儿科重点.docx
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儿科重点
或有缺陷仅供参考
1.小儿年龄分期及各期的特点
（一）胎儿期：
受孕到分娩，约40周（280天）。
受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。
（二）新生儿期：
出生后脐带结扎开始到足28天。
围生期：
胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天。
1.加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。
2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。
3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。
（三）婴儿期：
出生后到满1周岁。
1.小儿生长发育最迅速的时期，身长50→75cm，体重3→9kg.
2.易发生消化不良和营养缺乏。
易患各种感染性疾病，应按时预防接种。
（四）幼儿期：
1周岁后到满3周岁。
1.中枢神经系统发育加快。
2.活动能力增强，注意防止意外。
3.喂养指导。
4.传染病预防。
（五）学龄前期：
3周岁后到6～7周岁。
（六）学龄期：
从入小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前。
（七）青春期：
女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到18～20岁。
2.儿童计划免疫程序
出生：
卡介苗，乙肝疫苗
1月龄：
乙肝疫苗
2月龄：
脊髓灰质炎三型混合疫苗
3月龄：
脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂
4月龄：
脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂
5月龄：
百白破混合制剂
6月龄：
乙肝疫苗
8月龄：
麻疹减毒疫苗
3.维生素D缺乏性佝偻病及搐溺症的病因及各期的临床表现
维生素D缺乏性佝偻病
（一）病因
日光照射不足；维生素D摄入不足；食物中钙、磷含量过低或比例不当；维生素D的需要量增加；疾病或药物影响。
（二）临床表现：
好发于3月～2岁小儿
1.初期：
多见于6个月以内，特别＜3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高；易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、Ⅹ线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。
血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40），碱性磷酸酶增高或正常。
2.激期：
除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。
骨骼改变
（1）头部：
①颅骨软化：
多见于3～6个月婴儿。
②方颅：
多见于8～9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。
④出牙延迟。
（2）胸廓：
胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟（赫氏沟）③鸡胸或漏斗胸。
（3）四肢：
①腕髁畸形：
多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：
1岁左右站立行走后小儿，“O”型腿或“X”型腿。
（4）脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。
血生化及骨骼X线改变：
血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。
X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。
3.恢复期：
患儿临床状减轻至消失。
血清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶4～6周恢复，X线表现2～3周后恢复。
4.后遗症期：
多见于3岁以后小儿。
遗留骨骼畸形。
搐溺症多见于4个月～3岁的婴幼儿。
（一）病因:
维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。
（二）临床表现：
惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。
面神经征；腓反射；陶瑟征。
4.蛋白质-能量营养不良的治疗原则
治疗：
去除病因；调整饮食及补充营养物质。
①轻度营养不良：
热量自120kcal/（kg.d）,蛋白质自3g/（kg.d）开始。
②中度营养不良：
热量自60kcal/（kg.d）,蛋白质自2g/（kg.d），脂肪自1g/（kg.d）开始，逐渐增加。
③重度营养不良：
热量自40kcal/（kg.d）,蛋白质自1.3g/（kg.d），脂肪自0.4g/（kg.d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。
促进消化：
各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。
处理并发症。
5.新生儿窒息的诊断及临床特点
（一）临床表现
1.胎儿缺氧（宫内窒息）：
早期胎动增多心率快；晚期胎动减少，心率慢，羊水黄绿。
2.Apgar评分：
呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反应等五项指标评分，7分以上是正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
体征
0分
1分
2分
心率
0
<100
>100
呼吸
0
浅、哭声弱
哭声响
肌张力
松驰
四肢略屈曲
四肢活动好
反应
无
有些动作
有反应
肤色
紫或白
躯干红四肢紫
全身红
重度窒息：
０-３分、5min后≤5分、1min8-10分后≤7分
轻度窒息：
４-７分
3.各器官受损表现
（1）心血管系统：
轻症时有心脏传导及心肌损害；严重者出现心源性休克和心衰。
（2）呼吸系统：
易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压。
（3）肾脏损害：
较多见，出现尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等。
（4）中枢神经系统：
主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内出血。
（5）代谢方面：
常见低血糖、低钠及低钙血症等电解质紊乱。
（6）胃肠道：
可发生应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎等。
黄疸加重。
6.新生儿肺透明膜病的临床表现及治疗
（一）临床表现
1轻度：
出生24小时内症状最明显，淡漠、激惹、兴奋，3～5天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。
2中度：
出生24～72小时症状最明显，嗜睡、惊厥、肌张力减退、瞳孔小。
1～2周后逐渐恢复。
3重度：
出生72小时或以上症状最明显，昏迷、肌张力低下、瞳孔固定。
多留有神经系统后遗症。
（二）诊断
1.病史：
有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。
2.临床表现：
意识、肌张力、反射改变，前囟隆起，惊厥等。
3.辅助检查：
头颅超声检查；头颅CT检查；核共振成像；脑电图；血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶检测。
（三）治疗
1.支持疗法：
供氧；纠正酸中毒；纠正低血糖；纠正低血压；控制补液。
2.控制惊厥：
首选苯巴比妥钠。
3.治疗脑水肿：
首选用甘露醇。
7.生理性黄疸及病理性黄疸的鉴别要点
特点
生理性黄疸
病理性黄疸
足月儿早产儿
足月儿早产儿
黄疸
出现时间
2～3天3～5天
生后24小时内（早）
高峰时间
4～5天5～7天
消退时间
5～7天7～9天
黄疸退而复现
持续时间
≤2周≤4周
>2周>4周（长）
血清胆红素μmol/L
＜221＜257
>221>257（高）
mg/dl
＜12.9＜15
>12.9>15
每日胆红素升高
＜85μmol/L（5mg/dl）
>85μmol/L（5mg/dl）
血清结合胆红素
＞34μmol/L（2mg/dl）
一般情况
良好
相应表现
原因
新生儿胆红素代谢特点
病因复杂
8.风湿热的Jones诊断标准和风湿热活动性的判断标准
主要表现
次要表现
链球菌感染证据
心脏炎:
杂音//心脏增大//心包炎//充血性心力衰竭
发热
咽拭培养（+）
多关节炎
关节痛
快速链球菌抗原试验（+）
舞蹈症
ESR增快
抗链球菌抗体滴度升高
环形红斑
CRP增高
皮下结节
P-R间期延长
1、主要表现2项
确诊:
&链球菌感染证据（+）
2、主要表现1项&次要表现2项
9.麻疹与小儿急性出疹传染病的鉴别要点及麻疹的防治原则
治疗：
加强护理，对症治疗，预防感染。
（五）预防：
关键是接种麻疹疫苗。
1.控制传染源：
隔离至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。
接触麻疹的易感者检疫3周（重点）。
2.切断传播途径：
通风消毒，避免与病人接触。
3.被动免疫：
接触麻疹5天内给予免疫球蛋白。
4.主动免疫：
麻疹减毒活疫苗接种，初种年龄为8个月。
10.原发性结核的特点
原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染。
一、病理
基本病变为渗出、增殖与坏死。
结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及郎格汉斯细胞。
坏死的特征性改变为干酪样改变。
病理转归：
1.吸收好转：
病变完全吸收，钙化或硬结（隐伏或痊愈）。
最常见。
2.进展：
①原发病灶扩大，产生空洞；
②支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎。
③支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿。
④结核性胸膜炎。
3.恶化：
血行播散，导致急性栗粒性肺结核或全身栗粒性结核病。
临床表现
症状：
低热、纳差、疲乏、盗汗等。
咳嗽、轻度呼吸困难。
眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑，压迫症状。
体征：
周围淋巴结有不同程度的肿大。
肺部体征可不明显，与肺内病变不一致。
婴儿可伴肝脾大。
11.PPD试验的结果判断
结核菌素试验：
结核感染后4-8周可呈阳性。
（一）试验方法：
皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物（PPD）,48～72小时观测结果，硬结平均直径不足5mm为阴性，≥5mm为阳性；10～19mm为中度阳性，≥20mm为强阳性，局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应。
（二）临床意义
1.阳性反应①曾种过卡介苗；②3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶；④小儿结核菌素试验强阳性者，示体内有活动性结核病；⑤在两年以内由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增大至大于10mm，而且增大的幅度大于6mm，表示新近有感染。
2.阴性反应①未感染过结核；②初次感染4～8周内；③假阴性反应；④技术误差或所用结核菌素已失效。
12.腹泻病的临床表现及治疗
一、临床表现
病程在2周以内为急性腹泻，病程2周～2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。
1.轻型腹泻
常由饮食因素及肠道外感染引起。
以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状。
2.重型腹泻
多为肠道内感染所致。
除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。
（1）胃肠道症状：
食欲低下，常有呕吐；大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。
（2）水、电解质及酸碱平衡紊乱：
①脱水：
轻、中、重度脱水。
等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者居多。
②代谢性酸中毒：
轻度HCO318-13mmol/L；中度13-9mmol/L；重度<9mmol/L。
③低钾血症：
血钾低于3.5mmol/L。
④低钙和低镁血症：
活动性佝偻病和营养不良患儿更多见，脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足搐搦和惊厥）；极少数患儿搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。
不同性质脱水的鉴别
低渗性
等渗性（最常见）
高渗性
原因及诱因
以失盐为主，补充非电解质过多，常见于病程较长营养不良者
水与电解质丢失大致相同
以失水为主，补充高钠液体过多，高热、入水量少，大量出汗等
血钠浓度
低于130mmol/L
130～150mmol/L
高于150mmol/L
口渴
不明显
明显
极明显
皮肤弹性
极差
稍差
尚可
血压
很低
低
正常或稍低
神志
嗜睡或昏迷
精神萎靡
烦躁易激惹
不同程度脱水的临床表现
轻度
中度
重度
精神状态
无明显改变
烦躁或萎靡
昏睡或昏迷
失水占体重百分比
5%以下
5%～10%
10%以上
皮肤及粘膜
皮肤弹性尚可,口腔粘膜稍干燥
皮肤弹性较差,口腔粘膜干燥
皮肤弹性极差,口腔粘膜极干燥
眼窝及前囟凹陷
轻度
明显
极明显
眼泪
有
少
无
尿量
略减少
明显减少
极少或无尿
周围循环衰竭
无
不明显
明显
酸中毒
无
有
严重
常见几种不同病原所致腹泻的临床特点如下：
（1）病毒性肠炎：
“秋季腹泻”。
起病急，常伴有上感症状，大便呈水样或蛋花汤样粘液，无腥臭，轮状病毒是最常见的病原，多见于6个月至2岁的婴幼儿。
（2）四种类型大肠杆菌肠炎：
夏季5～8月多见。
1）致病性大肠杆菌肠炎：
大便呈黄绿色蛋花汤样伴粘液，有腥臭味，大便镜检偶见白细胞。
2）产毒性大肠杆菌肠炎大便呈水样或蛋花汤样粘液，大便镜检无白细胞，伴呕吐，常发生脱水，电解质紊乱。
3）侵袭性大肠杆菌肠炎：
大便粘冻样含脓血，可出现全身中毒症状甚至休克。
大便镜检与菌痢不易区别。
4）出血性大肠杆菌肠炎：
大便开始为水样便，后转为血性。
大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。
（3）空肠弯曲菌肠炎：
多见于夏季，6～24个月多发，侵袭性感染为主。
（4）耶尔森菌小肠结肠炎：
急性水泻起病，可有粘液便、脓血便。
（5）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：
夏季多发，<2岁小儿多见。
大便次数多，性质多变，有特殊臭味，大便检查有红白细胞，可引起败血症、脑脊髓膜炎，病程迁延，带菌率高。
（6）抗生素诱发的肠炎：
1）金黄色葡萄球菌肠炎：
继发于长期大量应用广谱抗生素之后。
起病急，发热、频泻、大便腥臭、海水样便，严重者有休克，大便镜检可见多量脓细胞和革兰氏阳性球菌。
大便培养有金黄色葡萄球菌生长，凝固酶试验阳性。
2）假膜性小肠结肠炎：
难辨梭状芽胞杆菌。
3）真菌性肠炎：
常为白色念珠菌，多伴有鹅口疮。
大便稀黄，泡沫较多，有时可见豆腐渣样细块。
大便镜检可见真菌孢子及假菌丝。
治疗原则为：
调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。
二、急性腹泻的治疗
（1）饮食疗法
继续饮食，合理调整。
严重呕吐者可暂时禁食4～6小时（不禁水）。
以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食：
人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶。
病毒性肠炎可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或去乳糖奶粉。
（2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：
①口服补液：
ORS用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。
轻度脱水口服液量约50～80ml/kg，中度脱水约80～100mg/kg，于8～12小时内将累积损失量补足；脱水纠正后，将余量用等量水稀释按病情需要随意口服。
新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜采用口服补液。
②静脉输液：
适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。
1）第一天补液
总量：
包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量；
溶液种类：
根据脱水性质（等渗、低渗、高渗）选用
不同程度脱水的补液量（ml/kg）
脱水程度
轻度脱水
中度脱水
重度脱水
丢失的液体占体重百分比
<5%
5%～10%
10%～12%
累积损失量
30～50
50～100
100～120
继续丢失量
10～20
20～30
30～40
生理需要量
60～80
60～80
60～80
总量
90～120
120～150
150～180
不同性质脱水血钠浓度、所需液体的种类及张力
脱水的性质
低渗性
等渗性
高渗性
血钠含量
<130mmol/L
l30～150mmol/L
>150mmol/L
累积丢失量
4:
3:
2液（2／3张）
2:
3:
1液（1/2张）
1/3张液
继续丢失量
1/2
1/2～1/3
1/3
生理需要量
1/4～1/5
1/4～1/5
1/4～1/5
输液速度：
对重度脱水有明显周围循环障碍者应先扩容予2:
1等渗液，20ml/kg于30分钟～1小时补完；累积损失量（扣除扩容液量）一般在8～12小时内补完，约每小时8～10ml/kg；补充生理和异常的损失量于12～16小时内补完，约每小时5ml/kg；
纠正酸中毒：
对重度酸中毒可根据临床症状结合血气测定结果，另加碳酸氢钠纠正；5%的碳酸氢钠5ml/kg，可提高二氧化碳结合力5mmol/L。
纠正低钾、低钙、低镁：
见尿补钾，每日3～6mmol/kg，氯化钾静滴浓度不得超过0.3%（40mmol/L）。
补钾一般持续4～6天；出现低钙症状时可用10%的葡萄糖酸钙稀释后静注；低镁者用25%硫酸镁肌肉注射。
2）第2天及以后的补液：
主要是补充生理的和异常的继续损失量，继续补钾，供给热量。
生理需要量每日60～80ml/kg，用1/5张含钠液。
继续损失量是丢失多少补充多少，用1/2～1/3张含钠液补充。
两部分加在一起于12～24小时内均匀静滴。
（3）药物治疗
①控制感染：
1）水样便腹泻（约占70%）多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂。
2）粘液、脓血便患者多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。
②微生态疗法：
常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂。
③肠粘膜保护剂：
蒙脱石粉。
2.迁延性和慢性腹泻治疗
（1）积极寻找引起原因，切忌滥用抗生素。
（2）预防和治疗脱水、纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
（3）营养治疗，继续喂养是必要的治疗措施，禁食对机体有害。
（4）药物治疗：
抗菌药物应慎用；补充微量元素和维生素；应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂。
13、不同病原体所致肺炎的临床特点及重症肺炎的诊断要点及处理原则
一、几种不同病原体肺炎的特点
1.金黄色葡萄球菌肺炎
（1）多见于新生儿及婴幼儿，起病急，病情重。
（2）全身中毒症状重，可出现休克症状。
（3）肺部体征出现早（中、细湿?
音），极易形成多发性小脓肿。
（4）可有一过性猩红热样或荨麻疹样皮疹。
伴有脓毒血症时，可有其他部位的化脓性感染病灶。
（5）胸部X线常见肺浸润，多发性肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。
易变性是金黄色葡萄球菌肺炎的另一X线特征。
2.腺病毒肺炎
（1）多见于6个月～2岁小儿。
（2）持续高热，轻症7～10日开始退热，重症常达2～3周，抗菌药物治疗无效。
（3）早期即有全身中毒症状，如萎靡嗜睡，面色苍白。
严重者可发生昏迷或心力衰竭。
（4）咳嗽频繁，阵发性喘憋，紫绀等。
（5）肺部体征出现晚，发热3～5天后始闻及细小湿?
音。
（6）X线常较体征出现早，见大片阴影，且消失较慢。
少数病例在极期可有胸膜反应
（7）白细胞总数偏低或正常。
3.呼吸道合胞病毒肺炎
（1）多见于婴幼儿，尤其1岁以内婴儿。
（2）发热、喘憋、呼吸困难。
（3）肺部听诊可闻及中细湿?
音。
（4）X线两肺可见小点片状，斑片状阴影，可有不同程度肺气肿。
（5）白细胞总数多正常。
4.支原体肺炎
（1）不同年龄均可发生，尤以学龄儿童常见。
散发，也可流行。
（2）发热38～39℃，热程1～2周。
（3）刺激性干咳，持续2～4周，常伴有肺外症状。
多型性皮疹，非特异性肌痛。
（4）肺部体征不明显。
（5）胸部X线多型性改变；胸片阴影显著而体征轻微是本病特征之一。
（6）红霉素为首选，青霉素及磺胺药治疗无效。
（7）血清冷凝集滴度上升1:
32以上。
二、重症肺炎表现：
在肺炎的基础上，合并以下情形之一：
呼吸系统---呼吸衰竭
循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭
消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血
神经系统---中毒性脑病（1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视2.球结膜水肿，前囟隆起3.昏睡、昏迷、惊厥4.瞳孔改变：
对光反应迟钝或消失5.呼吸节律不整或呼吸心跳解离6.有脑膜刺激征说明：
1-2提示脑水肿诊断前应除外高热惊厥、低血糖、低血钙及CNS感染）
治疗原则：
采用综合治疗1.控制炎症2.改善肺通气功能3.防治并发症4.对症支持
一般治疗：
室内空气要流通，温度18～20℃，湿度60%为宜，给予营养丰富的饮食，经常变换体位，注意隔离，水和电解质的补充
对症治疗1.一般对症：
退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：
鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：
雾化、吸痰、解痉、液体摄入4.腹胀的治疗：
禁食、胃肠减压、肛管排气、药物5.其他
合并心衰的临床表现（1.呼吸加快：
>60次/分2.心率增快：
>180次/分3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张5.肝脏进行性肿大6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿）
肺炎合并心衰的治疗
1.吸氧
2.镇静：
苯巴比妥钠5-10mg/（kg.d）
3.利尿：
呋塞米1mg/（kg.次）
4.强心：
洋地黄类药物（西地兰、地高辛）
5.血管活性药物：
酚妥拉明0.5-1.0mg/（kg.次）多巴胺多巴酚丁胺
14.几种常见的先天性心脏病（房缺、室缺、动脉导管未闭、法式四联症）的X线特点
房间隔缺损X-ray：
心胸比值>0.5、肺动脉段膨隆、肺门舞蹈征、右房、右室大）、主动脉影缩小。
室间隔缺损（VSD）X-ray：
左、右室增大，肺野充血，肺动脉段膨隆，主动脉弓影缩小。
右向左分流--肺动脉主支增粗，肺外周血管影很少。
动脉导管未闭（PDA）X-ray：
心胸比率增大,左室大，肺门血管影增粗，肺淤血，肺野远端血管狭窄细小。
法洛氏四联征（TOF）X-Ray：
靴型心，肺动脉段凹陷，肺纹理减少，透亮度增加
15.急性肾炎及肾综的临床表现
1）急性肾小球肾炎临床表现：
年龄5～10岁，<2岁少见。
男多于女，男女之比约为1.5～2.5：
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（一）前驱感染：
90%有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。
在前驱感染后经1~3周无症状的间歇期而急性起病。
呼吸道感染1-2w学龄儿童多见，冬春多，有发热、淋巴结肿大、咽炎
皮肤感染2-3w学龄前儿童多见，夏秋多，有皮肤疮肿
（二）典型表现
急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。
1.血尿
血尿多为肉眼血尿，1~2周后转为镜下血尿，严重肉眼血尿者可伴有排尿困难。
肾性血尿：
尿沉渣RBC以异型为主，芽孢,环状,穿孔>30%,为肾小球性血尿.
非肾性血尿：
均一形红细胞为主，结核、泌感、尿路梗阻、栓塞、肿瘤、良性血尿、创伤。
全身性疾病：
出血性疾病和DIC，血小板、出凝血时间、DIC筛选、凝血因子、系统疾病诊断。
2.水肿
肾炎性水肿：
主要因肾小球滤过率降低而使肾脏排泄水、钠障碍而导致水肿，为非凹陷性下行性水肿,一般仅累及眼睑及颜面部，重者2~3天遍及全身。
心性水肿:
有心脏病史，水肿呈上行性
营养不良性水肿：
低蛋白血症而伴发水肿
3.蛋白尿
蛋白尿程度不同，20%达肾病水平，病理上常呈严重系膜增生。
急慢性肾炎综合征：
伴有血尿、高血压;
微小病变型肾病：
伴浮肿、低蛋白血症但无血尿、高血压
不伴症状体征：
暂时性蛋白尿、直立性蛋白尿
4.高血压
学龄儿童超过130/90mmHg,学龄前儿童120/80mmHg，并排除因皮质类固醇激素所致。
肾血管性高血压主要是指各种原因引起的肾动脉狭窄，肾血管血栓形成并发的高血压。
肾实质性高血压主要指由肾实质病变所致的高血压，一般所称的肾性高血压即指此类。
5.少尿,肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。
小儿24小时尿量<0.8ml/kg/hr或学龄儿童<
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