深圳公共租赁住房轮候申请表.docx

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深圳公共租赁住房轮候申请表

深圳市公共租赁住房轮候申请表

申请表编号：

GS□□口□□口□口审验码：

申请人照片

第一部分：

申请人填写部分（必填）

姓名

性别：

①男②女

岀生日期

年

月

日

身份证号码

取得安居型商品房轮候申请受理备案回执：

①是②否（根据关联情况自动锁定）

领取安居型商品房轮候申请受理备案回执时间

年

月

日

安居型商品房轮候申请受理备案回执号：

SQ

联系电话（手机）

联系电话（座机）

电子邮箱：

@

申请人及共同申请人总数（非必填项）

现婚姻状况：

①未婚②已婚③离异④丧偶（下拉框）

是否属失独家庭：

①是②否

现婚姻状况形成时间（未婚不填）

年

月

日

迁入本市户籍时间

年

月

日

本市户籍所在区：

①福田区②罗湖区③盐田区④南山区⑤宝安区⑥龙岗区⑦光明新区⑧坪山新区

⑨龙华新区⑩大鹏新区（下拉框）

户籍所在地街道办事处

（下拉框）

户籍所在地详细地址

（请输入户口本/身份证上的“住址”内容）

现居住地详细地址（联系地址）

住房现状：

①承租商品房②承租城中村自建房③借住父母或亲友家④承租其他形式住房⑤其它（下拉框）

社会保险电脑号

首次缴纳本市社会保险时间

年

月

累计缴纳本市社保总月数

现工作单位属性：

①机关事业单位②国有企业③外资④民营企业

⑤个体经营⑥失业⑦退休⑧其他（下拉框）

现工作单位名称（全称）

首次缴纳本市住房公积金时间

年

月

日

公积金账号

最高学历：

①博士研究生②硕士研究生③本科④大专⑤其他（下拉框）

最高职称：

①正高级②副高级（高级技师）③中级（技师）④助理级（高级技工）⑤其他（下拉框）

诚信申报声明申请人承诺：

1、本人郑重承诺申请信息真实、准确且符合公共租赁住房申请条件，如有虚报、瞒报相关信息，自愿接受主管部门的处理并承担相应的法律责任；

2、本人及配偶、未成年子女和其他共同申请人在本市未拥有任何形式自有住房（含商品房、军产房、集资房、拆迁安置房、自建私房、违建住房和住房建设用地等），未领取购房补贴，且在提岀轮候申请之日前3年内未在本市转让过或者因离婚分割过自有住房；

3、本人及配偶和其他共同申请人提岀轮候申请时，未租住本市任何形式的保障性住房（包括廉租住房、公共租赁住房）；

4、本人及配偶无违反国家计划生育政策超生子女行为，或者虽有违反国家计划生育政策超生子女的行为，但已依法接受处理并自处理之日起满五年。

5、本人承诺将积极配合申请资格审核部门的核查，并同意授权申请资格审核部门向公安、民政、规划和国土、人力资源和社会保障等部门调查核实本人及配偶、未成年子女和其他共同申请人的相关情况；

6、本人同意将所填报户籍、社保、婚姻、住房等相关信息进行公示。

7、上表中本人填写的“现居住地详细地址”为本人联系地址。

本人认可将有关文书邮寄至该地址即为有效送达。

申请人签名、手印：

第二部分：

配偶与未成年子女

（一）配偶或未成年子女/其他共同申请人1（作为共同申请人：

是/否）

姓名

性别：

①男②女

岀生日期

年

月

日

证件类型

（下拉框）①身份证②军官证、士兵证③其它

证件号码

联系电话（手机）

联系电话（座机）

本市户籍填写

迁入本市户籍时间

年

月

日

本市户籍所在区：

①福田区②罗湖区③盐田区④南山区⑤宝安区⑥龙岗区⑦光明

坪山新区⑨龙华新区⑩大鹏新区

月新区⑧

户籍所在地街道办事处

（下拉框）

户籍所在地详细地址

（请填写户口本/身份证上的“住址”内容）

非本市户籍填

写

户籍所在地详细地址

（请填写户口本/身份证上的“住址”内容）

取得本市居住证时间

年

月

日

累计居住时间

月

现居住地详细地址（联系地址）

住房现状：

①承租商品房②承租城中村自建房③住父母或亲友家④承租其他形式住房⑤其它

社会保险电脑号

首次缴纳本市社会保险时间

年

月

累计缴纳本市社保总月数

现工作单位属性：

①机关事业单位②国有企业③外资④民营企业

⑤个体经营⑥失业⑦退休⑧其他

现工作单位名称（全称）

首次缴纳本市住房公积金时间

年

月

日

公积金账号

最高学历：

①博士研究生②硕士研究生③本科④大专⑤其他

最高职称：

①正高级②副高级（高级技师）③中级（技师）④助理级（高级技工）⑤其他

诚信申报声明：

本人承诺：

1、本人郑重承诺申请信息真实、准确，如有虚报、瞒报相关信息，自愿接受主管部门的处理并承担相应的法律责任；

2、本人在本市未拥有任何形式自有住房（含商品房、军产房、集资房、拆迁安置房、自建私房、违建住房等和住房建设用地），，未领取购房补贴，且在提岀轮候申请之日前3年内未在本市转让过或者因离婚分割过自有住房；

3、本人提岀轮候申请时，未租住本市任何形式的保障性住房（包括廉租住房、公共租赁住房）；

4、本人无违反国家计划生育政策超生子女行为，或者虽有违反国家计划生育政策超生子女的行为，但已依法接受处理并自处理之

日起满五年。

5、本人承诺将积极配合申请资格审核部门的核查，并同意授权申请资格审核部门向公安、民政、规划和国土、人力资源和社会保障等部门调查核实相关情况；

6、本人同意将所填报户籍、社保、婚姻、住房等相关信息进行公示。

（二）配偶或未成年子女/其他共同申请人2（作为共同申请人：

是/否）

姓名

性别：

①男②女

岀生日期

年

月

日

证件类型

（下拉框）①身份证②军官证、士兵证③其它

证件号码

本市户籍填写

迁入本市户籍时间

年

月

日

本市户籍所在区：

①福田区②罗湖区③盐田区④南山区⑤宝安区⑥龙岗区⑦光明

坪山新区⑨龙华新区⑩大鹏新区

弓新区⑧

户籍所在地街道办事处

户籍所在地详细地址

（请填写户口本/身份证上的“住址”内容）

非本市户籍填

写

户籍所在地详细地址

（请填写户口本/身份证上的“住址”内容）

取得本市居住证时间

年

月

日

累计居住时间

月

现居住地详细地址（联系地址）

住房现状：

①承租商品房②承租城中村自建房③住父母或亲友家④承租其他形式住房⑤其他

诚信申报声明：

本人承诺：

1、本人郑重承诺申请信息真实、准确，如有虚报、瞒报相关信息，自愿接受主管部门的处理并承担相应的法律责任；

2、本人在本市未拥有任何形式自有住房（含商品房、军产房、集资房、拆迁安置房、自建私房、违建住房等和住房建设用地），未领取购房补贴，且在提岀轮候申请之日前3年内未在本市转让过自有住房；

3、本人提岀轮候申请时，未租住本市任何形式的保障性住房（包括廉租住房、公共租赁住房）；

4、本人承诺将积极配合申请资格审核部门的核查，并同意授权申请资格审核部门向公安、民政、规划和国土、人力资源和社会保障等部门调查核实相关情况；

5、本人同意将所填报户籍、社保、婚姻、住房等相关信息进行公示。

本人签名、手印：

（可由法定监护人代签）

（二）配偶或未成年子女/其他共同申请人3（作为共同申请人：

是/否）

姓名

性别：

①男②女

岀生日期

年

月

日

证件类型

（下拉框）①身份证②军官证、士兵证③其它

证件号码

本市户籍填写

迁入本市户籍时间

年

月

日

本市户籍所在区：

①福田区②罗湖区③盐田区④南山区⑤宝安区⑥龙岗区⑦光明

坪山新区⑨龙华新区⑩大鹏新区

弓新区⑧

户籍所在地街道办事处

户籍所在地详细地址

（请填写户口本/身份证上的“住址”内容）

非本市户籍填

写

户籍所在地详细地址

（请填写户口本/身份证上的“住址”内容）

取得本市居住证时间

年

月

日

累计居住时间

月

现居住地详细地址（联系地址）

住房现状：

①承租商品房②承租城中村自建房③住父母或亲友家④承租其他形式住房⑤其他

诚信申报声明：

本人承诺：

1、本人郑重承诺申请信息真实、准确，如有虚报、瞒报相关信息，自愿接受主管部门的处理并承担相应的法律责任；

2、本人在本市未拥有任何形式自有住房（含商品房、军产房、集资房、拆迁安置房、自建私房、违建住房等和住房建设用地），未领取购房补贴，且在提岀轮候申请之日前3年内未在本市转让过自有住房；

3、本人提岀轮候申请时，未租住本市任何形式的保障性住房（包括廉租住房、公共租赁住房）；

4、本人承诺将积极配合申请资格审核部门的核查，并同意授权申请资格审核部门向公安、民政、规划和国土、人力资源和社会保障等部门调查核实相关情况；

5、本人同意将所填报户籍、社保、婚姻、住房等相关信息进行公示。

本人签名、手印：

（可由法定监护人代签）

第三部分：

其它共同申请人

（一）配偶或未成年子女/其他共同申请人4

姓名

性别：

①男②女

岀生日期

年

月

日

证件类型

（下拉框）①身份证②军官证、士兵证③其它

证件号码

联系电话（手机）

联系电话（座机）

现婚姻状况：

①未婚②已婚③离异④丧偶

现婚姻状况形成时间（未婚不填）

年

月

日

与申请人关系：

①子女②父母

本市户籍填写

迁入本市户籍时间

年

月

日

本市户籍所在区：

①福田区②罗湖区③盐田区④南山区⑤宝安区⑥龙岗区⑦光明

坪山新区⑨龙华新区⑩大鹏新区

新区⑧

户籍所在地街道办事处

户籍所在地详细地址

（请填写户口本/身份证上的“住址”内容）

非本市户籍填

写

户籍迁岀本市时间

年

月

日

户籍迁出本市原因：

①服兵役②就读全日制学校（学校名称：

）

户籍所在地详细地址（就读全日制学校填写）

（请填写户口本/身份证上的“住址”内容）

现居住地详细地址（联系地址）

住房现状：

①承租商品房②承租城中村自建房③住父母或亲友家④承租其他形式住房⑤其他

社会保险电脑号

首次缴纳本市社会保险时间

年

月

累计缴纳本市社保总月数

现工作单位属性：

①机关事业单位②国有企业③外资④民营企业

⑤个体经营⑥失业⑦退休⑧其他

现工作单位名称（全称）

首次缴纳本市住房公积金时间

年

丿

冃

日

公积金账号

最高学历：

①博士研究生②硕士研究生③本科④大专⑤其他

.最高职称：

①正高级②副高级（高级技师）③中级（技师）④助理级（高级技工）⑤其他

诚信申报声明：

本人承诺：

1、本人郑重承诺申请信息真实、准确且符合公共租赁住房申请条件，如有虚报、瞒报相关信息，自愿接受主管部门的处理并承担相应的法律责任；

2、本人在本市未拥有任何形式自有住房（含商品房、军产房、集资房、拆迁安置房、自建私房、违建住房等和住房建设用地），未领取购房补贴，且在提岀轮候申请之日前3年内未在本市转让过或者因离婚分割过自有住房；

3、本人提岀轮候申请时，未租住本市任何形式的保障性住房（包括廉租住房、公共租赁住房）；

4、本人承诺将积极配合申请资格审核部门的核查，并同意授权申请资格审核部门向公安、民政、规划和国土、人力资源和社会保障等部门调查核实相关情况；

5、本人同意将所填报户籍、社保、婚姻、住房等相关信息进行公示。

本人签名、手印：

（二）配偶或未成年子女/其他共同申请人5

姓名

性别：

①男②女

岀生日期

年

月

日

证件类型

（下拉框）①身份证②军官证、士兵证③其它

证件号码

联系电话（手机）

联系电话（座机）

现婚姻状况：

①未婚②已婚③离异④丧偶

现婚姻状况形成时间（未婚不填）

年

月

日

与申请人关系：

①子女②父母

本市户籍填写

迁入本市户籍时间

年

月

日

本市户籍所在区：

①福田区②罗湖区③盐田区④南山区⑤宝安区⑥龙岗区⑦光明

坪山新区⑨龙华新区⑩大鹏新区

新区⑧

户籍所在地街道办事处

户籍所在地详细地址

（请填写户口本/身份证上的“住址”内容）

非本市户籍填

写

户籍迁岀本市时间

年

月

日

户籍迁出本市原因：

①服兵役②就读全日制学校（学校名称：

）

户籍所在地详细地址（就读全日制学校填写）

（请填写户口本/身份证上的“住址”内容）

现居住地详细地址（联系地址）

住房现状：

①承租商品房②承租城中村自建房③住父母或亲友家④承租其他形式住房⑤其他

社会保险电脑号

首次缴纳本市社会保险时间

年

月

累计缴纳本市社保总月数

现工作单位属性：

①机关事业单位②国有企业③外资④民营企业

⑤个体经营⑥失业⑦退休⑧其他

现工作单位名称（全称）

首次缴纳本市住房公积金时间

年

丿

冃

日

公积金账号

最高学历：

①博士研究生②硕士研究生③本科④大专⑤其他

.最高职称：

①正高级②副高级（高级技师）③中级（技师）④助理级（高级技工）⑤其他

诚信申报声明：

本人承诺：

1、本人郑重承诺申请信息真实、准确且符合公共租赁住房申请条件，如有虚报、瞒报相关信息，自愿接受主管部门的处理并承担相应的法律责任；

2、本人在本市未拥有任何形式自有住房（含商品房、军产房、集资房、拆迁安置房、自建私房、违建住房等和住房建设用地），未领取购房补贴，且在提岀轮候申请之日前3年内未在本市转让过或者因离婚分割过自有住房；

3、本人提岀轮候申请时，未租住本市任何形式的保障性住房（包括廉租住房、公共租赁住房）；

4、本人承诺将积极配合申请资格审核部门的核查，并同意授权申请资格审核部门向公安、民政、规划和国土、人力资源和社会保障等部门调查核实相关情况；

5、本人同意将所填报户籍、社保、婚姻、住房等相关信息进行公示。

本人签名、手印：

（三）配偶或未成年子女/其他共同申请人6

姓名

性别：

①男②女

岀生日期

年

月

日

证件类型

（下拉框）①身份证②军官证、士兵证③其它

证件号码

联系电话（手机）

联系电话（座机）

现婚姻状况：

①未婚②已婚③离异④丧偶

现婚姻状况形成时间（未婚不填）

年

月

日

与申请人关系：

①子女②父母

本市户籍填写

迁入本市户籍时间

年

月

日

本市户籍所在区：

①福田区②罗湖区③盐田区④南山区⑤宝安区⑥龙岗区⑦光明

坪山新区⑨龙华新区⑩大鹏新区

新区⑧

户籍所在地街道办事处

户籍所在地详细地址

（请填写户口本/身份证上的“住址”内容）

非本市户籍填

写

户籍迁岀本市时间

年

月

日

户籍迁出本市原因：

①服兵役②就读全日制学校（学校名称：

）

户籍所在地详细地址（就读全日制学校填写）

（请填写户口本/身份证上的“住址”内容）

现居住地详细地址（联系地址）

住房现状：

①承租商品房②承租城中村自建房③住父母或亲友家④承租其他形式住房⑤其他

社会保险电脑号

首次缴纳本市社会保险时间

年

月

累计缴纳本市社保总月数

现工作单位属性：

①机关事业单位②国有企业③外资④民营企业

⑤个体经营⑥失业⑦退休⑧其他

现工作单位名称（全称）

首次缴纳本市住房公积金时间

年

丿

冃

日

公积金账号

最高学历：

①博士研究生②硕士研究生③本科④大专⑤其他

.最高职称：

①正高级②副高级（高级技师）③中级（技师）④助理级（高级技工）⑤其他

诚信申报声明：

本人承诺：

1、本人郑重承诺申请信息真实、准确且符合公共租赁住房申请条件，如有虚报、瞒报相关信息，自愿接受主管部门的处理并承担相应的法律责任；

2、本人在本市未拥有任何形式自有住房（含商品房、军产房、集资房、拆迁安置房、自建私房、违建住房等和住房建设用地），未领取购房补贴，且在提岀轮候申请之日前3年内未在本市转让过或者因离婚分割过自有住房；

3、本人提岀轮候申请时，未租住本市任何形式的保障性住房（包括廉租住房、公共租赁住房）；

4、本人承诺将积极配合申请资格审核部门的核查，并同意授权申请资格审核部门向公安、民政、规划和国土、人力资源和社会保障等部门调查核实相关情况；

5、本人同意将所填报户籍、社保、婚姻、住房等相关信息进行公示。

本人签名、手印：

（四）配偶或未成年子女/其他共同申请人7

姓名

性别：

①男②女

岀生日期

年

月

日

证件类型

（下拉框）①身份证②军官证、士兵证③其它

证件号码

联系电话（手机）

联系电话（座机）

现婚姻状况：

①未婚②已婚③离异④丧偶

现婚姻状况形成时间（未婚不填）

年

月

日

与申请人关系：

①子女②父母

本市户籍填写

迁入本市户籍时间

年

月

日

本市户籍所在区：

①福田区②罗湖区③盐田区④南山区⑤宝安区⑥龙岗区⑦光明

坪山新区⑨龙华新区⑩大鹏新区

新区⑧

户籍所在地街道办事处

户籍所在地详细地址

（请填写户口本/身份证上的“住址”内容）

非本市户籍填

写

户籍迁岀本市时间

年

月

日

户籍迁出本市原因：

①服兵役②就读全日制学校（学校名称：

）

户籍所在地详细地址（就读全日制学校填写）

（请填写户口本/身份证上的“住址”内容）

现居住地详细地址（联系地址）

住房现状：

①承租商品房②承租城中村自建房③住父母或亲友家④承租其他形式住房⑤其他

社会保险电脑号

首次缴纳本市社会保险时间

年

月

累计缴纳本市社保总月数

现工作单位属性：

①机关事业单位②国有企业③外资④民营企业

⑤个体经营⑥失业⑦退休⑧其他

现工作单位名称（全称）

首次缴纳本市住房公积金时间

年

丿

冃

日

公积金账号

最高学历：

①博士研究生②硕士研究生③本科④大专⑤其他

.最高职称：

①正高级②副高级（高级技师）③中级（技师）④助理级（高级技工）⑤其他

诚信申报声明：

本人承诺：

1、本人郑重承诺申请信息真实、准确且符合公共租赁住房申请条件，如有虚报、瞒报相关信息，自愿接受主管部门的处理并承担相应的法律责任；

2、本人在本市未拥有任何形式自有住房（含商品房、军产房、集资房、拆迁安置房、自建私房、违建住房等和住房建设用地），未领取购房补贴，且在提岀轮候申请之日前3年内未在本市转让过或者因离婚分割过自有住房；

3、本人提岀轮候申请时，未租住本市任何形式的保障性住房（包括廉租住房、公共租赁住房）；

4、本人承诺将积极配合申请资格审核部门的核查，并同意授权申请资格审核部门向公安、民政、规划和