药物过敏史1无2有:

青霉素磺胺链霉素其他:

空腹血糖:

________mmol/L或____________mg/dL

症状

1头痛2头晕3心悸4胸闷5胸痛6慢性咳嗽7咳痰8呼吸困难9多饮10多尿11体重下降12乏力13关节肿痛14视力模糊15手脚麻木

16消瘦17尿痛18便秘19腹泻20恶心呕吐21眼花22耳鸣23其他

家族史

1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤

7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11先天畸形12其他:

遗传病史

1无2有:

疾病名称:

()

中医体质辨识

1平和质2气虚质3阳虚质4阴虚质5痰湿质

6湿热质7血瘀质8气郁质9特秉质

中医药、营养保健指导

□饮食清淡,多吃蔬菜,少食肥甘厚腻及过咸之品,戒烟少酒,调节情志。

□坚持适当的体育锻炼。

□若出现头痛剧烈,呕吐。

肢体活动不遂,要及时到医院诊治。

□杭菊花:

每日6-12克,泡水代茶饮用。

□芹菜:

鲜芹菜250克,切细绞汁,分2次服。

□山楂菊花茶:

山楂15克,菊花9克,开水沏,代茶饮。

□天麻钩藤饮。

天麻15克,钩藤20克,生石决明30克,川牛膝12克,桑寄生12克,杜仲12克,山栀10克,黄芩10克,朱茯苓30克,夜交藤20克,夏枯草15克,龙齿30克。

□八珍汤。

参15克,白术20克,茯苓15克,炙甘草10克,熟地20克,川芎15克,白芍15克,当归20克。

□半夏白术天麻汤。

半夏9克,天麻9克,白术9克,茯苓9克,橘红6克,甘草6克,生姜6克,大枣3枚。

□左归丸加减。

熟地20克,山药15克,山茱萸10克,茯苓10克,枸杞子10克,杜仲12克,菟丝子10克,牛膝10克,当归10克,鹿角胶10克(烊化冲服),龟板胶10克(烊化冲服),肉苁蓉10克。

□肾气丸。

熟地黄24克,山药、山茱萸各12克,泽泻、茯苓、牡丹皮各9克,桂枝、附子各3克。

□二仙汤加减。

仙茅、淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉各15克,黄柏、益母草、知母各10克,当归、白芍各12克,牡蛎30克(先煎)。

指导医师:

指导时间:

年月日

亚健康人群中医保健指导表

姓名:

性别:

年龄:

亚健康是一种动态状态,人们不会永远停留在这一状态之中,或者向疾病状态转化,这是自发的;或者向健康状态转化,这是需要自觉的,,也就是需要付出代价与努力的,要预防,消除亚健康,就需要“主动养生”。

一、调治的基本原则

(一)“阴平阳秘”为中医养生的根本

《素问•阴阳应象大论》说:

“阴阳者,天地之道也,乃万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本。

”这是中医理论的根本立足点,中医养生学当然也不例外。

“阴平阳秘”就是正常体质,也就是健康的,一旦失衡,既再现病理体质,这种失衡不论是先天禀赋,还是后天失调都可引起。

(二)精神内守,病安从来

中医学一贯强调养心守神对于增强体质的重要性,心神主要有两种含义:

其一是指整个人体生命活动的在外表现,包括生理、病理等反映于体表的象征;其二是指思维、意识等精神活动。

中医养生学,也首先强调守神,故不论气功也好,太极拳也好,其关键在于收心,守神而能入静。

(三)固护肾精为养生防老之关键

精是构成人体和维持生命活动的基本物质,其来源于先天,依赖后天水谷精微的滋养和补充。

精入藏于肾中。

精、气、神被誉为人身三宝,而以精为最根本的物质基础。

故《类经》中说“善养生者,必宝其精,精在气盛,气盛则神全,神全则身健,身健则病少,神气坚强,老而益壮,皆本于精也。

(四)辨体质,调饮食

常言说:

“药补不如食补”,张仲景曾指出人体“勿妄服药”,因“药性刚烈,犹若御兵,兵之猛暴,岂容妄发。

”另《千金食治》说:

“食?

邪而安脏腑,悦神爽志,以资气血,若能用食平?

,释情谴疾者,可谓良工。

长年饵老之奇法,极养生之术也”,由此可见养生以食疗为先。

(五)勤锻炼持之以恒

古语有“动则生,静则死”的理论,“勤体育则强筋骨,强筋骨则体质可变,弱可转强,身心可以并完”,说明体育锻炼对整个身心健康具有积极的推动作用。

二、亚健康的养生方法

(一)生活要有节律

由于社会的发展,工作和生活节奏明显加快,疲劳包括体力疲劳和脑力疲劳,人们应当要学会休息,不要等自觉累了才休息,而是要主动休息。

因为休息是使人体从疲劳中得到恢复的最有效、最符合生理要求的一项自我保健术,也就是为健康充电,平时还要学会多观察面色、舌象,因为它们常常可以使我们判断自己的身体状态。

(二)要均衡适量的营养

主要是注意以下几点:

1)适量增加动物性食物,提高膳食蛋白质的数量和质量,但也要防止过量;

2)改变以猪肉为主的动物性膳食结构,增加禽类、水产类、乳类的摄入量,限制过多甜食及脂肪;

3)提高大豆制品的摄入量;

4)稳定粮食的摄入量,保持“五谷为养”的良好传统;

5)保证蔬菜的摄入量,每人每天500克,确保纤维素及矿物质;6)食用菌要纳入膳食结构;7)饮食清淡

(三)适度运动

“生命在于运动”保持脑力和体力协调的适宜活动,是预防,消除疲劳,防止亚健康,建立健康生活方式的饿一个重要因素,具体选择哪一种项目并不重要,贵在坚持,重在适度。

(五)培养良好的生活卫生习惯

近数10年来的研究表明:

有很多疾病的发生与人们的生活方式有很大的关系,如喜食油腻和甜食,缺少运动,导致肥胖、高脂血症、动脉硬化、冠心病、糖尿病等;喜食咸食品,可导致高血压;吸烟增加肺癌的发病率等等,培养良好的生活习惯能防止亚健康的发生,良好的生活习惯包括:

晨间饮一杯淡盐水;每天三次刷牙,每次刷三分钟;冷水洗脸;保持室内空气新鲜;保持周围环境的清洁;不吸烟、少饮酒及咖啡,多喝茶;午后小睡;经常浴足;保持和谐的性生活等。

(六)保持心理健康

现代医学证实:

精神、心理状态对健康长寿的影响是显著的,精神情绪对人体健康和衰老起着关键的作用,因此首先要树立“知足常乐”、“助人为乐”、“自得其乐”的“三乐“精神正确对待已经发生的种种现实,采取有效方法,适应各种复杂环境、及时调节心理状态,如到公园散步,听音乐,作操,或与别人交谈,甚至到无人的地方发泄一下等都可以,对于不良情绪持续时间过长仍不能自控者,应该找心理医师来治疗。

(七)中药调理、药膳和食疗

1.阴虚型者

(1)兔肝菠菜汤:

兔肝一具,菠菜100克,共煮作汤,汤作成后放麻油适量。

功效:

滋补肝肾,滋阴润燥,养血止血,清肝明目。

(2)调息补益香蜜:

核桃仁50克,五味子2克洗净加蜂蜜适量捣烂成糊,温水冲饮。

功效:

补肾固精。

(3)左归丸:

6克,每天3次。

功效:

滋肾补阴。

2.气阴两虚型者

(1)冰糖五果养料羹:

红枣5枚,龙眼肉15克,枸杞子10克,共煮10分钟,稍凉后,把带皮生梨及去皮香蕉切碎,放入温牛乳中,再加入冰糖适量。

功效:

补虚滋阴润燥,壮腰健肾。

(2)生脉饮:

1支,每天3次。

3.气血两虚者

(1)龙眼枣泥:

龙眼肉300克,大枣250克去核,入锅煮沸至7成熟,倒入姜汁,蜂蜜及谷麦芽粉,搅匀,略煮成泥状,每天1~2次,每次15克。

功效:

健脾益肾、滋补心血

(2)黄芪乌骨盅:

乌骨鸡去毛去内脏,洗净,加浸泡30分钟的黄芪共入盅内,加水适量,隔水炖4小时即可。

功效:

补脾益气、养阴生血。

(3)归脾丸6克,每天3次。

功效:

补气摄血。

4.阴虚型者

(1)五香羊肉:

肥羊肉500克,煮熟切片,加盐,生姜,大蒜,五香粉及黄酒适量拌匀

功效:

温中补虚,开胃健力,温肾填精。

(2)韭菜炒虾仁:

韭菜250克,油炒后放入100克鲜虾仁,再炒片刻,加少许胡椒粉。

功效:

壮肾阳,温中散寒,健胃提神

(3)右归丸或金贵肾气丸6克,每天3次。

5、肝郁性型者

(1)决明子海带汤:

决明子10克,浸泡后加入海带35克,入锅加水两碗,小火煎熬至一碗,去渣饮汤。

功效:

清肝明目化痰。

(2)菊花茶:

菊花5克,佛手5克,山楂15克,和锅加水两碗,小火煎熬至一碗,去渣饮汤。

功效:

解郁去火,清头目

(3)逍遥丸:

逍遥丸6克,每天3次。

功效:

疏肝理气。

6、痰湿型者

(1)萝卜丝饼:

白萝卜250克,连皮切丝,加入陈皮丝、生姜丝适量及白扁头50克煮熟后研成泥,加盐少许,拌成馅做成饼,入油锅烙饼。

功效:

健胃消食化痰湿。

(2)二陈丸或正气片:

二陈丸6克,正气片3片,每天3次。

功效:

健脾理气化浊。

7、血瘀型者

(1)甜醋补养猪蹄:

猪蹄一只,洗净,去毛切块,加切片生姜和甜醋入锅,小火煮到猪蹄烂透。

功效:

散瘀血,补气血,健脾胃、能乳汁。

0-6岁儿童中医药保健指导记录表

儿童姓名:

 

家长姓名:

编号:

□□□-□□□□□

年龄

 

满月()

3月龄()

6月龄()

9月龄()

12月龄()

18个月()

望面色

 

□1.红润光泽2.异常

□1.红润光泽2.异常

□1.红润光泽2.异常

□1.红润光泽2.异常

□1.红润光泽2.异常

□1.红润光泽2.异常

望形态

前囟

□1.正常2异常

□1.正常2异常

□1.正常2异常

□1.正常2异常

□1.正常2异常

□1.正常2异常

头发

□1.柔软光泽2.稀疏3.干枯4.枕秃、脱发

□1.柔软光泽2.稀疏3.干枯4.枕秃、脱发

□1.柔软光泽2.稀疏3.干枯4.枕秃、脱发

□1.柔软光泽2.稀疏3.干枯4.枕秃、脱发

□1.柔软光泽2.稀疏3.干枯4.枕秃、脱发

□1.柔软光泽2.稀疏3.干枯4.枕秃、脱发

体态

□1.姿态活泼2.多动不宁3.蜷曲少动

□1.姿态活泼2.多动不宁3.蜷曲少动

□1.姿态活泼2.多动不宁3.蜷曲少动

□1.姿态活泼2.多动不宁3.蜷曲少动

□1.姿态活泼2.多动不宁3.蜷曲少动

□1.姿态活泼2.多动不宁3.蜷曲少动

□1.胖瘦适中2.形体消瘦3.肥胖

□1.胖瘦适中2.形体消瘦3.肥胖

□1.胖瘦适中2.形体消瘦3.肥胖

□1.胖瘦适中2.形体消瘦3.肥胖

□1.胖瘦适中2.形体消瘦3.肥胖

□1.胖瘦适中2.形体消瘦3.肥胖

察舌

舌体

 

□1.柔软、伸缩自如2.异常

□1.柔软、伸缩自如2.异常

□1.柔软、伸缩自如2.异常

□1.柔软、伸缩自如2.异常

□1.柔软、伸缩自如2.异常

□1.柔软、伸缩自如2.异常

舌质

 

□1.淡红润泽2.异常

□1.淡红润泽2.异常

□1.淡红润泽2.异常

□1.淡红润泽2.异常

□1.淡红润泽2.异常

□1.淡红润泽2.异常

舌苔

 

□1.薄白2.异常

□1.薄白2.异常

□1.薄白2.异常

□1.薄白2.异常

□1.薄白2.异常

□1.薄白2.异常

察指纹

 

□1.风关以内2.异常

□1.风关以内2.异常

□1.风关以内2.异常

□1.风关以内2.异常

□1.风关以内2.异常

□1.风关以内2.异常

察大便

颜色

□1.色黄2.色绿3.棕黑4.其他

□1.色黄2.色绿3.棕黑4.其他

□1.色黄2.色绿3.棕黑4.其他

□1.色黄2.色绿3.棕黑4.其他

□1.色黄2.色绿3.棕黑4.其他

□1.色黄2.色绿3.棕黑4.其他

质地

□1.干湿适中2.偏清稀3.偏干结

□1.干湿适中2.偏清稀3.偏干结

□1.干湿适中2.偏清稀3.偏干结

□1.干湿适中2.偏清稀3.偏干结

□1.干湿适中2.偏清稀3.偏干结

□1.干湿适中2.偏清稀3.偏干结

频次

□1.日行1-2次2.数日1次3.1日数次

□1.日行1-2次2.数日1次3.1日数次

□1.日行1-2次2.数日1次3.1日数次

□1.日行1-2次2.数日1次3.1日数次

□1.日行1-2次2.数日1次3.1日数次

□1.日行1-2次2.数日1次3.1日数次

中医药指导

 

□□□□□□1.饮食调养2.起居调摄3.运动保健4.饮食宜忌5.小儿推拿6.其他

□□□□□□1.饮食调养2.起居调摄3.运动保健4.饮食宜忌5.小儿推拿6.其他

□□□□□□1.饮食调养2.起居调摄3.运动保健4.饮食宜忌5.小儿推拿6.其他

□□□□□□1.饮食调养2.起居调摄3.运动保健4.饮食宜忌5.小儿推拿6.其他

□□□□□□1.饮食调养2.起居调摄3.运动保健4.饮食宜忌5.小儿推拿6.其他

□□□□□□1.饮食调养2.起居调摄3.运动保健4.饮食宜忌5.小儿推拿6.其他

建议

转诊

 

□1.无2有

□1.无2有

□1.无2有

□1.无2有

□1.无2有

□1.无2有

医生

签名

 

 

 

 

 

 

 

日期

 

 

 

 

 

 

 

 

老年人中医药健康保健指导

姓名

性别

出生年月日

文化程度

职业

住址

联系电话

 

一般情况

身高cm

体重kg

血压/mmHg

cm

体重

kg

饮食

习惯

1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐

5嗜油6嗜糖7吸烟8饮酒

药物过敏史1无2有:

青霉素磺胺链霉素其他

空腹血糖________________mmol/L或___________________mg/dL

疾病

1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤

7脑卒中8重性精神疾病 9结核病10肝炎11其他

家族史

1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11先天畸形12其他

遗传病史

1无2有:

疾病名称

中医体质辨识

1平和质2气虚质3阳虚质4阴虚质5痰湿质6湿热质7血瘀质8气郁质9特秉质

具体内容见中医体质辨识保健指导。

指导医师

服务对象

指导时间年月日

 

糖尿病中医药健康保健指导

姓名

性别

出生年月日

文化程度

职业

住址

联系电话

 

一般情况

高cm

体重kg

血压/mmHg

饮食

习惯

1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐

5嗜油6嗜糖7吸烟8饮酒

药物过敏史1无2有:

青霉素磺胺链霉素其他

空腹血糖________________mmol/L或___________________mg/dL

症状

1头痛2头晕3心悸4胸闷5胸痛6慢性咳嗽7咳痰8呼吸困难9多饮10多尿11体重下降12乏力13关节肿痛14视力模糊15手脚麻木16消瘦17尿痛18便秘19腹泻20恶心呕吐21眼花22耳鸣23其他

家族史

1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11先天畸形12其他

遗传病史

1无2有:

疾病名称

中医体质辨识

1平和质2气虚质3阳虚质4阴虚质5痰湿质

6湿热质7血瘀质8气郁质9特秉质

 

□有意识的呼吸训练,如胸式和腹试呼吸。

□适量多饮水如白开水、淡茶水、矿泉水等无糖饮料,而不宜饮用含糖饮料如可乐、雪碧等。

睡前饮用适量温水。

□每天吃400-500g左右的蔬菜,蔬菜含有丰富的维生素、矿物质,特别是含有较大量的食物纤维。

□消渴方加味。

重用花粉以生津止渴;配以黄连清心降火;生地,藕汁,人乳汁,百合养阴润燥增液;姜汁佐以和胃防苦寒伤胃。

□生脉饮加味。

人参补以元气,生津止渴;麦冬养阴生津;五味子敛津生液。

□金匮肾气丸。

附子、肉桂温补肾阳,引火归元;六味地黄滋养肾阴,阴中求阳,协调阴阳

□桃红四物汤。

当归、川穹、芍药、地黄养血活血;桃仁、红花活血化瘀。

□生脉散加味。

人参大补元气,回阳救逆;麦冬、五味子剑阴生津,清热止渴。

□黑豆汤:

黑豆(炒)调天花粉等份为末,面糊为丸如梧子大,每服30-50粒,一日两次,治肾虚消渴。

□玉壶丸:

瓜萎根、人参等份为末,水丸如梧子大,每服30丸,麦冬汤下,用于气阴两虚型消渴。

□干冬瓜瓤:

30g,水煎服,治消渴心烦。

□猪胰汤:

猪胰子加苡米30g、黄芪60g、怀山药120g、水煎服。

□瓜蒌根冬瓜汤:

瓜蒌根,冬瓜,炖汤饮用。

□生芦根粥:

鲜芦根30g、粳米50g,以水1500ml煎芦根,取汁1000ml煮粥食之。

指导医师

服务对象

指导时间年月日

慢性支气管炎中医药健康保健指导

姓名

性别

出生年月日

文化程度

职业

住址

联系电话

 

一般情况

高cm

体重kg

血压/mmHg

饮食

习惯

1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐

5嗜油6嗜糖7吸烟8饮酒

药物过敏史1无2有:

青霉素磺胺链霉素其他

空腹血糖________________mmol/L或___________________mg/dL

胸片

心电图

血常规Hbg/LWBC/LPLT/L其他

尿常规尿蛋白尿糖尿酮体尿潜血其他

症状

1头痛2头晕3心悸4胸闷5胸痛6咳嗽7咳痰8呼吸困难9体重下降10乏力

11消瘦12便秘13腹泻14恶心呕吐15眼花16耳鸣17其他

家族史

1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11先天畸形12其他

遗传病史

1无2有:

疾病名称

中医体质辨识

1平和质2气虚质3阳虚质4阴虚质5痰湿质

6湿热质7血瘀质8气郁质9特秉质

□坚持适当的体育锻炼和医疗体操锻炼(如散步、太极拳、腹式呼吸锻炼和呼吸操等),可以增强体质,改善呼吸功能,提高呼吸道抗病能力。

□改善环境卫生,消除有害烟雾、粉尘及过敏原等对呼吸道的刺激,戒烟。

□宜适寒温,及时预防和治疗感冒。

□注意饮食调护。

少食多餐,宜食低盐、低脂肪、高蛋白、富含维生素和容易消化的饮食。

多吃萝卜、梨、冬瓜、西瓜等新鲜蔬菜水果,以养肺清热化痰。

慎食辛辣、酒类等有刺激性食物。

□葱汁蜜糖浆:

蜂蜜、饴糖、葱汁各50克,共同煮开,分次服用。

□甘草蜜醋茶:

蜂蜜30克,甘草6克,醋10ml,沸水冲泡,代茶饮。

□麻黄汤加减,麻黄、桂枝各6克,杏仁10克,甘草5克。

□麻杏石甘汤加减。

麻黄6克,杏仁10克,生石膏30克(先下),甘草5克。

□二陈汤合三子养亲汤加减。

陈皮、半夏、炒苏子、炒莱菔子、杏仁各10克,茯苓12克,甘草5克,炒白芥子6克,厚朴8克。

□桑白皮汤加减。

桑白皮、黄芩、贝母、焦山栀、杏仁、苏子、半夏各10克,黄连6克。

□五磨饮子加减,枳壳、乌药各10克,焦槟榔8克,沉香、木香各6克。

□小青龙汤加减,桂枝、芍药各10克,麻黄.干姜.五味子.甘草各6克,细辛3克,半夏9克。

□玉屏风散合六君子汤加减,生黄芪15克,防风、白术、党参、陈皮、茯苓、半夏各10克,桔梗6克,甘草5克。

□生脉散,党参、天冬、麦冬、山萸肉、百合、陈皮各10克,五味子6克,生地12克,灵磁石20克(先下)。

□金匮肾气丸合参蛤散加减,附片6~10克,桂枝6克,生地、山萸肉、山药、丹皮、泽泻各10克,茯苓、党参12克。

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