为什么人工膝关节置换术后患膝夜间会有疼痛或酸胀Word文档下载推荐.docx

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手术时间大约多久

手术时间约60分钟（从切皮到缝皮），整个手术过程（包括术前皮肤准备消毒、麻醉及术后恢复）约~2小时。

多久可以下床

通常术后第3~4天即可下床，但仍会视病患情况决定。

手术后助行器需要使用多久

一般术后4~6周内可使用助行器行走（依病患恢复情况调整），避免跌倒。

手术后活动有无限制

没有限制，住院期间会有被动运动机器（CPM）协助下让膝关节弯曲的角度能达90度以上。

一般术后4~6周可使用助行器行走，之后即可不用助行器行走（依病患恢复情况调整），避免跌倒。

出院后所有康复运动须继续，并渐渐增加活动量，运动后要充分休息以恢复体力。

手术后膝关节的红肿多久会退

一般手术后3~4个月红肿会慢慢消退，依个人血液循环而情况不同，最主要必须配合康复运动及适当冰敷（每次冰敷时间约10~15分钟）来减轻肿胀。

手术后开刀伤口的旁边为什么会有麻麻的感觉

因为手术伤口使表皮神经（隐神经髌下支）受损，但不影响康复及日常活动，一般约1年后会慢慢改善。

何时我能够洗澡（冲凉），或者伤口可以湿水

如果伤口没有渗出，术后3天可以洗澡。

最初可以用塑料薄膜来保持伤口干燥，如果弄湿，及时擦干并更换敷料。

何时我该带上膝关节支具，何时不需要带

膝关节支具一般在术后开始的几天夜里带，或者行走时使用，用到您能自己独立完成直腿抬高动作。

多数病人不需要使用。

持续被动关节锻炼器（CPM）使用多少为好

术后不久就可以使用CPM做关节功能锻炼，每天总共可使用8小时，逐渐增加弯曲角度，训练计划因人而异。

现在多主张麻醉过后主动功能锻炼，一般不用CPM，多由您的主治医师或专门的康复医师帮助您进行屈伸锻炼。

主动锻炼有利于预防深静脉血栓形成。

伤口的绷带需要包扎多久

绷带需要包扎1周，而且每天更换干的无菌纱布，有时候会使用更长时间，以保护伤口免受衣服或者膝关节支具的刺激。

何时拆除伤口缝线或缝合钉子

一般在术后2周拆除缝线或者钉子，而糖尿病或类风湿性关节炎病人由于伤口愈合能力差，一般需要延长伤口拆线时间，大约术后3周。

采用皮内缝合伤口，无需拆线。

术后需要服用多长时间止痛药物呢

通常需要服用3个月的止痛药物，开始时，可服用一些作用较强的止痛药物，比如麻醉性止痛药。

大多数病人1个月后，就可以停止服用这些作用较强的止痛高药物，而改用一些非处方止痛药物，如芬必得等。

术后需要服用多长时间的抗凝药物呢

有各种方法包括片剂和注射液用来抗凝，预防血液粘稠和血栓。

手术医生会根据您的病史和出院前的检查结果，为您选择某种治疗方案。

康复期间能够饮酒吗

如果您服用华法林来抗凝，则不应该饮酒，如果您服用非甾体类止痛药，饮酒也是禁忌的。

康复期间，膝关节摆放在什么位置正确及不正确

应每天花一点时间做膝关节屈伸运动。

最好每15-30分钟改变一下姿势。

不要在膝关节下垫枕头或抱枕。

在踝关节下方垫枕头可改善膝关节的伸直功能，防止屈曲挛缩。

膝关节能够伸直在站立和行走时非常重要。

术后是用冰袋还是热敷膝关节

最初，用冰袋可减轻关节的肿胀，数周后，可试行热敷或者其他的理疗方法。

弹力袜应穿多久

回家后，您可以试行不穿弹力袜行走，并注意踝关节及足是否肿胀。

如果出现肿胀，可在白天穿上弹力袜，直到足踝肿胀消退到同术前一样。

术后几个月内，当您坐车或乘飞机旅行时，也应穿上弹力袜。

我能上下楼梯吗

可以。

刚开始时，上楼时先迈没有手术那条腿，下楼时先迈手术那条腿。

当腿部的肌肉有力量并且关节活动改善后，可以更接近正常的方式上下楼，这个时间通常需要一个月。

需要理疗吗

当然需要。

康复理疗对您的康复很重要，术后及整个住院期间，有理疗师指导（国内主要有主治医生和护士指导），帮助您康复。

回家后理疗师会教您一些锻炼动作，这样您可以自行锻炼。

医生会给您一个书面锻炼计划。

另外，游泳和骑固定自行车都是很好的锻炼方法。

即使您已经完全康复，仍可以随时做这些训练。

何时能够恢复性生活呢

只要您觉得舒适就可以。

我觉得沮丧，这正常吗

膝关节置换术后感到压抑是很正常的。

这有很多因素，例如活动受限、不舒服、术后对他人的依赖增加以及药物的不良反应等。

当您开始恢复以前的日常活动时，压抑的感觉将会消失。

如果您的压抑持续存在，可请内科医生帮助诊治。

我的膝关节需要多大的活动范围才能发挥正常的下肢功能

大多数人平地行走需要膝关节屈曲70度，上楼需要屈曲90度，下楼需要100度，从低矮凳子站起需要105度，为了方便站立和行走，膝关节应该能够接近完全伸直，受限不能超过10度。

术后6周我的膝关节活动范围可有多大1年呢

每个人的活动范围不一样，这与个体的许多因素有关，您的膝关节活动范围在手术时基本就明确了，术后1年，病人的平均屈曲度大约为115度，有些病人会少一些，而有的病人会多一些。

什么人工膝关节置换术后患膝夜间会有疼痛或酸胀

感，而晨起时有发僵感

术后康复过程中，随着训练强度和频率的增加，一些患者可出现夜间患膝关节的酸痛，早晨起床时膝关节活动发僵，这种现象尤其容易出现在白天较大活动量后。

这是全膝关节置换术后康复过程中的正常反应，疼痛强度与患者术前膝关节的功能状态有关，膝关节及功能评分越低，因训练引起的疼痛可能就越明显。

如果白天活动及锻炼较为剧烈，晚饭后可以口服一片瑞力芬或扶他林、芬必得等药物，或睡前肛门内塞用一颗消炎痛栓，抑制软组织水肿和疼痛。

在排除其他并发症的基础上，患者应树立战胜

病痛的信心，通过积极练习，达到最佳的功能康复。

膝关节置换术后的常见问题

1.为什么伤口周围出现“麻木感”或者“过电样”窜痛

这是由于支配手术切口外侧皮肤（如下图）的神经皮支再生所致，当神经再生过程中冲破瘢痕时，就会产生“窜电样”疼痛感觉，上述症状不影响患者的日常起居和康复训练的进行，往往在半年后自行消失。

2.为什么患膝关节有肿胀和发热的感觉多长时间能够恢复呢

术后3个月内，患者关节常有低度发热症状，这是由于身体对假体的反应或者功能训练过程中膝关节活动刺激引起的炎症所致，这种炎症不是由细菌感染造成的，但是也具有红、肿、热、痛等特点；

少量的关节积液有利于关节活动时发挥润滑作用。

上述症状可以在术后半年内逐渐消失，恢复正常。

但是如果有患膝的明显肿胀、发热、发红或者积液时应当引起注意，及时向专业医生咨询，判断是否有术后晚期感染存在。

3.为什么晚上患膝有疼痛或者酸胀，早晨起床时有发僵的感觉

术后康复过程中，随着训练强度和频率的增加，一些患者可出现夜间患膝关节的酸痛，早晨起床时膝关节活动发僵，这种现象尤其容易出现在白天较大的活动量后。

如果白天活动及段炼较为剧烈，晚饭后可以口服一片瑞力芬或者扶它林、芬必得等药物，或者睡前肛门内塞用一颗消炎痛栓，抑制软组织水肿和疼痛。

在排除其他并发症的基础上，患者应树立战胜病痛的信心，通过积极练习，达到最佳的功能康复。

4.为什么患膝关节周围总感觉发紧

术后6-8周内，患者经常感觉手术切口周围“发紧”，像一个金属箍套束缚的感觉，这主要是由于术后瘢痕形成导致的，通过功能段炼逐渐“拉开”松解后，这种感觉就会消除。

5.为什么走路时发僵或者不自然

人工膝关节置换术后，患者只要日常活动能够自理而且无关节疼痛症状，关节屈伸达到预期程度，就可以认为达到预期效果。

术后早期关节僵硬，多属于正常范围，通常在6-8周可以得到不同程度的缓解，到术后3个月膝关节活动度基本恢复正常。

引起术后膝关节僵硬的原因很多，除了软组织瘢痕形成及未恢复的软组织水肿以外，还与关节周围的肌肉没有完全恢复有关，这种症状往往在早晨刚下地走路时最为明显。

关节僵硬症状是否缓解可以作为评定康复效果的一个指标，上述时间内出现都属于正常现象。

6.为什么有些患者术后活动过程中膝关节内常有“咯啦声”

这种声音一般是由于新安装的假体周围软组织仍然松弛，肌肉无力，缺乏足够的力量维持平衡。

假体在术后的活动过程中，特别是髌骨与股骨髁假体间有碰撞时，就会出现上述声响。

这种声响很少伴有临床症状，但会引起患者的心情紧张。

随着时间的推移，软组织自身修复平衡之后，这些病人关节活动的咯啦现象会逐渐消失，不需要特殊治疗。

在症状明显时应向医生咨询，以排除髌骨滑脱等问题。

7.出现什么现象时，必须立即到医院找医生

术后晚期感染是人工关节置换术后最严重的并发症，严重的甚至要取出假体，因此容易导致人工关节的彻底失败。

感染的症状一般为患膝关节局部明显发热、发红或者有较多的积液。

当患者感冒或者其他部位急性感染时，应当给予抗菌素预防晚期感染的发生；

如果发现患膝局部红、肿或者有“红包”突起时，应当先静点抗菌素，并且立即到我中心就诊，千万别到当地非专业诊所，以免延误病情或者出现错误的治疗。

总之，上述现象属于人工膝关节置换术后康复和功能训练中的正常反应，患者不必对此过分担心，以致于丧失进一步进行康复治疗的勇气和信心，影响术后关节功能的恢复。

患者在出院以后除了利用门诊复查机会听取专业医生对假体及患膝功能恢复的评估意见外，对于晚期康复过程中出现的其他问题应当及时向专业医生咨询来做出相应的鉴别。

人工膝关节置换术后康复

手术后我们会协助您把小腿部平直放在床铺上，患腿抬高，足部悬空，这时将枕头放于小腿下1/3处，不可放于膝盖下，以免膝盖挛缩，致使往后无法伸直；

如果手术后患腿包石膏，则枕头放置的部位较无限制，但石膏拆除后，仍须注意膝下不能放置枕头。

此外，也许您在手术之后，医生会马上要求您的患腿使用膝关节运动器做伸直运动，因为手术后，要练习患膝能弯曲至角度大于90度，才算是恢复了正派功能。

刚开始做运动您可能也调小，让您慢慢的适应，同时也都会您与您的家人了解有关机器的使用方法及注意事项。

手术后的康复锻炼

1、患腿之等长运动

⑴股四头肌运动

作法：

把腿平放于床上，膝部用力往下压，数五下，放松五下，再重复，它可加强股四头肌的力量。

手术后第一天的运动。

⑵小腿肌肉运动

肢掌分别向足背及足底作屈曲动作。

手术后第一天运动。

2、腿的伸直抬高运动

平躺，将健肢膝盖弯曲同时患腿伸直向上抬高，维持几秒钟再度放下，初期可由他人协助完成。

手术后3~5天的运动。

3、膝盖伸直、弯曲运动

双腿移向床边，此时因变动影响，小腿会慢慢下垂，膝盖会自然弯曲，这时等渐渐适应后再把腿部膝部慢慢向下用力，因为床是软的，腿部会将床垫往下压，用力压10秒钟后放松，则床会慢慢把腿弹回去，如此做8~10次。

4、坐于床沿，双腿慢慢垂到床沿，等适应后让腿练习伸直与弯曲的动作，如果您累了，可把患腿放于床旁椅子上休息，适合手术后3~5天。

5、手术3~7天，护士小姐可协助您由床上下来坐轮椅，自己到洗手间梳洗或到外面散步，也可做下列运动。

⑴协助您俯卧，把患腿伸直，脚尖抵住床尾，用力将膝盖离开床，维持伸展的动作。

⑵协助您俯卧，将腿部肌肉放松，把患腿膝盖弯曲，而做膝部的弯曲运动。

拐杖的使用

手术后三个月内均须使用拐杖，等门诊追踪医师认为肌肉张力够，骨头已长好，能够恢复正常步态时，才可不拿拐杖。

应注意事项：

1、合适的拐杖：

病人站起来，拐杖在足尖斜前约45°

，手肘弯曲约25~30°

，肩膀松弛，腋下与拐杖顶端可插入二指，免压迫到臂神经。

拐杖的长度，会由专业人员协助您测量。

2、走路前先检查拐杖，避免有螺丝松脱现象。

3、开始学习拐杖时，先走数步，然后逐渐增加，且需要有人在旁协助。

4、手术后患腿最好不要完全承受重量。

回家后要做的复健运动

1、继续股四头肌训练

⑴平躺

⑵紧缩患肢的大腿肌肉后，膝盖用力往床铺下压。

2、膝关节伸展曲运动

⑴平躺

⑵把患腿慢慢屈曲，再慢慢练习伸直。

3、膝屈曲运动

⑴俯

⑵两膝弯曲。

⑶可用健腿来辅助推动患腿。

4、抬腿运动

⑴平躺。

⑵患腿慢慢伸直抬高。

（刚开始可用健腿来协助）

⑶再慢慢把患腿放下。

5、加阻力运动

⑴坐于椅子上。

⑵双膝自然弯曲。

⑶双腿交叉着摇摆。

（前推后压）

居家护理要领

1、平时站立应将关节伸直。

2、坐姿

⑴座椅子高度要能使足部安放于地面上，不可太高，以免使足部悬高，或动膝关节受压的迫。

⑵椅子要有扶手以便移动身体时能利用手臂及肩部之肌肉行杠杆作用，使动作更省力。

⑶当病人由坐姿恬改成站姿时应先慢慢伸展双腿，弯曲关节为数次再站起来，使关节有承担体重前先减轻其僵硬程度。

3、避免外伤及过度疲劳。

4、避免突然及猛烈之动作。

5、在家时应继续做的运动：

股四头肌运动，足踝活动，平直地抬腿胶、及患腿弯曲等。

6、一旦拆线（12~14天）完2~3天后可以采用盆浴或淋浴，但出入浴须特别小心。

7、直到医师允许之前，仍须继母继续歈使用您的辅助器。

（拐杖或且行器）

8、在长距离步行后患腿如有肿胀的倾向时，应减少步行量且每次步行后宜胎抬高腿部。

9、慢慢的增加您的活动量，但记住每次须有充足的休息。

10、若您的医生对您的行动曾加以限制，您都必须遵守，直到下一次返诊时，医生再提供您更进一步的指导。

11、当您觉得可以工作时，就可开始工作，但从较少量的工作做起逐日增加，直到身体适应为止。

若有下列重返门诊求医

1、发炎的现象：

伤口周围红、肿，患部有渗液或痛增加及有发烧的现象。

2、严重的疼痛。

3、由于疼痛或不适，不能增加活动量时。

4、跌倒或挫伤而及膝时。

膝关节置换（患者指南治疗流程康复指导）之一

人工膝关节置换手术患者指南

一、哪些情况适宜做膝关节置换手术

（1）膝关节各种非感染性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等；

（2）创伤性关节炎；

（3）静息的感染性关节炎（包括结核）；

（4）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。

二、哪些情况禁忌做膝关节置换手术

（1）膝关节周围肌肉瘫痪；

（2）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。

严重屈膝挛缩畸形、严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、

纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。

三、人工膝关节的优点

其优点是：

（1）对膝骨性关节炎病情恶化，变形严重的患者也可以实施手术。

（2）手术治疗期较短，约一个月左右。

（3）关节疼痛基本上可以完全除去。

四、怎样选择一个好的人工膝关节

当病人决定采用人工关节置换的治疗方法后，常常提到一个问题是：

什么样的人工关节才是最好的人工关节应该说，不同病人应选择不同的人工关节。

人工关节假体对其形态的设计、表面处理、材料选用、制造工艺以及包装都有十分严格的要求；

同时也需要充分的临床实践来证实某一人工关节的效果。

就目前情况而言，人工膝关节不论从假体本身而言还是从手术操作技术方面已经成为非常成熟的人工关节。

人工膝关节已经广泛地应用于临床并取得了良好的临床效果。

选择人工膝关节假体与选择其它商品有着很大的不同，因为一旦人工膝关节假体被置入人体内就不便于随意“更换”，即使“更换”其代价也相当大，可以说不能只用金钱来衡量。

所以如何选择一个好的人工关节应在专家的

指导下做出慎重的选择。

五、住院治疗的主要过程

住院当天及次日：

办理住院手续，安排床位，医生询问病史及查体，手术前常规检验及检查。

手术前日：

手术前谈话及签写手术同意书等医学文书，药物过敏皮试，备皮，备血手续。

手术当日：

禁食水，导尿，输液，手术。

手术后留输液管、导尿管、出血引流管。

手术后：

14天拆线，逐渐增强功能锻炼，一般在1周左右拄拐下地。

六、术后检查

出院三个月后要到医院复查，拍摄X片，了解关节假体的位置及稳定性是否良好。

术后半年再复查一次，以后每年都要进行拍片检查。

如果不适，例如出现关节红肿、疼痛或活动不便以及

关节因意外情况受伤，要及时到医院检查。

七、人工膝关节的使用期限和疗效

膝关节是一个重要的关节，它有走、跑、跳、下蹲等各种功能。

一旦膝关节有病变后，关节的软骨便被破坏，由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面，进一步还会使骨变形。

这样您就会感到疼痛，行走不便，活动受限，跛行。

以上疾病进展到一定程度，关节已破坏，就需要进行手术。

用人工膝关节替代原有破坏的关节来恢复行走等功能。

人工关节手术的最大好处在于能够术后消除关节疼痛，大大改善关节的功能，提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地工作与生活。

成功的人工关节置换手术后可以使您无痛地生活并满足日常活动，对于已发生破坏的膝关节来说，其它治疗方法均不能达到同等疗效。

目前，越来越多的病人都乐意接受人工关节手术治疗这一建议。

人工膝关节的使用寿命问题，主要决定于两点，一是关节的磨损问题，二是磨损颗粒造成的假体松动。

人工膝关节材料的强度和耐磨性一般可以满足患者20年以上。

现在的人工关节置入二十年，继续可以使用的可超过95％。

当然，人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术

以及自身条件等。

八、人工膝关节松动或感染后的处理

人工膝关节一旦出现感染或无菌性松动，就需要进行关节翻修手术。

有专门为翻修手术特制的髋关节假体及手术器械。

翻修手术较初次手术复杂，可能需要植骨、更换关节假体类型或使用特制假体等。

经过翻修术后，绝大部分病人可以获得理想的手术

结果。

九、人工膝关节置换术后的保护

人工膝关节置换术后，需要您自己养成良好的生活及活动习惯，维护关节的稳定性，同时要学会一些简单的康复知识，进行关节康复锻炼。

要注意防治感染，有感染如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣等要积极治疗。

术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳等运动，但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等。

另外，有些医院为患者提供术后康复手册，供患者参考。

十、膝关节置换术后的康复

康复锻炼对全膝关节置换手术取得成功至关重要。

手术后即可进行患肢肌肉的等长收缩锻炼。

术后2-3天拔除引流管，拍片，如果关节位置及固定良好，即可在医生及康复师的指导下开始进行康复锻炼，包括直腿抬高锻炼股四头肌和行走训练等。

即使在完全康复出院后，一般也要求坚持有规律的康复锻炼。

具体见《膝关节置换患者康复指导》。

膝关节置换（患者指南治疗流程康复指导）之二

人工膝关节置换流程

常规需要的鉴别诊断

（1）髋关节疾病的膝关节疼痛表现；

（2）腰椎疾病的下肢牵涉痛及放射痛。

常规手术入路

（1）股内侧肌下方入路（Southern入路）：

但不适合翻修手术、既往有膝关节手术史者、肥胖患者。

（2）内侧髌旁入路：

膝前正中切口。

（3）外侧髌旁入路：

针对膝外翻病人。

手术前准备

（1）常规术前检查：

心电图、胸片、血尿便常规、血生化、传染病、凝血功能、血型。

（2）特殊检查：

下肢全长片，测量外翻角。

（3）常见内科情况检查及治疗：

，，，；

长期用药登记。

（4）全身病灶的寻找及治疗：

脚癣，皮肤感染等。

（5）手术前膝关节功能评分：

膝关节功能的JOA评分（见附表）。

（6）患者宣教，人工关节材料选择：

进口、国产，活动平台、固定平台。

（7）患膝特点判断：

常规膝关节置换，畸形膝关节置换（内翻、外翻、伸膝阻滞、屈曲受限制），类风湿膝关节，保留/不保留后交叉，修复，翻修。

（8）根据模板绘图，设计截骨线。

手术常规

（1）术前备皮。

（2）术前静脉用抗生素。

（3）对于有血栓性史者，术前常规使用低分子肝素。

（4）止血带不加压下手术，使用术中自体血回输；

创面冲洗器冲洗及安装假体前止血带加压；

留负压引流。

（5）主要操作程序：

骨赘切除→初步软组织松解及平衡→胫骨截骨→股骨髁截骨→进一步软组织松解及平衡→试件安装→膝关节活动度及稳定性判断→髌骨评估→必要时髌骨表面置换→平台骨洞制作→假体安装。

术后处理

（1）使用镇痛泵，定时预防性给予止痛药物；

（2）使用设备，改善下肢血液循环；

（3）负压引流留置3天左右，待24小时引流量小于25毫升时予以拔除；

（4）0-3天下肢肌肉等长收缩锻炼；

3天后CPM锻炼，从30度开始，术后1周达90度；

（5）静脉抗生素3-5天；

有血栓性疾病者使用低分子肝素7-10天；

一般不使用止血药物；

（6）术后1天、1周及2周复查血象、血沉及CRP；

（7）术后4-14天拄拐下地，复查X片，术后14天拆线；

（8）进一步康复训练见《膝关节置换患者康复指导》。

术后随访及登记

（1）填写术后随访及登记表

（2）术后X片评价

（3）术后膝关节功能的JOA评分

（4）HSS膝关节术后评分

膝关节置换（患者指南治疗流程康复指导）之三

膝关节置换患者康复指导

1、术前期

股四头肌（大腿前侧肌肉）及国绳肌（大腿后侧肌肉）力量锻炼。

2、术后0—3天（以休息、止痛为主）

抬高患肢，主动或被动活动踝关节（每小时屈伸活动10次），使用特殊设备改善下肢血液循环。

下肢肌肉等长收缩锻炼。

3、术后4—14天（以恢复关节活动范围为主，其次恢复肌肉力量）

根据身体耐受情况扶拐下地，逐渐增加活动范围。

CPM锻炼。

（出院前至少屈曲达到90度）

不能完全伸直时行沙袋按压。

4、术后2—4周（以增强肌肉力量为主）

拆线，可出院。

屈曲未达到90度者，可以在下行手法松解。

上下台阶练习。

（好腿先上，坏腿先下）