临床执业医师重点题一.docx
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临床执业医师重点题一
2018年临床执业医师重点题一
单选题
1、以下情况最常于听诊时发现心律不齐的是
A阵发性室上性心动过速
B心动过缓一心动过速综合征
C室性心动过速
D窦性心动过速
E心房扑动
答案：
A
本题考查的是心动过速。
患者无诱因突发心悸1小时来诊，BP130/80mmHg，心率240次/分，律齐，压迫颈动脉窦后心率突然降至70次/分，律齐，提示可能为阵发性室上性心动过速。
单选题
2、患者，女，22岁。
因呕吐咖啡色液体，黑粪来诊。
既往有节律性腹痛，无肝病史。
查体：
面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率93次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。
最可能的诊断是
A内科治疗无效
B常于夜间发作腹痛
C十二指肠溃疡手术治疗合并幽门梗阻
D饱餐后胃溃疡穿孔
E胃巨大溃疡
答案：
B
胃溃疡手术适应症：
（1）胃溃疡经过短期（4〜6周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术。
（2）较大溃疡（直径＞5cm以上）或高位溃疡。
（3）不能排除或已证实有恶变者。
（4）以往有一次急性穿孔或大出血病史者。
十二指肠溃疡手术适应症：
（1）至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者。
（2）溃疡有较大龛影、球部严重变形、穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。
（3）过去有过穿孔史或反复多次大出血史，而溃疡仍呈活动性者。
单选题
3、男，48岁，2年前因“胃溃疡穿孔”行胃大部切除术。
近5个月常于清晨空腹时出现精神症状，进食后缓解。
今晨被家人发现神志不清送来急诊。
查血糖2.2mmol/L，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。
低血糖最可能的原因是
A十二指肠溃疡伴幽门梗阻
B胃窦癌伴幽门梗阻
C神经性呕吐
D胆汁反流性胃炎
E胃食管反流病
答案：
A
幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：
空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。
患者符合上述表现。
单选题
4、患者，男，40岁。
查体发现“心动过缓”20余年。
平时心率45~55次/分，无心悸，无头晕和乏力，无黑蒙和晕厥。
运动后心率可达到90次/分。
该患者最适宜的处置是
A安静休息
B运动
CValsalva动作
D深呼气
E深吸气
答案：
A
患者为运动员，无自觉不适，心率50次分。
心电图：
窦性心动过缓。
为初步判断其窦性心动过缓是否为生理性，再次测量患者心率之前应嘱咐其安静休息。
单选题
5、硝普钠的作用是
A无高血压家族史
B右上腹高调连续性血管杂音
C近期发生的高血压
D血浆肾素水平增高
E氮质血症
答案：
B
青年女性，血压高达210/130mmHg。
鉴别原发性高血压和肾血管性高血压的主要诊断依据是右上腹高调连续性血管杂音。
此血管杂音来自肾动脉狭窄。
肾动脉狭窄可引起血浆肾素水平增高。
但原发性高血压中，部分患者血浆肾素水平也会增高。
而高血压家族史、近期发生高血压或氮质血症等均不足以区分原发性高血压和肾血管性高血压。
单选题
6、心绞痛发作时疼痛的典型部位是
A放射性核素静态心肌造影
B动态心电图
C超声心动图
D心电图运动负荷试验
E胸部X线片
答案：
D
心电图运动负荷试验是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图变化，对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）进行临床评估的方法。
与冠状动脉造影相比，虽然该试验有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其简便实用、费用低廉、无创伤、符合生理情况、相对安全，因而被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。
单选题
7、溃疡性结肠炎最常出现的肠道溃疡形态是
A结肠癌
B慢性肠炎
C溃疡性结肠炎
D克罗恩病
E肠结核
答案：
C
溃疡性结肠炎是一种病因不清的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。
病变多位于乙状结肠和直肠。
一般起病缓慢，病情轻重不一。
症状以腹泻为主，排出含有血、脓和黏液的粪便，常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛，并里急后重，排便后可缓解。
结肠镜示：
溃疡性结肠炎黏膜病变弥散，其间无正常黏膜，溃疡的形状不规则、大小深浅不同。
结肠镜示：
纵行溃疡，黏膜鹅卵石样改变。
肠结核溃疡呈横带状。
单选题
8、成人失血100毫升时
A血压升高，心率加快
B血压降低，心率加快
C血压升高，心率加慢
D血压降低，心率加慢
E心律和血压均无变化
答案：
E
一般情况下，一个成年人失血量在500毫升时，可以没有明显的症状。
当失血量在800毫升以上时：
伤者会出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等。
当出血量达1600毫升以上时：
会引起大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状。
单选题
9、肝脓肿的特点正确的是
A慢性阴道炎
B外阴瘙痒症
C滴虫阴道炎
D外阴阴道假丝酵母菌病
E细菌性阴道炎
答案：
D
假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。
典型的白带呈凝乳状或豆渣状，检査时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物黏附，擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。
单选题
10、提示重症急性胰腺炎的体征是
A急性肾衰竭
B急性胰腺炎
C急性心肌梗死
D急性胃炎
E急性肝炎
答案：
B
急性胃炎、急性肝炎不会引起血压下降；急性肾衰竭无明显的上腹痛；患者年龄较轻，急性心肌梗死的可能性小，且伴有呕吐等腹部不适的心梗常为下壁心梗，但下壁心梗影响循环的可能性小，故综合考虑急性胰腺炎的可能性最大。
急性出血坏死性胰腺炎患者可有脉搏细速、血压下降，乃至出现休克。
单选题
11、男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压80/40mmHg，心率134次/分，面色苍白，四肢发冷，心电图提示广泛心肌梗死。
有指导性意义的辅助检查是
A阵发性室上性心动过速
B房室传导阻滞
C室性期前收缩
D房性期前收缩
E心房颤动
答案：
B
综合分析题。
II、III、aVF导联ST丁段抬高0.2mV提示患者为下壁心肌梗死，常合并心律失常，最易出现房室传导阻滞。
故选B
单选题
12、有完整细胞核的微生物是
A立克次体
B放线菌
C细菌
D真菌
E衣原体
答案：
D
真菌细胞分化完善，有细胞核和各种细胞器，属于真核细胞。
A、B、C项均属于原核细胞型微生物，无完整的细胞核、核膜及核仁。
单选题
13、按心力衰竭发展阶段分级，临床心力衰竭阶段至少相当于
ANYHA分级II级
BNYHA分级IV级
CNYHA分级I级
DNYHA分级III级
EKillip分级I级
答案：
A
本题考查的是NYHA分级。
临床心衰阶段指患者既往或者目前已有心衰症状。
NYNA分级II级在一般活动时可出现心衰表现。
单选题
14、急性机械性肠梗阻引起的首要病理生理改变是
A继续补液、观察病情变化
B注射吗啡止痛
C灌肠治疗
D剖腹探查
E出现腹膜刺激征后手术
答案：
D
本题考查的是肠梗阻。
患者术后粘连性肠梗阻3天，加重1天，肠鸣音亢进，右下腹有局限性压痛，多次立位腹部X线平片可见固定肠襻，提示可能为绞窄性肠梗阻，因此宜剖腹探查。
单选题
15、患儿，男，5岁。
咳嗽4个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用特布他林（博利康尼）后有缓解。
查体：
无发热，面及颈部散在湿疹，两肺呼吸音粗。
该患儿最可能的诊断是
A12分
B10分
C8分
D6分
E4分
答案：
B
（1）该患儿评分:
母有哮喘史，1分；幼时对花粉过敏，1分；反复发作喘息大于3次，3分；突然发作喘息，1分；两肺布满哮鸣音，2分；皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少，2分。
共计10分。
（2）婴幼儿哮喘诊断标准（计分法）：
凡年龄小于3岁，喘息反复发作者，可按：
①喘息发作≧3次（3分）；②肺部出现哮鸣音（2分）；③喘息症状突然发作（1分）④其他特异性病史（1分）⑤一、二级亲属中有哮喘（1分）。
（3）评分原则：
①总分>5分者诊断为婴幼儿哮喘；②喘息发作只有2次，或总分<4分者初步诊断婴幼儿哮喘（喘息性支气管炎），如肺部有哮鸣音可做以下试验肾上腺素每次0.01mg/kg皮下注射，15〜20分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分,给予舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸人后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。
哮喘持续状态紧急处理：
①氧疗；②补液、纠酸；③静脉注射肾上腺皮质激素在2〜3天内可以控制气道炎症；④支气管扩张剂的使用：
吸入型速效β2受体激动剂，或静脉注射氨茶碱，肾上腺素皮下注射;⑤机械呼吸：
出现严重持续性呼吸困难者，应进行机械呼吸；⑥镇静剂：
水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他镇静剂；⑦抗生素酌情使用：
继发下呼吸道感染者用。
单选题
16、男，5岁，于夏季突发高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜剌激征阴性，最可能的诊断是
A伤寒
B肠结核
C急性细菌性痢疾
D大肠杆菌肠炎
E流行性乙型脑炎
答案：
C
痢疾杆菌在蔬菜、水果、米饭、面食上可生存数天、甚至10余天，并可在葡萄、草莓、黄瓜、西红柿、凉粉、肉冻等食品上繁殖，所以食用生冷食物污染可导致食物型或水型爆发流行。
根据患者的病史以及临床表现，最可能是痢疾杆菌感染引起的急性细菌性痢疾。
单选题
17、可能有心功能不全存在
A应用血管活性药物
B补充血容量
C积极处理原发病
D高浓度吸氧
E纠正酸中毒
答案：
B
补充血容量是纠正休克引起的低灌注和缺氧的关键。
单选题
18、女，62岁。
干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。
查体：
R24次/分，BP85/70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音，心浊音界向两侧扩大，心率108次/分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音，奇脉。
心电图：
窦性心动过速，各导联QRS波低电脏。
该患者最关键的治疗措施是
AMusset征
B脉短绌
CEwart征
DRoth斑
EDuroziez征
答案：
C
Ewart征：
大量心包积液时，心脏向左后移位，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现。
表现为背部左肩胛下角下呈浊音，语音震颤增强和支气管呼吸音。
单选题
19、男性，27岁，心悸气短，胸闷胸痛晕厥。
查体：
胸骨左缘3肋间3/6级收缩期杂音，超声：
室间隔：
左室后壁为1.5：
1，SAM（+）。
该患者的诊断是
A口服地高辛
B静脉滴注硝酸甘油
C口服硝酸异山梨酯
D口服美托洛尔
E静脉推注毛花苷丙
答案：
D
结合题意，考虑为肥厚型心肌病，肥厚型心肌病多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。
β受体阻滞剂有助于改善等容舒张特性，可减低心脏杂音。
单选题
20、可能有心功能不全存在
A中心静脉压很低，尿量多
B中心靜脉压偏低，尿量少
C中心静脉压偏低，尿量多
D中心静脉压很高，尿量多
E中心静脉压很高，尿量少
答案：
E
尿量可反映肾血流灌注情况，中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉压的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。
中心静脉压高，尿量少，提示出现心功能不全或血容量过多。
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