执业冲刺2内科.docx

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执业冲刺2内科

1.COPD患者不宜采用

A．戒烟

B．预防性使用抗生素

C．流感疫苗

D．肺炎链球菌疫苗

E．增强体质

【答案】B

【解析】COPD的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。

戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，可能有助于减少以后COPD的发生。

流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等对防止COPD患者反复感染可能有益。

加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。

2.COPD早期肺部X线表现是

A．两肺纹理增粗、紊乱

B．肺野透亮度增加

C．膈肌下降

D．胸廓扩张、肋间增宽

E．无特殊征象

【答案】E

【解析】在COPD早期胸部X线并无明显异常，其余选项均为COPD中晚期的表现。

3.诊断慢性阻塞性肺疾病时，确定不完全可逆的气流受限的条件是指

A．吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC≤0.7

B．吸入组胺激发后FEV1/FVC≤0.7

C．无需气道内给药在静息状态下测得的FEV1/FVC≤0.7

D．残气量/肺总量≤40%

E．PaC02正常

【答案】A

【解析】确定不完全可逆性气流受限要求肺功能检查结果中，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC≤0.7，FEV1＜80%预计值，或者残气量/肺总量＞40%。

4.COPD患者发生肺动脉高压最重要的机制是

A．肺阻力血管内膜增厚，管腔狭窄

B．血容量扩张

C．红细胞增加致血液黏滞度增加

D．肺小动脉内广泛血栓形成

E．缺氧、C0潴留所致肺小动脉收缩

【答案】E

【解析】在导致肺动脉高压的诸多因素中，缺氧和二氧化碳潴留导致肺小动脉收缩是最重要的。

5.控制慢性肺源性心脏病心律失常最重要的措施是

A．纠正低氧血症和电解质紊乱

B．使用洋地黄

C．使用广谱抗心律失常药物

D．使用利尿剂降低心脏前负荷

E．使用血管扩张剂降低心脏后负荷

【答案】A

【解析】对于肺心病的治疗来说，最重要也是首要的措施是积极控制感染，之后再进行其它对症支持治疗。

6.关于支气管扩张症，下列描述哪项是错误的

A．好发于段以下的支气管

B．下叶多于上叶，左下叶多于右下叶

C．在上叶尖后段和下叶背段者多为结核性支气管扩张

D．左下叶与舌叶的支气管扩张常不同时存在

E．右肺中叶支气管细长，常因周围淋巴结炎形成压迫，引起肺不张，并发支气管扩张．

【答案】D

【解析】对于支气管扩张来说，多好发于段以下的支气管，且下叶多于上叶，左下叶多于右下叶，左下叶与舌叶的支气管扩张常同时存在。

故选D。

7.随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是

A．肺炎球菌肺炎不断增加

B．革兰阴性杆菌肺炎不断增加

C．军团菌肺炎的发病率逐年下降

D．葡萄球菌肺炎很少发生

E．支原体肺炎很少发生

【答案】B

【解析】目前细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，但随着抗生素的广泛应用，以及部分人群免疫防御功能的变化，引起肺炎的病原体有了较大变化，肺炎球菌的比例不断下降，革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加，且新的病原体（如军团菌）肺炎的发生率亦逐年增加，故本题选B。

8.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是

A．克雷白杆菌肺炎

B．金黄色葡萄球菌肺炎

C．干酪性肺炎

D．绿脓杆菌肺炎

E．肺炎链球菌肺炎

【答案】E

【解析】肺炎链球菌肺炎病变消散后肺组织结构多无损害，不留纤维瘢痕。

极个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，形成机化性肺炎。

老年人及婴幼儿感染可沿支气管分布（支气管肺炎）。

9.下列胸腔积液检查项目中，对诊断结核性胸膜炎最有帮助的是

A．铁蛋白

B．乳酸脱氢酶

C．有核细胞分类

D．涂片抗酸染色

E．腺苷脱氨酶

【答案】E

【解析】腺苷脱氨酶（ADA）是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的酶，它在组织中的分布具有多态性，淋巴细胞和肺组织中均有丰富的ADA，在淋巴细胞中活性最高。

当发生结核性胸膜炎时，宿主通过细胞免疫抵抗结核病，ADA在淋巴细胞的分化和单核细胞成熟为巨噬细胞的过程中起一定的作用，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显增多。

而癌性胸腔积液时，T淋巴细胞增殖抑制，ADA活性一般降低。

测定胸腔积液中ADA活性可作为鉴别结核性与恶性胸腔积液的标志，特异性及敏感性均很高，明显优于其他检查方法。

所以本题选E。

10.结核菌素试验阴性的临床意义，下列不正确的是

A．表示身体未受过结核感染

B．结核感染后4～8周内

C．已受过结核菌感染，但无活动病灶

D．粟粒性肺结核

E．肾病综合征泼尼松治疗中

【答案】C

【解析】结核菌素试验阴性，提示：

①表示身体未受过结核感染；②结核感染后4～8周内，处于检查空窗期；③患者免疫功能低下。

11.下列关于肺癌的描述不正确的是

A．鳞癌是最常见的肺癌，生长缓慢

B．小细胞肺癌常伴合并伴癌综合征

C．腺癌多见于女性，多为周围型肺癌

D．Pancoast癌易引起Homner综合征

E．肺性肥大性骨关节病是类癌综合征的表现

【答案】E

12.对Ⅰ型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为

A．严重肺通气功能障碍

B．严重肺动-静脉样分流

C．通气/血流比例增大

D．肺弥散功能障碍

E．耗氧量增加

【答案】B

【解析】肺内动-静脉解剖分流增加是指肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致PaO2降低，是通气/血流比例失调的特例。

在这种情况下，提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血的血氧分压。

分流量越大，吸氧后提高动脉血氧分压的效果越差；若分流量超过30%，吸氧并不能明显提高PaO2常见于肺动一静脉瘘。

正常成人静息状态下，通气/血流比值约为0.8，部分肺泡血流不足时，通气/血流比值增大，肺泡通气不能被充分利用。

弥散障碍系指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍，O2的弥散能力仅为CO2的120，故在弥散障碍的时候，通常以低氧血症为主。

发热、寒战、呼吸困难和抽搐均增加氧耗量，正常人借助增加通气量以防止缺氧，故氧耗量增加的患者，若同时伴有通气功能障碍，则会出现严重的低氧血症。

13.右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢水肿，其主要原因是

A．血浆胶体渗透压降低

B．毛细血管血压增高

C．组织液静水压降低

D．组织液胶体渗透压升高

E．淋巴回流受阻

【答案】B

【解析】过多的液体在组织间隙或体腔积聚称为水肿。

在毛细血管动脉端，一部分血浆经滤过进入组织间隙，在毛细血管静脉端，一部分组织液被重吸收进入血管内。

有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）－（组织液静水压+血浆胶体渗透压）。

右心衰竭时，毛细血管内流体静压增高，可导致全身性水肿的发生。

机制为：

（1）心输出量降低，有效循环血量减少；

（2）体静脉回流障碍。

导致组织液的生成大于回流。

①由于心力衰竭，心肌收缩力减弱，静脉系统淤血，使静脉压升高，一方面致使毛细血管内流体静压增高，另一方面使淋巴回流受阻；②心输出量的降低，RAAS系统兴奋，使小静脉收缩，使毛细血管内流体静压增高；③钠水的潴留，使血容量增加，也使静脉压升高；④心力衰竭患者由于消化功能障碍，导致蛋白质摄入、吸收和合成障碍，导致血浆胶体渗透压下降；⑤钠水潴留，使血液稀释，也使血浆胶体渗透压下降。

14.不是由于前负荷增加所致心力衰竭的疾病是

A．肺动脉瓣狭窄

B．甲状腺功能亢进症

C．二尖瓣反流

D．室间隔缺损

E．动静脉瘘

【答案】A

【解析】前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。

相对来说回心血量增多，心室的前负荷增加。

增加心脏前负荷的常见疾病包括主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等；伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等。

主动脉瓣狭窄是造成心脏的后负荷增加.BCDE均是由于容量前负荷过重所致心力衰竭的疾病。

15.心力衰竭病人应当如何控制活动量

A．避免一切体力活动

B．逐步增加运动量

C．活动不受任何限制

D．鼓励无氧运动

E．完全卧床休息

【答案】B

【解析】心衰病人应根据心功能情况来确定活动量，从小量开始逐渐增加。

16.以下哪一种情况不宜用血管扩张剂治疗心力衰竭

A．心力衰竭伴低血压或血容量不足

B．心力衰竭伴高血压

C．心力衰竭伴低血钾

D．心力衰竭伴心动过缓

E．心力衰竭伴心房颤动

【答案】A

【解析】当血压较低时，慎用血管扩张剂，否则会导致血压进一步下降。

17.洋地黄中毒的最可靠的诊断是

A．服用期间出现恶心症状

B．服用期间出现肾功能异常

C．服用期间新出现各种心律失常，以异位快速心律失常伴传导阻滞为特征

D．服用期间心力衰竭不改善

E．服用期间出现肝功能异常

【答案】C

【解析】洋地黄中毒时的心脏表现最具有特征性，表现为各种各样的心律失常，其中以室性心律失常最为常见。

18.提示左心衰竭最有诊断意义的体征是

A．左心扩大

B．心尖区听到舒张期奔马律

C．心率增快

D．心脏有杂音

E．肺部闻及哮鸣音

【答案】B

【解析】奔马律提示左心室功能严重受损。

19.对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为

A．服用阿托品

B．植入型心脏转复除颤器

C．服用奎尼丁

D．安置房室顺序起搏器

E．静脉维拉帕米

【答案】B

【解析】抗心律失常药物可与埋藏式心室起搏装置合用，治疗复发性室性心动过速。

植入式心脏复律除颤器、外科手术亦已成功应用于选择性病例。

20.超声心动图检查以下哪项可确诊感染性心内膜炎

A．二尖瓣瓣叶有增生粘连

B．左房、左室扩大

C．瓣膜上可探测到赘生物

D．二尖瓣有反流

E．主动脉根部扩张

.【答案】C

【解析】感染性心内膜炎首选超声心动图检查，若发现瓣膜上出现赘生物即可确立诊断。

21.对休克的认识，下列各项中不正确的是

A．休克的共同特点为有效循环血量锐减，组织灌注不足

B．休克的病理过程是代谢障碍和细胞受损

C．通常在迅速失血超过全身总血量的30%时，即出现休克

D．心、肺、肾功能衰竭是造成休克死亡的三大因素

E．血压低于90/60mmHg是休克的证据

【答案】C

【解析】迅速失血超过全身血容量的20%时，即可出现休克。

22.关于中心静脉压的叙述错误的是

A．是指下腔静脉的压力

B．与血压结合观察能反映血容量、心功能和外周血管能力的状况

C．5cmH20表示血容量不足

D．15cmH20表示右心功能不全或外周血管阻力高

E．20cmH20表示充血性心力衰竭

【答案】A

23.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是

A．患肢萎缩

B．足部及小腿酸痛

C．间歇性跛行

D．持续性静息痛

E．肢端青紫

【答案】C

【解析】血栓闭塞性脉管炎早期病变主要是肢体局部缺血，此时缺血原因功能性（痉挛）大于器质性（闭塞），其典型症状就是间歇性跛行。

24.下列不属于小细胞性贫血的是

A．缺铁性贫血

B．海洋性贫血

C．慢性感染性贫血

D．铁粒幼细胞性贫血

E．再生障碍性贫血

【答案】E

【解析】再生障碍性贫血属于正细胞性贫血。

25.可以鉴别再生障碍性贫血和急性粒细胞白血病的是

A．周围血中白细胞减少

B．周围血中粒细胞减少

C．周围血中红细胞减少

D．周围血中血小板减少

E．周围血中有原始细胞

【答案】E

【解析】若周围血中出现了原始细胞，且比例高于正常，首先考虑急性白血病的诊断。

而再生障碍性贫血时，外周血中各种细胞的数目均为下降。

26.关于贫血下列哪项说法是错误的

A．婴儿、儿童及妊娠妇女的血红蛋白较成人高

B．久居高原地区居民的血红蛋白正常值较海平面居民为高

C．低蛋白血症、心衰、脾大和巨球蛋白血症时，血浆容量增加，血红蛋白常降低

D．在脱水或失血等循环血容量减少时，血红蛋白常升高

E．红细胞数正常可能存在贫血

【答案】A

27.下列哪种情况出现中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高

A．慢性粒细胞白血病

B．类白血病反应

C．急性粒细胞白血病

D．急性非淋巴细胞白血病

E．淋巴瘤

【答案】B

【解析】碱性磷酸酶主要存在于成熟阶段的中性粒细胞，组织细胞和吞噬细胞的酶活力也很强，其他细胞均呈阴性反应。

各种粒细胞白血病患者此酶活性显著降低，而类白血病反应、急性淋巴细胞白血病时此酶活性增高。

28.急性白血病患者，出现头痛，呕吐，颈强直，脑脊液压力增高，蛋白增多，糖减少，细胞大多为白血病细胞。

鞘内注射首选药物是

A．环磷酰胺

B．三尖杉酯碱

C．甲泼尼龙

D．甲氨蝶呤

E．6-巯基嘌呤

【答案】D

【解析】脑膜白血病首选甲氨喋呤，鞘内注射。

29.下列哪种是诊断霍奇金病最主要的形态学依据

A．巨噬细胞

B．T淋巴细胞

C．B淋巴细胞

D．R-S细胞

E．免疫母细胞

【答案】D

【解析】病理组织学发现R-S细胞是霍奇金淋巴瘤（HL）的特点。

分析本题五个选项分为两个层面：

巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞侧重于生理分类；R-S细胞、免疫母细胞是淋巴瘤的形态学改变。

R-S细胞来源于被激活的生发中心后期B细胞，是HL的特点；免疫母细胞是NHL的病理分型，属于高度恶性。

30.关于特发性血小板减少性紫癜（ITP）的描述错误的是

A．急性型ITP与感染因素有关

B．血小板寿命缩短

C．骨髓巨核细胞总数减少

D．临床上是较常见的一种出血性疾病

E．急性型ITP多见于儿童

【答案】C

【解析】ITP是免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病（血小板寿命缩短），急性型ITP半数以上发生于儿童，80%以上发病前l~2周有上感史。

临床占出血性疾病总数的30%。

而骨髓代偿性增生，表现为巨核细胞总数正常或增加，巨核细胞成熟障碍，有血小板形成的巨核细胞显著减少。

31.只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为

A．三叉神经运动核

B．迷走神经背运动核

C．疑核

D．舌下神经核

E．动眼神经核

【答案】D

【解析】脑神经运动核中受对侧大脑运动皮层支配的为面神经核的下半部和舌下神经核。

32.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的主要临床表现是

A．肢体对称性麻木

B．肢体对称性无力

C．发作性肢体无力

D．发作性肢体麻木

E．双侧眼外肌瘫痪

【答案】B

【解析】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病最主要的临床表现是肢体对称性弛缓性瘫痪，通常自双下肢开始，近端常较远端明显，多于数日至2周达到高峰。

感觉主诉通常不如运动症状明显，但较常见，震动觉和关节运动觉不受累。

少数病例可出现Kernig征、La-segue征等脊膜刺激征。

少数患者出现脑神经麻痹，可为首发症状，常见双侧面神经瘫，其次为球麻痹。

自主神经功能紊乱症状较明显。

33.单独作为诊断颅底骨折的依据中，错误的是

A．脑脊液漏

B．迟发性乳突部皮下淤血斑

C．CT显示神经管骨折

D．单纯鼻出血

E．熊猫眼征

【答案】D

【解析】脑脊液漏、迟发性乳突部皮下淤血斑、熊猫眼征以及CT显示神经管骨折都是颅底骨折的特有征象，单纯鼻出血应注意和鼻外伤相鉴别。

34.颅骨骨折的手术指征不包括

A．线状骨折合并头皮血肿

B．骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性瘫痪者

C．凹陷深度1cm

D．位于重要的功能区

E．骨折片刺入脑内

【答案】A

【解析】凹陷骨折手术指征：

大面积凹陷骨折或静脉窦处的凹陷骨折引起颅内压增高；骨折部位位于重要功能区；凹陷骨折的压迫产生癫痫或神经缺失症状；深度超过1cm等。

35.大脑中动脉深穿支闭塞的最常见表现是

A．四肢瘫痪，双侧面瘫，不能言语，不能进食，只有眼球上下运动

B．眼球震颤，同侧Homner征，交叉性感觉障碍，同侧小脑性共济失调

C．对侧偏瘫，无感觉障碍及偏盲，优势侧伴失语

D．对侧偏瘫，偏身感觉障碍，同向偏盲

E．对侧偏瘫，深感觉障碍，自发性疼痛

【答案】C

【解析】大脑中动脉深穿支闭塞的最常见表现是对侧偏瘫，无感觉障碍及偏盲，优势侧伴失语。

36.短暂性脑缺血发作（TIA），出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在

A．6小时内

B．12小时内

C．24小时内

D．48小时内

E．72小时内

【答案】C

【解析】传统的短暂性脑缺血发作定义时限为24小时内恢复。

37.下列不属枕骨大孔疝的常见症状的是

A．剧烈头痛、呕吐

B．颈项强直

C．早期出现一侧瞳孔散大

D．意识障碍

E．呼吸骤停发生早

【答案】C

【解析】枕骨大孔疝临床表现为剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。

生命体征紊乱出现较早而且明显，出现呼吸、脉搏减慢，血压升高。

呼吸障碍出现较早，意识障碍出现较晚。

因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小，可突然出现双侧瞳孔散大。

四肢肌张力减低，肌力减退。

早期出现一侧瞳孔散大则是小脑幕切迹疝的表现。

38.出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是

A．患侧瞳孔逐渐扩大

B．患侧瞳孔逐渐缩小

C．双侧瞳孔散大

D．双侧瞳孔缩小

E．双侧瞳孔大小多变

【答案】A

【解析】颞叶钩回疝又称为小脑幕切迹疝，由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，这种变化出现较早而且持续时间较短，临床不易观察到。

随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失。

39.全身强直一阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选

A．地西泮（安定）

B．乙琥胺

C．苯妥英钠

D．苯巴比妥

E．丙戊酸钠

【答案】E

【解析】丙戊酸钠是广谱的抗癫痫药，用于全面性发作，尤其是全面性强直一阵挛发作合并失神发作的首选药物。

40.支气管哮喘发作时，动脉血气显示PaO2降低，PaC02正常或升高，临床上最可能提示

A．病情好转

B．有心血管并发症

C．病情严重

D．需要给予呼吸兴奋剂

E．呼吸肌疲劳

【答案】C

【解析】根据动脉血气分析结果显示出现了Ⅱ型呼吸衰竭，病情进一步加重。

41.男性，20岁，反复气喘、咳嗽、咳少量白色黏痰15年，近2天气喘加剧，张口呼吸，大汗淋漓。

查体：

BP90/60mmHg，口唇发绀，双肺叩诊呈过清音，听诊双肺可闻呼气相满布哮鸣音，心率120次/分。

须立即采用的是哪一项措施

A．吸入色甘酸二钠

B．注射抗生素

C．给氧并解除支气管痉挛

D．补液并纠正酸中毒

E．立即给予祛痰剂

【答案】C

【解析】根据题目，很容易判断患者为支气管哮喘急性发作，治疗应立即吸氧和使用支气管舒张剂，缓解支气管平滑肌痉挛。

色甘酸钠是预防支气管哮喘的药物，此时使用无效。

支气管哮喘发作时不需要使用抗生素。

此时患者一般情况良好，并未出现重症发作，因此不需要补液治疗。

故选C。

42.患者，40岁，1年前迁入新居后常出现夜间干咳，上班后症状较轻，近1个月咳嗽症状明显时偶感喘憋。

查体未发现阳性体征。

胸片示心、肺未见活动性病变。

为明确诊断，应首先进行以下哪项检查

A．纤维支气管镜检查

B．心脏负荷试验

C．支气管激发试验

D．外周血嗜酸性粒细胞计数

E．胸部CT检查

【答案】C

【解析】根据过敏史和呼吸困难，考虑过敏性炎症支气管哮喘。

首先行支气管激发或支气管舒张实验。

也可查嗜酸性粒细胞，但是特异性较低。

支气管哮喘的胸部CT检查无阳性表现。

43.男性，60岁，肺功能示FEV1/FVC=50%，FEV1/FEV1预计值=35%，支气管舒张试验FEV改善率=10%。

临床上哪种表现最可能

A．反复发作性呼气性呼吸困难

B．夜间阵发性呼吸困难

C．反复吸气性呼吸困难

D．进行性呼吸困难，活动后加重

E．呼吸困难伴腹胀

【答案】D

【解析】根据肺功能检查结果判断，该患者为不完全可逆性气流受限，即确立COPD的诊断，临床表现特征为逐渐加重的呼气性呼吸困难。

44.女性，45岁，吸烟20多年，每天约15支，间断咳嗽、咳痰8年，加重伴喘息2年，喘息每年冬春季加重，夏季较轻。

吸入过敏原血清抗体过筛试验阴性，这时可借助下列哪一种方法鉴别是支气管哮喘还是慢性阻塞性肺疾病

A．胸部X线片

B．吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC

C．肺残气量

D．吸入支气管激发试验或舒张试验

E．肺顺应性测定

【答案】B

【解析】吸入支气管舒张剂后，若FEV1/FVC＜70%，即考虑COPD，反之，可考虑支气管哮喘。

45.男，32岁，3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。

查体体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。

心率110次/分，律齐。

血白细胞11×109/L，最可能的诊断是

A．急性肺脓肿

B．干酪性肺炎

C．葡萄球菌肺炎

D．肺炎支原体肺炎

E．肺炎链球菌肺炎

【答案】E

【解析】淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。

查体体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。

心率110次/分，律齐。

以上均为大叶性肺炎典型的症状和体征。

根据病史、症状、体征及实验室检查血白细胞11×109/L，可以明确诊断为肺炎链球菌肺炎。

46.男性，19岁，受凉后突起寒战、高热（体温39.9℃），伴咳嗽、咳铁锈色痰和胸痛2天，2小时前自服巴米尔后出现全身大汗，热退，但感周身虚弱无力和心悸，并逐渐出现神志模糊，遂收入院进一步诊疗。

体格检查：

BP75/55mmHg，心率128次/分，肢体湿凉，肤色苍白，左胸叩诊呈浊音，左肺呼吸音弱，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。

医生对该患者接诊后立即采取的措施应是

A．胸部摄片明确病因

B．腰穿，送检脑脊液

C．补液，增加有效血容量

D．给予多巴胺静点

E．静注毛花苷C（西地兰）

【答案】C

47.男，34岁，因反复干咳、咯血2月、发热1周来院门诊。

查体：

T39.2℃，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。

WBC7.8×109/L，PPD（1结素单位）强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。

最可能的诊断是

A．肺炎球菌肺炎

B．干酪性肺炎

C．支原体肺炎

D．克雷白杆菌肺炎

E．支气管扩张症

【答案】B

【解析】患者有结核中毒症状、左上肺体征，且PPD试验1结素单位强阳性，X线为大片状渗出性改变，考虑为干酪性肺炎。

48.女性，30岁，4个月来常感午后低热、纳差，体重下降5kg。

胸片示左上肺云雾状淡薄阴影，有空洞形成。

痰涂片发现抗酸杆菌。

该患者最合适的治疗方案是

A．β-内酰胺类抗生素

B．氟喹诺酮类抗菌药物

C．大环内酯类抗生素

D．2HESZ/7HR

E．β-内酰胺类抗生素十大环内酯类抗生素［注］H-异烟肼，S-链霉素，P-对氨基水杨酸，R-利福平，E-乙胺丁醇，Z-吡嗪酰胺

【答案】D

【解析】痰图片发现抗酸杆菌即可确立肺结核的诊断，需要采取抗结核治疗，故选D。

49.男性，45岁，发热、咳嗽1周，曾少量咳痰伴痰中带血3次。

胸片示