吴中区域卫生信息平台一期.docx
《吴中区域卫生信息平台一期.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《吴中区域卫生信息平台一期.docx（115页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
吴中区域卫生信息平台一期
吴中区域卫生信息平台（一期）
数据交换接口标准
健康档案
（版本1.1）
2014年4月
文档修改情况记录
版本号
修改状态
修改日期
修改摘要
修改人
V0.1
创建
2014-3-10
拟制
崔静圭、张志航
V0.2
评审
2014-3-12
项目组评审
常博
V1.0
修订
2014-4-3
修订
张志航
V1.1
修订
2014-4-15
修订
张志航
目录
第1章数据对象关系说明5
第2章个人档案6
2.1个人健康档案基本信息表（TB_CHSS_INFO）6
2.2个人健康档案首页表（TB_CHSS_GRJKDA）10
2.3过敏史表（TB_CHSS_YWGMS）13
2.4既往疾病史表（TB_CHSS_JWJBS）14
2.5既往手术史表（TB_CHSS_JWSSS）14
2.6既往外伤史表（TB_CHSS_JWWSS）15
2.7既往输血史表（TB_CHSS_JWSXS）16
2.8家族疾病史表（TB_CHSS_JZJBS）16
第3章家庭档案17
3.1家庭健康档案表（TB_CHSS_JTJKDA）17
3.2家庭成员关系表（TB_CHSS_JTCYGX）19
第4章健康体检记录信息表20
4.1体检记录信息（TB_JKTJ_EXAMINFO）20
4.2住院史（TB_JKTJ_ZYHISTORY）27
4.3主要用药信息（TB_JKTJ_ZYYYINFO）28
4.4家庭病床史（TB_JKTJ_JTBCHISTORY）29
4.5中医体质分类信息表（TB_JKTJ_ZYTZINFO）29
4.6职业暴露史（TB_JKTJ_ZYBLS）37
4.7非免疫规划预防接种史（TB_JKTJ_YFJZHISTORY）38
4.8老年人生活自理能力评估表（TB_JKTJ_SHZLNL）39
第5章数据的约束条件40
第6章字典表的建立与维护41
6.1检验项目字典表41
6.2CV02.01.101身份证件类别代码43
6.3CV02.10.005既往常见疾病种类代码表44
6.4CCV0218.01家庭和社会关系代码44
6.5CV03.00.104饮酒频率代码46
6.6CV03.00.105饮酒种类代码47
6.7CV03.00.107饮食习惯代码47
6.8CV03.00.111身体活动频率代码47
6.9CV03.00.101吸烟状态代码表48
6.10CV03.00.105饮酒种类代码表48
6.11CV03.00.107饮食习惯代码表48
6.12CV03.00.115饮水类别代码表48
6.13CV03.00.203职业病危害因素类别代码表49
6.14CV03.00.302厨房排风设施类别代码表49
6.15CV03.00.301环境危险因素暴露类别代码49
6.16CV03.00.303燃料类型类别代码表50
6.17CV03.00.304厕所类别代码表50
6.18CV04.01.014老年人生活自理能力自我评估代码表50
6.19CV04.01.013老年人健康状态自我评估代码表50
6.20CV04.10.004皮肤检查结果代码表51
6.21CV04.10.006巩膜检查结果代码51
6.22CV04.10.007口唇外观代码表51
6.23CV04.10.010齿列类别代码表52
6.24CV04.10.011淋巴结检查结果代码52
6.25CV04.10.012乳腺检查结果代码表52
6.26CV04.10.013肛门指诊检查结果代码表52
6.27CV04.10.014下肢水肿检查结果代码53
6.28CV04.10.015足背动脉搏动代码表53
6.29CV04.10.021可疑佝偻病症状代码53
6.30CV04.50.005ABO血型代码53
6.31CV04.50.019阴道分泌物检查结果代码54
6.32CV05.01.038过敏源代码表54
6.33CV05.01.005中医体质分类代码表55
6.34CV05.10.001残疾情况代码表55
6.35CV05.10.002心理状态代码55
6.36CV06.00.101中药使用类别代码表56
6.37CV06.00.102用药途径代码表56
6.38CV06.00.212住院原因代码56
6.39CV06.00.218危险因素控制建议代码表57
6.40CV07.10.003医疗费用来源类别代码57
6.41CV08.50.001疫苗名称代码表57
6.42CV5101.06免疫指征代码58
前言
本文档是区域卫生信息平台健康档案基本信息部分核心库的数据底层说明文档。
本着为联网医疗机构能更为便捷地实现对接和更好地控制采集数据质量而整理的规范。
在对于医疗机构的健康档案部分的业务数据进行上传时需依照此规范执行。
本文档具体制定时参考的规范性文件包括：
1.国家社区卫生服务基本数据集标准及功能规范
2.国家卫生部推出的《健康档案基本架构与数据标准》
3.国家基本公共卫生服务规范（2011年版）
Ø本次健康档案业务数据采集主要收集个人健康档案信息、家庭健康档案信息和健康体检信息。
第1章数据对象关系说明
健康档案共采集如下数据表，具体包括：
《个人健康档案基本信息表》、《个人健康档案首页表》、《过敏史表》、《既往疾病史表》、《既往手术史表》、《既往外伤史表》、《既往输血史表》、《家族疾病史表》、《家庭健康档案表》、《家庭成员关系表》、《体检记录信息》、《住院史》、《主要用药信息》、《家庭病床史》、《中医体质分类信息表》、《职业暴露史》、《非免疫规划预防接种史》、《老年人生活自理能力评估表》、《体检检验记录表》。
图（1-1）对象关系图
第2章个人档案
第一部分
第二部分
第1章
2.1个人健康档案基本信息表（TB_CHSS_INFO）
标准
数据项
内部字段名
数据类型
宽度
填报要求
说明
DE08.10.052.00
档案管理机构代码
YLJGDM
字符串
22
必填
联合主键
WDDE01.00.003.00
个人档案标识符
GRDAID
字符串
64
必填
联合主键，见说明
（1）
WDDE01.00.004.00
标识符类型
BZFLX
字符串
16
必填
联合主键，见说明
（2）
WDDE01.00.001.00
卡号
KH
字符串
32
可选
见说明（3）
WDDE01.00.002.00
卡类型
KLX
字符串
16
可选
见说明（4）
WDDE02.01.001.00
属地地区
SDDQ
字符串
100
可选
WDDE01.00.005.00
健康卡号
JKKH
字符串
20
可选
为公卫各条线业务开展所预留
DE02.01.030.00
证件号码
ZJHM
字符串
18
必填
见说明（5）
DE02.01.031.00
证件类型
ZJLX
字符串
2
必填
CV02.01.101身份证件类别代码
DE02.01.040.00
性别
XB
字符
1
必填
性别代码（GB/T2261.1-2003）,存编码
DE02.01.039.00
姓名
XM
字符串
32
必填
DE02.01.004.00
患者类型编码
HZLXBM
字符
1
必填
编码。
0：
本地人员；1：
外地人员；2：
境外人员；9：
其他；
患者类型名称
HZLXMC
字符串
10
必填
DE02.01.018.00
婚姻状况
HYZK
字符串
2
可选
请按国标GB/T2261.2-2003执行
DE02.01.005.01
出生日期
CSRQ
字符串
8
必填
DE02.01.004.00
出生地
CSD
字符串
128
可选
DE02.01.025.00
民族编码
MZBM
字符串
2
可选
民族GB3304-91，存编码
民族名称
MZMC
字符串
20
可选
DE02.01.015.00
国籍
GJ
字符串
3
可选
国家代码GB/T2659-2000
WDDE02.01.002.00
手机号码
SJHM
字符串
24
可选
DE02.01.010.00
电话号码
DHHM
字符串
24
可选
WDDE02.01.003.00
工作单位邮编
GZDWYB
字符串
6
可选
DE08.10.007.00
工作单位名称
GZDWMC
字符串
128
可选
WDDE02.01.004.00
工作单位地址
GZDWDZ
字符串
128
可选
DE02.01.038.00
居住地行政区划代码
JZD_XZQH
字符串
6
可选
GB/T2260-2007中华人民共和国行政区划代码
居住地-省（自治区、直辖市）编码
JZD_SHEBM
字符串
20
可选
DE02.01.009.01
居住地-省（自治区、直辖市）
JZD_SHE
字符串
50
可选
居住地-市（地区）编码
JZD_SHIBM
字符串
20
可选
对应地址中市/地区代码
DE02.01.009.02
居住地-市（地区）
JZD_SHI
字符串
50
可选
对应现居住地-市（地区）的中文名
居住地-县（区）编码
JZD_XIABM
字符串
20
可选
对应地址中区县代码
DE02.01.009.03
居住地-县（区）
JZD_XIA
字符串
50
可选
对应现居住地-县（区）的中文名
居住地-乡（镇、街道）编码
JZD_XNGBM
字符串
20
可选
对应地址中街道代码
DE02.01.009.04
居住地-乡（镇、街道）
JZD_XNG
字符串
50
可选
对应现居住地-乡（镇、街道）的中文名
居住地-居委编码
JZD_JWBM
字符串
20
可选
对应地址中居委代码
居住地-居委
JZD_JW
字符串
50
可选
对于现地址-居委的中文名，例如：
北巷居委会。
DE02.01.009.05
居住地-村（路、街）
JZD_CUN
字符串
50
可选
地址所在的路名、街名，按实际填写，暂无字典
居住地-弄（路号、弄号）
JZD_NONG
字符串
50
可选
地址所在的路、街实际填写，暂无字典，例如，123弄
居住地-楼号（楼号、座、别墅号）
JZD_LH
字符串
50
可选
地址所在的楼号、座、别墅号，按实际填写，暂无字典，例如，144号、A座、南1号。
DE02.01.009.06
居住地-门牌号（包括“室”）
JZD_MPH
字符串
50
可选
地址所在的门牌号，按实际填写，例如1628号、504室。
WDDE02.01.005.00
居住地址
JZDZ
字符串
128
可选
DE02.01.038.00
户籍地行政区划代码
HJD_XZQH
字符串
6
可选
GB/T2260-2007
户籍地-省（自治区、直辖市）编码
HJD_SHEBM
字符串
20
可选
DE02.01.009.01
户籍地-省（自治区、直辖市）
HJD_SHE
字符串
50
可选
户籍地-市（地区）编码
HJD_SHIBM
字符串
20
可选
对应地址中市/地区代码
DE02.01.009.02
户籍地-市（地区）
HJD_SHI
字符串
50
可选
对应现居住地-市（地区）的中文名
户籍地-县（区）编码
HJD_XIABM
字符串
20
可选
对应地址中区县代码
DE02.01.009.03
户籍地-县（区）
HJD_XIA
字符串
50
可选
对应现居住地-县（区）的中文名
户籍地-乡（镇、街道）编码
HJD_XNGBM
字符串
20
可选
对应地址中街道代码
DE02.01.009.04
户籍地-乡（镇、街道）
HJD_XNG
字符串
50
可选
对应现居住地-乡（镇、街道）的中文名
户籍地-居委编码
HJD_JWBM
字符串
20
可选
对应地址中居委代码
户籍地-居委
HJD_JW
字符串
50
可选
对于现地址-居委的中文名，例如：
北巷居委会。
DE02.01.009.05
户籍地-村（路、街）
HJD_CUN
字符串
50
可选
地址所在的路名、街名，按实际填写，暂无字典
户籍地-弄（路号、弄号）
HJD_NONG
字符串
50
可选
地址所在的路、街实际填写，暂无字典，例如，123弄
户籍地-楼号（楼号、座、别墅号）
HJD_LH
字符串
50
可选
地址所在的楼号、座、别墅号，按实际填写，暂无字典，例如，144号、A座、南1号。
DE02.01.009.06
户籍地-门牌号（包括“室”）
HJD_MPH
字符串
50
可选
地址所在的门牌号，按实际填写，例如1628号、504室。
WDDE02.01.006.00
户口地址
HKDZ
字符串
128
可选
WDDE02.01.007.00
户口地址邮编
HKDZYB
字符串
6
可选
DE02.01.039.00
联系人姓名
LXRXM
字符串
32
可选
WDDE02.01.008.00
联系人关系代码
LXRGX
字符串
4
可选
联系人关系GB/T4761-2008，存编码
联系人关系名称
LXRGXMC
字符串
80
可选
WDDE02.01.009.00
联系人地址
LXRDZ
字符串
128
可选
联系人单位
LXRDW
字符串
128
可选
WDDE02.01.010.00
联系人邮编
LXRYB
字符串
6
可选
WDDE02.01.033.00
联系人电话
LXRDH
字符串
24
可选
WDDE99.00.001.00
密级
MJ
字符串
16
可选
见说明（6）
WDDE99.00.002.00
修改标志
XGBZ
数字
1
必填
编码。
0：
正常、1：
撤销；见说明（7）
WDDE06.00.001.00
数据业务生成时间
SJSCSJ
Datetime
必填
业务操作数据业务生成时间
WDDE99.00.052.00
预留一
YLYL1
字符串
128
可选
为系统处理该数据而预留
WDDE99.00.053.00
预留二
YLYL2
字符串
128
可选
为系统处理该数据而预留
关于个人健康档案基本信息表的说明：
（1）“个人标识符”代表卫生机构内部相应业务系统中的个人唯一标识。
（2）“标识符类型”用于区分卫生机构内部的各相应业务系统。
如：
a）11：
杭创的健康档案系统
（3）所谓“卡”，指本文“数据采集场景”中界定的各类卡。
（4）卡类型的编码。
0：
苏州社保卡；1：
园区社保卡；2：
统一自费卡；9：
其他卡。
对于市管干部、在编军人，这里的卡号、卡类型请填写“TS”。
（5）由于某些特殊人群没有身份证，这里也可以填写其它有效身份证件的号码：
如军人证号、护照号等。
如果任何证件都没有请填写18个“0”，并选择证件类型为“99”。
（6）对密级的填报规定如下：
第一位用于填写患者是否在本次就诊申明了对其个人档案调阅的特控（特控调阅的范围并不限于本次就诊的信息，而是该患者使用此卡和此姓名就诊时的全部档案）。
其中0：
无特控；1：
患者申明特控（无特殊原因不予调阅）。
（目前暂不必填报执行。
）其余各位预留备用，可均填0。
（7）修改标志的填报含义如下规定：
“0”：
通常情况下的填报。
若中心中已有相同主键的患者，则被认为是同一患者。
对于多次上传的具有不同内容的患者数据，将按数据业务生成时间最近的被认为为最新的患者信息。
“1”：
对已填报的某一条具有相同主键的患者信息进行撤销，使其失效。
若中心发现并不存在某一条具有相同主键的记录，则本条记录不被处理（废弃）。
（8）
2.2个人健康档案首页表（TB_CHSS_GRJKDA）
标准
数据项
内部字段名
数据类型
宽度
填报要求
说明
DE08.10.052.00
档案管理机构代码
YLJGDM
字符串
22
必填
联合主键
WDDE01.00.003.00
个人档案标识符
GRDAID
字符串
64
必填
联合主键，见个人健康档案基本信息表说明（3）
WDDE01.00.004.00
标识符类型
BZFLX
字符串
16
必填
联合主键，见个人健康档案基本信息表说明（4）
DE02.01.039.00
姓名
XM
字符串
32
必填
WDDE02.01.011.00
性别名称
XBMC
字符串
12
必填
DE02.01.040.00
性别编码
XBBM
字符
1
必填
性别代码（GB/T2261.1-2003）
DE02.01.005.01
出生日期
CSRQ
Date
必填
DE02.01.030.00
证件号码
ZJHM
字符串
18
必填
DE02.01.031.00
证件类型
ZJLX
字符串
2
必填
CV02.01.101身份证件类别代码
DE02.01.041.00
文化程度编码
WHCDBM
字符串
2
可选
学历代码GB/T4658-2006
WDDE02.01.012.00
文化程度名称
WHCD
字符串
30
可选
WDDE02.01.014.00
目前职业编码
MQZYBM
字符串
10
可选
职业GB/T6565-2009
WDDE02.01.013.00
目前职业名称
MQZYMC
字符串
100
可选
从业状况编码
CYZKBM
字符串
2
可选
GB/T2261.4-2003
从业状况名称
CYZKMC
字符串
20
可选
DE02.01.058.00
常住类型
CZLX
字符
1
可选
0.非户籍1.户籍
DE02.01.025.00
民族编码
MZBM
字符串
2
可选
民族GB/T3304-91，存编码
WDDE02.01.015.00
民族名称
MZMC
字符串
20
可选
DE04.50.001.00
血型编码
XXBM
字符
1
可选
CV04.50.005ABO血型代码
血型名称
XXMC
字符串
20
可选
DE04.50.010.00
RH阴性编码
RHXXBM
字符
1
可选
1.Rh阴性2.Rh阳性3.不详
DE02.01.018.00
婚姻状况编码
HYZKBM
字符串
2
可选
婚姻GB/T2261.2-2003
WDDE02.01.016.00
婚姻状况名称
HYZKMC
字符串
20
可选
WDDE07.00.001.00
医疗费用支付方式名称
YLFYZFMC
字符串
30
可选
CV07.10.003医疗费用来源类别代码，多于一个以“；”间隔
DE07.00.007.00
医疗费用支付方式编码
YLFYZFBM
字符串
10
可选
CV07.10.003医疗费用来源类别代码，多于一个以“；”间隔
WDDE03.00.002.00
暴露史编码
BLSBM
字符串
10
可选
CV03.00.301环境危险因素暴露类别代码，多于一个以“；”间隔
WDDE03.00.003.00
暴露史名称
BLSMC
字符串
50
可选
WDDE02.01.025.00
遗传病史标志
YCBSBZ
字符
1
可选
0.无1.有
WDDE02.01.026.00
遗传病史名称
YCBSMC
字符串
100
可选
多于一个以“;”间隔
慢性病患病情况编码
MXBHBQKBM
字符串
20
可选
1、无2、高血压3、糖尿病4、脑卒中5、冠心病6、哮喘7、职业病99、其他疾病，多于一个以“；”间隔
慢性病患病情况名称
MXBHBQKMC
字符串
100
可选
DE05.10.006.00
残疾情况编码
CJQKBM
字符串
30
可选
CV05.10.001残疾情况代码,多于一个以“;”间隔
WDDE05.10.037.00
残疾情况名称
CJQKMC
字符串
80
可选
残疾证号
CJZH
字符串
20
可选
WDDE03.00.015.00
行为危险因素情况编码
XWWXYSBM
字符串
3
可选
1.吸烟2.饮酒；多于一个以“;”间隔
行为危险因素情况名称
XWWXYSMC
字符串
20
可选
厨房排风设施标识
CFPFSSBS
字符
1
可选
0否1是
DE03.00.006.00
厨房排风设施编码
CFPFSSBM
字符
1
可选
CV03.00.302厨房排风设施类别代码表
厨房排风设施名称
CFPFSSMC
字符串
50
可选
DE03.00.050.00
燃料类型编码
RLLXBM
字符串
5
可选
CV03.00.303燃料类型类别代码表
燃料类型名称
RLLXMC
字符串
50
可选
DE03.00.082.00
饮水编码
YSBM
字符串
5
可选
CV03.00.115饮水类别代码表
饮水名称
YSMC
字符串
50
可选
DE03.00.005.00
厕所编码
CSBM
字符
1
可选
CV03.00.304厕所类别代码表
厕所名称
CSMC
字符串
50
可选
DE03.00.049.00
禽畜栏
QXL
字符
1
可选
1.单设2.室内3.室外
WDDE06.00.002.00
建档日期
JDRQ
DATE
必填
WDDE08.10.003.00
建档医疗机构编码
JDYLJGBM
字符串
22
可选
WDDE08.10.001.00
建档医疗机构名称
JDYLJGMC
字符串
76
可选
建档机构联系电话
JDYLJGLXDH
字符串
24
可选
WDDE08.10.002.00
升级会员 