深圳市经济适用住房和公共租赁住房申请表.docx
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深圳市经济适用住房和公共租赁住房申请表
深圳市经济适用住房和公共租赁住房申请表
申请表编号：
SQ□□□□□□□□□□□□□（由街道办事处人员填写）
第一部分：
申请类别（必填）
1.申请住房类别（可多选）：
______①经济适用住房②公共租赁住房
第二部分：
申请人基本资料（必填）
2.姓名
3.性别：
____①男②女
4.出生年月
年
月
日
5.身份证号码
6.联系方式（座机）
7.联系方式（手机）
8.户籍迁入深圳市时间
年
月
日
9.婚姻状况：
______ ①未婚②已婚③离异④丧偶
10.婚姻状况形成时间（未婚不填）
年
月
日
11.户籍所在区：
______①福田区②罗湖区③盐田区④南山区⑤宝安区⑥龙岗区⑦光明新区⑧坪山新区
12.户籍所在地街道办事处（全称）
13.户籍所在地社区工作站（全称）
14.户籍所在地详细地址
15.现居住地详细地址
16.住房现状：
______ ①承租非政策性、保障性住房②承租政策性、保障性住房③住父母或亲友家④其他
17.现承租政策性、保障性住房的产权单位名称
18.工作现状：
______①机关事业单位（在编）②机关事业单位（编外人员）③国有（包括集体）、外资、民营企业
④个体经营⑤失业 ⑥退休⑦其他
19.工作单位名称（全称）
20.失业证号
21.社会保险电脑号
22.是否重点优抚对象：
__①是②否
23.残疾等级：
_____①一级残疾 ②二级残疾 ③三级残疾
第三部分：
共同申请人基本资料（必填）
（一）共同申请人
（1）
24-1.姓名
25-1.性别：
___①男②女
26-1.出生年月
年
月
日
27-1.身份证号码
28-1.户籍迁入深圳市时间
年
月
日
29-1.与申请人关系：
______①夫妻②父子③父女④母子⑤母女⑥其他
30-1.户籍所在区：
______①福田区②罗湖区③盐田区④南山区⑤宝安区⑥龙岗区⑦光明新区⑧坪山新区
31-1.户籍所在地街道办事处（全称）
32-1.户籍所在地社区工作站（全称）
33-1.户籍所在地详细地址
34-1.现居住地详细地址
35-1.住房现状：
______ ①承租非政策性、保障性住房②承租政策性、保障性住房③住父母或亲友家④其他
36-1.现承租政策性、保障性住房的产权单位名称
37-1.工作（学习）现状：
______①机关事业单位（在编）②机关事业单位（编外人员）③国有（包括集体）、外资、民营企业
④个体经营 ⑤失业 ⑥在校学习 ⑦现役军人 ⑧退休⑨其他
38-1.工作单位（学校）名称（全称）
39-1.失业证号
40-1.社会保险电脑号
41-1.是否重点优抚对象：
___①是②否
42-1.残疾等级：
_____①一级残疾 ②二级残疾 ③三级残疾
申请人签名：
（二）共同申请人
（2）
24-2.姓名
25-2.性别：
___①男②女
26-2.出生年月
年
月
日
27-2.身份证号码
28-2.户籍迁入深圳市时间
年
月
日
29-2.与申请人关系：
______①夫妻②父子③父女④母子⑤母女⑥其他
30-2.户籍所在区：
______①福田区②罗湖区③盐田区④南山区⑤宝安区⑥龙岗区⑦光明新区⑧坪山新区
31-2.户籍所在地街道办事处（全称）
32-2.户籍所在地社区工作站（全称）
33-2.户籍所在地详细地址
34-2.现居住地详细地址
35-2.住房现状：
______ ①承租非政策性、保障性住房②承租政策性、保障性住房③住父母或亲友家④其他
36-2..现承租政策性、保障性住房的产权单位名称
37-2.工作（学习）现状：
______①机关事业单位（在编）②机关事业单位（编外人员）③国有（包括集体）、外资、民营企业
④个体经营 ⑤失业 ⑥在校学习 ⑦现役军人 ⑧退休⑨其他
38-2.工作单位（学校）名称（全称）
39-2.失业证号
40-2.社会保险电脑号
41-2.是否重点优抚对象：
___①是②否
42-2.残疾等级：
_____①一级残疾 ②二级残疾 ③三级残疾
（三）共同申请人（3）
24-3.姓名
25-3.性别：
___①男②女
26-3.出生年月
年
月
日
27-3.身份证号码
28-3.户籍迁入深圳市时间
年
月
日
29-3.与申请人关系：
______①夫妻②父子③父女④母子⑤母女⑥其他
30-3.户籍所在区：
______①福田区②罗湖区③盐田区④南山区⑤宝安区⑥龙岗区⑦光明新区⑧坪山新区
31-3.户籍所在地街道办事处（全称）
32-3.户籍所在地社区工作站（全称）
33-3.户籍所在地详细地址
34-3.现居住地详细地址
35-3.住房现状：
______ ①承租非政策性、保障性住房②承租政策性、保障性住房③住父母或亲友家④其他
36-3..现承租政策性、保障性住房的产权单位名称
37-3.工作（学习）现状：
______①机关事业单位（在编）②机关事业单位（编外人员）③国有（包括集体）、外资、民营企业④个体经营 ⑤失业 ⑥在校学习 ⑦现役军人 ⑧退休⑨其他
38-3.工作单位（学校）名称（全称）
39-3.失业证号
40-3.社会保险电脑号
41-3.是否重点优抚对象：
___①是②否
42-3.残疾等级：
_____①一级残疾 ②二级残疾 ③三级残疾
申请人签名：
（四）共同申请人（4）（可在第11页继续填写第4位以后的共同申请人资料）
24-4.姓名
25-4.性别：
___①男②女
26-4.出生年月
年
月
日
27-4.身份证号码
28-4.户籍迁入深圳市时间
年
月
日
29-4.与申请人关系：
______①夫妻②父子③父女④母子⑤母女⑥其他
30-4.户籍所在区：
______①福田区②罗湖区③盐田区④南山区⑤宝安区⑥龙岗区⑦光明新区⑧坪山新区
31-4.户籍所在地街道办事处（全称）
32-4.户籍所在地社区工作站（全称）
33-4.户籍所在地详细地址
34-4.现居住地详细地址
35-4.住房现状：
______ ①承租非政策性、保障性住房②承租政策性、保障性住房③住父母或亲友家④其他
36-4..现承租政策性、保障性住房的产权单位名称
37-4.工作（学习）现状：
______①机关事业单位（在编）②机关事业单位（编外人员）③国有（包括集体）、外资、民营企业④个体经营 ⑤失业 ⑥在校学习 ⑦现役军人 ⑧退休⑨其他
38-4.工作单位（学校）名称（全称）
39-4.失业证号
40-4.社会保险电脑号
41-4.是否重点优抚对象：
___①是②否
42-4.残疾等级：
_____①一级残疾 ②二级残疾 ③三级残疾
第四部分：
家庭（单身居民）年可支配收入申报情况（按申请人、共同申请人填写顺序依次填写，必填）
单位：
元
（一）2008年人均可支配收入情况
姓名
2008年可支配收入
43.工薪收入
44.经营净收入
45.其他经常性收入
46.个人可支配收入合计
2
43-1
44-1
45-1
46-1
24-1
43-2
44-2
45-2
46-2
24-2
43-3
44-3
45-3
46-3
24-3
43-4
44-4
45-4
46-4
24-4
43-5
44-5
45-5
46-5
24-5
43-6
44-6
45-6
46-6
24-6
43-7
44-7
45-7
46-7
47.2008年可支配收入合计
48.2008年人均可支配收入
（二）2009年人均可支配收入情况
姓名
2009年可支配收入
49.工薪收入
50.经营净收入
51.其他经常性收入
52.个人可支配收入合计
2
49-1
50-1
51-1
52-1
24-1
49-2
50-2
51-2
52-2
24-2
49-3
50-3
51-3
52-3
24-3
49-4
50-4
51-4
52-4
24-4
49-5
50-5
51-5
52-5
24-5
49-6
50-6
51-6
52-6
24-6
49-7
50-7
51-7
52-7
53.2009年可支配收入合计
54.2009年人均可支配收入
申请人签名：
第五部分：
家庭（单身居民）总资产申报情况（按申请人、共同申请人填写顺序依次填写，必填）
姓名
汽车
57.存款（元）
58.现金（元）
商铺（元）
55.购买价格（元）
56.现值（元）
59.面积（ｍ2）
60.购买价格（元）
61.现值（元）
2
55-1
56-1
57-1
58-1
59-1
60-1
61-1
24-1
55-2
56-2
57-2
58-2
59-2
60-2
61-2
24-2
55-3
56-3
57-3
58-3
59-3
60-3
61-3
24-3
55-4
56-4
57-4
58-4
59-4
60-4
61-4
24-4
55-5
56-5
57-5
58-5
59-5
60-5
61-5
24-5
55-6
56-6
57-6
58-6
59-6
60-6
61-6
24-6
55-7
56-7
57-7
58-7
59-7
60-7
61-7
62.商铺坐落：
姓名
投资类资产
67.其他资产（元）
68.个人资产合计（元）
63.股票（元）
64.基金（元）
65.保险（元）
66.债券（元）
2
63-1
64-1
65-1
66-1
67-1
68-1
24-1
63-2
64-2
65-2
66-2
67-2
68-2
24-2
63-3
64-3
65-3
66-3
67-3
68-3
24-3
63-4
64-4
65-4
66-4
67-4
68-4
24-4
63-5
64-5
65-5
66-5
67-5
68-5
24-5
63-6
64-6
65-6
66-6
67-6
68-6
24-6
63-7
64-7
65-7
66-7
67-7
68-7
69.总资产合计（元）
第六部分：
申请人及共同申请人照片张贴处（按填表顺序张贴，可在12页继续张贴）
第七部分：
申请家庭（单身居民）声明、承诺及授权委托书（必填）
71.申请家庭（单身居民）声明、承诺及授权委托书
一、申请人及共同申请人均按深圳市住房和建设局于2009年12月31日发布的《关于受理保障性住房申请的通告》要求进行申报，并承诺填报信息及所提交的申请资料全部属实。
二、申请人及共同申请人承诺将积极配合住房保障资格审核部门的核查，并同意授权住房保障资格审核部门向公安、民政、规划和国土、人力资源和社会保障、市场监督、税务等部门以及有关金融机构、金融业监督管理机构调查核实申请人及共同申请人的相关情况。
三、申请人及共同申请人同意将所填报的户籍、人口、收入、资产、住房和建房用地等情况进行公示。
申请人签名、手印：
；共同申请人
（1）签名、手印：
；
共同申请人
（2）签名、手印：
；共同申请人（3）签名、手印：
；
共同申请人（4）签名、手印：
；共同申请人（5）签名、手印：
；
共同申请人（6）签名、手印：
；共同申请人（7）签名、手印：
。
年 月 日
申请人签名：
第八部分：
初审（街道办事处填写）
72.收件人意见：
签名：
年 月 日
73.第一次数据录入员 签名：
年 月 日
74.第二次数据录入员 签名：
年 月 日
75.初审意见：
（1）户籍条件及家庭成员关系：
□合格□不合格
（2）住房条件：
□合格□不合格
（3）收入条件：
□合格□不合格
（4）资产条件：
□合格□不合格
（5）计划生育条件：
□合格□不合格
初审结果：
□合格□不合格（不合格原因：
）
签名：
盖章
年 月 日
第九部分：
复审（区建设<住宅>局、新区城建局填写）
76.复审意见：
签名：
盖章
年 月 日
第十部分：
终审（市住房和建设局住宅售房管理服务中心填写）
77.终审意见：
签名：
盖章
年 月 日
申请人签名：
填表说明
一、申请家庭（单身居民）填表前请认真阅读填表说明，按说明要求填写。
二、申请表一律使用黑色钢笔或炭素笔工整填写，涂改无效。
三、申请条件说明
申请本次经济适用住房和公共租赁住房，应当同时具备下列条件：
1．申请人、共同申请人均在2007年12月31日之前（含此日，下同）具有本市户籍，但未成年子女取得本市户籍时间不受此时间限制。
具有本市户籍的申请人已婚且其配偶是现役军人的，配偶视为本市户籍人员；因就学、服兵役等原因户籍迁移出本市的在读学生或者现役军人，视为本市户籍人员，但只能作为共同申请人。
2．申请人与共同申请人之间有法定的赡养、抚养或者扶养关系，包括申请人及配偶、子女、父母等。
申请人已婚的，其配偶及未成年子女必须作为共同申请人。
投靠子女取得本市户籍的居民，只能作为共同申请人。
3．申请人已婚的，其婚姻状况形成时间在2007年12月31日之前。
申请人为单身居民的，须在2007年12月31日之前年满35周岁。
4．申请人、共同申请人在本市内、外均不拥有任何自有形式的住房和建房用地。
自有形式的住房包括安居房（含准成本房、全成本房、社会微利房、全成本微利房）、房改房、经济适用住房等政策性住房，集资房，拆迁安置房，军产房，商品房，自建私房等。
5．申请购买经济适用住房的家庭，申请人及共同申请人在本市内、外均未曾购买过政策性住房，未领取过未购房补差款；从2005年1月1日起至签订购房合同之日，未曾转让过自有形式的住房。
申请租住公共租赁住房的，申请人、共同申请人均未租住政策性住房、保障性住房。
6．申请人、共同申请人在本市未享受市民政部门核定的最低生活保障待遇，且未享受廉租住房保障。
7．申请家庭人均年可支配收入2008年、2009年连续两年低于26529元；申请租住公共租赁住房的单身居民，年可支配收入2008年、2009年连续两年低于26529元。
家庭人均年可支配收入按申请人及共同申请人年可支配收入的总和，除以申请人及共同申请人总人数计算。
8．截至2009年12月30日，申请家庭总资产不超过32万元，申请租住公共租赁住房的单身居民个人总资产不超过32万元。
申请家庭总资产按申请人及共同申请人总资产的总和计算。
9．申请人、共同申请人没有违反国家计划生育政策。
四、申请资料及说明
符合条件的申请家庭（单身居民）应当向申请人户籍所在地的街道办事处提出申请，并如实提交申请材料。
需提交的申请材料及其说明如下：
（一）《深圳市经济适用住房和公共租赁住房申请表》
（二）申请人及共同申请人的身份证、户口簿、婚姻状况证明
1、现役军人须提交军人身份证号码表、军官证或士兵证。
若户口簿等证件不能反映申请人及共同申请人之间的赡养、抚养、扶养关系的，须取得公证机关出具的相关证明。
2、婚姻状况证明：
未婚证明、结婚证、离婚证（包括离婚协议）或者法院判决书（调解书）等。
（三）失业证
申请人或者共同申请人失业的，需提供失业证。
失业证以人力资源和社会保障部门核发的为准。
（四）社会保险证明
申请人及共同申请人已参加社会保险的，需提供社会保险证明。
社会保险证明以人力资源和社会保障部门出具的2008年至2009年社会保险缴纳清单为准。
（五）户籍迁出证明和服役证明或者在学证明
共同申请人因就学、服兵役等原因户籍迁出深圳市的，户籍迁出时间及原因的证明由原户籍所在地派出所予以出具，服役证明或者在学证明由所在服役单位、学校予以出具。
（六）申请人或者配偶的计划生育证明
计划生育证明以户籍所在地的街道办事处计划生育工作机构出具的为准。
（七）2008年至2009年的收入证明
2008年至2009年期间，在职的申请人及共同申请人，其工薪收入由所在单位出具证明（加盖人事劳资章或者单位公章，并由单位有关负责人签字）；若期间工作单位发生变化的，应当一并提交原单位和现单位出具的收入证明。
2008年至2009年期间，持有失业证的申请人或者共同申请人，收入情况在个人诚信申报后由户籍所在地街道办事处评估并盖章。
申请人及共同申请人的具体收入按有关规定进行认定。
（八）重点优抚对象证明
重点优抚对象证明以民政部门核定的为准。
（九）中重度残疾人（一、二、三级）证明
中重度残疾人（一、二、三级）证明以市残疾人联合会核发的残疾人证为准，2001年前（含2001年）办理的残疾人证须以市残疾人联合会重新换发的新证为准。
（十）政策性、保障性住房租赁合同
申请购买经济适用住房的家庭，如正在租住政策性、保障性住房，须提供政策性、保障性住房租赁合同。
（十一）其他需提供的材料
注：
上述有关证件验原件交复印件，复印件均使用Ａ４纸；有关证明交原件。
五、表格填写注意事项
（一）“申请表编号”：
由街道办事处工作人员负责填写。
第1方格为我市八个区编号；第2、3方格为申请人户籍所在地街道办事处编号；第4、5、6方格为申请人户籍所在地社区工作站编号；第7、8方格表示年份，分别填写1、0；第9、10、11、12、13方格为申请家庭（单身居民）编号。
（二）表中所指“年”为公元纪年，填写四位数；“月”、“日”填两位数，不足两位者前面补“0”。
（三）居民身份证号码：
从左至右依次填写，不足18位者后面不填。
军人填写军人身份证号码。
（四）表中需填写的各项数字、序号均为阿拉伯数字，币种为人民币。
（五）表中第三部分，若共同申请人超过四人，则应在附表中填写其他共同申请人信息，并与申请表一并提交。
（六）表中第四、第五部分，如申请人或共同申请人无收入及资产的，也必须在相应的栏目填写阿拉伯数字“0”，不得留空白项；
（七）表中第六部分，申请人及共同申请人照片张贴处，应按照填表的先后顺序张贴一寸免冠彩照。
填写附表的申请家庭，应将其他共同申请人照片张贴在附表后页的照片张贴处。
（八）填写完毕后，申请人须在申请表每页“申请人签名”的横线上签名。
（九）未成年人、无民事行为能力或限制民事行为能力的共同申请人，在填写申请表格时，其签名及按手印由其合法监护人代为签署。
（十）提交申请材料时，申请人及共同申请人须亲自到申请受理现场，并在本表中签名按手印。
若申请人或共同申请人无法到场的，应由受托人凭公证机关出具的委托书，代理提交申请材料并签名按手印。
（十一）有关指标解释。
1．表中第1项，申请住房类别，由申请家庭（单身居民）根据申请条件、家庭经济承受能力进行选择。
若申请家庭同时符合经济适用住房和公共租赁住房申请条件的，可同时选择第①项和第②项，但申请家庭目前正承租政策性住房、保障性住房（
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