口腔正畸专用病历.docx

口腔正畸专用病历.docx

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口腔正畸专用病历

口腔正畸科专业简介

主治：

儿童及成人各类错

（地包天、龅牙）、下颌后缩、开

、锁

；埋伏牙、多生牙；面部发育不对称、部分面部发育畸形、颌面部肌功能异常；阻塞性睡眠呼吸暂停综合症OSAS（打鼾）等。

预防性矫治和阻断性矫治：

乳牙早失、早期牙列拥挤；前牙深覆

、深覆盖；口呼吸、咬物、吮指、舔牙等口腔不良习惯。

牙颌生长发育预测：

牙周病、正颌外科、唇腭裂、颞下颌关节病的正畸综合治疗。

正畸科责任医师：

阮琼　阮丽　吴刚　陈云桥　夏国清

　联　系　电　话：

0724—

　开　诊　时　间：

上午：

8：

00—11：

30

下午：

2：

30—5：

30

周六、周日照常应诊

正畸治疗过程中的注意事项

1．托槽或弓丝脱落、损坏需及时复诊，并将其完整交还责任医师；更换新的矫治配件者需另行收费，国产托槽10元/个；带环10元/个；进口托槽20元/个；带环20元/个。

2．需戴用正畸辅助装置者务必严格遵循责任医师要求，以保证治疗效果；擅自改动、损坏矫治器造成病程延长者后果自负。

3．口腔卫生是正畸矫治过程中最应该引起重视的问题，请患者饭后及复诊前认真刷牙。

4．请患者必须按预约时间复诊，连续三个月不复诊者，按自动退诊处理，所缴费用一律不退还。

5．治疗结束后必须认真戴用保持器一段时间以维持矫治效果。

若患者未能坚持戴用矫治器所导致矫治后复发，要求重新矫治者需重新缴费。

矫治费用：

1．直丝弓固定矫治技术：

16岁以下，进口矫治器：

4000元；国产矫治器：

3000元，16岁以上，进口矫治器：

5000元；国产矫治器：

4000元，进口陶瓷托槽另收材料费。

以上为口腔正畸治疗所需费用，若患者需口内、口外治疗（如：

拔牙、补牙、洁牙）需另行收费。

2．功能性矫治器：

800元

3．活动矫治器：

500元

4．牙槽外伤固位：

300-600元（单颌）

病　　　　历

首诊日期：

姓名性别出生年月民族

身高体重籍贯

主诉：

病史：

1．全身状况：

营养不良或营养过剩、佝偻病、结核病、心脏病、肾脏病、内分泌疾病等。

2．口腔卫生情况：

3．鼻部疾病：

4．不良习惯：

替牙情况：

乳牙早失、滞留，恒牙早失、早萌、先天缺失、埋伏牙

5．哺乳情况：

母乳喂养、人工喂养、混合喂养

6．家族史：

有无类似畸形

7．特殊检查项目：

X线片检查：

根尖牙片、全颌曲面断层片、头颅侧位片、头颅正位片、颞下颌关节片、手腕骨片、颈椎影像；（不含入矫治费用）。

面

相：

正侧面像、口内

像治疗前：

治疗中：

治疗后：

颌面部软硬组织检查：

唇形态

上唇长度正常：

短缩翻卷

唇型：

能闭合开唇露齿下唇外翻

下唇长度正常：

短缩翻卷

开口型

开口度mm

颌骨位置：

正常前突后缩

唇系带：

过低粗大正常

舌系带：

过短正常

下颌骨位置：

正常前突后缩

扁祧体：

正常Ⅰ°　Ⅱ°　Ⅲ°

舌体：

大小正常

侧面轮廓：

直凸凹

面部对称性：

对称左右丰满

颞颌关节：

弹响程度：

左右

弹响时间：

张口闭口咀嚼

面下1／3垂直距离mm

弹响程度：

自己听见他人听见

弹响性质：

清脆低沉磨擦

前牙拥挤（mm）上：

　　下：

后牙拥挤（mm）上：

下：

Bolton指数：

　　前牙比：

全牙比：

牙及牙列的检查：

重要错位牙

异形牙：

埋伏牙：

牙列式

龋齿：

松动牙：

牙周病：

变色牙：

残冠（根）：

缺牙：

四环素牙：

隐裂牙：

牙弓

上颌：

左右对称不对称

协调性

上、下颌牙列长度、宽度、高度均协调

下颌：

左右对称不对称

长度不协调

宽度不协调

高度不协调

前牙

复

：

正常Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°咬伤龈肉

反

：

上切牙中线：

居中、偏左、右　　mm

覆盖：

mm

反刃

：

上切牙中线：

居中、偏左、右　　mm

后牙

右侧：

中性远中近中

反

：

反锁：

正锁：

反

：

垂直距mm

左侧：

中性远中近中

水平距mm

曲线

上

纵曲线：

正常平陡

横

曲线：

正常平反

下

纵曲线：

正常平陡

横

曲线：

正常平反

头影测量结果

测量时间：

测量项目

测量值

恒牙

正常值

治疗前

治疗后

SNA

SNB

ANB

┻　－NA

（mm）

┻　－NA

┳

－NB（mm）

┳　－NB

┻－┳

GoGm－SN

Ao－Bo

IMPA

FMA

FMIA

Y轴

Z－Angle

82.8±4.0

80.1±3.9

2.7±2.0

5.1±2.4

22.8±5.7

6.7±2.1

30.3±5.8

124.2±8.2

32.5±5.2

0－1

93.9±4.2

31.3±5.0

54.9±6.1

65.8±4.2

78.5±5

诊断：

①

②

③

④

矫治计划：

首诊医师：

负责医师：

矫正过程中有可能出现情况

在矫治过程中会出现牙松动、疼痛等属正常反应，一周内症状会消失；若不注意口腔卫生，则会出现牙齿脱钙、龋齿、牙龈炎、牙龈增生等；矫治可能会导致牙齿根尖的轻度吸收，但不会影响牙齿的稳固性及功能。

极少患者有特发性牙根吸收，若出现此症状则只能终止矫治，此属特例。

少数患者在矫治过程中会出现颞下颌关节疾病，此时需暂时延缓或中断正畸治疗待症状缓解后继续治疗；患者在矫治前巳存在颞颌关节疾病，经正畸矫治后症状可能减轻或消失。

知情书

我已知道了我/孩子的牙

畸形情况及总费用元，我对矫治计划及治疗中可能出现的问题很清楚，我自愿接受并配合治疗。

患者或家长签名：

患者住址：

患者联系电话：

（1）

（2）

日期：

就诊

日期

主要症状、体检、辅助检查、诊断、处理、签名

总费用：

交费时间交费金额患者签字医生签字