妇产科执业冲刺题1.docx
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妇产科执业冲刺题1
2015妇产科执业冲刺题1
1.对女性外阴的描述正确的是
A．大阴唇内侧为黏膜结构
B．阴蒂分为阴蒂头和阴蒂脚两部分
C．阴道前庭内有尿道外口，阴道口和肛门三个出口
D．前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖
E．处女膜的表面上皮为柱状上皮
【答案】：
D
【解析】：
女性外生殖器又称外阴。
大阴唇为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞；阴蒂分为阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚三部分；阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区域，内有尿道外口和阴道口两个出口；前庭大腺位于大阴唇后部，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，表面被球海绵体肌覆盖。
处女膜的表面上皮为复层鳞状上皮。
故选D。
2.关于阴道描述正确的是
A．前后壁等长，约9厘米
B．上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭前部
C．前穹窿最深，与子宫直肠陷窝比邻
D．黏膜的腺体分泌黏液，形成白带
E．黏膜由复层鳞状上皮覆盖
【答案】：
E
【解析】：
阴道位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道。
前壁长7～9cm，与膀胱和尿道相邻，后壁长10～12cm，与直肠贴近。
上端包围宫颈，下端开口于阴道前庭后部。
环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆，后穹窿最深，与子宫直肠陷窝比邻。
阴道粘膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体。
故选E。
3.关于卵巢分泌的激素，错误的是
A．雌激素
B．糖蛋白激素
C．孕激素
D．类固醇激素
E．雄激素
【答案】：
B
【解析】：
卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要有雌激素、孕激素和少量雄激素。
雌、孕激素均为甾体激素，甾体激素属类固醇激素。
故选B。
4.月经周期中能够对下丘脑-垂体的激素起正反馈作用的是
A．孕激素
B．雄激素
C．雌激素
D．甲状腺素
E．促性腺激素
【答案】：
C
【解析】：
在排卵前，低水平的孕激素可增强雌激素对促性腺激素的正反馈作用；黄体期，高水平的孕激素协同雌激素对下丘脑-垂体的促性腺激素产生负反馈作用。
故选C。
5.有关绒毛膜促性腺激素的阐述，正确的是
A．是甾体激素
B．由卵巢产生
C．其分泌受垂体促性腺激素的影响
D．尿中浓度随妊娠月份而增加
E．与绝经期促性腺激素合用可诱发排卵
【答案】：
E
【解析】：
甾体激素主要有雌激素、孕激素和雄激素。
绒毛膜促性腺激素由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素，受精后第6日受精卵滋养层形成时，开始分泌微量HCG，于妊娠早期分泌量增长快，约2日增长一倍，至妊娠8～10周血清HCG浓度达高峰，持续约10日迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%，持续至分娩。
分娩后若无胎盘残留，产后2周内消失。
与绝经期促性腺激素合用可诱发排卵。
故选E。
6.临产开始的标志，错误的是
A．规律宫缩
B．子宫颈管展平
C．宫颈扩张
D．夜间腹痛
E．胎先露部下降
【答案】：
D
【解析】：
临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5～6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
用强镇静药不能抑制临产。
故选D。
7.下列哪项有促进乳汁分泌的作用
A．吸吮刺激
B．前列腺素
C．孕激素制剂
D．大剂量雌激素制剂
E．以上都不对
【答案】：
A
【解析】：
产后吸吮刺激是乳汁分泌最重要的刺激。
它通过神经反射一方面可以促进垂体催乳素的分泌，同时通过刺激神经垂体分泌催产素，收缩乳腺腺泡肌上皮，增加乳腺管内压力喷出乳汁。
前列腺素、孕激素制剂对乳汁分泌没有明显作用，而大剂量雌激素对乳汁分泌有抑制作用，临床上是产后退奶的一种方法。
故选A。
8.巨大胎儿超声诊断哪一项参数最敏感
A．头围
B．腹围
C．小脑横径
D．双顶径
E．股骨长
【答案】：
B
【解析】：
在妊娠晚期,胎儿体重的增加主要是与脂肪堆积及肝糖原的储存有关,腹围能很好地反映胎儿脂肪堆积及肝糖原储存的情况,所以胎儿腹围是预测宫内生长最敏感的超声生物测量指标。
故选B。
9.前置胎盘并发产后出血的主要原因
A．子宫下段收缩不良
B．胎盘剥离不全
C．子宫颈撕裂
D．凝血功能障碍
E．以上都不是
【答案】：
A
【解析】：
前置胎盘的定义是孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
胎盘附着于子宫下段，而子宫下段的肌层相对较薄且收缩力弱，分娩后，附着于此处的胎盘剥离后血窦收缩力弱一时不易缩紧闭合，常发生产后出血。
故选A。
10.妊娠早期心脏病患者是否继续妊娠，主要根据
A．患者年龄
B．胎儿大小
C．心脏病种类
D．心功能分级
E．病变发生部位
【答案】：
D
【解析】：
可从心脏病种类、病变程度、心功能分级及具体医疗条件等因素，解析和估计心脏病患者能否承受分娩、产褥期的负担，判断心脏病患者可否妊娠。
而妊娠早期合并心脏病的患者是否继续妊娠主要依据心功能分级，心功能I、Ⅱ级的患者，可继续妊娠，心功能Ⅲ级及以上的患者不宜继续妊娠。
故选D。
11.宫颈癌的临床表现不包括
A．不规则阴道出血
B．阴道排液
C．接触性阴道出血
D．不孕
E．血性白带
【答案】：
D
【解析】：
宫颈癌的发病与性生活紊乱、过早性生活、多产、密产有关。
其临床表现有：
阴道流血，早期多为接触性出血，晚期为不规则阴道流血，老年患者常为绝经后不规则阴道流血；阴道排液，多数患者阴道有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭排液；晚期症状，根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。
不孕和宫颈癌临床表现无关。
故选D。
12.宫颈癌临床分期Ⅱa是指
A．癌累及阴道，未达阴道下1/3段，无明显宫旁浸润
B．癌累及宫旁，无明显阴道浸润
C．肉眼可见癌灶虽位于宫颈，但体积4cm
D．癌累及阴道下1/3段，无明显宫旁浸润
E．癌累及宫旁，间质浸润深度3～5mm
【答案】：
A
【解析】：
宫颈癌临床分期为Ⅰ期指癌灶局限于子宫颈，Ⅰa期：
肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌；Ⅰb期：
临床可见癌灶局限于子宫颈；Ⅱ期指癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。
癌累及阴道，但未达阴道下1/3，Ⅱa期：
无子宫旁浸润；Ⅱb期有宫旁浸润；Ⅲ期指癌灶扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾；Ⅳ期指癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜。
故选A。
13.能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是
A．成熟囊性畸胎瘤
B．卵泡膜细胞瘤
C．内膜样肿瘤
D．浆液性囊腺瘤
E．内胚窦瘤
【答案】：
B
【解析】：
卵巢性索间质肿瘤中的卵泡膜细胞瘤和颗粒细胞瘤可分泌雌激素，雌激素可作用于子宫内膜使其增生过长。
故选B。
14.无排卵性功能失调性子宫出血患者诊断性刮宫的病理结果，不可能出现的项目为
A．分泌期与增生期内膜并存
B．子宫内膜单纯型增生
C．子宫内膜复杂型增生
D．萎缩型子宫内膜
E．增生期子宫内膜
【答案】：
A
【解析】：
无排卵性功血主要发生于青春期和更年期妇女。
患者无排卵就没有黄体形成，没有黄体就不会产生孕激素，子宫内膜仅受雌激素刺激而无孕激素拮抗，内膜不会出现分泌期变化。
所以刮出物送病理检查子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，而无分泌期改变。
故选A。
15.围绝经期综合症的最根本原因是
A.下丘脑的激素分泌功能变化
B.垂体的激素分泌功能变化
C.卵巢功能衰退
D.雌激素水平下降
E.促性腺激素水平升高
【答案】：
C
【解析】：
绝经是每一妇女生命进程中必然发生的生理过程。
绝经提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。
卵巢功能衰退呈渐进性。
妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状，称为围绝经期综合症。
故选C。
16.子宫脱垂的主要病因是
A.习惯性便秘
B.分娩损伤
C.过度负重
D.产后长期哺乳
E.绝经期后盆底肌萎缩松弛
【答案】：
B
【解析】：
分娩损伤和产褥早期体力劳动是子宫脱垂的主要原因。
分娩时盆底肌肉、韧带及筋膜过度伸展、撕裂未予及时修补；或虽缝合但愈合不良，使子
宫及阴道失去强有力的支托而下垂。
产后过早参加体力劳动也可发生子宫脱垂。
故选B。
17.不孕患者，检测排卵功能，对诊断关系不大的辅助检查方法为
A．B超检测卵巢排卵
B．月经周期后半期宫颈黏液检查
C．肾上腺功能检测
D．基础体温测定
E．月经周期前半期子宫内膜活检
【答案】：
C
【解析】：
女性不孕卵巢功能的检查有：
测定基础体温；检查明道脱落细胞及宫颈黏液；月经期前子宫内膜活组织检查；垂体促性腺激素测定等，了解卵巢有无排卵及黄体功能状态。
肾上腺功能检测与之无关。
故选C。
18.剖宫产术后3个月哺乳期妇女最恰当的避孕方法应选择
A．短效口服避孕药
B．安全期避孕法
C．宫内节育器
D．长效口服避孕药
E．阴茎套避孕法
【答案】：
E
【解析】：
短效口服避孕药、皮下埋植法避孕都是哺乳期妇女的禁忌。
宫内节育器若是剖宫产术后放置，需半年之后，放置前哺乳期的妇女应排除早孕。
安全期避孕方法不可靠。
因此，最恰当的避孕方法应选择阴茎套避孕法。
故选E。
19.细菌性阴道病最常见的病原体是
A．棒状杆菌
B．溶血性链球菌
C．大肠杆菌
D．加德纳尔菌
E．沙眼衣原体
【答案】：
D
【解析】：
细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。
正常阴道内以产生过氧化氢的阴道乳杆菌占优势。
细菌性阴道病时，阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少，导致其他细菌大量繁殖，主要有加德纳菌、厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多。
故选D。
20.患者28岁，已婚，两年未孕，以往月经4～5天／1～6个月，现停经2月，停经33天妊娠试验（-），停经40天曾每日肌注黄体酮20mg持续5天，停药无阴道出血，基础体温双相持续3周，诊断可能为
A．妊娠
B．闭经
C．子宫结核
D．子宫发育不良
E．月经失调
【答案】：
A
【解析】：
该患者已婚有停经史，且黄体酮试验阴性，基础体温双相持续3周均提示妊娠可能。
故选A。
21.25岁初孕妇，停经18周，不觉胎动。
产科检查。
宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。
监测宫内胎儿情况首选的方法是
A．胎心电子监测
B．多普勒超声检查
C．B型超声检查
D．胎儿心电图检查
E．测定羊水甲胎蛋白值
【答案】：
C
【解析】：
孕妇自觉胎动时间约在18～20周，该患者子宫底高度小于停经周数（16周末时，宫底高度在脐耻之间），且未闻及胎心，应行B超了解胎儿宫内情况。
B型超声不仅可以观察胎儿大小、监测胎心、胎动及羊水情况，还可以进行胎儿畸形筛查。
故选C。
22.26岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩3小时，胎心136次／分。
为估计头盆关系，检查头盆相称程度为胎头已入盆，头盆相称，这一结果不会出现的项目是
A．入口前后径11cm
B．髂嵴间径27cm
C．骶耻外径17cm
D．髂棘间径25cm
E．子宫收缩正常
【答案】：
C
【解析】：
胎头已入盆，头盆相称，说明骨盆入口平面不狭小。
骶耻外径、髂嵴间径和髂棘间径均可反映估计骨盆入口平面各径线的长度，均应正常。
从各选项中看C选项中骶耻外径为17cm，小于正常的18～20cm，不应该出现，故选C。
23.女，24岁。
规律宫缩12h，连续观察2小时，宫口由6cm开大至9cm，胎头+1，胎心140/min。
本例正确处置应为
A．严密观察产程进展
B．肌注哌替啶100mg
C．静脉滴注缩宫素
D．立即行人工破膜
E．立即行剖宫产术
【答案】：
A
【解析】：
该产妇规律宫缩12h，连续观察2h，宫口由6cm开大至9cm，说明产妇进入活跃期的最大加速期，正常约需2h，胎头已达坐骨棘平面下1cm，胎心正常，故应继续严密观察产程进展，暂不予特殊处理。
故选A。
24.女，28岁。
妊娠9周。
阵发性下腹痛2日，阴道少量流血1日就诊。
为确定是否能够继续妊娠，此时应进行的辅助检查是
A．尿妊娠试验
B．B型超声检查
C．检测血清雌三醇值
D．检测血清雌二醇值
E．检测血清甲胎蛋白值
【答案】：
B
【解析】：
对疑有先兆流产者根据B超检查妊娠囊的形态、有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导处理方法。
故选B。
25.女性，30岁，停经43天，阴道少量出血伴下腹隐痛2天。
行吸宫术，病理报告为蜕膜组织。
首先应考虑的疾病是
A．闭经
B．先兆流产
C．月经
D．功血
E．异位妊娠
【答案】：
E
【解析】：
子宫内膜病理检查，将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到到绒毛，可诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。
该患者有停经史，有出血及腹痛表现，吸宫仅见蜕膜组织，说明与妊娠有关，但未检出绒毛，故高度怀疑异位妊娠。
故选E。
26.女，28岁。
停经43天，阴道少量流血2天，突感下腹部剧痛，伴肛门坠胀，恶心呕吐。
查体：
面色苍白，BP80/40mmHg，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊为异位妊娠，出血性休克。
最佳处理是
A．静脉输液，输血
B．纠正休克同时手术
C．待血压正常手术
D．自体输血及抗感染治疗
E．保守治疗
【答案】：
B
【解析】：
病人有腹腔内出血，出血性休克，应纠正休克同时手术，找到出血点并止血，以免血压继续下降。
故选B。
27.32岁孕妇，第一胎，宫内孕36周，下肢水肿1个月，近1周全身水肿，头晕、头痛、眼花24小时，3小时前突然抽搐，持续1分钟，入院前反复发作2次。
入院后检查：
血压180／120mmHg，心率100次／分，呼吸30次／分，呈昏迷状态，心肺（-），宫底耻上35cm，胎心率105次／分，肛查宫口开1．5cm，应采取的产科处理是
A．立即剖宫产
B．控制抽搐后等待自然分娩
C．控制抽搐后缩宫素加强宫缩
D．控制抽搐后2小时行剖宫产
E．积极治疗24～48小时后引产
【答案】：
D
【解析】：
本题考查子痫和急性胎儿窘迫的诊断及处理。
患者有全身水肿，头晕、头痛、眼花症状，血压180／120mmHg，有反复发作2次抽搐病史，可诊断为子痫。
胎心率105次／分，考虑急性胎儿窘迫，需及时终止妊娠，肛查宫口开1.5cm，不具备短期内阴道分娩条件，应剖宫产。
但现在患者处于昏迷状态，需先控制抽搐再行剖宫产，故选D。
28.初产妇，27岁，妊娠足月腹阵胀12小时，昨晚未入睡，精神欠佳。
今日来院就诊，骨盆外测量正常，LOT，胎心好，宫缩20s／（7～10）min，宫口1cm，先露S-1，胎膜未破。
应首以下哪项措施
A．剖宫产
B．肌注哌替啶100mg
C．催产素点滴
D．人工破膜加催产素点滴
E．暂顺其自然
【答案】：
B
【解析】：
这是一道理解及临床应用题，考核对产程的观察处理。
错误率较高。
常见错误为选C或D。
易选C者认为宫缩欠佳，予催产素加强宫缩。
选D者认为用催产素联合人工破膜加强宫缩。
以上两者都忽视了患者长时间休息不好，强行引产产妇过于疲劳容易宫缩乏力等，引产失败率也高。
A答案选剖宫产，此时尚无剖宫产指征，处理过于积极。
E答案，如患者情况无特殊此时可顺其自然，但现患者精神欠佳，已宫缩12小时，宫缩乏力，应给予哌替啶让患者得到充分休息恢复体力。
故选B。
29.初产妇，急产分娩一男婴，体重3900g，胎盘娩出后半小时内有较多量间歇性阴道出血，色红。
宫底、宫颈及肌肉已注催产素10单位，再次查看胎盘完整，胎膜有一处见一血管中断于胎膜边缘，究其出血原因最可能是
A．胎盘剥离不全
B．软产道损伤
C．胎盘残留
D．产后宫缩乏力
E．凝血功能障碍
【答案】：
C
【解析】：
产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。
胎儿娩出后即有鲜红色的活动性出血考虑软产道损伤；胎盘娩出后子宫底升高，软，呈袋状，轮廓不清，阴道出血多考虑为子宫收缩乏力；胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量出血，考虑胎盘因素；除外上述因素，若阴道出血量大且血液不凝固，结合实验室检查，可诊断凝血功能障碍。
本题中产妇宫底、宫颈及肌肉已注催产素10单位，可排除D选项。
再次查看胎盘完整排除A。
至于B和E选项，题干中并未给出相关的检查可提示，也可排除。
题干中有一显著的描述：
胎膜有一处见一血管中断于胎膜边缘。
凡游离于胎盘以外的胎膜有血管者，必有与供应血管相应的胎盘组织，即副胎盘。
本例考虑为副胎盘残留于宫壁造成出血，仍属胎盘残留，需要宫腔探查徒手剥离或刮宫方能止血。
故选C。
30.一产妇产程中突然破膜，胎心亦迅速减慢至110次／分，并继续下降，最可能的诊断是
A．脐带先露
B．脐带脱垂
C．脐带打结
D．脐带缠绕
E．以上都不是
【答案】：
B
【解析】：
胎膜破裂时，脐带可随羊水脱出，位于胎儿先露部与产道之间，受压后血流受阻，胎儿急性缺氧致胎心改变，故破膜后应即时听取胎心音。
本题患者破膜后胎心迅速减慢至110次／分，并继续下降，考虑脐带脱垂，故选B。
31.一产妇剖宫产一活婴，10天后出现寒战高热，恶露增多有臭味，右下肢持续疼痛2天。
查体：
体温39℃，脉搏110次／分，血压11／8kPa，此患者最可能的诊断是
A．急性宫颈炎
B．急性子宫内膜炎
C．急性盆腔结缔组织炎
D．血栓性静脉炎
E．急性输卵管炎
【答案】：
D
【解析】：
该患者有分娩史，现寒战高热，恶露增多有臭味提示有产褥感染，右下肢持续疼痛2天提示为病原体可能侵入股静脉、胭静脉或大隐静脉形成下肢血栓性静脉炎，使血液回流受阻所致。
故选D。
32.女，33岁。
G2Pl，白带增多伴有血丝4个月。
宫颈活检病理学诊断为CINⅢ。
下一步处理应采取
A．宫颈激光治疗
B．宫颈锥形切除术
C．子宫切除术
D．根治性子宫切除术
E．根治性宫颈切除术
【答案】：
B
【解析】：
CINⅢ较好的治疗方法是宫颈环形电切除术（LEEP），年龄较大、无生育要求的也可行全子宫切除术。
故选B。
33.女，68岁，绝经10年，阴道流血伴流液3个月就诊，行分段诊刮，诊断为子宫内膜癌I期，首选治疗方案为
A．放射治疗
B．化疗
C．子宫全切术
D．子宫全切术及双附件切除术
E．子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术
【答案】：
D
【解析】：
子宫内膜癌主要的治疗方法为手术、放疗及药物（化学药物及激素）治疗。
手术治疗为首选。
早期患者以手术为主，按手术病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗；晚期则采用手术、放射、药物等综合治疗。
I期患者应行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术。
Ⅱ期应行改良根治性子宫切除及双侧附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样术。
Ⅲ期和Ⅳ期进行肿瘤细胞减灭术。
故选D。
34.女，29岁。
孕2产2，诊断为葡萄胎。
查体：
子宫如16周妊娠大小。
肺部CT无异常。
最佳的治疗方法是
A．清宫术
B．子宫全切术
C．先清宫后手术切除子宫
D．清宫后常规化疗
E．化疗
【答案】：
A
【解析】：
葡萄胎的治疗：
①确诊为葡萄胎后应及时清宫，采用吸宫术，注意出血及子宫穿孔，子宫大小超过12周宫腔过大者可在1周后做第二次刮宫，刮出物应送病理检查。
②子宫切除术，适于年龄大于40岁者。
③黄素囊肿扭转可行穿刺吸液复位或患侧附件切除。
④高危者给予预防性化疗。
故选A。
35.33岁，妇女。
婚后7年未孕，痛经逐年加重，妇查：
宫底韧带处可触及黄豆大结节2个，触痛明显，右侧附件可及一5cm×6cm大小包块活动差，半囊半实，最有效的确诊方法是
A．B超
B．诊断性刮宫
C．宫腔镜检查
D．腹腔镜+组织病理检查
E．CA125
【答案】：
D
【解析】：
患者有不孕史，且痛经逐年加重，妇查在宫底韧带处有触痛结节，右侧附件有半囊半实包块，为子宫内膜异位症的典型表现，腹腔镜+组织病理检查是最有效的确诊方法，兼具治疗作用，为首选。
故选D。
36.40岁妇女，人工流产术后10年未孕，近3年来，月经量多，经期腰腹坠痛加重，妇查：
子宫鹅卵大，球形，硬，附件正常，首选诊断是
A．子宫肌瘤
B．子宫腺肌病
C．盆腔炎性肿物与子宫粘连
D．Asherman综合征
E．子宫内膜癌
【答案】：
B
【解析】：
患者人工流产术后多年未孕，月经量多，痛经，妇查子宫增大呈球形，硬，为子宫腺肌病的典型表现，故选B。
37.女，56岁。
阴道脱出肿物2年。
妇科检查：
阴道前壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外。
该患者应诊断为阴道前壁膨出和子宫脱垂
A．I度轻型
B．I度重型
C．Ⅱ度轻型
D．Ⅱ度重型
E．Ⅲ度
【答案】：
D
【解析】：
我国根据患者平卧用力向下屏气时子宫下降最低点将子宫脱垂分为：
I度：
轻型一宫颈外口距离处女膜缘小于4cm；重型一宫颈外口已达处女膜缘，阴道口见到宫颈。
Ⅱ度：
轻型-宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型-宫颈或部分宫体已脱出阴道口外。
Ⅲ度：
宫颈和宫体全部脱出至阴道口外。
该例患者用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外符合II度重型诊断。
故选D。
38.女，30岁，结婚5年未孕，经量减少2年，伴下腹坠胀，既往肺结核史，妇科检查：
子宫后倾曲，活动受限，形状不规则。
双附件区可触及形状不规则包块，质硬，表面不平，下列哪项无助于诊断
A．诊断性刮宫
B．腹部X线摄片
C．子宫输卵管碘油造影
D．宫腔分泌物结核菌素培养
E．基础体温测定
【答案】：
E
【解析】：
生殖器结核的临床表现为：
不孕、月经失调、下腹坠痛及全身症状，严重的盆腔结核常合并腹膜结核，腹部柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊型肿块，边界不清，不活动，表面因有肠管粘连，叩诊空响。
子宫一般发育较差，往往因周围有粘连使活动受限。
若附件受累，在子宫两侧可触及条索状的输卵管或输卵管与卵巢等粘连形成的大小不等及形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节状突起，或可触及钙化结节。
根据该患者的病例特点：
不孕，经量减少，伴下腹坠胀，既往肺结核史，子宫后倾曲，活动受限，形状不规则。
双附件区可触及形状不规则包块，质硬，表面不平，考虑生殖器结核。
常用的辅助检查有子宫内膜病理检查、X线检查、腹腔镜检查、结核菌素检查及结核菌素试验，而基础体温测定可以监测是否有排卵，主要是了解卵巢的功能，对结核无诊断意义。
故选E。
39.女，31岁，妊娠5个月。
发现尿糖（+），口服葡萄糖耐量试验结果：
空腹血糖6.6mmol／L，2小时血糖10.6mmol／L，既往无糖尿病史。
最可能的诊断是
A．肾性糖尿
B．糖尿病合并妊娠
C．妊娠期糖尿病
D．继发性糖尿病
E．糖耐量异常
【答案】：
C
【解析】：
妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发现或首次发现的糖尿病，后者又称妊娠期糖尿病。
口服葡萄糖耐量试验结果：
指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其诊断标准，空腹5.1mmol／L，l小时10.0mmol／L，2小时8.5mmol／L，其中任何一点血糖值达到或超过正常值，即可诊断为妊娠期糖尿病。
该患者既往无糖尿病史，故诊断为妊娠期糖尿病。
故选C。
（40～41题共用题干）
40岁已婚妇女，停经75日，阴道中等量流血4日伴发热。
昨日阴道排出一块肉样组织，今晨突然大量阴道流血。
查血压80／60mmHg，体温38.2℃，脉搏116次／分。
子宫如近妊娠2个月大，有压痛，宫口通过一指松，阴道分泌物明显臭味。
血白细胞总数20.5×109／L，Hb68g／L。
40.应诊断本例为感染合并
A．先兆流产
B．难免流产
C．不全流产
D．稽留流产
E．完全流产
41.除抗休克外，还需进行的紧急处理是
A．大量输液、输血
B．注射宫缩剂
C．抗生素大剂量静滴
D．钳夹出宫腔内妊娠物
E．立即进行彻底清宫
【答案】：
40．C；41．D；
【解析】：
停经2个半月，子宫小于停经周数，阴道曾排出肉样组织为妊娠物，同时又发热，阴道分泌物明显臭味及血白细胞升高，均提示不全流产合并感染。
故40题选C。
因感染严重，目前只能钳夹妊娠物，不能全
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